【道 | 术】朱氏妇科不孕症辨证论治经验

女子结婚2年以上，配偶健康，精液检查正常而不受孕，或正产、流产后又有数年不孕者，称为不孕症。前者为原发性不孕，后者为继发性不孕。有的属于生理性的，也有属于病理性的。除了属于后天病理变化引起的不孕症外，若是先天性的生理缺憾，如无子宫、无卵巢、无子宫内膜、实质性的子宫和实质性输卵管等等，则非药物所能解决。

祖国医学对不孕症的认识，在《济阴纲目·求子篇》中说：“妇人之不孕……当求源而治之，至于大要则当审男女之尺脉。”又说：“有因邪伤冲任，宿疾淹留，传遣脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中有伏热，又有脾胃虚损不能营养冲任。”这说明古人认为不孕症不能单独责之女方，并须详察不孕原因。首先要审男女之尺脉，这是因为尺脉属肾，肾藏精气，主生长发育和生殖。脏腑功能正常，气血旺盛，阴阳平衡为受孕基本条件。如禀赋不足或婚后纵欲则气血亏欠，冲任虚损而致不孕。其次，当审女方有无邪伤冲任，而致经带为病，络道受阻，胞寒胞热，体盛疾多，脂膜壅塞胞中，均能导致不孕。同时须注意双方情怀和谐，交之以时，否则亦为不孕原因之一。

不孕症在临床上分虚实两大证型。虚证分脾肾阳虚和肝肾阴虚。实证主要是冲任受损、络道受阻，也有虚实并见。治疗应按审因论治，治病求本的原则，实则攻之，虚则补之。如有经带癥瘕等证，则当先治病调经，再论种子。

虚证

一

脾肾阳虚

经期不准，量少，色淡或闭经，神疲纳呆，畏寒，腰部疼楚有寒冷感。性感淡漠，大便溏薄。脉沉细迟，尺脉沉细软，舌淡苔薄有齿印。基础体温单相型或呈爬行上升，输卵管造影显示畅通。治法分3个阶段进行。

第一阶段：健脾和胃，养血调经。

方药：党参12克、白术9克、茯苓9克、炙甘草4.5克、陈皮6克、姜半夏6克、广木香4.5克、砂仁3克(后下)、当归9克、赤白芍(各)9克

成药：十全大补丸，人参养荣归脾丸、附子理中丸等可酌情选用。待脾胃调和，气血充足，月经通调，然后转入第二阶段疗法。

第二阶段：温养冲任，益髓填精(适用于排卵不理想者)。

方药：党参9克、黄芪9克、当归12克、白芍9克、川芎4.5克、熟地12克、菟丝子12克、覆盆子12克、紫河车9克、鹿角片9克、巴戟天9克、甜苁蓉12克

上药于经净后起服约7-14剂，以冀基础体温出现典型双相曲线。

第三阶段：温肾助孕。

方药：党参12克、黄芪12克、当归12克、熟地12克、鹿角片9克、仙灵脾12克、仙茅12克、巴戟天9克、石楠叶9克、蛇床子9克、四制香丸12克(包煎)

上药于周期的第十一天起服，用5-7剂。

二

肝肾阴虚

月经失调，量少，色紫或闭经。头晕失眠，心悸，咽喉干痛，口苦口糜，便坚，面色萎黄或有色素沉着，腰痛肢软。脉弦细、尺弱，舌红或暗红，少苔或剥。基础体温双相或高温双相，输卵管造影通畅。治疗分2个阶段进行。

第一阶段：滋补肝肾，养血调经。

方药：制黄精12克、生熟地(各)9克、赤白芍(各)9克、紫丹参12克、沙参6克、麦冬6克、脐带1条、巴戟天9克、甜苁蓉12克、山萸肉9克

上药服后使冲任得润，胞宫充盛，基础体温转为典型双相，然后进入第二阶段以补肾助孕为法。

第二阶段：滋肾助孕。

方药：熟地12克、杞子9克、菟丝子12克、覆盆子12克、山萸肉9克、石楠叶9克、巴戟天9克、仙灵脾12克、紫石英12克、制黄精12克

上药于周期的第十一天起服5-7剂。

实证

一

邪伤冲任，湿热内蕴

小腹一侧或双侧刺痛，经临更甚，经前乳房作胀，腹胀，月经失调，量或多或少，色紫质粘，经后有秽带，脉弦数，舌红苔腻。基础体温多双相，盆腔检查有炎性病变，输卵管造影通畅或欠畅。

治则：清热利湿，疏肝调经。

方药：生地12克、丹皮9克、赤芍9克、蒲公英12克、红藤12克、柴玄胡(各)6克、广郁金9克、知柏(各)9克、川楝子9克

新邪为病时，以清热利湿为主，疏肝调经为辅。旧邪肝郁时，以疏肝调经为主。上药于经前有乳胀预兆时即服，期中加路路通12克、苏罗子12克、广地龙12克。

二

冲任阻滞，胞脉闭塞

久婚不孕，乳胀腹胀，经事后期量少或闭经，体肥神疲，腰酸，性感淡漠。脉弦细或濡细，舌暗，苔腻。盆腔检查：阴性，基础体温单相或双相，输卵管造影多阻塞。

治则：理气通滞。

方药：制香附9克、枳壳6克、留行子12克、苏罗子12克、路路通12克、菖蒲9克、沉香粉1.5克(吞)、小茴香3克、月季花6克

上药于期中及经期前服用，同时配合通液治疗，每次月经净后3天始，排卵期止，隔日通液1次。

三

瘀阻瘕聚

经水不调，量多或少，腹痛由轻渐剧，拒按，腰骶酸楚，肛门有坠胀感，脉弦细，舌紫有瘀点。盆腔检查子宫后穹窿可摸到结节或附件肿块。输卵管造影通畅或欠畅。基础体温双相或单相。

治则：化瘀破结，调理冲任。

方药：蒲黄(包)12克、五灵脂(包)12克、三棱12克、莪术12克、青陈皮(各)6克、柴玄胡(各)6克、刘寄奴12克、石打穿18克、血竭粉3克(吞服)

上药于期中至经行停服。如肝肾不足者，待经净后调补。

本文摘自朱南孙著，王采文等整理《朱南孙妇科临床秘验》，特表致谢！