 有人问：肾病一定会发展到尿毒症吗？有专家表示，肾病与尿毒症之间并非是必然联系，关键在于肾功能的损伤情况。如果肾脏剩余功能能够持续发挥作用，那么可能终身也不会发展到尿毒症。但如果进展得非常迅速，有没有及时的方法来阻止，发生尿毒症的风险就会高得多。 根据流行病学的调查，目前我国的慢性肾病人数达到1.3亿多，包括处于各个时期的患者。大约有300万左右的患者已经步入了肾衰竭终末期，占到2.3%。对肾病患者来说，蛋白尿和血肌酐是比较重要的两个指标，尤其是肾病综合征患者，有时常常因肾病反复，出现蛋白尿反复，而长期蛋白尿，很有可能会加重肾脏损伤，加快肾衰竭进程。 女子肾病综合征，中医治疗4个月尿蛋白转阴 病例：患者xxx，女，20岁，大约2年前，因饮食不节，作息不规律，发现泡沫尿、面部水肿，被确诊为肾病综合征，服用激素类药物治疗，效果不佳。而且因激素反应，身体更加肥胖。于是决定尝试中医治疗，希望能够缓解激素副作用，并控制体重。 2018年5月来到北京某医院就医，在中医肾脏病专家门诊，患者面部、腿脚浮肿，身体肥胖、超重，胃胀气喘，食欲不振。自述小便量少，大便溏。尿常规检查结果显示尿蛋白（++）。自行停用激素1周，依据身体症状，中医辨证为脾肾亏虚，中医治疗要先宣肺顺气，利水消肿。用2个经典中药方为基础化裁配伍拟定药方，药物包括：紫苏叶、丹皮、蝉蜕、生黄芪、山药、茯苓、车前草、泽泻、紫浮萍、益母草、当归尾等中药，辅助饮食调节。  服药治疗1个月二诊复查，水肿明显消退，无胃胀气喘，复查尿常规尿蛋白（+），治疗转为以宣肺益肾为主，调整药方。拟定药方药物包括：生黄芪、熟地黄、怀牛膝、蝉蜕、益母草、紫苏、山药、菟丝子、茯苓等中药，服药3个月三诊复查，水肿已经消退，身体无不适，食欲增加，二便正常，复查尿常规尿蛋白转阴，门诊随访3年多，病情稳定，未见复发。 专家点评：本着中医“急则治其标，缓则治其本”的原则。以宣肺、益肾为主，肺肾兼顾。治疗中用了4味中药降蛋白，（1）蝉蜕。甘咸，性寒，甘能养咸入肾寒能清。既能驱风又能宣肺发汗消肿以利水之上源。蝉蜕通过降低血液内皮素减少自由基释放、减少毛细血管内皮细胞损伤降低蛋白尿等。（2）黄芪。味甘微温，补气固表利水消肿，具有免疫调节作用的中草药，能增强活血化瘀药物的功效降低尿蛋白。对血管内皮的损伤减少血浆内皮素分泌增加肾血流量。（3）雷公藤。有效成分可以对细胞免疫和体液免疫等方面起到抑制作用，其机制和作用与环孢素A相似。还有明显的缓解尿蛋白的作用。（4）青风藤。归肝、脾经,具有祛风湿、通经络、利尿消肿等作用。现代药理研究本品有一定的治疗蛋白尿的作用，无骨髓抑制和生殖毒性的副作用。 中医治疗肾病综合征常见中草药处方（经典方） 1、五苓散(《伤寒论》)。泽泻12克，茯苓9克，猪苓9克，桂枝6克，白术9克，水煎服。适应证：肾病综合征。口渴欲饮，尿量减少，全身浮肿，恶心呕吐，头痛眩晕，心窝部有振水音。  2、防己黄芪汤(《金匮要略》)。防己15克，黄芪15克，白术9克，甘草6克，大枣4枚，生姜3片，水煎服。适应证：肾病综合征。体力比较低下，体型较胖，皮肤色白，肌肉松软。全身倦怠，出汗较多，下肢明显浮肿，小便量少。 3、越婢加术汤(《金匮要略》)。麻黄9克，石膏30克，白术9克，甘草6克，大枣4枚，生姜3片，水煎服。适应证：肾病综合征。体力相对较强之患者，全身浮肿，略有出汗，口渴欲饮，小便短少，四肢关节肿胀，局部疼痛且有热感。 4、茵陈蒿汤(《伤寒论》)。茵陈蒿12克，山栀子9克，大黄3~6克，水煎服。适应证：肾病综合征。体力相对较强之患者，胸部至上腹部一带自觉膨满与不快，恶心欲吐，口渴欲饮，尿量减少，大便秘结，皮肤发黄且有瘙痒感。 5、真武汤(《伤寒论》)。炙附子3克，茯苓12克，芍药9克，白术9克，生姜3片，水煎服。适应证：肾病综合征。多用于新陈代谢较为低下，体质虚弱之人。心悸亢进，身重倦怠，四肢冷感，腹痛腹泻(不伴有里急后重)，头痛头重，眩晕身颤。 6、知柏地黄汤(《医宗金鉴》)。地黄12克，茯苓9克，丹皮6克，山萸肉9克，山药12克，泽泻9克，知母9克，黄柏6克，水煎服。适应证：肾病综合征。腰膝酸重，潮热盗汗，失眠耳鸣，口干欲饮，咽喉疼痛，尿黄涩痛，大便偏干。 7、桃花汤(日本吉益东洞医师经验方)。桃花6克，大黄3~6克，水煎服。适应证：肾病综合征。全身水肿，面色苍白，腹部胀满，按之绷急，小便短少，大便秘结，脉沉弦或沉实。 8、营实汤(日本汉方医师经验方)。营实4克，大黄1克，甘草2.5克，水煎服。适应证：肾病综合征。全身水肿，体质尚可，口渴欲饮，气粗腹胀，小便量少，大便干结，脉沉数有力。 （东方红星，文/李烈，医师/黄雯；约1920字）  |
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