26胁痛（慢性肝炎）——罗伟根医案杨某某，男，62岁。患慢性肝炎，自觉肝区刺痛已两个月。纳食则胀，食后暖气，失眠，体重减轻，四肢无力，脉来弦滑，舌苔黄腻。巩膜无黄染，肝肋下2厘米，有明显压痛，脾未触及。肝功能：黄疸指数5单位，硫酸锌浊度18单位，麝香草酚浊度14单位，转氨酶120单位。超声波检查：肝波较密。证属七情内伤，久郁气抑，气抑则血运不畅。治宜疏肝利气，培土养肝。方用：旋覆代赭汤去生姜，加延胡索、广郁金、枳壳、合欢皮。服药12剂，肝痛减轻，睡寐较安。后予八珍调理，诸症皆消，肝功能及超声波检查均属正常。[浙江中医杂志1978，（2）：20] 按语：肝木乘土，脾胃不和，木土同病，痰浊内生，而见胁痛、食胀、嗳气、苔黄腻、脉弦滑。治宜疏肝木，调胃土，故以旋覆代储汤加延胡、郁金、积壳等理气之品获愈。方中生姜乃和胃之良药，又能疏达肝气，似不宜去。《伤寒名医验案精选》 论：生姜是温胃寒以降浊的重要药物，怎么能去生姜呢？ 27胃痛胁痛——姜春华医案沈某，男，27岁。胃痛3年，兼有胁痛，常上午干呕，或吐酸水，暖气，无疼痛，常头晕无力，脉弦，舌净。证属肝气犯胃，以左金丸及旋覆代赭汤加减。 旋覆花9克（包）代赭石24克 姜半夏9克太子参9克 吴茱萸2.4克 川黄连1.5克 伏龙肝30克（包）方3剂 药后诸症悉减，续方3剂治愈。 按：本例辨证因肝郁不舒，气机上逆，致胃失和降而呕吐、嗳气。用左金丸及旋覆代赭汤加减，疏肝解郁，降逆止呕，果获良效。《经方发挥与应用》 28胃痛痞闷咳喘——姜春华医案陈某，女，51岁。患咳喘已20余年，晨间为甚，胃痛亦已多年，主诉胸脘痞闷，常有呕恶清水，舌色紫暗，苔微黄，脉沉细。以旋覆代赭汤加减： 旋覆花9克（包）代赭石24克太子参9克姜半夏9克款冬花12克麻黄6克大贝6克百部6克方7剂药后喘咳大定。胃痛，痞闷及呕恶大减，续方5剂图治。按本例辨证为肺胃气逆，宗旋覆代赭汤加减。旋覆代赭汤有降逆下气，和胃消痰作用，所以临床亦治疗痰饮咳喘，本案即是明证。盖旋覆花、代赭石与麻黄、款冬花相须为用，亦可治肺气上逆。《经方发挥与应用》 29胃满嗳气——毛进军医案赵某，女，71岁，上腹部满闷不舒伴暖气频作两月余，2009年11月2日初诊。患者素体虚弱，有糖尿病、高血压病、慢性胃炎病史。2个月前，因生气而感脘腹胀满不适，继之嗳气连连，声音低沉，愈发加重，还伴咽喉部一阵阵憋阻难受，频清喉咙，在某医院诊为胃炎、神经官能症，多方治疗不效，几欲失去治疗信心。刻诊：精神差，脘腹胀满，按之不痛，咽部不适伴梗塞感，乏力，焦虑不安，纳差，口不苦、不渴，二便调，舌质淡暗嫩，舌体胖大、边有齿痕，苔白腻水滑，脉沉缓。辨证为太阴病兼气郁，痰饮。方拟旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加味：旋覆花（包煎）、炙甘草各18g，代赭石10g，法半夏、厚朴各30g茯苓、生姜各45g，人参、苏梗、苏叶各12g，大枣9枚（譬）。4剂，水煎，日3夜1服。 上方服后，患者脘腹胀满不适明显减轻，暖气次数逐渐减少，咽干不适伴梗塞感基本消失，已现难得的笑容，治疗信心大增，后守方加减又服8剂，诸症基本消失，还不时有上腹部轻度痞满，又用附子理中丸续服2周。《100首经方》 论：重点，本案的治愈之后，用附子理中丸善后，是最好的善后方式。旋覆花汤证，就是胃不和，胃中虚也。附子理中丸，温下寒培土气，温脾胃之寒，治本气之虚，此是最好的善后方式，值得学习。其他善后方用的什么香砂六君子等等，都不敌附子理中方。 30胃胀痞满——刑锡波医案罗某，男，52岁，干部。病史：患慢性胃病已有两年，时轻时重，胃部不痛，但经常痞满，食后尤甚。发作重时，食后如心下堵塞不可言状，必须以拳擂胸，方能呼吸通畅，不然即憋闷欲死，擂胸经过20分钟，由胃中噫气上出，胸脘膨闷可稍减，嗣后噫气之声，连续不绝。因此饮食减少，形体赢瘦。在病势轻时，只觉胃脘痞闷，噫气连续不绝。诊其脉两侧细涩无力，而左部略显弦细，舌质淡红，舌苔滑润。此为中气虚弱，浊气填胸的征象，因拟加味旋覆代赭石汤予之。辨证：中气虚弱，浊气不降。治法：补益健脾，降逆消痞。处方： 旋覆花10克，生姜10克，半夏6克，生山药15克，生赭石12克，厚朴6克，茯苓10克，莱菔子10克，炒白术10克，甘草10克，枳壳6克，吉林参1.5克（研面冲服）。 连服3剂，痞闷减轻，不需食后擂胸，噫气减少。连服10剂，症状完全消失。后以健脾和胃，降逆消痞之剂，调理而愈。 31十二脂肠溃疡——胡希恕医案马某，男，成年人。十二指肠溃疡，胃痛恶心，噫气不除。与旋覆代赭汤加乌贼鱼骨一钱半、贝母三钱。三剂症除。 编者按：《胡希恕越辨越明释伤寒》言及：“十二指肠溃疡见心下痞硬、噫气频作者，于本方（旋覆代赭汤）加乌贼鱼骨、乳香、没药等有验，大便潜血加白及。”此为胡希恕先生的常用方。《胡希恕医案集悴》 32咽如炙肉——姜春华医案李某，女，28岁。患慢性咽喉炎，觉咽中有物梗阻，吐之不出，吞之不下，已一个月，或缓或剧，伴有胸脘满闷，嗳气恶心，纳差。舌苔白腻，脉弦，以旋覆代赭汤加减：旋覆花9克（包）代赭石24克党参9克姜半夏12克嫩苏梗15克（后下）生姜3片 炙甘草4.5克大枣4枚方5剂 药后，咽中梗塞已消，嗳气恶心好转，食欲增加，苔净，续服3剂而愈。 按：《医宗金鉴》记载：“咽中如炙肉，谓咽中如有痰涎，如同炙肉，咯之不出，吞之不下者，即今之梅核气病也。”本案慢性咽喉炎即相当于梅核气，多因情绪不畅，肝气郁结，胃失和降，痰湿与气搏结所致，临床多以半夏厚朴汤治疗。今本案除梅核气外兼有胃脘痞闷，嗳气恶心，故用旋覆代赭汤加减，一举治好二病。《经方发挥与应用》 33梅核气——陈宝田医案周某，女，45岁。1982年9月15日初诊。两年前因家事纠纷，常觉郁郁不欢，少语寡言，咽喉不舒，似有物阻喉。当地医院诊断为神经官能症，给予镇静药物，不能缓解而转来就诊。中医检查：脉象弦滑，舌胖，苔白腻；拟旋覆代赭汤去人参，加大枣、厚朴、苏梗、海浮石。 9月23日复诊：服药7剂，诸症缓解。上方加石菖蒲。9月28日三诊：服药5剂，诸症消失。再予半夏厚朴汤5剂，以巩固效果。随访半年，未见复发。《经方临床应用》 34慢性支气管炎——姜春华医案杨某，女，48岁。患慢性支气管炎已10年，近急性发作，咳嗽喘息，夜不得卧，多黄痰，心下痞闷，甚则呕吐痰涎，纳差，肢倦，大便难，舌白腻，中间黄，脉滑数，以旋覆代赭汤及小陷胸汤加减： 旋覆花9克（包）代赭石15克瓜蒌实15克制半夏9克党参9克 茯苓12克陈皮6克 甘草6克黄连3克生姜3片方3剂 药后大便通畅，喘咳减轻，夜能平卧，呕吐止。按原方继进3剂，胸闷消，咳喘平。 按：本例支气管炎，咳嗽及呕吐，辨证属于痰热相结于胃脘，肺胃气逆，故心下痞满。以旋覆代赭汤降逆止呕；又配小陷胸汤清热祛痰开结，由于药证相符，故其病速愈。《经方发挥与应用》 论：脉有滑象，所以合方小陷胸汤。
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