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解密：中医治疗胃食管反流病的药方 根据：胃食管反流病两大病理学基础：酸反流和胃动力异常。 1、针对胃酸反流----在辨证基础上，多选加左金丸、乌贝散及失笑散。 A、左金丸：取黄连之苦降，吴茱萸之辛开， 专治：肝经气分“火热郁结”之吞酸； B、乌贝散：取乌贼骨----入肝活血，川贝母----泄肝经郁热，并可化痰， 专治：肝经痰瘀之热； C、失笑散：则专入肝经活血化瘀， 专治：久治不愈之吞酸，是老中医之经验。 ● 合并食管糜烂、溃疡者----为热毒瘀结化腐之证， 常在清热解毒基础上加三七粉、珍珠粉，去瘀生新、敛疮生肌。 2、针对胃动力异常 症见：胃脘堵闷，进食后加重，食欲减退，嗳气（打嗝）频频， 辩证：属于中医胃痞范畴，西医属于胃动力障碍者。 根据改善胃脘胀满症状强度的大小，分为一、二、三线药： A、一线药：主要有枳实、 苏梗、 陈皮、刀豆子、 旋覆花、 代赭石等； B、二线药：主要有秦艽、威灵仙； C、三线药：主要为黑丑、 白丑。 3、分步治疗反流性食管炎 根据长期的临床观察与对比研究，结合反流性食管炎内镜下分级，配合与其对应的中医证型，分别予以对症治疗。 其大致思路如下： A、I期----病因：主要为肝胃不和，兼有郁热 症见：食后胃脘胀满，或累及两胁，嗳气等为主，可有口苦，胸骨后烧心， 泛酸—— 病机：肝失疏泄、胃气壅滞。 即诊：舌暗或稍红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细滑。 镜检：内镜下分级：反流性食管炎属LA-A，LA-B 级 治法：疏肝和胃、降逆抑酸 方药：四逆散+香苏散+乌贝散； 疗程：一般为8-12周， 验证：以胃镜下黏膜愈合为标准。 B、II 期--- 病因：主要为肝胃郁热，兼有血瘀阻络或肝胃阴虚 辩证：肝胃郁热证： 证见：反复发作的胸骨后烧心、疼痛，或严重的胸中憋闷甚或有窒息感，口苦，烦躁，失眠，便秘，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或弦滑数。 兼有瘀血阻络者--舌质暗有瘀斑，入夜发病，胸骨后疼痛且痛有定处； 兼肝胃阴虚者--病程较长，口干较甚，舌质暗红，少苔。 镜检：内镜下分级：反流性食管炎属LA-C级 治法：清肝泄热，通腑降逆，及兼证的治疗； 方药：化肝煎--青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、炒栀子、泽泻、浙贝母。 加减：兼证--胸骨后疼痛且夜晚发病或加重，舌质紫黯，有瘀点瘀斑，伴或不伴舌下络脉曲张及其他瘀血征象者——加五灵脂，生蒲黄，三七粉。 咽部异物感较重，痰涎壅盛，便秘者——加瓜蒌、虎杖或生大黄，炒枳实，厚朴花。（联合西药治疗）。 C、III期---证见：病情迁延，反复发作； 伴有肝胃阴虚、瘀血阻络、痰湿阻滞等证型相互交搏，可见痰瘀互结、阴虚血瘀等证，正气渐现不足。以虚实夹杂为特点。 辩证：虚在肝胃阴虚，或有气虚；实在郁热、痰浊、血瘀。 临床表现较为复杂。 镜检：内镜下分级：反流性食管炎属LA-D级 治法：清肝降逆、活血化痰 加减：兼见瘀血阻络者----酌加丹参、檀香、砂仁、三七粉； 兼见肝胃阴虚者----加麦冬、五味子等益气养阴之味。 ▲提示：根据临床观察发现，许多患有食管裂孔疝的老年人，因病情牵延难愈， 多见脾胃虚弱证。 治方： 补中益气汤+乌贝散； 组方：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、当归、海螵蛸、浙贝母、甘草。（联合西药治疗）， 疗程：8-12周。 （上述方法仅供参考，不得自行用药）。  |
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