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一、脊柱弯曲度 1．生理性弯曲 (1)正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎则明显向后凸。 (2)正常人脊柱无侧弯。 2．病理性变形 | 病理性交形 |
| 临床意义 | | 脊柱后凸 |
| 也称驼背，多发生于胸段脊柱。常见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、脊柱压缩性骨折、脊椎骨软骨炎 | | 脊柱前凸 |
| 多发生于腰椎部位。常见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核 | | 脊柱侧凸 | 脊柱器质性侧凸 | 先天性脊柱发育不良、肌肉麻痹、营养不良、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连、肩部或胸廓畸形 |
| 脊柱姿势性侧凸 | 儿童期坐、立姿势不良、代偿性侧凸、坐骨神经性侧凸、脊髓灰质炎后遗症 | | 颈椎变形 | 颈侧偏 | 先天性斜颈 |
二、脊柱活动度 1．正常活动度 (1)颈椎段和腰椎段的活动范围最大。 (2)胸椎段活动范围最小。 2．活动受限 (1)颈椎段活动受限常见于 ①颈部肌纤维组织炎及韧带受损。 ②颈椎病。 ③结核或肿瘤浸润。 ④颈椎外伤、骨折或关节脱位。 (2)腰椎段活动受限常见于 ①腰部肌纤维组织炎及韧带受损。 ②腰椎椎管狭窄。 ③腰椎间盘突出。 ④腰椎结核或肿瘤。 ⑤腰椎骨折或脱位。 三、脊柱压痛与叩击痛 | 压痛部位 | 临床意义 | | 斜方肌中点处压痛 | 落枕 | | 脊柱叩击痛 | 脊柱结核、脊椎骨折、腰椎间盘突出症 | | 脊椎棘突压痛 | 胸腰椎结核、椎间盘突出症、外伤或骨折 | | 颈肩部压痛 | 颈部肌纤维组织炎 | | 锁骨上窝和颈外侧三角区压痛 | 颈肋综合征、前斜角肌综合征 | | 椎旁肌肉压痛 | 腰背肌纤维组织炎、腰肌劳损 |
四、脊柱检查的几种特殊试验 1．颈椎特殊试验 | 试验名称 | 方法 | 临床意义 | | Jackson压头试验 | 患者端坐位，医生双手向下加压头部，出现颈痛或上肢放射痛为阳性 | 颈椎病、颈椎间盘突出症 | | 旋颈试验 | 患者坐位，头略后仰，并自动左、右旋转颈部，出现头昏、头痛、视力模糊为阳性 | 椎动脉型颈椎病 | | 颈静脉加压试验（Naffziger试验） | 患者仰卧，医生双手指按压患者两侧颈静脉，出现上肢或下肢疼痛加重为阳性 | 上肢疼痛加重见于根性颈椎病，下肢疼痛加重见于根性坐骨神经痛 | | 前屈旋颈试验（Fenz征） | 患者头颈部前屈，并左右旋转，如颈椎处疼痛为阳性 | 颈椎小关节的退行性病变 |
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2．腰骶椎的特殊试验 | 试验名称 | 临床方法 | 临床意义 | | 摇摆试验 | 患者平卧，屈膝屈髋，双手抱于膝前。医生手扶患者双膝，左右摇摆，腰痛者为阳性 | 腰骶部病变 | | 拾物试验 | 将物品放在地上，嘱患者拾起，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品为阳性 | 腰椎间盘突出症、腰肌外伤及炎症 | | 股神经牵拉试验 | 患者俯卧，髋、膝关节完全伸直。医生将患者一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射痛为阳性 | 高位腰椎间盘突出症 | | 屈颈试验( Linder试验) | 患者仰卧，医生一手置于患者胸前，另一手置于枕后，上抬患者头部，出现下肢痛为阳性 | 根肩型腰椎间盘突出症 | | 直腿抬高试验（Lasegue征） | 患者仰卧，双下肢平伸，分别作双侧直腿抬高动作，腰与大腿抬高<700，且伴下肢后侧放射痛者为阳性 | 腰椎间盘突出症、单纯性坐骨神经痛 |
五、上肢 1．长度 上臂长度：肩峰至尺骨鹰嘴的距离。 2．肩关节 | 临床表现 |
| 临床意义 | | 外形 | 方肩 | 肩关节脱位、三角肌萎缩 |
| 耸肩 | 先天性肩胛高耸症、脊柱侧弯 |
| 肩章状肩 | 锁骨骨折、肩锁关节脱位 | | 运动 | 冻结肩 | 肩关节周围炎 |
| 搭肩试验（Dugas征） | 肩肱关节脱位、肩锁关节脱位 | | 压痛点 | 肱骨大结节压痛 | 冈上肌腱损伤 |
| 肱骨结节间压痛 | 肱二头肌长头腱鞘炎 |
| 肩峰下内方压痛 | 肩峰下滑囊炎 |
肩关节外展可达900．内收450．前屈900，后伸350．旋转450 3．肘关节 (1)形态 | 临床意义 | 临床表现 | | 肱骨髁上骨折 | 可见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所致 | | 桡骨头脱位 | 肘窝外下方向桡侧突出 | | 肘关节后脱位 | 鹰嘴向肘后方突出，Huter线及Htiter三角（肘关节伸时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的连线，和屈肘时形成的三角）解剖关系改变 |
(2)运动 肘关节活动正常时屈1350 - 1500，伸100，旋前（手背向上转动）800 - 900，旋后（手背向下转动）800 - 900。 4．腕关节及手 (l)腕关节及手 | 常见异常 |
| 临床意义 | | 局部肿胀与隆起 | 指间关节侧方肿胀 | 手指侧副韧带损伤 |
| 手指关节梭形肿胀 | 类风湿关节炎 |
| 腕关节背／旁侧局部隆起 | 腱鞘囊肿 |
| 单个指关节梭形肿胀 | 指骨结核、指骨内生软骨瘤 |
| 腕背侧肿胀 | 腕肌腱腱鞘炎、软组织损伤 |
| 尺骨小头向腕背侧隆起 | 下尺桡关节脱位 | | 畸形 | 腕垂症 | 桡神经损伤 |
| 爪形手 | 尺神经损伤、进行性肌萎缩 |
| 猿掌 | 正中神经损伤 |
| 餐叉样畸形 | Colles骨折 |
(2)手的异常 | 异常 | 发生机制或特点 | 临床意义 | | 杵状指（趾） | 与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大 | 见于：①呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌； ②某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎； ③营养障碍性疾病，如肝硬化 | | 匙状甲 | 又称反甲，指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹 | 见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热及甲癣 |
六、下肢 （一）髋关节 1．由髋关节疾患引起的异常步态 | 步态异常 |
| 临床表现及意义 |
| | 疼痛性跛行 | 髋关节疼痛不敢负重行走，患肢膝部微屈，轻轻落下足尖着地，然后迅速改换健肢负重，步态短促不稳，见于髋关节结核，暂时性滑膜炎，股骨头无菌性坏死 |
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| | 短肢跛行 | 以足尖落地或健侧下肢屈膝跳跃状行走，一侧下肢缩短3cm以上则可出现跛行，见于小儿麻痹症后遗症 |
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| | 鸭步 |
| 走路时两腿分开的距离宽，左右摇摆，如鸭子行走，见于先天性双侧髋关节脱位，髋内翻和小儿麻痹症所致的双侧臀中、小肌麻痹 |
| | 呆步 |
| 步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板，见于髋关节强直、化脓性髋关节炎 |
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2．畸形 | 畸形 | 临床表现 | | 内收畸形 | 正常时双下肢可伸直并拢，如一侧下肢超越躯干中线向对侧偏移，而且不能外展 | | 外展畸形 | 下肢离开中线，向外侧偏移，不能内收 | | 旋转畸形 | 仰卧位时，正常髌骨及趾指向上方，若向内外侧偏斜，为髋关节内外旋畸形 |
3．肿胀及皮肤皱褶 (l)腹股沟异常饱满，示髋关节肿胀。 (2)髋关节病变时臀肌萎缩。 (3)臀部皱褶不对称，示一侧髋关节脱位。 （二）膝关节 1．膝外翻 令患者暴露双膝关节，处站立位及平卧位进行检查，直立时双腿并拢，两股骨内髁及两胫骨内踝可同时接触，如两踝距离增宽，小腿向外偏斜，双下肢呈“X”形，称“X”形腿，见于佝偻病。 2．膝内翻 直立时患者双股骨内髁间距增大，小腿向内偏斜，膝关节向内形成角度，双下肢形成“O”形，称“O”形腿，见于小儿佝偻病。 3．膝反张 膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反屈畸形，见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核。 4．肿胀 (1)膝关节匀称性胀大，双侧膝眼消失并突出，见于膝关节积液。 (2)髌骨上方明显隆起，见于髌上囊内积液。 (3)髌骨前面明显隆起，见于髌前滑囊炎。 (4)膝关节呈梭形膨大，见于膝关节结核。 (5)关节间隙附近有突出物常为半月板囊肿。 (6)检查关节肿胀的同时应注意关节周围皮肤有无发绀、灼热及窦道形成。 5．肌萎缩 膝关节病变时，因疼痛影响步行，常导致相关肌肉的失用性萎缩，常见为股四头肌及内侧肌萎缩。 6．特殊试验 | 试验名称 | 方法及临床意义 | | 浮髌试验 | 患者取平卧位，下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨低面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液( 50ml) | | 拇指指甲滑动试验 | 以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动，如有明显疼痛，可疑为髌骨骨折 | | 侧方加压试验 | 患者取仰卧位，膝关节伸直，医师一手握住踝关节向外侧推抬，另一手置于膝关节外上方向内侧推压，使内侧副韧带紧张度增加，如膝关节内侧疼痛为阳性．提示内侧副韧带损伤；如向相反方向加压，外侧膝关节疼痛，提示外侧副韧带损伤 |
（三）踝关节与足 1．肿胀 (1)匀称性肿胀：正常踝关节两侧可见内外踝轮廓，跟腱两侧各有一凹陷区，踝关节背伸时，可见伸肌腱在皮下走行，踝关节肿胀时以上结构消失，见于踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎及类风湿关节炎。 (2)局限性肿胀 ①足背或内、外踝下方局限肿胀见于腱鞘炎或腱鞘囊肿。 ②跟骨结节处肿胀见于跟腱周围炎，第二、三跖趾关节背侧或跖骨干局限性肿胀，可能为跖骨头无菌性坏死或骨折引起。 2．局限性隆起 (1)足背部骨性隆起可见于外伤，骨质增生或先天性异常，内外踝明显突出，见于胫腓关节分离，内外踝骨折。 (2)踝关节前方隆起，见于距骨头骨质增生。 3．畸形 | 畸形 | 临床表现及临床意义 | | 扁平足 | 足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形，横弓塌陷，前足增宽，足底前部形成胼胝 | | 弓形足 | 足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起，足趾分开 | | 马蹄足 | 踝关节跖屈，前半足着地，常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起 | | 跟足畸形 | 小腿三头肌麻痹，足不能跖屈，伸肌牵拉使踝关节背伸，形成跟足畸形，行走和站立时足跟着地 | | 足内翻 | 跟骨内旋，前足内收，足纵弓高度增加，站立时足不能踏平，外侧着地，常见于小儿麻痹后遗症 | | 足外翻 | 跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁平状，跟腱延长线落在跟骨内侧，见于胫前胫后肌麻痹 |
4．压痛点 (1)内外踝骨折，跟骨骨折，韧带损伤局部均可出现压痛，第二、三跖骨头处压痛，见于跖骨头无菌性坏死。 (2)第二、三跖骨干压痛，见于疲劳骨折。 (3)跟腱压痛，见于跟腱腱鞘炎。 (4)足跟内侧压痛，见于跟骨骨刺或跖筋膜炎。 致谢本文来源：网络及网络投稿综合整理，版权归原作者。本文小编以欣赏、学习之意发布，谢绝商业传播及转载~！！！ |
