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泄泻 泄泻是指以大便次数增多，粪质稀溏，甚如水样为主症的一类病证。通常将大便溏薄势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，临床一般统称泄泻。西医学中如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等病，以泄泻为主症者，均可参考本篇进行辨证论治。  国医大师颜正华认为，泄泻的发病原因主要有内因和外因两个方面。 内因包括饮食所伤、情志失调、病后体弱及先天禀赋不足。外因主要为外感寒湿或暑湿之邪，临床以湿邪致病最为多见。  泄泻的病机关键是湿盛和脾虚，因湿盛而致脾虚者，多为急性泄泻；因脾虚而后湿邪阻滞者，多为慢性泄泻。泄泻之病位在肠，脾失健运是病机之关键，同时与肝、肾两脏密切相关。基本病机为脾胃虚损，湿困中焦，大肠功能失司。 泄泻的主要治疗原则为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利。再根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清热化湿之法。兼有表邪者，佐以解表；夹有暑邪者，佐以解暑；兼有伤食者．佐以消食。久泻以脾虚为主，当以健脾为主；因肝气乘脾者，宜疏肝护脾；因肾阳虚衰者，宜温肾健脾；中气下陷者，宜升提；久泄不止者，宜固涩。暴泻不可重用补涩之品，以免关门留寇。颜教授临证多从以下几个方面论治。
1．寒湿壅盛证 以泄泻清稀如水，脘闷纳呆，腹痛肠鸣，舌质淡，苔白腻，脉濡缓为主症。若兼外感风寒，则有恶寒发热、头疼身痛、苔薄白、脉浮等症。治以散寒化湿。常用方药为藿香正气散加减。 2．湿热伤中证 以泄泻腹痛急迫，或泻而不爽，色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，心烦口渴，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数为主症。治以清热利湿。常用方药为葛根黄芩黄连汤加减。 3．饮食积滞证 以腹痛肠鸣，泻下粪便恶臭，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑为主症。治以消食导滞。常用方药为保和丸加减。若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸，以大黄、枳实荡涤积滞，使邪去则正自安；食积化热可加黄连清热燥湿；兼脾虚可加白术、茯苓健脾利湿。 4．肝脾不和证 以素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦为主症。治以抑肝扶脾。常用方药为痛泻要方加减。 5．脾气虚弱证 以大便溏泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱为主症。治以补气健脾，化湿止泻。常用方药为参苓白术散加减。若脾阳虚弱，阴寒内扰，可用理中丸以温中散寒；若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以升阳举陷。 6.肾阳虚衰证 以黎明五更时分脘腹作痛，肠鸣泄泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细为主症。治以温肾健脾，固涩止泻。常用方药为四神丸加减。 【医案举隅】 李某某，女，70岁，退休干部。 初诊：2009年10月24日。 主诉：腹泻反复发作3个月，加重半月。 现病史：腹泻反复发作3个月，如重半月。现腹泻疼痛，5~6次/日，胃灼热，口鼻干燥，双下肢痿软疼痛，双手关节僵硬，略肿痛。纳少，眠可，夜尿1-2次。舌淡，苔薄白腻，有齿痕，脉弦细。既往有干燥综合征、类风湿病史。 辨证：脾虚湿盛，胃阴不足。 治法：益气健脾，养阴和胃，渗湿止泻。 处方：西洋参（另煎）9g，炒白术12g，茯苓30g，生苡仁30g，炒怀山药18g，莲子肉15g，天花粉10g，石斛（先下）15g，麦冬10g，煨诃子肉12g，炒白芍18g，炙甘草6g，穿山龙30g，桑枝15g，桑寄生30g，炒扁豆12g，炒麦谷芽各15g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：2009年10月31日。 患者诉：药后腹泻减轻，现2-3次/日，仍有口干苦，胃脘嘈杂；合并尿路感染3天，小便时抽痛。舌淡，苔薄白腻，有齿痕，脉弦细。 处方：西洋参（另煎）9g，炒白术12g，茯苓30g，生苡仁30g，炒怀山药18g，莲子肉15g，天花粉10g，石斛（先下）15g，麦冬10g，煨诃子肉12g，炒白芍18g．炙甘草6g，穿山龙30g，桑枝15g，桑寄生30g，炒扁豆12g，炒麦谷芽各15g，野菊花15g，白茅根30g。10剂。水煎服，每日1剂。 药后诸症平复，至今未再复发。
跟诊者按语：腹泻多由湿盛与脾胃功能失调所致。本案患者年事已高，脾气虚弱，不能运化水湿，湿自内生，停留胃肠，发为泄泻。治当益气健脾，渗湿止泻。方用参苓白术散加减化裁。其中，西洋参、炒白术、茯苓、炙甘草平补脾胃之气为主，配以生苡仁、炒怀山药、莲子肉、煨诃子肉、炒扁豆既健脾，又收敛止泻。患者胃灼热，口鼻干燥，有胃阴不足之嫌，用天花粉、石斛、麦冬养胃生津，合炒麦谷芽消食和胃以促脾运；炒白芍与炙甘草相配，缓急止痛；穿山龙、桑枝、桑寄生合用补肝肾、舒筋活络，以缓解关节僵硬肿痛。二诊时合并尿路感染，故在原方基础上加野菊花清热解毒，白茅根清热利尿。药证相合，诸症平复。本案诊治中，颜教授考虑患者年事高，气阴两虚，恐不受人参之温补，而用西洋参代之，彰显孟河医派“醇正尚和缓，平淡见神奇”之用药神韵。 版权声明：本文来源：国医大师临床经验实录——颜正华。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本微信所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 |
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