 作者：韦安理 小柴胡汤是一首家喻户晓的中医方剂。几千年来，小柴胡汤以它神奇的功效，服务中华民族，也服务世界人民。到今天，在人们的生活方式发生了天翻地覆的时代，在人类的疾病谱不断日新月异的时代，小柴胡汤依然大放光芒。要说小柴胡汤能治现代的什么病，那可多了去，用几张A4纸都写不完。在不同的医生的演绎下，小柴胡汤异彩纷呈，出神入化！ 在《伤寒论》和《金匮要略》中，涉及到小柴胡汤的条文有很多，每一条都背得记住是不可能的了，这辈子也不可能背得住了。但是有些内容还是要敲黑板、划重点，比如柴胡八证，“口苦，咽干，目眩，脉弦，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”（第96、97、263条等），这是做梦都要记住的，也是要溶化到血液当中去的。最最重要的是，医圣仲景还说“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”（101条），也就是说只要见到柴胡八证中的一证，就可以用小柴胡汤治病了。多么简单粗暴！多么直接了当！如果你运气好，在辨证中碰到两个或者两个以上的柴胡汤证，那用小柴胡汤是板上钉钉，想不有效都难。有时候名医神医就是这么横空出世的。 关于小柴胡汤相关知识的学习和掌握，不是本文的重点。对这个问题感兴趣的小伙伴可以参看李芳医生的文章《小柴胡汤的运用，怎么抓重点》。她讲的内容又专业，声音又好听，我超喜欢这种感觉。本文的重点是：用临床上具体的病案来说明小柴胡汤的神通广大和良好疗效。有图有真相，看大招吧…… 高热不退或者退热后反反复复，对应的是柴胡八证里的“往来寒热”（当然也还有其他条文来印证）。如果生活中遇到一位患者的体温超过37度，同时还具备了柴胡八证里的其他一两个症状，那么可以考虑使用小柴胡汤，下面用三个医案说明。 第一个医案： 5月12日（周六）下午5点多，我一位朋友电话称，其侄儿3岁，发高烧四天了，大便干硬、烦躁、咽喉红肿，在当地医院吊针几天针不见效。 辩证： （1）发烧四天不退，是柴胡八证里的“往来寒热”，少阳证，小柴胡汤主之。 （2）大便干硬，烦躁，是胃家实，阳明证，加生石膏清里热，加大黄清热泻下通便。 （3）咽喉肿痛加桔梗、马勃，排脓化痰，清咽利喉。 （4）综上，辨为少阳阳明合病，方开：柴胡15克、黄芩6克、党参6克、制半夏6克、炙甘草6克、生姜10克、大枣8枚、生石膏20克、桔梗6克、马勃3克、大黄2克。一剂热退身凉。 第二个医案： 一位朋友一岁侄儿，发热不退（39度多）、咽喉肿痛，打了几天吊针，反反复复，在医院打针的时候，体温能降下来，回到家没多久又烧起来。一家人就在医院和家庭之间，来回折腾奔波。5月23日，他在微信上向我求方。 辩证： （1）反反复复发烧是柴胡八证里的“往来寒热”，少阳证，小柴胡汤主之。 （2）用小柴胡汤加生石膏治疗高热不退，是胡希恕老先生的经验，用之多验。 （3）咽喉肿痛也多为胃火炽盛上炎，加桔梗、马勃，排脓化痰，清咽利喉。 （4）综上，辨为少阳阳明合病，方开：柴胡15克、黄芩6克、党参6克、制半夏6克、炙甘草6克、生姜10克、大枣8枚、生石膏20克、桔梗6克、马勃3克。晚上吃一剂，第二天热退身安，且无反复。 （5）最近手足口病多发，一些小朋友患者伴有高烧不退、烦躁、呕吐、扁桃体发炎等症状，这种情况下，除了在医院进行常规的治疗以外，还可以用小柴胡汤加减来进行辅助治疗。我的朋友陈里医生近日就是用小柴胡汤加味方（柴胡24克、黄芩10克、党参15克、制半夏12克、炙甘草10克、生姜10克、大枣8枚、生石膏30克、连翘10克、丹皮10克、穿心莲3克、丹参10克）内服，加一个外洗方，治愈过一位手足口病的小朋友，疗效显著！ 第三个医案： 有一位帅哥（20多岁）感冒发烧了两个月，反反复复。症状：发烧38.5度，怕风怕冷，口干口渴，身软无力，困倦想睡觉。5月16日，微信问诊。 辨证： （1）反复发烧两个月，时好时坏，是柴胡八证里的“往来寒热”。口干口渴是“咽干”。 （2）怕风怕冷，是恶风，属太阳病，是桂枝汤证里的“发热、恶风”。 （3）身软无力，疲乏困倦想睡觉，是少阴病，可理解为“少阴之为病，脉微细，但欲寐”（第281条），就是精神萎靡不振，昏昏欲睡，用麻黄附子细辛汤。 （4）黄煌教授说，桂枝汤实际上也是一剂强壮剂，12枚红枣可以给人体补充足够的能量。 （5）综上，辨为少阳太阳少阴合病，方用小柴胡汤+桂枝汤+麻黄附子细辛汤（柴胡30克、桂枝10克、白芍10克、黄芩10克、党参15克、炙甘草10克、半夏15克、大枣12枚、生姜20克、细辛6克、制附子10克、麻黄10克）。合方而用，效如桴鼓。当晚只吃一剂，睡一个晚上，出了一身汗，第二天早上起来就能打能跳了。两个月的感冒，一夜之间消失殆尽。 一位女士，月经期和小孩生气，又喝了一瓶冷饮，然后引起痛经。5月15日，我朋友陈医生征询我的意见，我开小柴胡汤+白芍、枳实、小茴香（柴胡24克、黄芩10克、党参15克、制半夏10克、炙甘草10克、生姜15克、大枣10枚、白芍30克、枳实10克、小茴香10克），再配合陈医生的针灸（针气海、太冲、足三里、子宫），一剂痛止。 辨证： （1）和小朋友生气，既可以理解为柴胡八证的“心烦喜呕”中“心烦”，也可以理解为“胸胁苦满”，用小柴胡汤舒肝解郁。 （2）《伤寒论》第144条“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。这条说的是女性经期外感，要用小柴胡汤。按照典型的指示用方，会比较安全有效。 （3）经期吃了冷饮引起腹痛，加白芍，组成芍药甘草汤，可以缓急止痛。加小茴香可以温暖少腹。 （4）加枳实可以宽胸理气，同时与柴胡、白芍、炙甘草组成四逆散，可治疗“腹中痛”（第318条）。
我同村的一位小兄弟眩晕症，舌体胖大、苔白、眼花、眩晕、手脚无力。5月3日，他微信问诊。我开小柴胡汤+苓桂术甘汤+资生汤+片姜黄，服完三剂，诸症皆失。 组成： 柴胡30克、黄芩15克、党参20克、制半夏15克、 炙甘草10克、生姜15克、大枣10枚、桂枝15克、 茯苓30克、苍术20克、怀山药30克、薏仁30克、 炒鸡内金10克。水煎服。 辨证： （1）眼花，是柴胡八证里的“目眩”，在少阳病提纲里出 现，用小柴胡汤这个大方向可以确定。 （2）《伤寒论》第67条“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。大家看看，这条里直接就说了“起则头眩……身为振振摇者”，讲得多么形象生动，站起就头晕眼花，身体摇摇晃晃，这不就是眩晕吗？用苓桂术甘汤治疗。 （3）患者舌体胖大、苔白，说明体内寒湿比较重，用苓桂术甘汤+薏仁，散寒祛湿。 （4）中医说“脾主四肢”。如果脾失健运，则四肢无力。这个方子里合上资生汤目的就是健脾养胃。资生汤由怀山药、白术、鸡内金、玄参、牛蒡子组成，是民国大医张锡纯创制的一首好方子。
一位朋友的爷爷感冒之后，得了耳朵闭气和咽痒咳嗽。这个病，我还是第一次听说，查了一下，所谓耳闭气，其实是一种腹闷感，就是感觉外部的声音小而远，甚至一点也听不到，有的人还有头晕、耳鸣的感觉。5月5日，她微信问诊。 就是这么个病，因为有腹闷感可与柴胡八证中的“胸胁苦满”相对应。柴胡八证提到了嘴巴、咽喉、眼睛，但是没说到耳朵。但是，医圣对这个问题也有论述，在第263条讲完少阳病提纲之后（“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”），紧接着第264条就讲到“耳朵”的问题，“少阳中风，两耳无所闻。目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。看到了吗？“两耳无所闻”属于“少阳中风”，用小柴胡汤没错。根据这位老人的具体症状，我开小柴胡汤加味+半夏厚朴汤+排脓散+桂枝茯苓丸。服用两剂后，耳朵症状即有明显好转，再服三剂基本痊愈，咽痒咳嗽也有很大改善，然后自行停药。 方子组成：柴胡24克、黄芩10克、党参10克、制半夏10克、炙甘草10克、生姜15克、大枣8枚、茯苓15克、厚朴10克、苏叶10克、枳实10克、石菖蒲10克、远志10克、桔梗10克、川芎10克、桂枝10克、赤芍10克、牡丹皮10克、桃仁10克。 辨证： （1）除了264条明确指出“少阳中风，两耳无所闻”，可以使用小柴胡汤以外，足少阳胆经的循经线路就经过人体侧面，从两耳内通过。李芳医生说“在临床上很多感冒合并出现耳朵的症状，比如耳朵痛、耳朵流脓、耳鸣、听东西受影响之类的，或者是耳朵上长了脓包、疱疹之类的，只要是跟耳朵相关的问题，小柴胡汤都可以考虑用上，屡试不爽”。我的指导老师黄适博士也说“大多数孔窍方面的问题是半表半里的问题，用小柴胡汤从少阳经去治疗，大方向就不会错了”。因为是耳朵闭气，所以加了可以开窍通气的菖蒲和远志。 （2）患者咽痒即咳，咽中有痰吐不出吞不下，这是半夏厚朴汤证（半夏、茯苓、厚朴、苏叶）中的“妇人咽中如有脔肉”，合上即可。 （3）患者痒咳是因为肺里有痰饮，合排脓散（桔梗、芍药、枳实）化痰止咳。 （4）患者舌质暗红、坚老，考虑有瘀血，合上桂枝茯苓丸改汤剂（桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、牡丹皮）。 （5）这次开出的方子比较大，达到19味药之多，这不是我的风格，但是这位患者年迈年弱，病情复杂，问题较多，只有如此了，好在效果还不错。
小柴胡汤的神奇之处不仅在于它能够治疗很多疾病，而且还能预防很多疾病，比如剧烈运动综合症。
2017年12月12日，我单位组织了一次三公里考核。由于天气寒凉，一些小伙伴跑完之后，出现了不同程度的胸闷、恶心、呕吐等症状。出现这些问题的童鞋休息之后，一般能够恢复正常。但是有一位同事却没有那么幸运，跑步完的第二天早上，他感觉特别胸闷和心慌，全身很不舒服。当时由于煎煮中药不方便，我建议他冲服两包小柴胡颗粒试试看。到了中午十二点左右，他反馈说已经没有了胸闷和心慌的感觉了。 在分析这个病案之前，我们先来复习《伤寒论》中两个条文。第263条“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。第96条“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热；或咳者，小柴胡汤主之”。仔细一看，我们就会发现，所谓的柴胡八证，实际上就是这两个条文的综合和归纳。 那么再来看一下，当一个人经过剧烈运动之后，比如长跑，会产生怎样的生理反应呢？有过长跑经历的人，应该能说出一大串来，比如口干、口渴、头晕、眼花、呕吐、胸闷、心堵心慌、大口咳喘、不想吃东西或吃不下东西、肚子疼痛、尿少或尿不出等等。 现在我们再把这些症状和263条、96条列举的证候比对起来看。口干口渴（“口苦、咽干”、“若渴”）、头晕眼花（“目眩”）、呕吐（“心烦喜呕”）、胸闷（“胸胁苦满”、“胸中烦”）、心堵心慌（“心下悸”、“胁下痞硬”）、大口咳喘（“或咳”）、不想吃东西或吃不下（“默默不欲饮食”）、肚子痛（“或腹中痛”）、尿少或尿不出（“小便不利”）等等。你看看，长跑之后所引起的这些生理反应，大多数能和小柴胡汤的适应证对应得上。“有是证用是方”，剧烈运动之后，如果出现上述这样的不良反应，都可以服用小柴胡颗粒来治疗。我们的医圣真是太伟大了，连跑步这件事的善后都帮我们想到了。来来来，三公里考核经常不达标的童鞋过来磕几个响头先…… 为了验证小柴胡颗粒是否在剧烈运动之前也有预防的作用。我自己亲自作了一次体验。2017年12月19日，我单位又组织了一次三公里考核。跑步前，我用两包小柴胡颗粒冲了一杯水。跑前二十分钟左右喝了大概三分之二。跑完三公里之后又喝了剩下的三分之一。我这次的考核成绩是16分36秒，比12月14日17分26秒的成绩，快了50秒。通过这次亲自验证，我有以下几点体会：（1）跑步过程中很少有特别想呕吐，或恶心的感觉。 （2）感觉腿脚比较有力，没有觉得特别累。 （3）呼吸比较顺畅，胸口没有提不起气的感觉。 （4）跑完之后喝了剩下的三分之一，很快就恢复过来，能够正常参加后面的俯卧撑和仰卧起坐的考核，并顺利通过。 （5）同理，如果乘坐长途汽车、轮船、飞机等交通工具，容易头晕、恶心、呕吐的人，也可以喝小柴胡颗粒来预防或者缓解。 （6）去高原旅行的人，如果有高原反应，引起胸闷、恶心、呕吐等症状，应该也可以用小柴胡颗粒缓解。（7）以前通过功能饮料来提高跑步成绩的小伙伴，可以尝试一下用小柴胡颗粒来替代。
总而言之，我对小柴胡汤是真爱，因为她屡用屡效，功勋卓著。以上文中所列的病案，只是我五月份临床实践中的部分例子，之前还有很多没有列入进来。对于这样一首神通广大的方子，学好用好，混成一个老中医应该不成问题了。  温馨提示：本平台所提供的药方，均建议在专业中医师指导下使用，若自行按图索骥，套用药方，则后果自负。 治病有风险，用药需谨慎！ |
|
|
