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北京中医医院皮肤科 开放 共享 积极 共赢 每周一 12:00 聚友会微信群讲稿首发 专注中医·始终原创 审西求中 谈内分泌临床的中医优势  刘红梅，女，医学博士，国家康复医院中医内分泌科主任，临床工作二十余年，擅长内分泌相关性疾病。 本文根据刘红梅在北京中医医院皮肤科聚友会微信群的讲课录音，由志愿者整理而成，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发。转载请注明讲者，整理者，出处。 接上文 ENJOY THE SUMMER 一般来说传统上激素都认为是中医的肾-冲任-胞宫轴、肾-天癸轴，认为它是先天之精或者是精气神的部分，其实这如果是放在闭环里应该是对的，但是如果把整个的调整全放在一块，就是开环还有轴间，就不一定合适。另外一个，治疗内分泌疾病，我个人认为还是应该认识疾病的全过程，比如腺外表现、轴间表现，这样就可以提高临床疗效，而且也是中医比较擅长的。比如我治疗黄褐斑效果很好，就是调的内分泌轴。激素和颜值高低是有绝对关系的，不同的配比就决定了胖瘦、黑白、高矮、皮肤粗细、性格、找什么样的爱人，生什么样的娃儿，做什么样的事儿。  1因为青春期分泌的是冲击量激素！ 2因为激素是一种挥发性气体！ 3因为洗澡水温度是开环调理机制！ 因为激素是一个挥发性的气体，是闻得到味道的，所以内分泌科治疗一些疾病可以运用这点，比如丧偶后的配偶强烈的失眠，就会用亡人没洗的内衣给卷成枕头放在枕边，效果非常好，比任何的镇静安眠药效果都要好，就是取她残留的荷尔蒙。又比如年少时候看见一个异性，连姓氏、好人坏人都不知道就莫名的喜欢，其实往往这时候就是荷尔蒙比较对路，只闻到了荷尔蒙的味道，每个人的荷尔蒙配比都不一样，因为有雄激素、雌激素、孕激素等的配比是不一样的，所以每个人的荷尔蒙都是独立的，都是世界上唯一的一份，而荷尔蒙终身是变化的，就像老了有老人味儿，有的人味道到一定时期就不招人喜欢了，就是荷尔蒙的配比变化了。 交流讨论  李伟医生：刘老师讲讲温经汤吧，这个方子是皮肤、内分泌两科都会涉及的方子。我主要用于年轻女孩怕冷，手脚冰凉，月经量少，有血块痛经，面部长痘痘时使用，效果不错。 其实温经汤在张仲景时代是治疗更年期的，但是在近十年的应用范围是偏年轻人的，可能是这个时代所赋予的，一是吃冷的东西，应用冷的东西比较多，另外一个性生活的过早，或者有损伤性腺轴的行为，比如乱吃紧急避孕药，流产的多发而使性腺轴的功能减退有关系。一般我应用温经汤的时候，要把握患者的体质，看着偏贫血貌，偏怕冷的，皮肤一般都会肌肤甲错或者粗糙，或者是有裂的，就是明显血虚的症状，或者脸萎黄并且有斑，头发干枯，手足都比较凉，脉也细弱无力，这种患者我会用的多一点。另外血虚的像口唇干燥、咽喉不利，还有入暮发热也可以看到。如果没有咽喉症状，而且血虚特别明显，我就会把麦冬变成大量的熟地，实际用的时候也效果不错。其实温经汤（吴茱萸、麦冬(去心)各9g，当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮(去心)、生姜、甘草、半夏各6g）是一个合方，这里看到桂枝汤、桂枝茯苓、吴茱萸汤的影子，就是有这些症状的地方都可以应用。我实际用温经汤治疗的疾病确实是比较广，像类似桂枝汤的灯笼腹，腹部胀满却没有包块，摸着是软的像灯笼一样，这种腹部就可以用，虚性的腹症，另外就是桂枝茯苓丸那种的微小癥瘕的效果也不错。实际会问到患者的咽喉，因为现在麦冬稍贵一点，如果没有咽喉症状的，我常常会去麦门冬，另外一个阿胶也比较贵，我常常会根据阴阳的亏虚换着用阿胶和鹿角霜。我应用温经汤的时候川芎用的量不大，基本就是六克左右，而且我一般在肉桂和桂枝上按照实际情况来回的调换一下。 李峰医生：我见过，更年期月经持续几个月不断，心情抑郁，说话有气无力，脉象没有太多的症状表现。请问这样的病例内分泌系统有何异常？ 治疗上二仙汤、滋水清肝饮可有机会，或者用甘麦大枣汤加味。这类人雄激素下降明显。更年期治疗的时候大家可能是总是首先注意到雌激素、孕激素，包括那几种雌激素。如果患者非常虚弱、无力，一定要注意雄激素，因为雄激素是管power的。实际上月经不调，在不同的年龄段，西医给的药是截然不同的。就像青少年的青春期月经不调，西医一般都给的是孕激素，就是拿孕激素把内膜清理一下，而到后来一般给的都是雌激素，就是做序贯疗法在整个育龄期；等到更年期的时候，一般最多关注的实际上是雄激素。 王晓旭医生：请问老师黄褐斑和性腺轴哪些激素有关系呢？一般多见哪些腺体外表现？谢谢！ 应该说这几种激素基本跟黄褐斑都有关系，但是最多的可能还是雌激素的过度表达，因为孕激素引起水肿，还有甲状腺素和肾上腺素都会引起色斑的沉着。腺外表现是比较复杂的。腺外表现还有轴间调整这一块儿，就能够解释为什么有的人用清热解毒有效，有的人用益气温阳有效，就是靶点是在哪儿，治疗的哪一点，但是这是一个选择，你可以选择方法，哪个方法都有效，只不过是作用的靶点不一样。就比如说甲状腺是促肾上腺皮质激素的，甲减时候肾上腺皮质激素是分泌不足的，或者生物学效应不良，就会引起皮肤表面的免疫缺陷，没有肾上腺皮质激素稳定皮肤的免疫屏障，就会造成炎症。造成炎症如果用清热解毒的方法，实际上就是消除了这个炎，就是消炎的一个过程；要是用麻附辛益气温阳的方法，实际上是替代了皮质醇激素；要是用补肾的方法，是能够治疗甲减的，甲减治疗好了，皮质醇的功能就好了， 炎症也就没了，所以清热解毒、益气温阳，还有温补肾气都治疗皮肤病，但是靶点是不一样的，所以你可以做一个选择，用什么样的方法。久而久之，你会发现清热解毒有时效性，但是没有连续性，益气温阳相对时间长一点，但是中间会有皮疹发出来的一个过程，就是它的炎症会有一个加重又减轻的过程，而用补肾的方法比较慢，但是比较稳定。 一般雄激素代表力量，你看男人多雄激素，就变得有胆量，而且欲望要高。所以我们常常问这个女性她有没有欲望，如果没有欲望，直接就断定她的雄激素过低，我们可能就给一些补阳的药，就是为了补她的雄激素，而让她变得有欲望、强壮起来。因为我是西学中的，最初学习中医是从疾病的层面，去中西对照的学，并且对西医原理图比较了解，或者说有主观能动性去了解，尝试着中西互参对照，也一样能够治好患者的病，而且内分泌疾病是中医非常有优势的一个病种。 李峰：请问哪些药物对5-羟色胺、多巴胺以及去甲肾上腺素、神经递质调节作用好？ 太多。影响情绪的药物都能做到，二仙汤效果最好。 李伯华：有些补药会诱发皮损加重吗？ 有些会，所以有些皮科医生说，发出来才好。 张苍主任：睑黄瘤从内分泌代谢角度如何认识?有无内服治疗思路？ 脂类代谢异常，一般我认为痰凝血瘀在面部络脉，而阳明主面，所以会温上清下，葛根汤合桂枝茯苓丸，也用过东垣的方子，小小剂量的补中益气汤，升阳益胃汤，或者五积散，也有一定效果。  我简单说一下自己对皮肤病的治疗思路。人体就是个管子，两个面，外皮内膜，外皮有损（痘疹疮疡），当治内膜（胃肠道粘膜）；外皮有斑，定是内藏有瘀，面斑位置很重要。内分泌皮肤病还是有自己特点的，少看多摸，少用眼睛多用手。注意皮下部分，常常上面有疮疡下面有增生，所以清热解毒和五积散都有机会。  全文完 文字整理｜北京中医医院皮肤科聚友会微信群志愿者 本期责任编辑｜韩雪 北京市石景山区中医医院 |
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