【原】以案说医 || 遇到危急值，临床需关注6大问题

黄茂库律师 2021-07-05

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【案例】患者邹某，因“反复上腹痛2天伴呕吐2次”到某医院门诊就诊，为了查清病情，门诊医生开具了心电图检查及电子胃镜检查。患者查心电图时，仪器自动分析结果为“前壁心外膜下心肌损伤的可能性（可能是急性心肌梗死）”。

但心电图室的医生既没有对心电图进行读图分析，也没有告知门诊医生心电图结果；而是让患者自行持心电图单到胃镜室做电子胃镜检查。胃镜室的医生也没查看心电图的检查结果，就直接为患者行电子胃镜检查。

患者做完检查坐在胃镜室门口等待结果时突然倒地，抢救3小时后无效死亡。患者死因鉴定意见为“冠心病及右冠状动脉开口狭窄导致急性心功能障碍死亡”。因医院违反危急值报告制度存在过错，导致患者得不到及时救治而死亡，本案在医调委以医院赔付36万元调解结案。

【简评】这是一例非常典型的违反医疗质量安全核心制度中“危急值报告制度”的案件。本案如果医疗机构严格执行了危急值报告制度，很可能避免患者死亡。退一步讲，如果医疗机构严格执行了危急值报告制度，就算最后患者还是抢救无效死亡，因医疗机构不存在过错，也不用承担赔偿责任。

危急值报告制度有哪些相关定义？

答：危急值：指提示患者可能处于生命危急状态的检查、检验结果。

危急值报告制度：指对危急值建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。

需要设置危急值的科室：指医疗机构内能够出具检查、检验报告的科室，应当根据其出具的检查、检验结果是否可能存在危及患者生命的状态，梳理可能存在的危急值，包括但不限于检验科、临床实验室、医学影像科、电生理室、内窥镜室、血液药物浓度检测部门等从事各种检查、检验的医技科室以及开展床边检验项目的临床科室。

危急值项目及阀值：指医疗机构应当根据相关专家共识、行业指南及其他诊疗规范，结合本机构收治患者的病情特点，科学制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果，可以以清单形式制定，以方便使用，并根据实际情况定期更新、调整。

【简评】案例中，心电图室属于需要设置危急值的科室，心电图检查自动解析结果为“前壁心外膜下心肌损伤的可能性（可能是急性心肌梗死）”，提示患者可能处于生命危急状态，符合危急值的定义，应启动危急值报告程序。

出具报告的部门如何对危急值进行复核？

答：出具检查、检验结果报告的部门在出现危急值时，应当双人核对并签字确认。夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目应当及时复检并核对。

【简评】案例中，心电图室的医生将一份仅有心电图仪器自动分析结果的心电图签名后交给患者本人，没有对心电图进行详细的读图分析，也没有对出现了危急值的心电图结果进行双人核对签名确认，未尽到复核的义务。

如何对危急值进行通知、报告？

答：检查、检验者应以最快的通信方式（如电话）将危急值立即通知临床科室，同时通过医院信息系统在医师或护士工作站界面进行提醒告知。电话通知时要求接听人复述结果，以免发生差错。

【简评】案例中，心电图室的医生忽视了可能是急性心肌梗死的危急值，没有将这一危急值通知临床科室，导致患者本人持心电图单直接到胃镜室行电子胃镜的检查，没有尽到通知、报告义务。

如何对危急值进行记录？

答：危急值记录实行“谁报告谁记录，谁接收谁记录”原则，采取“双方”记录形式。医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。

其中，检查、检验科室应当制定《危急值报告记录本》，临床科室应当制定《危急值接获登记本》。《危急值报告记录本》和《危急值接获登记本》中报告人和接收人均应完整记录危急值患者姓名、科室、住院号（或门诊号）、收样时间、检查结果、检验结果、报告人姓名、报告时间、接收报告科室、接收人姓名、接听报告时间等信息。接获人需注意准确记录、复读和确认危急值结果。