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降肌酐，尽管方法有很多，但仍然是比较困难的一件事，比降蛋白要难上许多。为什么这么说？我们来看看降肌酐有哪些方法。 肌酐水平出现下降，无非是两种情况： 一是生成的肌酐减少了； 二是排泄的肌酐增多了。 第一种情况，减少肌酐的生成，比如： 1.素食法肉蛋类食物中含有较多的蛋白质，蛋白质进入体内分解代谢会形成肌酐。如果不吃肉，肌酐就会降低。 如果每顿饭吃这一碗：  每天黄瓜+生菜，肌酐肯定降低。 但是蛋白质是人体不可或缺的一种营养成分，可以适当限制蛋白质，但不能太少。若完全素食，肌酐是降下一些了，但营养不良和感染风险增加，对肾脏反而有害。 2.不动法 人体的肌肉活动会产生肌酐；若是身体减少活动，肌酐当然就会减少。 但生命在于运动，运动对肾脏也有好处，很多肾病就是因为人们总是不动才患病的，这一条降肌酐途径也行不通。 实际上，很多肌肉量大、活动量大的人，体内肌酐生成较多，平时肌酐值就在高限附近，或是超出正常水平一点，并不碍事，他们的身体和肾功能比整日坐着不动肌酐低的人还更好。降低肌酐的生成，并非明智之举。 那么，增加肌酐的排泄呢？ 3.肠道排毒法西药比如爱西特，药用炭片，可吸附肌酐，从肠道排出。还有尿毒清，促进肠道排肌酐。  这一类方法可以用，临床应用也不少。不过作用有限，为何？ 大家看以上3种方法，有一个共同点： 虽然肌酐下降了，但肌酐还在上升。——这句话听着挺绕口是吧？ 举个例子，一位患者的肌酐从200→300→400呈上升趋势，你用这些方法，把肌酐从200降到150，那么他的肌酐会接着从150→250→350→450继续上升，最终结局仍然是尿毒症。 就像一列火车向悬崖开去，车里的人为了远离悬崖，从车头迅速移到了车尾，有用吗？有点用，生存时间延长了，但最终结果没有本质上的改变。 由于没有对肾功能这个根本问题进行改善，任由肾功能恶化下去，肌酐上升的趋势就不会改变。 所以降肌酐最重要的一条途径是： 4.肾脏排泄途径 这是核心途径，待会具体说，这是我们的重点。 这里先说一个特殊情况： 5.肌酐检测受到干扰有的肾友在服用羟苯磺酸钙之后，发现肌酐降低了，其实肌酐并没有降低，而是检测过程被干扰了，导致结果失真。 羟苯磺酸钙具有还原性，会将检验过程中的氧化剂（过氧化氢，也叫双氧水）进行还原，导致醌亚胺染料颜色变浅，读数就低了。  其它具有还原性的物质，比如维生素C、谷胱甘肽、胆红素等，也会让肌酐异常降低。在检查肾功能的时候，需要避开还原性的药物。 广义上理解，前三种降肌酐途径也是对肌酐的干扰：都造成了肌酐降低、但肾功能都没有提升。 现在大家明白了吗？各种降肌酐方法中，通过肾脏途径才是正道，因为这是肌酐升高的根本原因。专家学者们的毕生努力，大多是是付出在这条途径上。 肾脏排泄肌酐能力下降——这个核心问题若不解决，其它途径均为隔靴搔痒。 如何提升肾脏的排泄能力？需要改善肾衰的病因。 若病因是原发性肾小球疾病，应抑制过激的免疫炎症，肾功能3期及以前可考虑应用激素和免疫抑制剂。 若病因是继发性肾病，在肾脏治疗外，还应视不同病因，注重降糖、降压、降尿酸，外科问题采用外科手段。 在肾功能早期阶段控制好原发病，肾衰进展可以被阻断。发展到了晚期，治疗目的是改善部分肾功能，并减慢肾功能的下降速度。 治疗肾衰，西药是一部分，中药改善血瘀也很关键，联用中药会有更大幅度的改善。 我们做过中医药治疗肾衰的对照试验，在西药的基础上应用中药改善肾功能，优于单纯西药：   试验纳入患者300人。指标比较表中，Ccr是内生肌酐清除率，Scr是血肌酐。 研究结果表明：在西药基础上，给予活血化瘀中药的治疗组，血肌酐降幅更明显。 另外，建议大家更注重内生肌酐清除率这个指标，更准确。比如失代偿期的对照组，肌酐平均降了4μmol/L，看似不错，但清除率平均从28降到了26，表明还是发生进展了。 其它几个途径可以影响到肌酐值，却不能提升肾脏的内生肌酐清除率。清除率是肾脏排泄肌酐的能力，是更准确的肾功能指标。 |
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