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十一、辨证治愈泄泻四例 例一渗湿健脾案。 王某，女，42岁。 初诊∶1982年10月21日。 主诉及病史∶素来体魄不健，适逢家造新居，熬心操劳，食眠节舛，便下溏粪。因家务甚忙，病延旬日未医，至潇者以泄，卧榻不起，他医治疗月余无效，方至我处就医。 诊查∶面容浮然，双目无彩，食谷完泄，日十余次，空腹尚适，一食即利，气短乏力，骨骼若空。舌淡苔白腻，脉濡滑。 辨证∶脾虚湿困，运化失司。 治法∶渗湿健脾，益气和中。 处方∶苍白术各12g山药15g薏苡仁15g茯苓12g泽泻12g猪苓10g破故纸12g莲子15g诃子皮12g陈皮10g炙甘草5g车前子30g（包煎） 二诊∶服上方药3剂，大便次数明显减少。中鹄不更方，续服上方药5剂，恙瘥大半。再服药3剂，将息善后，告愈。 例二抑肝扶脾案。 张某，女，35岁。 初诊∶1983年4月8日。 主诉及病中∶家分宅基不均，其嫂骂门，备受委屈，当晚腹中作痛，肠鸣辘辘，泄泻迫急。现已十余日，服西药罔效来诊。 诊查∶胁下胀满不适，腹痛肠鸣，日泻十余次，为稀溏便夹有少量黏冻。舌淡微红，苔薄白，脉弦小数。 辨证∶肝郁脾虚，木旺乘土。 治法∶疏肝健脾，扶土达本。 处方∶柴胡10g防风10g白术10g白芍12g陈皮10g山药15g云苓12g扁豆12g故纸12g诃子皮10g泽泻10g车前子15g广木香10g川楝子6g甘草5g 二诊∶服上方药3剂，泄泻次数明显减少，但仍有腹痛肠鸣。守方加苍术10g、香橼皮10g，服药5剂后诸恙皆瘥。 例三养胃润脾案。 冀某，男，67岁。 初诊∶1983年2月13日。 主诉及病史∶去年腊月生日庆寿，多啖炙炒，运化不及，遂病泄泻，已迭更数医，屡治无效。泻下频频，日甚一日，家人恐慌，延余就治。 诊查∶形瘦神疲，频频去周，日十数次，泻下量少，为稀薄脓样便。伴口渴多饮但量少。腹饥欲食而不能食，口唇乏津，面红如樱。舌红少苔，脉濡细数。 辨证∶啤胃阴虚，虚热内生。 治法∶养胃润脾，清热止泻。 处方∶粉葛根12g乌梅肉15g山药15g白术12g云茯苓12g扁豆12g田大芸10g太子参10g诃子皮12g车前子30g石斛10g黄芪10g炙甘草5g黄连9g 二诊∶5剂药服尽，更衣次减，纳食觉香。又守方加减服药15剂。泻止能纳，诸症荡然。 例四温肾健脾案。 许某，男，46岁。 初诊∶1982年12月9日。 主诉及病史∶五更泄泻延至数月，迭经医治，终无起色。每于寅晨之时，脐痈作泄若溺，俟鸣声数响，其泄方止，更衣之后粪门坠胀。 诊查∶形寒腰冷，脐围腹痛，便稀夹有多量黏冻。舌淡苔少，脉沉细。 辨证∶脾虚不运，肾阳虚衰。 治法∶温肾补脾，固肠收涩。 处方∶故纸15g吴茱萸3g煨肉蔻5g五味子10g附片5g白术12g姜炭3g川椒10g赤石脂15g党参10g炒米壳5g炙甘草5g 复诊∶药进5剂，形体温和，诸症好转。守方加减服药三十余剂，晨睡安然，顽疾尽除。 【按语】治泄法众，必辨证求因而立之。经云"伏其所主，先其所因"是也。泄泻分外感与内伤。外感括有湿、寒、热、暑作祟，概与湿邪最关。《沈氏尊生书》云;"湿兼风者飧泄也，湿兼热者下肠垢也，湿兼寒者鸭溏也，湿兼虚者虚泄也"，其理甚昭。内伤者，浅伤脾，深及肾，枢在肝，而其病变中心乃以脾（胃）为主。盖湿盛最易困脾，肝郁最易乘脾，伤食最易损脾，肾寒最易侮脾，是泄泻无不由于脾也。脾气虚则时溏时泄，脾阴虚则泄频量少，脾阳虚则洞泻不止，脾（中）气陷则不禁脱肛。正如《景岳全书·泄泻》所云"泄泻之本无不由于脾胃"。故本病之特点、是湿阻为主因。脾病为要变。所以上四例之立法有渗湿健脾、抑肝扶脾、养胃润脾和温肾补脾之分，但均以治脾为要点。 |
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