有颈椎病怎么办

    生活中，很多人常常被颈椎病困扰，一看中医，就开葛根之类的，有效有不效，颈椎不适就是葛根证吗？

    葛根汤【麻黄（三两）  桂枝（二两）  芍药（二两）  炙甘草（二两）  生姜（三两）  大枣（十二枚）  葛根（四两）】

   

    《伤寒论》条文：

    1、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

    2、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

 

    3、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

    【葛根】味甘平。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。（《神农本草经》）

    解读：葛根汤是由方根“麻黄+桂枝+芍药+炙甘草+生姜+大枣”和葛根构成的，因太阳病表受寒邪，造成表闭，郁热于里，刚好热邪停留在太阳经的巡行路线项背的位置，造成“项背强几几”；如果热邪下行，则“必自下利”（热利）；如果热邪上行，影响脾胃，则“不下利，但呕”（葛根加半夏汤）；如果热无出处，邪热上冲，则“气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉”。葛根透热解肌，热邪得到透发，则“项背强几几”、“下利”、“呕”、“刚痉”，自然得到解除。

    

    桂枝加葛根汤【桂枝（二两）  芍药（二两）  炙甘草（二两）  生姜（三两）  大枣（十二枚）  葛根（四两）】

    《伤寒论》条文：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

   解读：桂枝加葛根汤证依然是因为热邪停留在太阳经巡行路线——项背的位置，造成“项背强几几”，葛根透热解肌，热邪一除，颈椎不适感自行消失。

    我们发现，这两个方剂都治颈椎病（项背强几几），但它们有一个共同特点：脉浮。因为有太阳表证，所以才造成热邪停留在太阳经必经的路线——项背的位置。而且，都是因为郁热，所以，脉不仅浮，而且数，没有脉浮数的颈椎病，使用葛根，一律无效。

    

    栝楼桂枝汤【桂枝（三两）  芍药（三两）  甘草（二两）  生姜（三两）  大枣（十二枚）  栝楼根（二两）】

    《伤寒论》条文：太阳病，其证备，身体强几几，然脉反沉迟，此为痉。栝楼桂枝汤主之。

    【栝楼根】（又名天花粉）味苦寒。主治消渴，身热烦满，大热，补虚，安中，续绝伤。（《神农本草经》）

    解读：有太阳表证的症状，颈椎，也可能是身体的其它地方，感觉酸困不适，“身体强几几”，可一摸脉，却不浮，说明不是太阳表证，这是一种痉病，就是筋脉展缩不舒的一种自觉症状。栝楼根（天花粉）有强烈的滋阴作用，“续绝伤”，让营卫不和的地方畅通了，“身体强几几”的情况自然得到解除，临床上，突发的落枕闪腰岔气，栝楼桂枝汤都有使用的机会。

    

    桂枝去桂加茯苓白术汤【芍药（三两）  白术（三两）  茯苓（三两）  炙甘草（二两）  生姜（三两）  大枣（十二枚）】

    《伤寒论》条文：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

    解读：这个方剂一直在业界争论不休，到底是治什么的？究竟该去桂还是该去芍？我们先分析一下这段条文。

    “服桂枝汤”，说明曾经有桂枝汤太阳表证，“或下之”说明曾经有里实证。从这两段话可以看出，曾经用过汗法或下法。但有些症状还是没有因为汗或下而解决，说明不是太阳表证，也不是阳明里实证。

    什么症状呢？——“仍头项强痛”，就是颈椎的位置不舒服；“翕翕发热”，一种中医症状名，表热不甚，如羽毛之拂，称为翕翕发热，乃形容热候之轻微；“无汗”，说明不是太阳表证的桂枝汤证了；“心下满”，用了汗法或下法，必然伤阳，心下满是正常的；“微痛”，芍药证；“小便不利”（现代人已经分不清小便不利是什么了，小便不利是指尿频、尿急、尿不尽、尿等待、或水喝得多，小便却少，有一证，即为小便不利），为什么“小便不利”呢？是因为脾胃功能差，化饮的能力不足造成的，也就是白术茯苓的使用指征。

    从上面的条文可以看出，桂枝去桂加茯苓白术汤证的最大痛苦仍然是“头项强痛”，也是绝大部分人患颈椎病的主要病症。

    桂枝去桂加茯苓白术汤的“头项强痛”显然是因为湿邪造成的，用白术茯苓袪湿，用白芍补之，也就是我们所说的补泻兼施搭配法，用白术茯苓泻湿邪，用白芍补之，从而达到身体平衡，而“项背强几几”自消。

    至于桂枝去桂加茯苓白术汤是该去桂还是该去芍？从前面的分析中，白术茯苓和芍药都有使用的指征。桂枝该不该用呢？不去桂枝又如何呢？用桂枝的目的是强心阳，温阳化饮，增强化饮的能力，条文中有“翕翕发热”，说明阳是足的，勿需桂枝来温阳。所以，当是桂枝去桂加茯苓白术汤。

   

    来个小结：临床上，颈椎病主要有这么几个病因：

    因感冒伴随的的颈椎病多是葛根汤证（无汗）或桂枝加葛根汤证（有汗），它们的共同特点是，脉浮数。

    因偶然因素造成的气机或津液无法送达而出现的颈椎病，比如落枕，或者不小心岔气闪了腰，多是栝楼桂枝汤证；

    因湿邪停留造成的颈椎病，这种情况最普遍，也最常见，大多苔腻水滑，为桂枝去桂加茯苓白术汤证；

    当然还有风寒湿邪共同造成的蠲痹汤证等等，因不在《伤寒论》中记载，就不再一一赘述了。

    医案分享：

（一）张*，男，27岁，2017年8月22日，因发烧和颈椎困重来诊。

    刻诊：整体脉浮紧稍数，无汗，稍口渴，微下利（臭味重），发烧38.3度，颈椎困重，扭转不舒。

    处方：麻黄15g  桂枝10g  白芍10g  炙甘草10g  葛根20g  生姜15g  大枣4枚

    一剂而愈。

    按语：脉浮紧，无汗表闭，有麻黄的使用指征；稍口渴微下利（臭味重），“颈椎困重，扭转不舒”，“脉数”，说明有里热，葛根的使用指征；

（二）好友付**，常患落枕毛病，每次电话问诊怎么办？我一般不问证，直接给他发方子：天花粉15g  桂枝15g  白芍15g  炙甘草10g  生姜15g  大枣4枚，大多一剂而愈。

（三）尚**，女，38岁，因颈椎长期不适，2021年5月28日来诊。

    刻诊：整体脉缓，寸沉关大，尺脉长，苔腻水滑，长期颈椎困重，便秘，三五日一行，自感手心脚心发热。

    处方：桂枝15g  白芍30g  白术15g  茯苓15g  猪苓15g  泽泻25g  炙甘草15g  生姜15g  大枣4枚

    五剂后，颈椎轻松，不再便秘，手心脚心发热情况消失。

    按语：此方由桂枝去桂加茯苓白术汤及桂枝加芍药汤合五苓散构成，桂枝去桂加茯苓白术汤治颈椎困重，桂枝加芍药汤治便秘，五苓散治湿邪重，尺脉长，小便不利。