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全科医生临床技能(十)脊柱检查及技能

 玉辉顿阳 2017-01-16

一、 脊柱检查评估要点

脊柱检查评估要点,见表3-1.

全科医生临床技能(十)脊柱检查及技能

【脊柱炎检查方法】

1. 腰椎活动度试验 令患者直立,在背部正中线髂嵴水平作一标记为零,向下5cm做标记,向上10cm再作另一标记,然后令患者弯腰(保持双膝直立),测量两个标记间的距离,若增加少于4cm,提示腰椎活动度降低。

2. 指——地距 患者直立,弯腰伸臂,测指尖与地面距。

3. 枕——墙距 令患者靠墙直立,双足跟贴墙,双腿伸直,背贴墙,收腹、眼平视,测量枕骨结节与墙之间的水平距离。正常应为0;如枕部不能贴墙,为异常。

二、 颈椎的检查

(一) 视诊

观察有无发育及姿势异常、窦道或瘢痕、生理曲度改变、畸形等。如怀疑颈椎结核,还需检查有无咽后壁脓肿,早期除颈部活动不灵活外无其他改变;但当椎体破坏时,患者常托下颌;当破坏严重时,可出现后凸或侧凸畸形。

(二) 触诊

脊神经受累者,压痛点常位于下颈椎横突、肩胛骨内侧或第1/2颈椎旁;而落枕者压痛在斜方肌中点;枕神经受累往往在乳突和枢椎棘突尖可触及压痛。

(三) 活动度

颈椎病可出现颈椎曲度变直,颈椎中线及椎旁压痛,颈椎活动受限。(图3-5)。

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(四) 特殊检查

1. 神经根型颈椎病

(1) 臂丛神经牵拉试验(Eaton test,图3-6):病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧,一手握患腕,向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张,刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉为阳性,见于神经根型颈椎病。

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(2) 椎间孔挤压试验(Spurling test,图3-7):患者头转向患侧并稍屈曲,检查者左手掌置于患者头顶,右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时,即为阳性。提示有神经根性损害,见于神经根型颈椎病。

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(3) 感觉、肌力、腱反射:不同病变椎间盘的症状及体征见表3-2。

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2. 脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病可出现上下肢腱反射亢进,Hoffmann征阳性,髌阵挛踝阵挛可以阳性,肌张力高,重症时Babinski征可以阳性。

Hoffmann征:检查者左手托住患者一侧的腕部,并使腕关节略背屈,各手指轻度屈曲,各手指轻度屈曲,以右手示、中两指夹住患者中指远侧指间关节,以拇指迅速向下弹刮患者中指甲,正常时无反应,如患者拇指内收,其余各指也呈屈曲动作即为阳性(图3-8)。提示上肢锥体束受累,见于脊髓型颈椎病。但部分正常人可出现双侧阳性。

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三、 腰椎的检查

(一) 视诊

观察有无脊柱侧弯、后凸等畸形,有无姿势改变,有无包块、窦道。腰骶部如有从毛、色素沉着、皮肤瘢痕样改变等应考虑隐性脊柱裂。

(二) 触诊

浅表组织疾患常有特定的压痛部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或棘突间;第3腰椎横突综合征压痛点在横突尖;臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方;臀上皮神经炎的压痛在髂嵴外1/3;腰肌劳损压痛在腰段骶棘肌中外侧缘;腰骶韧带劳损的压痛在腰骶椎与髂后上棘之间。深部疾患仅有深压痛及叩痛。

(三) 活动度

腰椎疾患往往有不同程度的腰部活动受限(图3-9)。腰椎间盘突出症以前屈受限最明显。

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(四) 特殊检查

1. 托马斯征(Thomas sign,图3-10) 患者仰卧,大腿伸直,则腰部前凸;屈曲健侧髋关节,迫使脊椎代偿性前凸消失,则患者大腿被迫抬起,不能接触床面。常见于腰椎疾病,如结核、腰大肌流注浓重、血缘性化脓性髂腰肌炎等,也见于髋关节炎疾病。

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2. 直腿抬高试验及加强试验(图3-11) 患者仰卧,伸膝,检查者一手压膝,一手托足跟,抬高肢体,60°以内出现坐骨神经痛为阳性。直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,这时再被动背屈患肢踝关节,如又出现放射痛称为加强试验阳性。见于腰椎间盘突出症。

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健侧直腿抬高试验:方法同直腿抬高试验,抬高健侧下肢,患肢痛。多为较大外侧型或中央型腰椎间盘突出症。

3. 股神经牵拉试验(图3-12) 患者俯卧,屈膝,检查者将其小腿上提或尽力屈膝,出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性,见于腰3/4椎间盘突出症。

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脊柱检查的温习就到这里了,下期我们将与您分享的是四肢关节检查及技能(上)的内容。快来留言区和小伙伴们分享一下您的脊柱检查独家秘籍吧!

本文内容摘自《全科医生常用临床技能手册》

本文为头条号作者发布,不代表今日头条立场。

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