早读 | 多巴胺与多巴酚丁胺有何不同？这些区别要牢记！

多巴胺能够有效增加心输出量、升高血压以及增加肾脏血流灌注，常被作为一线急救药物应用于各种类型休克、心力衰竭及急性肾损伤等的治疗。

多巴酚丁胺看起来与之相似，但很多方面却各有乾坤，两者究竟有什么区别呢？一起来看看吧~

一、作用机制

1、多巴胺

在以＜ 3 μg/（kg·min）的小剂量应用时，主要作用于多巴胺受体，具有选择性扩张肾动脉、促进利尿及扩张肠系膜动脉的作用；

在以3～10μg/(kg·min）给药时，多巴胺还可激动β1肾上腺素能受体，具有正性肌力作用，可增加心排血量，但是对心率的作用并不确定；

中至高剂量给药时，多巴胺还可激动α肾上腺素能受体，具有血管收缩作用。

2、多巴酚丁胺

多巴酚丁胺主要作用于β1肾上腺素能受体，而对β2和α受体的作用极小。多巴酚丁胺的血流动力学效应包括轻度降低全身血管阻力和肺毛细血管楔压，增加每搏输出量和心排血量，改善外周灌注。

与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。

二、临床应用

1、多巴胺

用于心力衰竭引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克；也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。

2、多巴酚丁胺

临床上主要利用其强心作用，常用于重度收缩性心衰、药物难治性心力衰竭和心源性休克。

三、常用剂量

1、多巴胺

静脉给药，其作用存在剂量依赖性，根据给药剂量表现出不同的效应，因此临床应用时需要注意用量。

①静脉滴注，起始剂量为 1~5 µg·kg-1 ·min-1 ， 10 min 内以 1~4 µg·kg-1 ·min-1 速度递增，以达到最大疗效。 

②慢性顽固性心力衰竭起始剂量为 0.5~ 2 µg·kg-1 ·min-1 静脉滴注，逐渐递增。多数患者按 1~3 µg·kg-1 ·min-1 给予即可生效。 

③危重病例起始剂量为 5 µg·kg-1 ·min-1 静脉滴注 ，然后以 5~10 µg·kg-1 ·min‐1 递增至 20~50 µg·kg-1 ·min-1 ，以达到满意效应。

或本品 20 mg 加入 5% 葡萄糖注射液 200~300 ml中静脉滴注，开始时按75~100 µg/min滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过500 µg/min。

2、多巴酚丁胺

将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速 2.5~10 µg·kg-1 ·min-1 给予。

剂量<15 µg·kg-1 ·min-1 时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用>15 µg·kg-1 ·min-1 ，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。

四、使用注意

多巴酚丁胺和多巴胺通过兴奋心脏β1受体产生正性肌力作用，因此正在应用β受体阻滞剂的患者不首先推荐应用多巴酚丁胺和多巴胺。

1、多巴胺

• 该药个体差异较大，一般从小剂量起始，逐渐增加剂量，短期应用。

• 应用时注意血压、心电监护，注意观察尿量；

• 升压过程中，如血压继续下降而调整剂量无效，应停用多巴胺改用更强的血管收缩药，注意突然停药可导致严重低血压，应逐渐减量至完全停药；

• 过量时可出现血压升高，应停药，必要时给予α受体阻滞剂。

• 尽量选择粗大静脉滴注或泵入，注意防止药物外溢导致组织坏死，如出现输注部位皮肤变色，变更注射部位，局部应用普鲁卡因或酚妥拉明；

• 禁忌症：对多巴胺及其他拟交感胺类药高度敏感者、嗜铬细胞瘤、未控制的快速型心律失常、心室颤动。

• 不可与静脉用头孢菌素类药物以及碳酸氢钠等碱性溶液配伍。

2、多巴酚丁胺

• 可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等不良反应。使用时应监测血压，如出现收缩压增加、心率增快，多与剂量有关，应减量或暂停用药。

• 禁忌症：对本品或其他拟交感药过敏者、梗阻性肥厚型心肌病

• 房颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量者慎用，应用前注意纠正低血容量。

• 对于重症心衰患者，连续静脉应用会增加死亡风险。

五、药物相互作用

1、多巴胺

• 与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改变；

• 大剂量多巴胺与 α 受体阻滞剂如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林等同用，后者的扩血管效应减弱；

• 与 β 受体阻滞剂同用，可拮抗多巴胺对心脏的 β1受体作用；

• 与硝酸酯类同用，可互相减弱彼此的作用；

• 与利尿药同用， 可增加利尿作用；

• 与胍乙啶同用时，可减弱后者的降压作用；

• 与三环类抗抑郁药、全麻药、单胺氧化酶抑制剂合用，可增强多巴胺的作用；

• 与苯妥英钠同时静脉注射可产生低血压与心动过缓。

2、多巴酚丁胺

• 与全麻药尤其环丙烷、氟烷等同用，室性心律失常发生的可能性增加；

• 与 β 受体阻滞剂同用，可拮抗多巴酚丁胺对 β1受体的作用，导致 α 受体作用占优势，外周血管的总阻力加大；

• 与硝普钠同用，可导致心排血量微增，肺楔压略降；

• 不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。

六、特殊人群用药

1、多巴胺

• 老年患者用药：使用时需全面权衡，密切观察，一般应从小剂量开始，逐渐增加剂量。

• 儿童患者用药：使用小、中剂量的多巴胺较为安全，用药时须根据病情及时调整剂量。

• 妊娠和哺乳期患者用药：孕妇应用时必须权衡利弊，哺乳期应尽量避免应用。

• 肝肾功能不全患者用药：建议从小剂量开始，之后根据患者的个体情况逐渐调整剂量。

2、多巴酚丁胺

• 在儿童中使用盐酸多巴酚丁胺必须进行严密监测；

• 在老年人中研究尚未进行，但应用预期不受限制；

• 妊娠及哺乳期妇女应用时必须权衡利弊。

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