中医十大类方之--柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡四两（15g）龙骨一两半(10g) 牡蛎一两半(10g) 生姜一两半(10g) 人参一两半 (10g)桂枝一两半(10g) 茯苓一两半(10g) 半夏二合半(10g) 大黄二两(10g) 牡蛎一两半(10g) 大枣六枚(15g) 铅丹一两半（市场无售，可不用）,

上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一两沸，去渣，温服一升。

久病，高龄，长期的精神刺激，外伤等，均可导致“柴胡体质”患者的精神神经系统平衡失调，出现更为严重的精神神经症状，表现在行动，情感，言语思维，感觉知觉，意识，注意与记忆，睡眠等方面的障碍，以及癫痫，震颤，头疼，耳鸣，肌紧张等神经系统的病变。对柴胡加龙骨牡蛎汤证，《伤寒论》作出了如下的规定：“伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。这里的胸满，可看作是以胸胁苦满为主的柴胡证：烦惊，可看作精神不安，不眠，胸胁动悸等精神症状；谵语，可看作为言语思维障碍；一身尽重，不可转则，可看作是神经肌肉的病态，也可看作是意欲低下，动作迟缓以及精神性的木僵状态；小便不利，则可看作为心身疾患的失禁。几千年来，柴胡加龙骨牡蛎汤是中医治疗精神神经疾病患者的有效方剂，沿用至今。

柴胡加龙骨牡蛎汤证如下：

1：柴胡证；

2：精神神经症状，尤其是脐腹动悸，易惊，谵语者。

脐腹动悸，是张仲景使用龙骨牡蛎的重要指证。症状严重时，患者常常以此为主诉；症状轻者，患者可以无明显感觉。医生按其腹部，可见腹部扁平，腹主动脉搏动明显。易惊，也表现为夜梦多，易醒，易心慌等，谵语即精神错乱。

本方证与桂枝加龙骨牡蛎汤证的鉴别有：1；舌苔有厚薄的不同。桂枝加龙骨牡蛎汤证的舌苔薄白而润泽，而本方证舌苔黄腻，甚至干焦，且多腹满，便秘。2；精神状态有轻重不同，桂枝加龙骨牡蛎汤的精神症状仅为不眠，多梦，而本方有严重的精神状况，如癫痫等。3；体质有“柴胡体质”与“桂枝体质”的不同。

笔者观察，适用于柴胡加龙骨牡蛎汤的患者，易中老年为多，体格中等或偏瘦，营养状况中等。面色黄或白，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变。大多伴有睡眠障碍，多噩梦，易惊醒，不安感，食欲不振，意欲低下，乏力，畏冷，大便或便秘或腹泻，或有关节疼痛。脉多弦，胸胁苦满，两胁下按之有抵抗感。

---清代名医徐灵胎说：“此能下肝胆之惊痰，以治癫痫必效”。现代名医岳美中报告用本方加味治愈1例病孩顽固性癫痫，日本医家坂口氏报到本方治疗癫痫有效。本人曾用本方治疗癫痫1例爱沙尼亚留学生癫痫频发，一月内发1-2次，服用本方2月，服药期间一直未发，后来暑假回国，在当地服用此药，癫痫又发，回南京后继续服用原方加甘草，发作遂止。可见本方证见于癫痫。

---本方治疗精神分裂有效。葛氏报到治疗67例，治愈1例，显效35例，无效16例，总有效率76.1%，周氏报到用本方加桃仁，红花，赤芍，丹参，青皮，香附等治疗40例，治愈10例，好转10例，无效20例。

---本方治疗甲状腺机能亢进有效。瑜氏报到用本方加石膏，葛根，钩藤，僵蚕，朱砂等治疗100例，显效50例，有效41例，无效或复发者9例，总有效率91%。

---本方对脑萎缩，老年痴呆的疗效有待研究。据周氏报到，本方合铁落饮治疗13例早老年精神病，治愈3例，显效进步8例，稍进步1例，无效1例。

---本方对高血压及伴有的神经症状有效，能够明显地改善睡眠，减轻乏力感。焦虑腹胀者加栀子厚朴汤；伴有躁狂症的，合桃核承气汤。

---此外，本方对脱发，震颤，美尼尔是综合征，失眠，眩晕，头疼，性功能不良等病症也有疗效。