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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医内科学》、《中华脾胃病学》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，老胃病的事儿。 病程较长的胃病患者，可能都听说过一个词儿，叫做萎缩性胃炎。萎缩性胃炎，常被称作是胃癌的癌前病变。相当多的慢性胃炎患者，随着年龄的增长、病程的延长，都可能会发展到萎缩性胃炎这一步。 甚至有学者认为，萎缩性胃炎，是身体生理老化的一个表现。可见，这个病很普遍。 现在，我给你说一则治验。我想让你看看，中医是怎么雪中送炭，化险为夷，实现对萎缩性胃炎的有效控制的。 患者姓马，年54岁，是一个男性。 他是一个老胃病患者，每次遇到凉食或者经历劳累，他都容易胃疼。病情反反复复，已经折腾10年了。他曾经到医院做过检查，确诊为萎缩性胃炎、胃酸减少。 在治疗无效的情况下，这个人想换中医试试。 换中医治疗，就得搞清楚症状。刻诊，见这个患者舌苔薄而花剥，舌边和舌尖发红，脉象弦，虚数。细问得知，这个人胃痛的范围较大，连及胁肋，胃里头嘈杂不适，嘴发干，食欲不振，吃不下东西，心里头烦乱，夜里睡觉质量不好，整个人的形体也较为消瘦。 这个时候，医家给开了一张方子。我们一起来观摩一下： 生地黄15克，北沙参12克，麦冬9克，太子参15克，石斛12克，川楝子9克，延胡索9克，蒲公英30克。菝葜15克，乌梅6克，川连3克，生白芍12克，炙甘草3克。 结果，这方子连续服用一个多月，患者疼痛感减轻，口干、舌红的现象渐渐消失。这时候，原方稍作加减，继续投用一个月，患者疼痛感完全消失，观察一年多未曾复发。后来，患者又做了钡餐检查，结果显示，患者仅有轻度的浅表性胃炎。 这张小医案，刊载于1982年的《江苏中医杂志》里头。它是中医用一贯煎加减，治疗慢性胃炎的生动案例。 现在，我给你说说这背后的道理。 我跟你说，这个人的胃痛，在于胃阴不足。胃阴虚，是慢性萎缩性胃炎里，最常见的症候，没有之一。 先从舌脉来看吧。 舌苔薄而花剥。什么叫做花剥？就是说，舌苔有多处剥脱，整个舌面上仅存少量的舌苔，一块一块，如花纹一样的斑驳。这个，叫做花剥苔。这个说明什么？说明胃阴不足。中医讲，舌苔为胃阴上潮舌面所成。胃阴不足，就可能导致舌苔剥落。 另外，此人舌边尖红。舌边尖红，是常见舌象，提示胃阴不足，有热。 此人脉象虚而弦数。弦，主痛。数，主有热。脉虚，主脾胃化源不足，正气亏虚。 怎么样？是不是一派胃阴不足的面貌？ 胃阴不足，胃内失养，所以患者胃部嘈杂。胃气通降失常，所以患者吃不下东西。胃中脉络失养，所以胃痛。阴津亏耗，所以患者口干。虚热扰神，所以患者心烦失眠。脾胃无法正常运化水谷精微，使得周身肌肉失养，故而整个人十分消瘦。 看起来，这个人的问题，就是胃阴虚了。 那好，既然这样，中医在调治的时候，就注重养胃阴，同时理气止痛。我们看看当时用的配伍—— 生地黄15克，北沙参12克，麦冬9克，太子参15克，石斛12克，川楝子9克，延胡索9克，蒲公英30克，菝葜15克，乌梅6克，川连3克，生白芍12克，炙甘草3克。 这个配伍，我建议读者朋友，你现在就用笔记好。它是一张很有借鉴意义的配伍。其基本思路，就是一贯煎加减。 一贯煎，我昨天刚刚和你说过，它是一张滋阴的方子。其基本组成，就是生地、沙参、麦冬、枸杞、川楝子。放在这里，结合其他药味，我给你解析如下： 生地、沙参、麦冬、石斛，这是滋阴的。其中，沙参、麦冬和石斛，专注于滋养胃阴。生地，可以滋补肾阴。肾阴为一身阴液之本。滋补肾阴，就是从根本上滋补胃阴。 接下来，看太子参。太子参，可以益气生津。补气，重点补脾胃之气。养阴，重点补胃阴。患者胃阴消耗日久，必然导致胃气虚弱。所以太子参气阴双补，这个时候是很恰当的。 然后，看川楝子和延胡索。这两味药，善于理气止痛。 你再看菝葜、蒲公英、川连这三味药。这三味药，可以清热解毒，有很好地抑菌之效。尤其是蒲公英，对幽门螺杆菌的抑制功效是显著的。幽门螺杆菌，基本被视为胃癌的起动因子。 这些还没完。生白芍和乌梅两味药，配合甘草，起到酸甘化阴之效，有助于滋补胃阴。芍药和甘草配合，还有缓急止痛之能，对于改善患者的疼痛症状是大有好处的。 这些，就是基本的用方思路。我把它写出来，供您参考、学习。 对于这个慢性萎缩性胃炎，我以前就说过，胃阴不足是最常见的症候。所以，对于如何改善胃阴不足，中医总结出了很多办法。在各种思路里头，两个方子应用的频率最高，一个是益胃汤加减，一个是一贯煎加减。后来出现的中医脾胃病集大成之作《中华脾胃病学》，在论及慢性胃炎胃阴虚症候的时候，把一贯煎加减列为首选方药。 可见，用一贯煎加减治疗为萎缩性胃炎证属胃阴不足症候者，是比较科学规范的做法。而上头医案里所展示的方药组合，就是这一思路的生动体现。而且，它在滋补胃阴的前提下，增加了缓急止痛、清热解毒等多个维度的考量。因此，它很有典型意义。这是我向你科普它的主要原因。 当然，实事求是地说，慢性萎缩性胃炎，也不见得都属胃阴不足。气滞证、瘀血证、虚寒证、郁热证，临床都有。所以，有这个问题的读者朋友，你一定要在中医师的辨证指导下来借鉴、应用，千万不要自己盲目尝试。一旦药不对症，反倒容易坏事。文老师给你科普这些内容，目的是让你有一个科学的了解，而不是鼓励你自己弄药吃去。 总之，对老胃病患者而言，我们有必要对自己的疾病状态， 有一个深刻细致的了解。对中医可能会用到的一些方法，也该有个大体的认识。这对于日后防治疾病、延缓其病程发展，是大有好处的。 全文完。文老师感谢你的阅读。  |
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