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桂枝生姜枳实汤 【组成】桂枝生姜各三两枳实五枚 【用法】上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。 【作用功效】通阳化饮，下气降逆。 【主治】心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。(第九8)。 【方解】方中枳实消痞除满，桂枝通阳平冲降逆，生姜和胃降逆，散寒除饮，诸药配伍则痞开逆平，悬痛自止。 【方论】尤怡：诸逆，赅痰饮、客气而言。心悬痛，谓如悬物动摇而痛，逆气使然也。桂枝、枳实、生姜，辛以散逆，苦以泄痞，温以祛寒也。(《金匮要略心典》)。 【临床应用与医案】 1.功能性消化不良患者，女，46岁。经常性胃胀满闷，食不消化，口吐涎水，饱胀嗳气，按之心下有振水音，气短疲惫，营养欠佳。吞钡影示：胃下垂，张力低，有大量潴留液。刻诊：面容憔悴，色萎黄，形体瘦弱，经常性少食，多食胃胀，甚者吐水带食，舌胖淡，有齿痕，脉虚大而滑。治法：补气温胃，通阳化饮。方：桂枝生姜枳实汤加味。组成：桂枝20g，生姜30g，枳实15g，苍白术各15g，党参30g，吴茱萸9g，草果仁12g(去皮打碎入煎)，猪苓18g，槟榔片10g，厚朴15g，茯苓30g。1剂/日，水煎分早晚2次温服。复诊：药服7剂，胃中水饮减少，胀满减轻，纳谷渐增，脉转虚缓，气短疲乏感仍觉明显，于上方加黄芪30g，大枣10枚，治疗月余，诸症悉除。[陈锐.桂枝生姜枳实汤临床新用.中国社区医师，2011年5月6日，15版]。 2.妊娠恶阻金某，27岁，2005年9月13日初诊。妊娠43天，9月8日曾经出现阴道少量出血，当天出血即止。嘈杂，恶心，口不渴，纳欠，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：温中和胃降逆。方用桂枝生姜枳实汤加味：桂枝6g，生姜5片，枳实5g，半夏12g，茯苓10g。3剂。2005年9月16日二诊。恶阻好转，纳可，嗳气，舌脉如上。上方加砂仁(冲)。 5g，3 剂。2005年9月23日三诊。恶阻继续减轻，嗳气已除，纳可，多涎唾，二便正常。舌略红，苔薄白，脉细。治法：温中健脾降逆。方用桂枝人参汤加味：桂枝6g，党参12g，炒白术10g，干姜5g，炙甘草6g，半夏15g，茯苓10g，生姜6片。3剂。2005年10月5日四诊。恶阻消失，口燥，纳欠，舌脉如上。治法：健脾助运。参苓白术散加鸡内金6g、炒谷芽10g、炒麦芽各10g，5剂而愈。[马大正.运用仲景小方治疗妊娠恶阻验案六则.甘肃中医，2006，19(12)：7-8]。 【临证提要】《金匮要略》中“心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之”，此胸痹多由痰饮内停，气逆心脉引起。临床可用于心胸部气塞疼痛，或是胃脘痞闷之气逆作痛，若有呕吐，可加半夏；疼痛甚可加香附、木香；眩晕可加茯苓、白术。冠心病心绞痛、高血脂、心律不齐、慢性胃炎等病凡见上述证机者皆可用之。 |
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