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半年前的清晨，翟女士起床时打了个喷嚏，一阵剧痛袭来，她突然就不能坐下了。家属马上带着翟女士去了附近的三甲医院。结果回报后，医生一脸严肃地叫住了翟女士和她的家属，医生告诉他们，磁共振结果显示脊椎骨折，结合患者的病史及年龄，考虑可能是病理性骨折，建议进一步检查。 “病理性骨折，第一次听到这个名词，犹如晴天霹雳。医生说骨折是由创伤和骨骼疾病所致，骨骼疾病如肺癌骨转移所致的骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，就是病理性骨折。其实之前腰疼了几个月，以为是老毛病'腰椎间盘突出症’，就没当回事儿”翟女士复盘道。后来的故事翟女士描述得很平静，她做了肺CT，很快办理住院，取了病理，确诊了肺癌。 以病理性骨折为首发症状就诊，经过系统检查最终确诊为肺癌，翟女士的故事让小编很触动，久久不能平静的小编查到一些数据与大家分享。 肺癌起病隐匿，一经发现以临床晚期居多，2012~2014年，中国Ⅲ~Ⅳ期肺癌的占比为64.6%。肺癌骨转移发生率大约为10%~15%，发生于脊柱者占50%，股骨（支撑大腿的骨头，见下文图2）占25%。 “生命在于运动”强调了运动系统功能对于患者生命的重要意义，肺癌骨转移往往导致骨强度下降，患者的运动系统功能受损。 外科治疗的意义在于可减少或避免运动系统功能受损所引发的并发症，例如瘫痪等，间接提高患者生存期。除此之外，外科治疗可获得骨转移病灶的病理学诊断，便于肿瘤的进一步内科治疗；可缓解疼痛，提高患者生存质量；可预防或治疗骨折。因此，肺癌骨转移的外科治疗与原发病变的治疗显得同样重要。 说了这么多，患者朋友们可能会问，什么样的骨转移患者适合外科治疗？不同部位骨转移瘤，手术适应证又是什么？ 谢邀，这两题小编刚好会。 “无需期待骨愈合，固定要即刻坚定”是外科治疗的基本思想。 1.预计患者可存活3个月以上 2.患者全身状况好，能够承受手术创伤及麻醉 3.预计外科治疗后，患者可获得较术前更好的生活质量，甚至能够立即恢复运动系统功能，有助于进一步治疗和护理 4.预计原发肿瘤治疗后有较长的无瘤期 5.全身治疗有效，但局部出现症状者 6.孤立的骨转移病灶 7.病理性骨折风险高者（想知道如何评估病理性骨折风险，那就继续往下看吧！） 8.已发生脊柱不稳定或脊髓受压或高风险者 不同部位的骨转移瘤，手术的适应证又是什么？让小编一一揭开它们神秘的面纱！ 1.即将发生骨折 2.已发生骨折 3.病变直径>2.5cm 4.病变>50%皮质（骨质由骨组织构成，按结构分为密质和松质，骨皮质可理解为是由骨密质组成,是骨的外表面。） 5.完全溶骨（具体什么是溶骨性骨转移，让我们一起点击下方文字链接复习一下吧→“骨转针”哪个效果更好？肺癌骨转移的七大疑惑解析！） 6.负重下疼痛（“负重”可理解为骨骼所承受的身体重量。） 7.放疗后疼痛 应在病理性骨折发生前进行外科治疗，使患者免受不必要的骨折痛苦。预防性内固定的治疗比已发生骨折的治疗要安全。 内固定即采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、加压钢板或带锁髓内针（图1）等，将已复位的骨折予以固定。 
图1 金属接骨板内固定及带锁髓内针内固定 （图片来源：九版外科学） 应用Mirels评分系统（表1）可评估病理性骨折风险，总分12分，当评分≤7分时表明病理性骨折风险较低（<4%），不建议手术治疗；8分时骨折风险为15%，而9分时骨折风险达到33%，当评分≥9分时应进行预防性内固定。主诉疼痛程度分级法（表2）。 表1 Mirels评分系统 
表2 主诉疼痛程度分级法 
图2 股骨（转子周围可理解为大转子和小转子的周围） （图片来源：九版解剖学） 1.神经功能受损（表现为头晕、头痛、肢体麻木、截瘫等）2.脊柱不稳定 3.即将发生骨折 4.疼痛 及时有效的外科治疗是脊柱转移瘤患者获益并改善预后的关键，外科治疗可重建脊柱的稳定性，解除肿瘤病灶对脊髓的压迫，改善神经功能，缓解局部疼痛，提高生存质量，为其他辅助治疗提供有利条件，从而延长患者生存时间。 1.髋臼（图3）即将或已发生病理性骨折 2.顽固性疼痛 3.对侧即将发生骨折而需外科治疗 
图3 髋骨（外面） （图片来源：九版解剖学） 对于骨盆转移瘤导致严重疼痛和行走困难的患者，手术目的是缓解疼痛，力求恢复和维持髋关节的活动度和稳定性。肿瘤切除方式以病灶内手术为主，于单发的、预后较好的骨转移病灶，可行边缘整块切除，如肾癌骨转移患者的预期生存时间较长，而肿瘤对放疗不敏感，需要整块切除骨转移病灶。 对于预计生存期少于3个月；全身广泛骨破坏；涉及多器官广泛转移；全身状况差，不能承受手术的患者，应考虑非手术治疗。非手术治疗方式有哪些？该如何选择？如果你感兴趣就点赞转发此文，小编在之后的文章中会为大家解答。 声明：本文涉及的信息仅供参考，请严格遵从医生的建议或指导。 参考资料 [1] 陈孝平，汪建平. 外科学. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018. [2] 董智,赵军,柳晨,唐丽丽,汪艳,李梓萌,陈麦林,李囡,郭锐,杨丹,石安辉,李东,潘峰,孙昆昆,李琳,李旭,朱翔,姜亮,曹宝山,易福梅,胡牧,牛晓辉,徐海荣,段建春.肺癌骨转移诊疗专家共识（2019版）[J].中国肺癌杂志,2019,22（04）:187-207. [3] 赫捷,李霓,陈万青,吴宁,沈洪兵,江宇,李江,王飞,田金徽,中国肺癌筛查与早诊早治指南制定顾问组,中国肺癌筛查与早诊早治指南制定专家组,中国肺癌筛查与早诊早治指南制定工作组.中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021,北京）[J].中华肿瘤杂志,2021,43（03）:243-268. [4] 郑荣寿,孙可欣,张思维,曾红梅,邹小农,陈茹,顾秀瑛,魏文强,赫捷.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019（01）:19-28. [5]四肢骨转移瘤外科治疗指南[J].中华骨科杂志,2019（24）:1485-1486-1487-1488-1489-1490-1491-1492-1493-1494-1495. [6] 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）[J].全科医学临床与教育,2019,17（01）:4-8. [7] 丁文龙，刘学政. 解剖学. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018. [8] 浦飞飞,邵增务.脊柱转移瘤外科治疗的现状与进展[J].中国癌症防治杂志,2020,12（06）:611-615. [9] 郭卫,姬涛,杨毅,王冀川.骨盆转移瘤外科治疗的方法及疗效分析[J].中华骨与关节外科杂志,2015,8（01）:49-55.
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