关于唑来膦酸在骨科的临床应用“好医术”已介绍了三期:早读 | 盘点唑来膦酸在骨科围术期的临床应用(2月23日);早读 | 唑来膦酸治疗骨质疏松有哪些特殊的联合用药方案?(3月3日);早读 | 盘点唑来膦酸防治骨质疏松的临床应用(4月15日)。接下来,笔者将分两期“盘点唑来膦酸在肿瘤骨转移治疗中的应用”,供临床参考。 导 读 神经病理性癌痛(MNP)是由肿瘤本身(原发肿瘤或转移瘤)或肿瘤相关治疗引起的神经损伤导致的。近年来,国内外指南均表明,辅助镇痛药(抗抑郁药和抗惊厥药等)常用于辅助阿片类药物治疗MNP。唑来膦酸也在其辅助治疗中起积极作用。 唑来膦酸+度洛西汀+羟考酮缓释片 国外有针对MNP的研究认为,单用度洛西汀镇痛疗效不如单用普瑞巴林[19],也有研究认为在肺癌MNP中,单用度洛西汀比单用普瑞巴林能更显著地降低疼痛评分[20]。国内临床加入唑来膦酸治疗进一步提高了临床疗效。 临床治疗结果显示[21],羟考酮缓释片、唑来膦酸联用度洛西汀比联用普瑞巴林能更有效地降低骨转移中重度MNP患者的疼痛评分,并能有效减少爆发痛次数、羟考酮用量,改善抑郁、焦虑、生活质量,安全性较好。 用药方法:多种肿瘤骨转移癌合并中重度MNP的患者均予以注射用唑来膦酸治疗1次,即将4mg的唑来膦酸溶于100ml的生理盐水后静脉滴注,于15~30min完成。盐酸羟考酮缓释片口服起始剂量10mg/12h,单次剂量增加1/2,以此类推,直到NRS评分≤3分时维持该剂量。盐酸度洛西汀肠溶胶囊口服起始剂量30mg/d,1周后根据患者各项评分及耐受程度最大可加量到60mg/d持续治疗,并直到NRS评分≤3分时维持该剂量。 参考文献 [1] Van Poznak C,Somerfield MR,Barlow WE,et al. Role of Bone-Modifying Agents in Metastatic Breast Cancer: An American Society of Clinical Oncology-Cancer Care Ontario Focused Guideline Update[J].Journal of Clinical Oncology,2017,35(35):456-460. [2] Himelstein AL,Foster JC,Khatcheressian JL,et al.Effect of longerinterval vs standard dosing of zoledronic acid on skeletal events in patients with bone metastases: a randomized clinical trial[J].JAMA,2017,317( 1) : 48-58. [3] 杨梦霞,毛昀,朱世杰,等.骨转移癌痛发生机制的研究进展[J].癌变.畸变.突变,2022,34(4):324-326. [4] HENGE G,LIN M,LOKHANDWALA P M,et al.Clinical mutational profiling of bone metastases of lung and colon carcinoma and malignant melanoma using next-generation sequencing[J].Cancer,2016,124(10):744-753. [5] 杨燕.化疗联合唑来膦酸治疗肺癌骨转移的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2023,27(5):10-12. [6] 李垄英,王启平.唑来膦酸、化疗联合多维度协同管理治疗非小细胞肺癌骨转移的疗效及对患者疼痛程度和生活质量的影响[J].医学信息,2022,35(21):98-100. [7] 武良权,潘巍.放疗联合唑来膦酸治疗非小细胞肺癌骨转移临床效果观察[J].临床军医杂志,2021,49(1):83-84. [8] 罗青竹,丁广成.立体定向放疗联合唑来膦酸治疗非小细胞肺癌脊柱转移疗效分析[J].中国医药科学,2021,11(22):173-176. [9] 赵小顺,陈红利.两种不同放疗方式联合唑来膦酸治疗肺癌骨转移的效果及对疼痛的影响[J].中国实用医刊,2022,49(19):49-53. [10] Di Natale A,Fatatis A.The bone microenvironment in prostate cancer metastasis[J].Adv Exp Med Biol,2019,1210:171-184. [11] 张晓,卢毅.唑来膦酸注射液通过骨代谢延缓前列腺癌骨转移进展的临床研究[J].中国性科学,2022,31(4):36-39. [12] 胡丽娟,戴奇山,胡建波.89锶、唑来膦酸及99锝-亚甲基二膦酸盐治疗老年前列腺癌骨转移的临床观察[J].岭南现代临床外科,2019,19 ( 4) : 437-441,446 [13] Das T,Banerjee S.Radiopharmaceuticals for metastatic bone pain palliation: available options in the clinical domain and their co mparisons[J].Clin Exp Metastasis,2017,34 ( 1) :1-10. [14] 马平川,程光华.唑来膦酸联合89SrCl2治疗前列腺癌骨转移的Meta分析[J].沈阳医学院学报,2021,23(1):5-10. [15] Hu B,Wu H,Shi Z,et al.Effects of sequential treatment with intermittent parathyroid hormone and zoledronic acid on particle-induced implant loosening: Evidence from a rat model[J].J Orthop Res,2019,37( 7) :1489-1497 [16] Tan M,Kalin-Hajdu E,Narayan R,et al. Zoledronic acid-induced orbital inflammation in a patient with multiple myeloma[J].J Onco Pharm Pract,2019,25( 5) :1253-1257 [17] 李鹏飞,王金星.伊班膦酸与唑来膦酸治疗脊柱转移瘤疗效的回顾性研究[J].中国药师,2022,25(6):1028-1031. [18] 李凡,张誉.唑来膦酸联合化疗治疗恶性肿瘤椎体转移伴病理性骨折高风险患者的临床价值[J].颈腰痛杂志,2021,42(4):470-473. [19] Salehifar E,Janbabaei G,Hendouei N,et al. Comparison of the efficacy and safety of pregabalin and duloxetine in taxane- induced sensory neuropathy: a randomized controlled trial[J]. Clin Drug Investig,2020,40(3):249-257. [20] Gül ŞK,Tepetam H,Gül HL. Duloxetine and pregabalin in neuropathic pain of lung cancer patients[J]. Brain Behav,2020,10(3):e01527. [21] 曾媛,孙建海.度洛西汀联合羟考酮缓释片、唑来膦酸治疗骨转移中重度神经病理性癌痛的疗效观察[J].癌症进展,2021,19(8):828-832. 作者简介 常怡勇,河南省周口市第一人民医院药学部 副主任药师 执业药师,丁香园用药助手公众号优秀科普作者,自我药疗杂志(北京)特约撰稿人,赛柏蓝《基层医声公社》等多家医药科普公众号特约撰稿人,多家医药科普公众号特约审稿专家,河南省中医文化建设与科学普及分会常务委员,周口市医学会医疗事故技术鉴定专家,河南省中医药科普工作先进个人。个人公众号:《药聊斋》。《药聊斋》聊医论药,宣传合理用药知识,疾病防治方法,促进公众健康! |
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