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一四三 上睑下垂 【概述】 上脸下垂系指上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态，即眼在向前方注视时上睑缘遮盖角膜上部超过 2 mm。轻者上睑不遮盖瞳孔，只影响外观;重者上睑部分或全部遮盖瞳孔，妨碍视功能双眼或单眼发病，有先天、后天之分。本病属于中医学的"上胞下垂"范畴。 【现代灸疗文献】 1.艾炷灸 （1）刘晓娟逆向针刺合艾灸治疗眼睑下垂 23例。治疗方法;采用逆向针刺手法，针后隔姜艾灸治疗，效果良好。取穴以眼周围穴为主，攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空、四白、合谷、足三里。针刺用 28号毫针，针刺攒竹，针尖问上，刺入 1.5 寸;刺丝竹空，针尖向上，朝向前额，进针 1.5 寸，刺鱼腰，针尖向上，透刺阳白;刺四白，针尖向下，斜刺 1 寸多刺合谷、足三里等穴为直刺。均用平补平泻手法，留针 30 分钟。起针后再行艾灸;用鲜姜切成 0.3 cm厚，具有一定斜度的薄片，在中心处用针穿刺数孔，置于阳白、丝竹空、四白、合谷等部位，面积大于艾炷底面，上面放 1 寸长艾炷，点燃施灸，当患者感觉灼热时，更换艾炷，每穴每次灸 3 壮，灸后避风寒。每日针灸 1 次，10 次为1个疗程。治疗效果;共治疗 23 例，其中男 8 例，女15 例;年龄23～70 岁;病程最短3 个月，最长 2 年;单眼 21 例，双眼 2 例。治疗时间最短 7 天，最长 1 月。其中 21 例恢复正常，2 例症状减轻，眼睑上提有力。（刘晓娟.逆向针刺合艾灸治疗眼脸下垂 23 例 .浙江中医杂志，1994，（3）; 127) （2）潘素芬透刺加灸治疗眼睑下垂 15 例。治疗方法;取穴∶下关透瞳子骸、睛明、百会、足三里、内庭。嘱患者平卧，局部常规消毒，取患侧下关穴。选用 28 号2～3 寸毫针，针体与皮肤呈 15 度夹角，针尖向上斜透瞳子骸穴，针下得气后，将针顺时针小幅度、慢频率提插捻转，患者感到局部酸胀明显时留针半小时。中间施提捻手法 1 次，留针期间用 艾炷灸百会、足三里各灸 2～3 壮。出针时施逆时针方向转动提插，针体松动后即将针轻轻拔出。嘱病人每日早晚各做 1 次眼保健操。针刺日 1 次，10天为 1 个疗程。治疗结果∶治愈（复视消失，眼肌功能恢复正常，上睑开合与健侧相等，视力提高到 1.5）11 例;显效（眼肌功能基本恢复正常，伯有复 视，视力达到 1.0）3 例，好转（眼肌部分恢复功能，尚有复视，视力在 1.0 以下）1 例。（潘素芬 .透刺加灸治疗眼脸下垂15 例。江西中医药，1996，（增刊）;139） （3）连远义直接灸治疗眼睑下垂 36 例。治疗方法;处方∶双侧的阳白、足三里、三阴交。方中阳白为足少阳、阳维之会，是为局部取穴;足三里为胃经合穴。为补益气血的第一要穴。《铜人》谓其"诸病皆活"三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴三经之会，《眼科锦囊》有云∶"上睑下垂，轻症者灸三阴交。"此二穴为远部取穴。全部 6 个穴均采用直接无瘢痕灸法，每穴灸 5 壮，壮如黄豆大，每天 1 次， 10 次为1个疗程;疗程间隔 1 周，治疗过程根据疗效逐渐减少原用药剂量，直至全部停药。治疗结果，痊愈者 8 例，均为病程短，年龄较轻者;好转 24例，另有 4 例无效。（连远义．直接灸治疗眼睑下垂 36例 。针灸临床杂志，2004，20（9）;40） 2.艾条负 张永臣艾灸三阴交治疗眼睑下垂。治疗方法∶正确取双侧三阴交穴。笔墨点之，坐点坐灸，卧点卧灸。将艾条一端点燃，艾火距穴 2～3 cm，此位置要求基本恒定，以使艾热集中，利于艾热渗透入穴位及使温热感循经感传，灸至皮肤潮红为度，一般施灸 5～10 分钟，可先灸一侧，再灸另一侧，也可两侧同时施灸，每日 1 次，6 次为 1 个疗程，疗程间休息2 天。经 10～36 次艾灸，痊愈 30 例，显效 5例。（张永臣 .艾灸三阴交治疗眼睑下垂 ．江西中医药， 1996,27(1)62) 【按语】 眼睑下垂，《诸病源候论》中称为"雎目"。亦称"侵风"，《目经大成》称"睑废"，现统称眼脸下垂。本病以眼脸下垂，难以抬举，轻者半遮瞳仁，重者全遮瞳仁，影响视瞻为特征。中医学"五轮八廓"学说认为"眼胞属脾"，肉轮。因脾主肌肉，"肌肉之精为约束（眼脸）"（《灵枢，大惑论》）。脾胃虚弱，中气下陷则提睑无力。而脾胃虚弱。气血生化乏源、而血少不 能养筋则筋肉弛缓，眼睑失去其约束之力而见眼睑下垂。艾灸脾经经穴三阴交，可健脾益胃、升举阳气，气血生化之源充足则筋肉得其濡养，眼睑可恢复其"约束"之功能。 中医学认为 上睑下垂不外先天禀赋不足与后天失养两个方面，但主要还是责之后天之本虚弱脾胃为后天之本，脾胃虚弱则受纳运化功能失调气血津液生化之源不足，肌肉筋脉失其滋养，则必痿软无力而失用，而调理脾胃 、补益气血，当以灸法为宜。 取穴以局部穴位为主，可以祛风明目，取合谷可疏风通络，足三里具有健脾益气、通经活络之功诸穴合用，共奏祛风明目、升阳益气、通经活络之效。治疗本病，除取穴准确以外，针刺角度也至关重要。书中记载，针刺攒竹、丝竹空等穴均为针尖向下或向外平刺，在临床 上大胆尝试，改为针尖斜向上方，给松弛之肌肉以外的支撑力。针后隔姜艾灸，以疏通经络，鼓舞人体正气，增强眼睑肌肉的上提力，效果显著;又可以根据"治痰独取阳明"的理论，以阳明经穴为主。下关是胃经交会穴，足三里为足阳明经合穴，内庭是胃经荥穴。用补法针下关透瞳子醪、足三里、内庭 、百会，艾灸起到*补中升阳、益气健脾的作用，达到治疗的目的。 眼脸下垂缠绵难愈，当以持久对之，直接无瘢痕灸，简便易行，经济实惠，病者乐于接受，易于持久。只不过灸火虽微，内攻却强。古人有"少火生气，壮火食气"之诫，诚者斯言，临床实践中宜细壮微火稍灸，徐徐以图之，切不可操之过急，以免欲速则不达。 |
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