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发作性睡病是一种原因不明的慢性睡眠障碍，临床上以不可抗拒的短期睡眠发作为特点，多于儿童或青年期起病。往往伴有嗜睡、猝倒发作、睡眠瘫痪症、睡眠幻觉等其他症状，合称为发作性睡病四联症。  点击添加图片描述（最多60个字）症状表现：白天嗜睡： 表现为白天有不可抗拒的短暂睡眠发作,常在起床后3-4小时发生,发作时虽力求保持清醒,但不能自制,很快即进入睡眠状态，睡眠一般持续数分钟，每日可发作多次。发作不择时间、地点及活动情况。 猝倒发作： 表现为突然出现的不自主低头或突然倒地,但意识始终清楚,通常只持续几秒钟,一般每天只发作一次。猝倒是由于一过性部分或全身肌张力完全丧失引起的。在65%-70%发作性睡病患者中可见到猝倒现象，猝倒是发作性睡病的特征性表现之一。通常因有情绪上的刺激，如大笑、愤怒、兴奋等所诱发。病人会突然膝盖无力而跌倒; 或头部突然失去肌肉张力而向后仰或向前低头; 或突然面部肌肉张力丧失而导致面无表情，讲话模糊不清。 这三种临床表现，是最常见到的猝倒症状。发作时间通常少于一分钟，而且意识清醒，无记忆障碍、呼吸完好，恢复完全。 这些发作症状与快眼动睡眠中发生的肌张力丧失，或在较轻的程度上与正常人在“笑得混身无力”时的情况相似。  点击添加图片描述（最多60个字）睡眠幻觉： 表现为入睡前或觉醒前的生动的梦样体验,以幻听最为常见,亦可见幻视和幻触。入睡前幻觉和醒后幻觉见于12%-50%的发作性睡病患者，患者可在入睡前或觉醒时出现生动的、常常是不愉快的感觉性体验，包括视觉、触觉、运动或听觉等。可表现为像做梦一样的经历，如看见体育场上运动员、走动的人等，常见的幻觉性体验为身处火灾现场、被人袭击或在空中飞行等。 这些幻觉非常生动，多是觉醒和睡眠转换时出现的噩梦，偶伴有全身麻痹、压迫感和恐惧感。患者常常叙述这些幻觉比一般的梦更可怕，因为这种梦境是从真实的(醒着的)环境中而来，区分现实状态与梦境十分困难。 睡眠瘫痪： 睡眠瘫痪又叫睡眠麻痹，见于15%-34%的发作性睡病患者。睡眠瘫痪是发作性睡病患者从睡梦中醒来时发生的一过性的全身不能活动或不能讲话，仅呼吸和眼球运动不受影响的恐怖体验。  点击添加图片描述（最多60个字）睡眠瘫痪可以持续数秒到数分钟，常与睡前幻觉和醒后幻觉同时发生，因此这种恐惧的感觉体验得到了强化。绝大部分患者他人呼唤和推摇可中止发作，个别患者不能唤醒。睡眠瘫痪与快眼动睡眠中伴发的运动抑制很相似，在正常儿童及某些其他各方面都正常的成人中也属常见。 “走路都能睡着”，这就是通俗意义上的发作性睡病症状。难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱等，可导致无法正常学习，不能从事体育活动，骑自行车或在马路上行走时易发生车祸等。 美国睡眠研究会主席、斯坦福大学医学院发作性睡病中心主任Emmanuel Mignot教授曾有介绍，发作性睡病的人群患病率在0.04%左右，估计中国有50万至100万。 实际上，我国发作性睡病患者到医院就诊的还不到1000人。一部分患者压根不知道这是病，还有一部分患者被医生'误诊’了。不少患者常被误诊为精神分裂、脑损伤、痴呆或抑郁症等精神疾病。  点击添加图片描述（最多60个字）中医对发作性睡病的分类：1、痰湿困脾型： 多见于形体肥胖之人，表现为胸闷、纳呆、大便不爽、痰多泛呕、口中粘腻、身重嗜睡、舌苔白腻、脉濡缓，治疗原则为燥湿健脾豁痰开窍，方药用醒脾开窍汤加竹茹、半夏等。 2、脾气不足型： 多见于病后或高龄之人，表现为神疲乏力、腹胀食少、食后困倦嗜睡、少气懒言、形体消瘦或肥胖浮肿、舌淡苔薄白、脉虚弱，治疗原则为益气健脾，方药用醒脾开窍汤加人参、白术、黄芪等。 3、肝郁脾虚型： 患者长期忧愁思虑、精神萎靡不振、头昏欲睡多梦、时有两胁不适、纳呆食少、大便不利或腹痛泻泄、舌苔薄白或稍腻、脉弦细或涩，治疗原则为舒肝健脾开窍，方药用醒脾开窍汤加柴胡、党参、枳壳等。 4、气血两虚型： 患者面色萎黄无华或淡白、纳呆食少、神疲乏力、心悸多梦、气短懒言、自汗、头晕目眩、舌淡嫩苔薄白、脉沉细无力，治疗原则为益气养血醒脾开窍，方药用醒脾开窍汤加黄芪、当归、人参等。 5、湿浊蒙蔽型： 患者头重如裹、口干黏不思饮水、胸闷不饥、二便不利、舌苔厚腻。《黄帝内经》云，"邪之所凑，其气必虚，正气存内，邪不可干。"头为诸阳之会，若被湿浊蒙蔽清阳不升，浊阴不降，则困倦嗜睡。治疗原则为芳香化浊醒脾开窍。方药用醒脾开窍汤加佩兰、苍术、白豆蔻等。  点击添加图片描述（最多60个字）开窍醒脾汤北京同世堂中医王常在大夫采用开窍醒脾汤治疗发作性睡病，是大夫根据患者个人的症状 在结合自己多年治疗此病的经验方，一人一方针对性治疗。从根本上去调节患者的心脾，滋补患者的肝肾亏损，滋补肾阳， 解决 脾湿肝郁， 瘀血阻滞的问题。 开窍醒脾汤治疗发作性睡病原理： 第一阶段： 控制阶段。开窍醒脾汤纯中药口服更利于药物的吸收，更快发挥药效，控制症状出现的次数频率等 第二阶段： 吸收阶段。开窍醒脾汤温补肾阳健脾疏肝等作用使患者情绪得以舒缓，减少症状发作带来的危害，使患者的心态得以平和，巩固效果，加强药效吸收。  点击添加图片描述（最多60个字）第三阶段： 治疗阶段，是病情稳定阶段。开窍醒脾汤改善猝倒，睡眠瘫痪，睡眠幻觉等症状，行气活血，使患者头脑保持清醒，改善临床症状，提高患者的生活质量，规律睡眠。 第四阶段： 巩固阶段。开窍醒脾汤从人身体的整体出发，平衡阴阳，全面调理患者精气神促进人体的正气恢复，以巩固效果，使患者恢复一个健康的生活状态，从而达到标本兼治的目的。 因为发作性睡病病因不清，所以治疗以对症为主。北京同世堂中医表示应向患者充分做好解释工作，让患者了解疾病的性质，认识此病可以有一个良性过程，通过治疗是可以改善恢复的。 康复案例：患者男，18岁。 出现嗜睡2年，猝倒3月余。  点击添加图片描述（最多60个字）现病史： 发病始于2017年，白天无论在干什么都有可能猝睡嗜睡，一开始家长以为孩子刚升初中学习压力大了一些，后来发现孩子无论晚上几点睡觉，白天都会精神颓靡，无心向学。而且入睡后多梦，有时早晨清醒时出现躯体不能动弹情况。2017年寒假后曾在医院确诊为“发作性睡病”，后开药哌甲酯、中药半年多时间，症状有所改善，但午后上课嗜睡仍不能自制。 家长在病友群询问过治疗方法，经一位康复病友推荐添加了咱们北京同世堂中医客服微信，了解情况后，在2019年带患者来院面诊，希望中药治疗能有所恢复。患者自述平时胃纳尚佳，常用饥饿感有胃部泛酸情况，大便黏滞，3至5日1次。患者面色萎黄，形体偏胖，舌质淡胖，苔根腻，脉沉细。 二诊： 白天上课嗜睡无明显好转，走路瞌睡猝倒也还偶有发作，睡眠时梦景真实但较之之前睡眠质量有所提升，纳谷一般，舌偏红，苔中根腻，脉细。调整药物后继服。  点击添加图片描述（最多60个字）三诊： 患者诉白天嗜睡有好转，夜间睡眠尚可，大便2天一次，舌偏红，苔根腻。加重药物剂量继服上方。 四诊： 患者因学业功课紧张，加上住宿制学校的要求早晚读，晚上睡眠良好无梦，白天上课精神不佳常有困感，故大夫建议尽可能抽出课间休息及保证午休，傍晚吃饭时思睡又萌，口苦口甜，苔中根腻，喝水较多。 五诊： 诸症消除多半，猝倒能有意识的控制避免危险，走路吃饭时有困感但嗜睡意识不强烈，睡眠瘫痪和睡眠幻觉症状最近一个月只发生过数次且可控，有清醒意识。大便基本正常，胃纳较前好转，晚上睡眠良好，运动积极。巩固治疗1个月半余，服药期间嗜睡未再发作，夜寐亦安，大便正常，停药已近一年，回访体态正常。 【按】患者素体脾胃亏虚，运化无力，故面色萎黄，胃纳不佳，常常不思纳食，更衣黏滞;脾虚失运而痰湿内生，痰蒙清窍，清阳不升，则见嗜睡;午后阳气渐衰，阳不出阴，阴气内盛，饮邪内停，故见下午嗜睡更严重;脾阳不足，水谷精微不化，四肢筋脉失其濡养，可见四肢不用而致跌仆;痰浊内生，上扰心神，则乱梦纷纭;痰邪作祟，肝风内扰，故见症状突发突止，反复发作，晨醒时睡瘫，四肢不能活动，夜卧多动不安;舌质偏胖，色淡红，苔根腻，脉沉细，均为脾阳不足之候。 中医治疗发作性睡病，以补中益气、醒脑开窍、升清降浊、镇静安神为基础手段，分阶段、辨证施治，王常在王老采用“开窍醒脾汤”处方进行药物加减，使患者中枢神经兴奋与抑制失常的病态恢复到正常。 |
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