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俞雨生点评 徐燕大夫在我这儿进修过两次早被我吸收为徒，每年我们都会有各种聚会，或是会议上，或是会诊中。徐大夫是一个非常有爱心和责任心的医生，我所接触过她所救治过的病人无一尽情赞美她。徐大夫不仅临床实践能力强，同时注重与患者的沟通，她的患者普遍都有较好的医从性。特邀徐燕主任撰文与我的肾友们谈谈质子泵抑制剂（PPIs）该如何使用。 说到以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂（PPIs），想必大家都不陌生。作为一种快速起效、药效持久、特异性高的一线抑酸药物，广泛运用于各种抑制胃酸分泌的场合：胃食管反流怎么办？上PPI！幽门螺杆菌感染怎么办？上PPI！服用了激素怕溃疡怎么办？上PPI！冠心病做了支架并抗凝，怕药物性溃疡怎么办？上 PPI！ PPIs有多普遍？美国每年的处方药用量不断上升，其中排在前十的处方药中就有PPIs的大名。中国更别说了，有研究显示，每年PPIs的用药频度不断升高，但其实我国消化性溃疡的发生率是逐年下降的，这显然是矛盾的。有文献显示，全球有 25%~70% 的接受 PPIs 治疗患者不具备 PPIs 适应证，超疗程使用也占有一定的比例。 俗话说，是药三分毒，目前认为长期服用PPIs可能导致肺部感染、肠道感染、低钙、低镁等影响对营养物质的吸收、增加心肌梗死等风险。近年来，PPIs致急性间质性肾炎（AIN）和慢性肾脏病（CKD）的不良反应报道越来越多，受到大家不断关注！ 急性肾损伤 一般在服药1周到9个月发生，高危因素可能与高龄、女性、合并用药有关。主要表现有无菌性白细胞尿、血尿和蛋白尿，以及乏力、发热、厌食、体质量减轻等非特异性症状。在PPIs所致的AIN患者中，大约50％的患者显示有发烧，少于10％的患者有皮疹症状，另有少于10％的患者出现典型的过敏反应。当然，如果您有上述表现，也不必过于惊慌，因为这些都是非特异性表现，即时就诊很关键。 慢性肾损伤 部分患者在AIN愈后发展成了不同程度的CKD，或者患者未及时就诊，直接进入CKD大军。研究发现，PPIs使用时间越长，用药剂量越大，患者发生CKD的风险越高。这就提示临床在使用PPIs时要注意其使用时间和用药剂量。 看到这里，你是不是对PPIs的使用有所顾忌呢？规范用药很重要！在临床上医师应严格把握PPIs的适应证，并尽可能减少用量及时间。如果要继续开药巩固治疗效果，防治溃疡复发，可以选择H2受体阻断剂，如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等。对确实有需要长期应用PPI的患者，医师应评估其不良反应的风险，进行随访、监测或预防性干预。患者也要在医师的指导下规范用药，切勿私自停药或长期自行服药，多饮水小心脱水，尽量避免与具有潜在肾毒性药物合并使用（包括利尿剂、血管紧张素II受体阻断剂、非甾体类消炎药等），可以在用药期间定期检查肾功能及尿检，如有不适，及时就诊。 |
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