眼球运动障碍,顾名思义指支配眼球运动的肌肉、神经、神经核团一处或多处受损时出现的眼外肌瘫痪、眼球固定运动不能等情况。 检查方法: 两眼注视眼前30~40cm处一小灯光或手指, 移动方向:左、右、左上、左下、右上、右下 观察眼球运动范围是否受限 (1)单眼运动: 瞳孔内缘应到达上、下泪点连线,内直肌功能亢进则超过此线; 如果眼球不是水平地而是向上方移动,下斜肌功能亢进; 如果向内下稍移位,同时向上方运动受限,应怀疑有下斜肌麻痹 眼球外转时,角膜外缘应达到外毗部,同时注意有无向上或向下移位趋势。 外直肌功能亢进时,角膜外缘进入外毗部,不足时则达不到外毗部,颗侧巩膜部分暴露,应记录角膜外缘与外毗部的距离(mm)。 (2)双眼运动: 同步、平行和协调,有无功能亢进或减弱现象; 眼球转动时,脸裂有无改变; 运动不同步可出现复视 复视有几种类型,包括: ①水平型;②垂直型;③轮旋型;④混合型 根据病变累及解剖部位的不同可分为周围性、核性、核间性、核上性眼肌麻痹。 从下往上来捋一遍 一、周围性麻痹: 神经及肌肉的功能障碍: 右眼眼外肌运动方向(除外直肌、上斜肌外均为动眼神经支配) 问题1:最常见的眼神经麻痹是? 外展神经硬膜下走行最长,脑炎、蛛网膜下腔出血,甚至腰穿脑脊液压力改变时也可引起一过性瘫痪 眼肌运动神经走行(侧面观) 眼肌运动神经走行(背面观) 当双眼向同一方向注视,而对应眼肌不能沿同一方向运动时即出现复视, 各眼肌麻痹时的眼球位置和复视情况(右侧病损时瘫痪征象) 二、核性麻痹: 指脑干病变引起眼球运动核团损伤 特点:一般具有双侧性、脑干内邻近结构损害、分离性眼肌麻痹等特点 三、核间性麻痹 由脑干的内侧纵束损害引起。 脑桥侧视中枢,通过内侧纵束连接一侧动眼神经内直肌亚核,与对侧展神经核 核间性眼肌麻痹可分为前核间性、后核间性眼肌麻痹与一个半综合征。一般具有三个特点: ➤ 受累眼在侧视时内收不能; ➤ 向健眼侧视时,健眼外展有眼震; ➤ 会聚功能通常不受影响。 一个半综合征:桥脑被盖部病变侵犯脑桥侧视中枢和同侧内侧纵束 一只半眼睛的眼外肌肉失联,不能运动, 眼固定侧为病变侧, 双眼向病灶侧凝视麻痹,病灶对侧眼不能内收,外展正常; 前核间性: 前核间性眼肌麻痹: 水平注视时病侧眼球不能内收, 对侧眼球可以外展(伴眼震), 双眼会聚正常,为内侧纵束上行纤维受损。 四、核上性麻痹 当皮质侧视中枢(额中回后部)或脑桥皮质下侧视中枢(脑桥旁中线网状结构)病变时可出现双眼凝视障碍: (1) 侧向凝视麻痹: 刺激性和破坏性病变时眼球侧向凝视麻痹示意图 中脑背上侧网状结构、四叠体上丘,调节眼球垂直及旋转运动 (2) 垂直凝视麻痹:相关结构损伤时可出现凝视障碍。 |
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