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失眠是现代社会最常见的疾病之一，随着近年来生活节奏的加快，人们社会心理压力不断增加，现实生活中，很多年轻人和中年人会由于工作和生活等多方面的压力常处于焦虑、紧张状态中，而老年人由于年纪增大，身体虚，易受惊等因素，均可导致出现睡眠不踏实、多梦、易惊醒，易心悸等症状。 
事实上，这些典型的失眠症状的出现，与心胆功能失调关系最为密切。华佗曰：“胆者，中清之府，号曰将军”，胆气不足，所谓的“将军”就容易遇事易惊，成不了大事。而心胆气虚则易紧张，梦多不详，虚烦不眠。一项发表在《长春中医药大学学报》的统计分析指出，在失眠的众多症状中，多梦/易醒主要分布在心胆气虚组。  那么，为什么心胆气虚会导致多梦、易醒、不得眠呢？对于这一类失眠又应该如何调理，有效摆脱失眠？ 接下来，我们先来看一个失眠病友的案例，一起来看下她的失眠到底是怎么回事： 这位陈女士今年30岁，从2月中旬以来开始失眠，期间失眠加重，自行服用过褪黑素、安眠药等助眠之品，效果一般，于是在3月底寻求中医治疗，就诊时，主要症状有入睡困难，多梦，易惊，伴有烦躁易怒，烘热无汗，乏力，动则气喘，月经异常，2-3月一次，经前头痛，色红量多，夹有较多血块。近3个月来体重增加50余斤，面部有暗斑、痤疮，大便2日一次，黏滞不爽。 舌象显示为舌质淡黯，苔白。此前的西医检查显示有轻度脂肪肝。故此，整体辨证为心胆气虚兼有痰阻。方用半夏、茯苓、陈皮、枳实、酸枣仁、柏子仁、蜜远志、五味子、白参、炙甘草、牡丹皮，14剂，日1剂。4月中旬二诊，服药后症状明显改善，故调整药方，以调理月经为主，方用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、香附、肉桂、黄芪、丹皮、益母草、莪术、炙甘草、茯苓，14剂。药后回访，仍在调理月经，睡眠已愈。  心胆气虚，则失眠多梦易醒！ 关于心胆气虚所致失眠，在历代医家著作中均有论述，中医认为，“胆者，中正之官，决断出焉。”胆主决断，脏腑之气皆取决于胆，若胆气亏虚，则脏腑之气亦无所从，心亦无所主，而心主神，神不守舍则睡眠不安。正如《沈氏尊生书·不寐》所论：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不眠”。  日常生活中，经常多疑虑、犹豫不决、精神怯弱的人，多多少少都存在心胆气虚的证候，而这一类人易出现多梦，易惊，易醒，睡眠不踏实等表现。 这就好比胆是我们身体的“定海神针”，若胆气不足，这根“定海神针”的气势就不足，难以“镇住”身体各脏腑让它们和谐地发挥正常功能。诚如《太平圣惠方》所言：“胆虚不得睡者，是五脏虚邪之气，干淫于心，心有忧恚，伏气在胆，所以睡卧不安，心多惊悸，精神怯弱。盖心气忧伤，肝胆虚冷，致不得睡也”。 临床所见，心胆气虚证者，症见虚烦失眠，胆小易惊，自汗短气，神疲乏力，舌淡，脉弦细等症，多为先天禀赋不足或长期的精神紧张、饱受惊吓所致。  上面案例中的陈女士，主要由于素体气虚，故见动则气喘；而气能行津，水化于气，气虚则水聚成痰；气主行血，痰阻血脉，气虚痰阻则血行不畅，所以出现月经异常，面部暗斑、痤疮，大便粘滞等症。由于心胆气虚，心神被扰，故见入睡困难、多梦、易惊、烦躁易怒。 由此可见，心胆气虚与失眠一症密切相关。近年来，由于社会竞争加剧，或手机等电子设备的过度使用，越来越多现代人有晚睡的习惯。而中医认为，半夜11点到凌晨1点，胆经当令，阳气初生时令，如果这个时间段还没有睡觉，日积月累会使得胆气渐衰，从而引起失眠、心悸等症，这也是大多数现代人失眠的重要病因。  心胆气虚，当以补益为先！ 这一类失眠，病位主要责任之于胆，而胆病所引起的失眠，有虚实两类，虚者是胆气亏虚，实者是痰热内扰心神，所以在治疗时需分清虚实。对于虚者，也即胆气亏虚，应以补益为先。 十味温胆汤是治疗心胆气虚所致失眠的常用方。该方出自《世医得效方》，原方主治：“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，遂致心惊胆慑，气郁生涎，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”该方以人参、茯苓、熟地补养心胆之气，半夏、陈皮、枳实化痰宁心，酸枣仁、远志、五味子养心安神，炙甘草调和诸药。现代药理研究表明，十味温胆汤能通过影响中枢神经递质的传递等诸方面作用治疗失眠。  另外，需要注意的是，在实际调理时，应重视“治病求本，标本兼治”和“急则治其本，缓则治其标”的原则。正如本文所举的医案，陈女士兼有痰阻与血瘀，故加用茯苓化痰安神；丹皮辛苦微寒，活血化瘀，第一次治疗以调理改善失眠症状为主。复诊时，失眠已经明显好转，故复诊更改药方，以桃红四物汤去熟地，白芍易赤芍，加香附、丹皮、益母草、莪术逐瘀活血调经；黄芪、肉桂补气温阳，使阳生阴长，气血调和，以巩固前方之功效，此次调理以调理月经为主，从而达到整体调理的效果，既改善失眠症状，也改善除了失眠之外的其他症状。 |
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