34慢性支气管炎——姜春华医案杨某，女，48岁。患慢性支气管炎已10年，近急性发作，咳嗽喘息，夜不得卧，多黄痰，心下痞闷，甚则呕吐痰涎，纳差，肢倦，大便难，舌白腻，中间黄，脉滑数，以旋覆代赭汤及小陷胸汤加减： 旋覆花9克（包）代赭石15克瓜蒌实15克制半夏9克党参9克 茯苓12克陈皮6克 甘草6克黄连3克生姜3片方3剂 药后大便通畅，喘咳减轻，夜能平卧，呕吐止。按原方继进3剂，胸闷消，咳喘平。 按：本例支气管炎，咳嗽及呕吐，辨证属于痰热相结于胃脘，肺胃气逆，故心下痞满。以旋覆代赭汤降逆止呕；又配小陷胸汤清热祛痰开结，由于药证相符，故其病速愈。《经方发挥与应用》 论：脉有滑象，所以合方小陷胸汤。 35支气管哮喘——陈宝田医案贾某，男，36岁。1984年3月5日初诊。患支气管哮喘10余年，每年冬春季节发病。来诊前发作已10余天，夜间加重，经使用抗生素、氨茶碱、强的松等治疗效果不佳。症见呼吸急促，口唇紫绀，胸闷憋气，张口抬肩，喉中痰声鸣响，痰黏色白咳吐不利，烦躁不安。听诊双肺满布哮鸣音，两肺底散在湿哕音，舌暗红苔黄，脉弦滑。证属痰热伏肺，感寒而发，寒热错杂；治以宣肺清热化痰，降气平喘。处方： 炒苏子10克、白芥子6克、半夏10克、瓜蒌24克、黄芩12克、川厚朴10克、地龙15克、旋覆花5克（包）、当归10克、代赭石30克、金银花30克、甘草6克，水煎服，每天1剂。 5剂后咳喘已减，夜间已能入眠，但午夜后仍胸闷咳喘，痰黏难咳，乏力，舌苔薄黄，脉弦滑。上方减白芥子，加桑白皮20克、天竺黄12克。5剂后白天已不咳喘，午夜后虽感胸闷气短、呛咳，但持续时间不长，精神明显好转，舌苔薄黄，脉滑。上方减代赭石、天竺黄。继进5剂后，精神好转，呼吸平稳，除少量咳痰外无明显不适，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。上方加减继进3剂以资巩固。《经方临床应用》 论：《伤寒金匮》中，治喘逆的方子太多了，旋覆代赭汤也能治好，是咳喘者，肺胃之病，还是降肺胃之逆。还是总纲，大凡病，阴阳和则病愈。胃气上逆，痞与噫气不盛，则病肺气独盛。 36咳喘——周炜医案王某，男，3岁半，1987年8月16日诊。咳嗽三月余，中西药治疗不效。刻见咳嗽气喘，喉间痰鸣，甚则憋呕，咳末无回声，纳谷不馨，舌淡苔薄腻，脉细。证属病久伤正，中气既伤，痰气阻于气道。治宜和胃降逆化痰。 旋覆花（包煎）、炒党参、半夏各10克，代赭石（先入）15克，甘草3克，大枣5枚，生姜3片。 服3剂后，咳喘大减，痰亦减少，唯纳谷仍少，苔薄，脉细。于前方加焦三仙各10克，续5剂以善其后。[四川中医1991，（1）：6]《伤寒名医验案精选》 按语；本案咳喘日久，又见痰声漉漉，纳呆，脉细。究其病机乃1病久不解，胃气大伤，中土不运，痰浊内生，上犯于肺所致。以旋覆代赭汤和胃化痰降逆，乃治本之法。痰浊去，胃气降，则肺气肃，而咳喘自平。 37咳喘——邢鹏江医案皮某，女，46岁，干部。1980年7月21日诊：患咳喘15年，近3年未发。前日旅程疲劳，当晚喘发，经输氧后喘息已缓。主诉：胸脘痞闷，自咽至膈每感嘈热，或若气填膺，大便难，多矢气，舌红润苍微黄，脉沉细弦右弱。产后3年，经闭8个月。久喘伤肾，中兼痰热，聚于胃，熏于膈，逆于肺，肺失治节，故每嚏则易喘也。治宗旋覆代赭汤加减，化膈间痰热，降肺肾逆气，希奠安中宫，喘逆自平。处方： 旋覆花（包）5克，赭石（先煎）24克，沉香片（后下）3克，橘红10克，橘络5克，制半夏6克，茯苓10克，炙紫苏子（包）10克，贝母10克，杏仁10克。3剂。药后喘逆大定，即回沪调养。（邢鹏江.旋覆代赭汤的应用体会.中医杂志，1981，2：16） 按：柯韵伯曰：“旋覆半夏作汤，调代赭末，治顽痰结于胸膈，或涎沫上涌者最佳。”诚非虚语，此例素有喘疾，肺胃两虚，复因烦劳，以致痰热聚膈，瘤疾乃作，故用旋覆代赭汤去党参、甘草、姜、枣之甘温助热，加紫苏子、杏仁、贝母、茯苓、橘红之属降气消痰，最为合拍。连服3剂，即收近效。《经方临证集要》 38痰饮咳喘刘某，女，38岁。咳喘二十余年，每遇劳累，病即加重，近月来病情加剧，咳嗽喘息，夜不得卧，吐痰量多，色白质粘，胸膈满闷，如塞棉絮，甚则呕吐痰逛，食少，肢倦，大便困难，苔白腻，脉滑。证属脾气虚弱，痰浊内阻。治宜健脾化痰，降逆平喘。党参9克，生半夏12克，旋复花9克（包），代赭石9克，麻黄9克，紫菀9克，甘草8克，生姜9克。上方服二剂，大便通畅，咳喘减轻，夜能平卧，呕吐已止。原方又进三剂，咳喘渐平。（录自《赤脚医生》1976.3，山东昌潍地区医科所编） 按：旋复代赭汤因其有和胃消痰、降逆下气作用，所以临床亦治痰饮咳喘，本例即是明证。近有人介绍重用代赭石，随证配合其他方药，治疗慢性气管炎、肺气肿等病的喘促，有较好的效果。《经方应用》 论：本条痰喘，不选其它方，而选旋花赭石汤的重要辨证依据就是胸膈满闷，如塞棉絮。胃气不降，则胆肺俱逆，胆逆则痞塞满闷，肺逆则痰饮咳喘。。 39鼻衄——闫云科医案张某，男，55岁，农民。鼻衄三日，乡医院注射安络血、止血敏出血依旧。望其面色暗红，鼻血鲜红质稠，舌边尖红赤，苔白厚腻。询知素有胃病，纳谷可，唯食后化迟，食多则嘈杂呕恶，胸脘胀满，嗳噫频作，大便不爽，日一行。头痛眩晕，痰涎甚多，口苦口臭，切得脉沉弦有力。腹诊心下硬结如板，当脐动悸。脉证观之、此脾胃虚弱、肝胆火旺、痰气交阻证也。盖饮食劳倦，脾胃损伤，水湿少运，痰饮生成则阻碍升降，加之肝气久郁，化火冲逆，故见眩晕头痛，嗳噫频频，热伤络脉是以衄血。观其胸脘胀满，大便不畅，中焦痞塞，气上冲逆已明若观火，故降逆化痰，启密健中为本案之大法。缪希雍《先醒斋医学广笔记》指出，吐血“宜降气不宜降火”，以气有余便是火也，治鼻衄亦然。拟旋复代赭石汤加味：旋覆花15g 代赭石10g 半夏15g 党参10g 黄连6g白芍15g生姜3片红枣5枚三剂 二诊：一剂衄止。脘胀、头痛、嗳噫减，痰涎仍多，此水湿未尽、中虚未复也。原方减白芍加茯苓善后之。《经方躬行录》 论：心下结硬如板，此是结胸之象，脉沉弦有力者，沉为结胸之脉，有力者胃气不降。 40吐血——易巨荪医案同邑吕叔骏明经，通医学。其长女适郑孝廉玉山之子，丙戊五月在外家，忽患吐血，每吐则盈盆盈斗，气上冲不得息，眩晕，无饮食，举室仓皇，其三婿梁镜秋茂才荐余往诊。余曰：“冲任脉起于血海，挟脐而上，冲气上逆故血随而上逆也。”拟旋覆代赭汤以炮姜易生姜，以五味子易大枣，嘱其连服2剂。复以柏叶汤1剂睡时先服，是晚气顺血止。 又叔骏弟妇、吕方吉之妻，丙戌十月，偶食寒凝，心下痞硬，气上冲作呕，亦以旋覆代赭汤，重用生姜、半夏获愈。《近代名医医话精华》
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