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慢性萎缩性胃炎（CAG）是常见胃部疾病，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩（数量减少，功能减低），常伴有肠上皮化生、炎性反应及不典型增生。该病被认为是胃爱的癌前疾病，每年发生率为0～11%，而不伴幽门螺杆菌感染的发病率低于1%。 根据国内多年随访资料分析，其绝大多数预后良好，但有一定的癌变几率，其中大部分肠型胃癌是由萎缩性胃炎演变而来的；一般认为其癌变率是:
但目前为止，对慢性萎缩性胃炎伴不典型增生的治疗，目前仍缺乏有效的药物和手段。 目前， 临床上对 CAG主要采用抗 Hp 治疗和对症治疗， 但并不能明显改善胃黏膜的病理学病变，因此仍缺少有效的治疗手段。硒具有调节免疫、清除氧自由基的作用， 是 CAG 的潜在疗药物，但其治疗疗效尚不完全明晰。 硒是人体必需的微量元素， 是组成谷胱甘肽过氧化物酶的重要成分，是清除人体内氧自由基的重要的酶，对细胞膜和线粒体膜的氧化损伤有保护作用。 研究发现其具有两方面的药理作用：
研究发现，硒元素与胃部病变密切相关，其主要原因是由于硒元素具有强大的抗氧化功能及免疫调节功能。 胃病患者体内硒水平的降低，会造成免疫功能缺失及抗氧化能力的下降，引起胃黏膜屏障不稳定，黄嘌呤氧化酶在应急情况下会持续升高，造成胃黏膜缺血性损伤，氧自由基增多，导致胃炎、胃溃疡等消化系统病变，适当补硒对防止萎缩性胃炎发展成胃癌有很重要的作用。 补硒干预能显著提高慢性萎缩性胃炎治疗的疗效。 根据国内报道，陈君石院士在我国65个县进行多种营养素与癌症死亡率的相关研究显示，血硒与胃癌死亡率负相关，（男性：相关系数r=-0.28，P<0.05；女性：相关系数r=-0.39，P<0.01)。 于树玉在我国八个省24个地区的调查结果显示，人群血硒水平与胃癌调整死亡率呈负相关，（相关系数r=-0.64，P<0.05）。 来自上海的一项研究，调查了浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃不典型增生（胃癌癌前病变）和胃癌的病例，就他们以往膳食史中硒摄入量、头发中的硒含量、血清中的硒含量、胃液中的硒含量，以及亚硝胺的含量进行分析，这四种样本中的平均硒含量，均为浅表性胃炎高于萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和胃不典型增生（胃癌癌前病变）高于胃癌（表1），其亚硝胺的含量低于胃癌，显示出胃黏膜的病变越重，血清中的硒浓度越低，胃液中的致癌物亚硝胺的含量越高，即保护因素越低，危险因素越高，越易发生胃癌。 表 1 血清硒、发硒、胃液硒及摄入硒、胃液中亚硝胺水平（平均数） 殷瓅 ，刘霞等纳入了1077 例慢性萎缩性胃炎患者，进行了行 meta 分析， 评价患者的血硒水平和治疗有效率：其中补硒干预组 541 例患者接受抗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp） 治疗联合补硒干预， 对照组 536 例患者仅接受抗 Hp 治疗。 结果 ：补硒干预组患者的临床症状（胃痛、 痞满、 纳差和嗳气） 改善率显著高于对照组， 黏膜内镜检查（腺体萎缩、 肠化生和异型增生） 评分改善率也显著高于对照组 ， 同时血硒水平更高。 结论 ：补硒干预能显著提高慢性萎缩性胃炎治疗的疗效。 表2 黏膜内镜检查评分改善率比较 细胞培养研究表明，硒对细胞有抗致突变作用。据报道，用亚硒酸钠在硒的浓度为5×l0-5摩／升时，对致癌物——N一甲基一N一硝基一N一亚硝基胍(MNNG)致TA100菌株突变的抑制率为66.5％：硒酵母在硒含量为0.16微克／升时，其抑制率为37.9％。 硒还能抑制胃癌细胞的增生。亚硒酸钠在硒浓度为 10微摩/升时，硒对人体胃癌细胞株SGC-7901 胃癌细胞的增生抑制率为60.1％，表明硒对胃癌细胞有抑制增生的作用。 动物实验也表明硒有抑癌作用。原上海第二医科大学附属瑞金医院外科宋建明等用大鼠做动物实验，由分析结果来看，硒可使胃癌减少发生，而且病变也缓慢，故以早期胃癌多见，而未见进展期的胃癌，表明硒有良好的阻断发展成胃癌的作用。 表 3 硒对大鼠胃腺不典型增生转变为胃癌的阻断作用 硒可降低人群胃癌的发病率和死亡率。中国医学科学院肿瘤研究所与美国国立癌症研究所，在河南林县对21584 人采用四种营养素方案，进行6年的干预研究。 每日给药，A组：维生素A 5000单位，锌22.5毫克； B组：维生素B2 3.2毫克，烟酰胺40毫克； C组：维生素C 120毫克，钼30微克； D组：β-胡萝卜素15毫克，硒50微克，维生素E30毫克。 6年后的结果表明，以D组最佳，可降低总死亡率9%，降低总癌死亡率13%，降低胃癌死亡率20％，降低非贲门胃癌死亡率24%，降低总癌发病率8%，降低胃癌发病率16%。可见，硒对胃癌的预防有明显效果。 硒对胃癌癌前病变的阻断研究表明，硒对胃癌癌前病变可明显改善。 吃哪些食物可以补充硒？富硒的食物不多，真是屈指可数。 ●动物制品的硒含量（约0.4-1.5μg/g）比植物体高； ●一般植物谷类的硒含量范围可在<0.1μg/g─>0.8μg/g； ●在海洋生物中，硒类的含量也比植物多，但由于鱼类(尤其是体内含汞的鱼类)会形成汞─硒复合体，造成对硒的生物利用性极低，所硒在鱼类的含量多但对于鱼类本身的利用性极低； ●肉类会提供0.1-0.4μg/g； ●乳制品的硒含量则为<0.3μg/g。 芦笋、富硒苹果、芝麻、麦芽含硒最多。 另外，酵母、蛋和海味，猪肝、肾中的含硒量高于肉。糯米、标准面粉、蘑菇和大蒜中的硒含量比较丰富。但不一定适用于胃病患者。大白菜、南瓜、橙子、香蕉等，也含有一定量的硒。 表 4 含硒食物：排名1~20位（单位微克） 表 5 含硒食物：排名21~40位（单位微克） 我们要从食物中摄取人体需要的硒，必须做食物多样化，不挑食、不偏食，还要注意不能加重胃的负担。也可以购买一些硒制剂进行补充。 参考文献 [1] 李琼 , 刘晏 , 吴坚炯 . 慢性萎缩性胃炎的治疗进展 [J]. 中医学报 , 2013, 28(1): 114-116. [2] 魏玮 , 杨洋 . 慢性萎缩性胃炎诊治现状及中医药治疗优势 [J]. 中医杂志 , 2016, 57(1): 36-40. [3] 周连鸿 , 吴裕炘 , 施尧 , 等 . 叶酸及硒酵母对慢性胃炎的萎缩、 肠化及非典型增生的疗效观察 [J]. 中华消化杂志 ,1993, 13(4): 217-219. [4] 何俐 . Cochrane 系统评价软件 RevMan 简介 [J]. 中国循证医学 , 2001, 1(3): 168-169. [5] 路敏敏 , 金世禄 , 刘宝珍 , 等 . 慢性萎缩性胃炎的诊断进展 [J]. 中华全科医学 , 2015, 13(5): 823-825. [6] 杜雯文 , 宁宝森 . 慢性萎缩性胃炎的发病机制、 治疗及胃复春片的临床应用 [J]. 社区医学杂志 , 2013, 11(23): 22-23. [7] 李岩 , 周丹萍 . 慢性萎缩性胃炎与胃癌 [J]. 临床内科杂志 ,2014, 31(2): 83-85. [8] 于悦 . 补硒防治萎缩性胃炎及预防癌变显疗效 [J]. 中老年保健 , 2008(9): 51. 潜心科普 不媚俗流 作者：胃肠病 编辑：老杜 联系：laodu-shazi |
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