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“原来谁都不认识，你跟她没有任何交流的可能性，她每天就是坐在那里，没有表情，没有对话，跟植物人没有什么区别，现在明显好转了……” 说起老伴近几年的经历，已经83岁的袁老百感交集。 袁老是武汉人。他的老伴今年80岁，从5年前开始，出现一系列认知障碍：说话没有逻辑，经常健忘，童年的事都记得，头一天的事却不记得，后来发展到连亲人也不认识；生活也逐渐不能自理，吃饭要人喂，上厕所找不到厕所在哪里，最后大小便也失去控制，每次拉到床上，都要收拾很久。 经年累月，家人照顾起来非常吃力，请来的保姆也感到不耐烦。全家一筹莫展。 直到去年，袁老得知泰康保险集团在武汉投资设立的医养社区——泰康之家·楚园开展了认知症照护项目，和家人商量之后，就把老伴送了过来。 刚把老伴送到养老机构，袁老并不是很放心，和家人忐忑地观察了三四个月，没想到老伴的状态竟然有了好转。她开始能表达，看见亲人也表现得很高兴，还能和护理人员互动，去玩一些玩具…… 这是7月10日在泰康之家·楚园举行的认知症照护主题论坛上，袁老讲述的亲身经历。 认知症是指脑局部组织病变或受损而产生的对感知觉、记忆、思维、推理等认知功能的损害。以阿尔茨海默病为代表的绝大多数认知症，目前没有特效药，病程不可逆转。患病之后，就像脑子里有一块橡皮擦，将记忆逐渐擦除，最终使人失去基本行动和生活能力。 目前，全球大约5000万人患有阿尔茨海默病。按患病率和人口基数估算，中国60岁及以上老年人中，认知症患者约有1500万。 正如最近上映的影片《困在时间里的父亲》中那位总是找不到自己手表的老头，认知症长者面对的，是逐渐支离破碎、失去对时间的掌控、让人困惑甚至恐惧的生活，对他们的照护，尤其是怎样帮助他们有尊严地度过晚年，于家庭和社会而言，都是极其严峻的挑战。 作为国内高品质养老机构的代表，主打“医养融合”的泰康之家在认知症照护方面进行了积极的探索，通过与国际记忆照护专家的合作，2019年12月开业的泰康之家·楚园护理公寓，已经实现了目前经实证研究最有效的应对BPSD（认知症的精神行为症状）三大非药物疗法——多感官刺激疗法、音乐疗法和怀旧疗法的全部落地，还设立了泰康第一间国际专业的多感官刺激室。  多感官刺激疗法，是在特殊设计的房间或环境中，运用视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉和运动觉这六大感官刺激，来帮助认知症人士实现感觉的平衡和内心的平静，唤起积极的记忆和情感，并鼓励其与他人进行交流和互动。 大量证据表明，该疗法对认知症患者的精神行为症状有明显的干预效果。 7月10日，泰康之家同时发布了中文版多感官刺激室设置手册《如何为认知症人士设置一个多感官室》（泰康之家已获得英文版作者授权）。泰康之家认知症照护负责人龚增良表示，“之前大家或许听说过多感官刺激疗法，但不清楚怎么开展。这个手册发布后，相信很多同业机构会开始实践，并且探索创新，可能在不远的将来，多感官刺激疗法在国内认知症照护中的应用会更加蓬勃的发展。”  如何进行多感官刺激？ 多感官刺激疗法治疗认知症，在欧美养老行业发展成熟的国家比较流行，养老机构的认知症照护专区大多会设置多感官刺激室。英国甚至有专门的供应商，为养老机构提供多感观刺激室的解决方案。 但在国内，专门的多感官刺激室还比较罕见。 泰康之家·楚园的多感官室，是一个十余平方米的小房间，里面有裸眼3D装置、投影仪等视觉装置；有芳香仪可以提供嗅觉刺激；设置在墙壁上的触觉套装，挂满了各种形状的绒布玩具，可供居民触摸；音响设备可播放音乐和自然界的鸟鸣、流水声等……其中多种装置可由居民亲手操控，来产生不同的刺激，比如可通过按钮来改变灯光色调的泡泡管，可以敲击的乐器等等。  这些装置如何发挥作用？泰康之家·楚园护理公寓副主任黄璜讲述了一位居民的使用体验。 入住泰康之家·楚园的老李，确诊阿尔茨海默病一年，属中度认知功能障碍，有时候环境的改变、过多的噪音刺激、独处时间较长，都会让他情绪激动，甚至产生暴力行为。 对认知症患者及其家属而言，相对于记忆损伤和生活不能自理，最影响生活质量的，就是这些异常的精神行为症状。正如有些家属反映，“长辈的记忆力不好我可以接受，但是天天在家里闹，天天跟我吵架，天天怀疑有人偷他的钱，就让人受不了。” 工作人员了解到，老李比较喜欢孩子、喜欢动物、喜欢音乐，但是存在比较严重的沟通障碍，之所以产生异常行为，可能是因为之前和老伴一起住过的房间物品摆放有所变动——这让他无法辨认出曾经熟悉的环境，失去安全感。 在老李发生异常行为之后，针对他的情况，工作人员在多感官室准备了孩子的照片和视频，以及放松的音乐和舒适柔软的沙发。先打开投影，播放比较舒缓的音乐，导入孩子的照片和视频，打开香薰灯（有证据证明甜橙味香薰能够帮助改善情绪），让他慢慢放松下来。在工作人员的引导下，他开始把玩泡泡管按钮。5分钟后，他的情绪逐渐平稳，呼吸由急促变得平缓；10分钟后，他开始对泡泡管产生了比较浓厚的兴趣……15分钟的治疗结束后，老李当天没有再出现暴力行为和情绪激动的情况。 在整个治疗过程中，工作人员都要细心观察和记录，看居民对哪种感觉刺激会有偏好，对哪种刺激感到不适，以便有针对性地进行设置。 “多感官刺激疗法的理念基础，是人需要感官平衡，出现感官剥夺会不舒服，感官超载也会不舒服。”龚增良介绍，长辈住在护理公寓，与在外部环境相比，感官刺激偏少，就需要增加多感官刺激体验。 “有的人是感官寻求者，可能喜欢抽烟、喝酒，喜欢各种兴奋的东西，我们就给他相对强烈的刺激，高于心率的刺激频率；有些人是感官回避者，特别讨厌刺激，我们就用比较低频率、比较少的刺激。” “一次不要使用三种以上的刺激。”黄璜强调。 黄璜还透露，多感官刺激室的设计，舒适性和安全性是首先考虑的要素。泰康之家·楚园在筹建多感官刺激室过程中，最开始选择了长型沙发，硬度和扶手不够高，长辈坐上去没有安全感，没有舒适度，后来改成了两个单人位沙发；在配置灯光时，也选择了冷光源，以防设备使用中发热。 而在泰康之家·楚园的记忆照护区，除了专门的多感官刺激室，从居民的居住房间到外部公共空间，也都能看到多感官刺激元素的存在。比如，卫生间里，马桶盖是醒目的红色，便于视觉退化的居民进行辨认；在活动大厅里，设有多感官互动区，放置了能够刺激触觉、嗅觉、味觉等的物品，供居民随时体验。  增加有益感官刺激的同时，也要减少无益的刺激。值得一提的是，认知症居民房间里没有镜子，以防他们看见另一个形象，情绪波动，产生异常行为。 怀旧疗法和音乐疗法 根据《中国认知障碍患者照料管理专家共识》，非药物的方法是应对BPSD的首选方案。 除了多感官刺激疗法，泰康之家也在着力打造怀旧疗法和音乐疗法。 怀旧疗法也称为缅怀疗法、回忆疗法，是指借助一些有形的提示（如照片、熟悉的物件、音乐和录音等），来唤起长辈对于过去事件和经历的记忆。泰康之家的认知症怀旧疗法，会系统收集居民的Life Story（人生故事），在日常照护中随时随地进行怀旧互动。 Life Story的创意，最早源自国外的社会工作领域，用来了解被收养儿童的过往家庭和现状，并进行未来规划，后来应用到养老领域，最后在认知症照护中大放异彩。 工作人员经过与认知症居民及其家属的沟通，收集信息，给每位居民都编制了一本图文并茂的《人生故事书》，其中包含了他们不同人生阶段的经历，生命中重要的人、事件、地点、物品，兴趣、爱好和禁忌，生活作息和护理偏好，甚至人生梦想。  据了解，泰康之家照护团队会一起学习居民的人生故事，借此深入全面地了解他们，为他们提供更具个性化的服务；在他们出现精神行为症状时，还可以在人生经历中寻找原因，然后有针对性地进行引导和改善。 同时，照护人员会通过一对一和小组形式，来进行专门的怀旧活动。在记忆照护区也进行了怀旧环境的打造，包括互动体验式记忆角、门口个性化的记忆箱、房间的怀旧布置等等。在怀旧记忆角，所有老物件都不光是摆设，还可以参与互动体验的。 音乐疗法是基于循证医学的音乐干预手段。针对认知症人士，音乐治疗师通过多样的音乐互动形式，以个性化的干预方式帮助认知症人士改善认知功能，缓解激越行为和抑郁症状。 龚增良介绍，泰康之家拥有一支专业的音乐治疗师团队和训练有素的文娱疗愈师团队。既可以为认知症居民提供专业的音乐治疗，又可以灵活地开展音乐疗愈活动。 今年，泰康之家与多伦多大学的有关团队合作，正在开展音乐治疗的实践研究。此外，他们自己也在发起干预研究的实证项目——个性化聆听音乐项目，让护理师也能够利用相应的技术为长辈实施个性化音乐聆听治疗，“我们经过统计发现，如果某个居民在下午两点的时候出现激越行为，下午一点，我们给他安排音乐欣赏的活动，最后他可能就不会表现出激越行为。” 让认知症长辈找到“家的方向” “我们经常听到一句玩笑话：老了之后宁愿自己得痴呆每天乐呵，让其他人痛苦去吧！这其实是一个错误的认知，在认知症病程中没有获得很好的照护和服务，对患者来说是非常糟糕的体验。”龚增良说。 他分析，由于认知障碍，某些事情（比如吃饭穿衣、辨人识物）长辈再也无法完成，难免会受到排斥甚至歧视，进而导致挫败感。当这些负面感受集聚到一定程度，就会变成一种常态：常态的恐惧，常态的苦涩，常态的愤怒。如果这种常态的情绪长时间、高强度地积累下来，最后他们可能陷入到绝望枯竭状态。很多时候，认知症往往伴随严重的抑郁症。 “所以，认知症人士并不是很乐呵，而是很痛苦。” 根据认知症“以人为中心”照护理念开山鼻祖Tom Kitwood提出的“爱之花”模型，认知症人士有五大需求：舒适感、依恋感、归属感、充实感、身份感。 借鉴“以人为中心”的理念，泰康之家建立了自己的记忆照护体系基本框架。 早在2018年，泰康之家就与美国领先的养老康复机构运营商GRS合作，结合自身实践，打造泰康国标准长期照护体系(TK-LTC)。在TK-LTC和医养融合基础上，泰康之家进一步打造记忆照护项目——“家的方向”。 多感官刺激疗法、怀旧疗法、音乐疗法等三种特色非药物疗法，连同友好环境、文娱疗愈、特色餐饮、员工支持和家属支持五大基础服务版块，共同构成泰康之家“5 3”的认知症照护体系。 提供高难度的认知照护服务，高水平人才配备必不可少。泰康之家的照护团队，是“1 N”的配置。“1”是指个案管理师，负责组织统筹多学科服务，并同家属保持密切沟通；“N”是指由护理、康复、医疗、药师、文娱、营养师等多个专业组成的照护团队。其中康复、药师、营养等专业团队更是依托了各地泰康之家康复医院的医疗力量。 目前，泰康之家已在全国开业的7家养老社区开设记忆照护区，落地“家的方向”认知症照护体系，为将近200位在住居民提供专业认知症照护服务。 在泰康之家养老社区，每一位居民入住前将会接受科学严谨的评估，并在入住后获得专属自己的人生故事书，照护团队将依据评估结果和人生故事信息，为认知症居民提供个性化照护方案。 比如，为了满足认知症居民的身份需求，照护人员就不能称他们为叔叔、阿姨或“亲爱的”，而是使用他们退休前的头衔——医生、教授等等——因为这些角色是他们奋斗终生取得的社会认同。 作为泰康记忆照护体系的一大特色，泰康之家·楚园率先试点的多感官刺激疗法，未来也将推广到泰康之家的其他社区。据了解，在泰康之家·粤园、申园，相关准备工作已在进行中。 虽然已经吸收了不少国际先进经验，泰康之家照护体系的更新步伐并未停止。 龚增良透露，泰康之家正在和美国著名认知症照护专家John Zeisel博士合作，把他的著作《我依然在这里》翻译引进中国。John Zeisel博士基于“希望”的信念，创造了“我依然在这里”的认知症照护方法，致力于提升认知症人士的生活质量和幸福福祉。循证研究结果显示，对比其他认知症照护社区，“我依然在这里”模式的效果显著高于其他照护社区。 “我们的品牌定位，就是要不断导入国际化技术和理念，推动整个行业的发展。”龚增良说。 湖北省养老机构协会秘书长李波指出，中国社会上约半数人对认知症缺乏认知，认为只是年迈之后的自然现象，90%的失能、认知症长者由亲属在家中照顾，第一不专业，第二压力大。从市场的角度看，认知症照护服务有很大的成长空间。“预防和关注老年人认知症，促进学术研究和行业发展，什么时候都不晚，什么时候也不嫌早。” 关于泰康之家养老社区，欢迎拨打40060-95522了解。 |
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