脊柱侧弯检查方法:病人立位或坐位,检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血线,以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。颈侧偏见于先天性斜颈,病人头向一侧倾斜,患侧胸锁乳突肌隆起。脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷,头颈部前倾。(1)佝偻病:多在小儿或儿童期发病,坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。(2)脊柱结核:多为青少年发病,常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩,棘突明显向后突出,形成特征性的成角畸形。(3)强直性脊柱炎:多见于青壮年男性,常发生在胸段上半部,脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸,常有脊柱强直性固定,仰卧位时亦不能伸直。(4)脊椎退行性变:多见于老年人,椎间盘退行性萎缩,骨质退行性变,胸腰椎后凸曲线增大,造成胸椎明显后凸,形成驼背。脊柱过度向前凸出性弯曲,称为脊柱前凸,多发生在腰椎部位,病人腹部明显向前突出,臂部明显向后突出,多由于晚期妊娠,大量腹水,腹腔巨大肿瘤,髋关节结核及先天性髋关节后脱位 。(1)姿势性侧凸:特点:改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。原因:① 儿童发育期坐立姿势不端正;② —侧下肢短于另一侧;③ 椎间盘突出症;④ 脊髓灰质炎后遗症。(2)器质性侧凸:特点:改变体位不能使侧弯得到纠正。病因:佝偻病、慢性胸膜增厚,胸膜粘连,肩部或胸廓的畸形等。正常人脊柱有一定活动度,但各部位的活动范围明显不同,颈、腰椎活动范围最大,胸椎段活动范围较小。
| 前屈 | 后伸 | 左右侧弯 | 旋转度(一侧) | 颈椎 | 35°~45° | 35°~45° | 45° | 60°~80° | 胸椎 | 30° | 20° | 20° | 35° | 腰椎 | 75°~90° | 30° | 20°~35° | 30° | 全脊柱 | 128° | 125° | 73.5° | 115° | 脊柱活动度检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动,以免损伤脊髓。(1) 颈部、腰部肌肉肌纤维组织炎及颈肌韧带劳损。方法:病人端坐位,身体稍向前倾,检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。脊柱压痛(+): 脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折等。椎旁肌肉压痛(+) : 腰肌纤维组织炎、腰肌劳损等。(1)直接叩痛法:用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突。多用于胸、腰椎。 (2)间接叩痛法:病人坐位,医生将左手掌面置于病人头顶部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背,观察病人有无疼痛。叩击痛的部位多示病变所在。 叩击痛(+) :见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。1.Jackson压头试验 病人取端坐位,检查者双手重叠放于其头顶部,向下加压,如病人出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。2.前屈旋颈试验(Fenz征) 嘱病人头颈部前屈,并左右旋转,如果颈椎处感觉疼痛,则属阳性。多提示颈椎小关节的退行改变。3.颈静脉加压试验(压颈试验,Naffziger试验)病人仰卧,检查者以双手指按压病人两侧颈静脉,如其颈部及上肢疼痛加重,为根性颈椎病。此试验也常用于下肢坐骨神经痛病人的检查,颈部加压时若下肢症状加重,则提示其下肢的疼痛症状源于腰椎管内病变,即根性坐骨神经痛。病人取坐位,头略后仰,并自动向左、右作旋颈动作。如病人出现头昏、头痛、视力模糊症状,提示椎动脉型颈椎病。因转动头部时椎动脉受到扭曲,加重了椎-基底动脉供血不足,头部停止转动,症状亦随即消失。1.摇摆试验 病人平卧,屈膝、髋,双手抱于膝前,检查者手扶病人双膝,左右摇摆,如腰部疼痛为阳性。多见于腰骶部病变。 2.拾物试验 将一物品放在地上,嘱病人拾起。腰椎正常者可两膝伸直,腰部自然弯曲,俯身将物品拾起。如病人先以一手扶膝蹲下,腰部挺直地用手接近物品,此即为拾物试验阳性。多见于腰椎病变如腰椎间盘脱出,腰肌外伤及炎症。 3.直腿抬高试验 (Lasegue征) 病人仰卧,双下肢平伸,检查者一手握病人踝部,一手置于大腿伸侧,分别做双侧直腿抬高动作,腰与大腿正常可达80°~90°。若抬高不足70°,且伴有下肢后侧的放射性疼痛,则为阳性。见于腰椎间盘突出症,也可见于单纯性坐骨神经痛。4.屈颈试验(Linder征) 病人仰卧,也可取端坐或直立位,检查者一手置于病人胸前,另一手置于枕后,缓慢、用力地上抬其头部,使颈前屈,若出现下肢放射痛,则为阳性。见于腰椎间盘突出症的“根肩型”病人。5.股神经牵拉试验 病人俯卧,髋、膝关节完全伸直。检查者将一侧下肢抬起,使髋关节过伸,如大腿前方出现放射痛为阳性。可见于高位腰椎间盘突出症(腰2~3或腰3~4)病人。考试无捷径、学习有方法
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