蒲永文医案——泄泻 王某,女,36岁 2020.5.13首诊 腹泻间断发生一月余,加重一周。 之前曾在外院肠胃镜检查示:浅表胃炎,胃息肉。 近两日腹泻,伴手脚心发热前来就诊 主诉:腹泻,大便一天三到四次,不成型,酸臭味,乏力,手足心热,咽部有痰,气短。 舌质淡苔白微腻 辨证:脾失健运,痰浊内生。 治法:补气健脾 化湿排浊。 处方: 党参20g,炒白术10g,炙甘草5g 茯苓10g,炙黄芪20g,干姜3g,葛根10g,藿香10g,砂仁(后下)5g,陈皮10g,黄芩3g,炒麦芽10g,巴戟天15g 7付,水煎服,日1剂,早晚分服 下午体温:37.3℃,临时予感冒冲剂1代,口服,2/日 2020.5.20复诊 主诉:腹泻改善,一天二次,不成型,酸臭味减,脚凉多汗。 体温正常 辨证:脾阳不振,失于健运。 治法:补气健脾化湿。 处方: 党参20g,生黄芪20g,炒白术10g,茯苓10g 干姜3g,砂仁(后下)5g,陈皮10g,炙甘草3g 炒麦芽10g,柴胡8g,桑寄生15g 6付 水煎服,日1剂,早晚分服 2020.5.26 三诊 主诉:腹泻继续改善,偶有成型大便,味减,余症均改善。 辩证:脾阳不足 健运失常。 治法:补气健脾。 处方: 党参25g,炒白术10g,茯苓10g,干姜5g 炙甘草3g,炒麦芽15g,陈皮5g,柴胡8g 生杜仲15g 6-7付 水煎服,日1剂,早晚分服 2020.6.4四诊 主诉:腹泻腹痛已止,偶有大便不成形,余症减轻,睡眠欠佳。 辩证:阳气来复,阴血不足。 治法:健脾益气,养阴安神。 处方: 太子参25g,茯苓10g,陈皮5g,炒麦芽10g 合欢花10g,远志3g,五味子5g,炒枣仁6g 5付 水煎服,日1剂,早晚分服 蒲按:泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。一年四季均可发生,但以夏秋两季较为多见。如急慢性胃肠炎,肠结核,肠功能紊乱,结肠过敏等。 致泻的病因是多方面的,主要有感受外邪,饮食所伤,情志失调,脾胃虚弱,命门火衰等等。致脾虚湿盛,脾失健运,大小肠传化失常,升降失调,清浊不分,而成泄泻。 本案患者自幼体弱,属气阴两虚体质。后因家庭问题一直烦扰不休,体质下降,致气机紊乱,中焦转运时常,导致泄泻发生。其症状颇为杂乱,表现为表里俱病。实则过度思虑,劳伤心脾,导致脾阳不振,脾失健运,由虚致郁,郁而化热,变生诸证。 表现气短痰多,大便酸臭,手足心热。乃阳虚水湿运化受阻,气机不利,郁而化热。采用温脾化湿为主,稍兼清热,诸证迎刃而解,二三诊巩固治疗收功。 本案特点,抓主证兼顾次证,看似纷繁复杂的症候,随之而解。选方用药简单,以异功散合理中汤加减为主,随证佐以芳香化湿,行气去热等。因腹泻时间较长,素来体弱,在益气健脾同时兼顾温补脾肾。古人云:“久泄无火”,“久泄无不伤肾”。 后邪去脾阳渐复,其阴不足体质显现,采用化积食加酸收告愈收功。
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