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一、 脊柱检查评估要点 脊柱检查评估要点，见表3-1. 【脊柱炎检查方法】 1. 腰椎活动度试验 令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5cm做标记，向上10cm再作另一标记，然后令患者弯腰（保持双膝直立），测量两个标记间的距离，若增加少于4cm，提示腰椎活动度降低。 2. 指——地距 患者直立，弯腰伸臂，测指尖与地面距。 3. 枕——墙距 令患者靠墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，背贴墙，收腹、眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离。正常应为0；如枕部不能贴墙，为异常。 二、 颈椎的检查 (一) 视诊 观察有无发育及姿势异常、窦道或瘢痕、生理曲度改变、畸形等。如怀疑颈椎结核，还需检查有无咽后壁脓肿，早期除颈部活动不灵活外无其他改变；但当椎体破坏时，患者常托下颌；当破坏严重时，可出现后凸或侧凸畸形。 (二) 触诊 脊神经受累者，压痛点常位于下颈椎横突、肩胛骨内侧或第1/2颈椎旁；而落枕者压痛在斜方肌中点；枕神经受累往往在乳突和枢椎棘突尖可触及压痛。 (三) 活动度 颈椎病可出现颈椎曲度变直，颈椎中线及椎旁压痛，颈椎活动受限。（图3-5）。 (四) 特殊检查 1. 神经根型颈椎病 (1) 臂丛神经牵拉试验（Eaton test，图3-6）：病者取坐位，头向健侧偏，术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉为阳性，见于神经根型颈椎病。 (2) 椎间孔挤压试验（Spurling test，图3-7）：患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。 (3) 感觉、肌力、腱反射：不同病变椎间盘的症状及体征见表3-2。 2. 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病可出现上下肢腱反射亢进，Hoffmann征阳性，髌阵挛踝阵挛可以阳性，肌张力高，重症时Babinski征可以阳性。 Hoffmann征：检查者左手托住患者一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，各手指轻度屈曲，以右手示、中两指夹住患者中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮患者中指甲，正常时无反应，如患者拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性（图3-8）。提示上肢锥体束受累，见于脊髓型颈椎病。但部分正常人可出现双侧阳性。 三、 腰椎的检查 (一) 视诊 观察有无脊柱侧弯、后凸等畸形，有无姿势改变，有无包块、窦道。腰骶部如有从毛、色素沉着、皮肤瘢痕样改变等应考虑隐性脊柱裂。 (二) 触诊 浅表组织疾患常有特定的压痛部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或棘突间；第3腰椎横突综合征压痛点在横突尖；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛在髂嵴外1/3；腰肌劳损压痛在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛在腰骶椎与髂后上棘之间。深部疾患仅有深压痛及叩痛。 (三) 活动度 腰椎疾患往往有不同程度的腰部活动受限（图3-9）。腰椎间盘突出症以前屈受限最明显。 (四) 特殊检查 1. 托马斯征（Thomas sign，图3-10） 患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋关节，迫使脊椎代偿性前凸消失，则患者大腿被迫抬起，不能接触床面。常见于腰椎疾病，如结核、腰大肌流注浓重、血缘性化脓性髂腰肌炎等，也见于髋关节炎疾病。 2. 直腿抬高试验及加强试验（图3-11） 患者仰卧，伸膝，检查者一手压膝，一手托足跟，抬高肢体，60°以内出现坐骨神经痛为阳性。直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节，如又出现放射痛称为加强试验阳性。见于腰椎间盘突出症。 健侧直腿抬高试验：方法同直腿抬高试验，抬高健侧下肢，患肢痛。多为较大外侧型或中央型腰椎间盘突出症。 3. 股神经牵拉试验（图3-12） 患者俯卧，屈膝，检查者将其小腿上提或尽力屈膝，出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性，见于腰3/4椎间盘突出症。
本文内容摘自《全科医生常用临床技能手册》 |
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