在临床中，苓桂术甘汤与吴茱萸汤如何鉴别运用呢

昨天我写了，苓桂术甘汤加半夏治疗头晕这篇文章，今天跟诊师弟，师妹，问，老师，可以用吴茱萸汤吗？

这两首方，临床运用都蛮多，具有相似性，这两方方证，在临床中怎么样鉴别呢？

一、从六经的层面来讲，病位不同。

苓桂术甘汤属于太阳太阴合病，外邪里饮，外有表证，里有水饮。

吴茱萸汤，属于太阴病，里虚寒。

二、我们具体看看条文。

吴茱萸汤的条文：

1、食谷欲呕，属阳明（注：胃虚寒）也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦。

2、吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。

3、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

4、呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

苓桂术甘汤，《伤寒论》第67条：

“伤寒，若吐若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之”。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第16条：

“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。

苓桂术甘汤主要治疗水饮上冲导致的“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧”。

从中我们不难可以看出，苓桂术甘汤和吴茱萸汤的病位都涉及中焦，但苓桂术甘汤的水饮内停之证较轻，而吴茱萸汤的水饮较重且更偏寒，有严重的头晕沉，往往有恶心、呕吐、头痛等寒饮重症。

如条文中曰

“食谷欲呕”、“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”

“干呕、吐涎沫、头痛”

吴茱萸汤的病位涉及中焦和上焦，且寒饮上冲较严重。

三、从这首方药证也可以得到一些启发。

吴茱萸味辛，温。主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理，吴茱萸比较难喝，需要水煎开水洗7次，大辛大热，降寒饮冲逆力量比较强，而苓桂术甘汤的茯苓白术汤，主要是通过利小便而化水饮，两者是不同的。

所以，在临床运用中，可以从以上几个方面分析，但是有时往往比较复杂，又有寒饮冲逆比较明显而又小便不利，有时，我往往会一起合用，效果很好，治疗偏头痛，头晕，前庭偏头痛，耳石症，血管性头痛等等。

• 苓桂术甘汤是心脾阳虚，无力温运水饮，导致水气上逆，有头目眩晕的表现；吴茱萸汤是肝寒犯胃，胃失和降，厥阴寒盛，饮邪不化，有干呕或口吐清涎，有下利，头痛的表现。我觉得两者的区别在于有无呕吐、下利，头痛。是不是可以这样理解呢！
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  刺猬

  感谢老师百忙之中抽出时间为我们讲课，答疑。通过老师的讲解，明白了苓桂术甘汤与吴茱萸汤的归经与病位、病性。归经：苓桂术甘汤属于太阳太阴合病；吴茱萸汤，属于太阴病。病位：苓桂术甘汤在表在里，吴茱萸病位主要在里。病性：苓桂术甘汤病性病性为阳，吴茱萸病性为阴。
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  @cai

  苓桂术甘汤是太阳太阴合病，外邪里饮，外有表证，里有水饮，水饮内停之证较轻。 吴茱萸汤，是太阴病，里虚寒，水饮较重且更偏寒。
• 念念不忘必有回响。老师的东西越看越有味
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  幼儿园扛把子🎊

  苓桂术甘汤治疗太阳太阴合病，可解表邪化里饮，而其“气上冲”导致的头晕目眩，则为外邪勾动里饮所致，故而苓桂术甘汤治疗的水饮程度较低。 而吴茱萸汤属太阴病，所治为里阴里寒证，所用药均为大辛大温之品，所治病的致病因素为寒饮，病位较里。
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  叶鱼鱼_

  两方都涉及中焦，吴茱萸汤的病位涉及中焦和上焦，且寒饮上冲较严重。苓桂术甘汤的水饮内停之证较轻，且方主要用利小便的方法利水饮。而吴茱萸汤的水饮较重且更偏寒，当中吴茱萸大辛大热。 今日参加线下论坛，老师讲解引经据典，条理清晰，我感觉打开了一条新的思路，受益匪浅。希望能跟随老师继续学习，也非常感谢老师愿意悉心教导。
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  苓桂术甘汤属于太阳太阴合病，外邪里饮，外有表证，里有水饮。吴茱萸汤，属于太阴病，里虚寒证。两者都有水饮内停之证，但苓桂术甘汤水饮较轻，温阳化饮，主要是通过利小便而化水饮，而吴茱萸汤大辛大热，降寒饮冲逆力量比较强，适合于水饮较重且更偏寒。