“ 常见降压药的用法” 一、α受体阻断剂 直接扩张血管而降压。 降压作用比较强 反射性引起心率增快 最大的副作用是体位性低血压 临床不作为一线降压药,较少使用。 对肾性高血压等难治性高血压,还可以使用 代表:特拉唑嗪 二、利尿剂 氢氯噻嗪是降压用利尿剂的首选药。 氢氯噻嗪的用量为每日12.5 mg~25 mg(半片~1片), 加大剂量,降压的作用未增加,但低血钾的风险就会加大。 一些ARB类降压药加入了12.5mg的氢氯噻嗪片,以增加降压效果 比如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片 代表: 1、噻嗪类:氢氯噻嗪; 2、袢利尿剂:呋塞米、托拉塞米等;不常用于降压 3、醛固酮拮抗剂:保钾利尿剂,代表药螺内酯;常与噻嗪类利尿剂联合使用,既可增加利尿效果,又可避免血钾紊乱。 长期单独使用可能引起高血钾。 螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向,所以年轻男性高血压患者使用要慎重。 4、渗透利尿剂:甘露醇。不常用于降压 三、β受体阻断剂 作用于β1受体、β2受体和β3受体 心率减慢、心肌收缩力下降、支气管痉挛等。 1、第一代,为非选择性β-受体阻断剂。已淘汰 2、第二代,选择性的阻断β1受体,代表药为美托洛尔,其它还有阿替洛尔,比索洛尔等。可降低血压,减慢心率,对气管和血糖没有影响 3、第三代,添加了α-受体阻断剂,拮抗了第一代药的副作用,而且降压效果更好,是β-受体阻断剂这一类药中冉冉升起的新星。代表药为阿罗洛尔、卡维地洛等 β-受体阻断剂对心脏有额外的保护作用,对以舒张压(低压)高为主的高血压可优先选择使用。 对焦虑症引起的高血压,以及精神因素占主要作用的高血压可优先选择。 β-受体阻断剂的绝对禁忌证是II度以上房室传导阻滞。 四、钙通道阻滞剂 通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道,直接扩张血管,使血压降低。 第一代:代表药硝苯地平。硝苯地平由于起效快、失效快的特点,即使每日服用三次,血压也很难平稳。而且长期单独使用硝苯地平降压容易引起猝死。避免使用; 第二代:硝苯地平控释片,硝苯地平缓释片。每天服用1~2次。猝死的副作用没有了,但面红耳赤等副作用还存在,长期使用还会出现牙龈增生、下肢轻度水肿等。此类药物不能掰成两半服用。 第三代:氨氯地平,半衰期长达35~50小时,每日服用一次就可以,而且24小时平稳控制血压。病人偶尔漏服一次也不会造成血压升高。因此是最常用的CCB,也是目前最常用的降压药之一。 五、血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质,是引起高血压的“主角”之一。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成,以此来降血压 降尿蛋白和延缓肾损害(保肾)。因为这两个作用,ACEI是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物。 副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等副作用 代表药贝那普利、福辛普利,其它还有卡托普利,依那普利,赖诺普利,雷米普利,培哚普利等。 六、血管紧张素受体阻断剂 个个都是精品 ACEI抑制血管素II的生成,而ARB阻断血管紧张素II的作用,以此来降血压 降压、降尿蛋白、保肾 没有干咳的副作用,血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多 血肌酐值已不再是禁忌,但要监测血肌酐的变化,如果使用过程中血肌酐升高>30%应该减量,如果升高大于50%就应该停药 ACEI和ARB不能合用 代表药缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦 七、目的: 1、平稳降压: 2、控制达标: 3、器官保护:一般认为,CCB、ACEI、ARB和β-受体阻断剂有器官保护作用。 八、原则: 1、个体化用药: 2、选择长效药:第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。 3、联合用药:一种药血压控制不好,应加品种不加量,一味的加量,疗效未必增加多少,副作用却明显增加; 4、按时吃药:切忌按需吃药 首发 | 第67病区 作者 | Ryan Lau/刘锐 编辑 | Ryan Lau/刘锐 插图来源 | 网络 题图来源 | 网络
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