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临床执业医师全真模考试卷第一套第一单元 一、A1 题型 1.体内氧分压最高的部位是 A.动脉血 B.静脉血C.组织液 D.淋巴组织E.肺泡 【正确答案】E 【答案解析】氧分压为溶解于血液中的氧所产生的张力，简单地可以理解为局部氧气的浓度。在人体中，氧气的扩散首先是从肺泡进入到动脉血，由红细胞将氧气运输到全身各个组织器官。由此可见，氧气的扩散方向就是氧分压的分布梯度，因此，肺泡中的氧分压最高。故选E。 本题知识点：呼吸, 2. 甲状腺激素对生长与发育的影响主要是促进 A.心脏B.脑与骨C.肌肉 D.肝脏 E.肾脏 【正确答案】B 【答案解析】甲状腺激素对生长与发育的影响主要是促进脑与骨的发育与生长。 本题知识点：内分泌, 3. 下列哪项是高温环境中体温调节障碍的主要标志 A.出现晕厥B.出现休克C.体温升高D.体温降低E.皮肤干热 【正确答案】C 【答案解析】体温升高是高温环境中体温调节障碍的主要标志。 本题知识点：能量代谢和体温, 4. 下列哪项为引起抗利尿激素分泌最敏感的因素 A.动脉血压降低 B.血浆晶体渗透压增高C.血浆胶体渗透压增高D.循环血量减少 E.疼痛刺激 【正确答案】B 【答案解析】血浆晶体渗透压升高、循环血量减少和血压降低、强烈的疼痛刺激、高度的精神紧张均可促进抗利尿激素的释放，其中引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是血浆晶体渗透压，血浆晶体渗透压只要改变 1％～2％，即可影响抗利尿激素的分泌，而血容量改变要影响其分泌则往往要改变 5％～10％。 本题知识点：尿的生成和排出, 5. 交感神经兴奋可引起 A.瞳孔缩小 B.肠蠕动增强 C.逼尿肌收缩D.心率加快 E.支气管平滑肌收缩 【正确答案】D 【答案解析】交感神经兴奋时可使心率加快、瞳孔扩大、逼尿肌舒张、肠蠕动减弱、支气管平滑肌舒张。 本题知识点：神经系统的功能, 6. 以下描述中哪句话是错误的 A.睾酮是由睾丸间质细胞分泌的 B.睾丸分泌受下丘脑-垂体-下丘脑的调节C.LH 可促进间质细胞合成与分泌睾酮D.FSH 具有增强 LH 刺激睾丸分泌的作用E.LH 与 FSH 对睾丸的分泌有协调作用 【正确答案】B 【答案解析】睾丸分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴的调节。 本题知识点：生殖, 7. 以下哪项激素对生殖系统影响最小 A.雄激素B.雌激素C.孕激素 D.黄体生成素E.糖皮质激素 【正确答案】E 【答案解析】糖皮质激素主要是促进肺泡的发育及肺泡表面活性物质的生成，抑制骨的生成、抑制躯体生长。 本题知识点：生殖, 8. 细胞静息电位为-100mV，当其受到刺激后变为-110mV 时的膜电位变化成为 A.极化 B.复极化C.超极化D.反极化E.去极化 【正确答案】C 【答案解析】静息电位的数值向膜内负方向增大的方向变化，即膜内电位进一步降低，称为超极化。 本题知识点：细胞的基本功能, 9. 刺激引起兴奋的基本条件是使跨膜电位达到 A.锋电位 B.阈电位C.负后电位D.局部电位E.正后电位 【正确答案】B 【答案解析】刺激能否引起组织兴奋，取决于能否使该组织细胞的静息电位去极化达到某一临界值。一旦达到，细胞膜上的电压门控 Na+通道大量被激活后，膜对 Na+的通透性突然增大，Na+大量内流，并通过再生性循环，使膜的去极化达到产生动作电位的临界值，称为阈 电位。 本题知识点：细胞的基本功能, 10. 以下哪项不是盐酸的作用 A.激活胃蛋白酶原 B.促进蛋白质的变性、使之易于吸收C.杀灭随食物进入胃内的细菌 D.有助于小肠内锌的吸收 E.促进促胰液素、缩胆囊素的释放，促进胰液、胆汁和小肠液分泌 【正确答案】D 【答案解析】盐酸的生理功能：激活胃蛋白酶原、促进蛋白质的变性、使之易于吸收、杀灭随食物进入胃内的细菌、有助于小肠内铁钙的吸收、促进促胰液素、缩胆囊素的释放，促进胰液、胆汁和小肠液分泌。 本题知识点：消化和吸收, 11. 内因子是哪种细胞分泌的 A.壁细胞 B.红细胞C.白细胞 D.血小板 E.杯状细胞 【正确答案】A 【答案解析】壁细胞分泌内因子。 本题知识点：消化和吸收, 12. 心脏兴奋传导速度最快的部位是 A.优势传导通路B.房室交界 C.心房肌D.心室肌 E.浦肯野纤维 【正确答案】E 【答案解析】浦肯野纤维是心脏兴奋传导速度最快的部位，最慢的是房室交界。 本题知识点：血液循环, 13. 患者由于车祸急性失血，其最先出现的调节反射反应是 A.血管的自身调节B.交感神经兴奋C.迷走神经兴奋 D.血中血管升压素增多E.血中血管紧张素增多 【正确答案】B 【答案解析】人在急性失血时，可出现一系列代偿性反应，但最先出现的调节反应是交感神经兴奋。 本题知识点：血液循环, 14. 血浆蛋白浓度降低所致水肿的原因是 A.血浆胶体渗透压降低B.动脉血液升高 C.毛细血管壁通透性增加D.淋巴回流量减少 E.组织液静水压升高 【正确答案】A 【答案解析】血浆蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，有效滤过压増大，使组织液生成增多，出现水肿。 本题知识点：血液, 15. 血中PaCO2 升高引起呼吸加深加快是因为 A.直接刺激中枢的呼吸神经元B.刺激中枢化学感受器 C.刺激颈动脉和主动脉体感受器 D.刺激颈动脉窦和主动脉弓感受器E.刺激心肺感受器 【正确答案】B 【答案解析】CO2是反射性调节呼吸运动最重要的生理性化学因素。动脉血中一定水平的PaCO2 是维持呼吸中枢基本活动所必需的，过度通气可因血液 CO2 减少导致呼吸暂停。CO2 刺激呼吸运动通过两条途径实现：①刺激中枢化学感受器兴奋呼吸中枢；②刺激外周化学感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓，反射性地使呼吸加深、加快，肺通气量增加。中枢化学感受器在 CO2 引起的通气反应中起主要作用。但是，血中 PaCO2 过高可致中枢神经系统包括呼吸中枢活动抑制，引起呼吸困难、头痛、头昏，甚至昏迷，出现 CO2 麻醉。 本题知识点：呼吸, 16. 下述关于抑癌基因的特点错误的是 A.是控制细胞正常生长的重要分子 B.丢失或失活将导致肿瘤的发生C.属于调控生长的基因 D.抑癌作用具有广泛性E.具有多种抑癌基因 【正确答案】C 【答案解析】调控生长的基因是癌基因，抑癌基因是调控抑制生长的基因。 本题知识点：癌基因与抑癌基因, 17. 属于生酮兼生糖的氨基酸 A.亮氨酸 B.苯丙氨酸C.赖氨酸 D.精氨酸 E.甲硫氨酸 【正确答案】B 【答案解析】在20 种组成人体蛋白质的氨基酸中，生糖兼生酮氨基酸有 5 种，及异亮、苯、酪、色、苏，记忆“一本落色书”。 本题知识点：氨基酸代谢, 18. 蛋白质合成的直接模板是 A.DNA B.mRNA C.tRNA D.rRNA E.hnRNA 【正确答案】B 【答案解析】蛋白质的生物合成是以 mRNA 为模板进行的。以 DNA 为模板的生物合成称为复制或转录。tRNA 为蛋白质合成时氨基酸的运载工具，rRNA 为多种蛋白质合成因子提供结合位点；在蛋白质合成起始时，参与同 mRNA 选择性的结合以及在肽链的延伸中与 mRNA 结合。hnRNA 为mRNA 的前体。 本题知识点：蛋白质生物合成, 19. 下述哪组可作为合成 DNA 的原料A.dADP、dGDP、dCDP、dTDP B.dATP、dGTP、dCTP、dTTP C.dAMP、dGMP、dCMP、dTMP D.dATP、dGTP、dCTP、dUTP E.dAMP、dGMP、dCMP、dUMP 【正确答案】B 【答案解析】DNA合成的原料是 4 种三磷酸水平的脱氧核苷酸，即 dATP、dGTP、dCTP 和 dTTP，本题准确答案是 B。 本题知识点：核苷酸代谢, 20. 生物体内可直接提供各种理化活动所需能量的物质是 A.三磷酸腺苷B.脂肪酸 C.氨基酸 D.磷酸肌酸E.葡萄糖 【正确答案】A 【答案解析】三磷酸腺苷即 ATP，是生物体内理化活动能量的直接供体葡萄糖、脂肪酸和氨基酸属于能源物质，却不是直接供体。 本题知识点：生物氧化, 21.G 蛋白具体是下述哪种物质 A.蛋白激酶 G B.生长因子结合蛋白-2 C.蛋白激酶 A D.鸟苷酸环化酶 E.鸟苷酸结合蛋白 【正确答案】E 【答案解析】GTP结合蛋白简称为 G 蛋白。鸟苷酸结合蛋白是一类位于细胞膜胞浆面、能与GDP 或 GTP 结合的外周蛋白，由 α、β、γ三个亚基组成。所以选 E。 本题知识点：信号转导, 22. 下述关于DNA 复制过程中错误的一项是 A.不需要 RNA 参与 B.新生 DNA 链沿5’→3’方向合成C.DNA 链的合成不是连续的 D.复制是定点双向进行的E.有 DNA 聚合酶参与 【正确答案】A 【答案解析】DNA复制时先合成 RNA 引物，然后新生链从 5’→3’方向延伸，需要 DNA 聚合酶和 RNA 参与。 本题知识点：遗传信息的传递, 23.3’ 末端有多聚腺苷酸的 RNA 是 A.mRNA B.rRNA C.tRNA D.hnRNA E.snRNA 【正确答案】A 【答案解析】PolyA（多聚腺苷酸）通常位于 mRNA 上的 150-200 个腺苷酸残基（又称为特殊的尾巴结构）。例如：真核生物mRNA3'-末端带有的“多聚 A 尾”结构。 本题知识点：遗传信息的传递, 24. 下列关于维生素C 特性正确的是A.参与人体多种羧化反应 B.促进 C 反应蛋白合成 C.促进氧化还原反应 D 使其他维生素氧化D.使其他维生素氧化 E.促进叶酸转化为二氢叶酸 【正确答案】C 【答案解析】维生素 C 参与人体多种羟化反应，促进胶原合成，保护其他维生素免遭氧化，促进叶酸转变为四氢叶酸。 本题知识点：维生素, 25. 下述不是血糖的主要去路的是 A.在细胞内氧化分解功能 B.转变成非必需氨基酸、甘油三酯等非糖物质C.转变为糖皮质激素 D.转变成其他单糖及衍生物 E.在肝、肌肉等组织中合成糖原 【正确答案】C 【答案解析】葡萄糖在细胞内氧化供能，并释放出二氧化碳和水，是葡萄糖在体内的主要去路。葡萄糖可经代谢转变为各种非必需氨基酸、甘油三酯、其他单糖及衍生物等，也可在肝、肌肉组织中合成糖原。葡萄糖不能转变为糖皮质激素，在体内转变为糖皮质激素的是胆固醇。本题知识点：糖代谢, 26. 不属于浆液性肿瘤的显微镜下表现的是 A.良性瘤由单层立方或矮柱状上皮衬覆B.交界瘤上皮细胞 2～3 层 C.交界瘤细胞核分裂象增加D.良性瘤细胞无异型性 E.上皮细胞超过 3 层的没有间质浸润 【正确答案】E 【答案解析】良性瘤囊腔由单层立方状或矮柱状上皮衬覆，具有纤毛，与输卵管上皮相似，虽有乳头状结构形成，但一般乳头较宽，细胞形态较一致，无异型性。交界瘤上皮细胞层次增加，达 2～3 层，乳头增多，细胞异型，核分裂象增加；浆液性囊腺癌除细胞层次增加超过 3 层外，最主要的特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润。肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，乳头分支多而复杂，呈树枝状分布，或呈未分化的特点，常可见砂粒体。＜br / ＞E 选项浆液性囊腺癌除细胞层次增加超过 3 层外，最主要的特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润。 本题知识点：乳腺及女性生殖系统疾病, 27. 肝硬化的特征性病变是 A.肝细胞增生B.小胆管增生C.肝细胞坏死 D.慢性炎细胞浸润E.假小叶形成 【正确答案】E 【答案解析】肝硬化的特征性病变是假小叶形成。 本题知识点：消化系统疾病, 28. 下列哪项描述中不符合高血压的病理变化 A.细小动脉硬化B.左心室肥大 C.肾脏大瘢痕性萎缩D.脑出血 E.视乳头水肿、出血 【正确答案】C 【答案解析】原发性高血压、慢性肾小球肾炎出现肾脏细颗粒状萎缩，动脉粥样硬化出现肾脏大瘢痕性萎缩。 本题知识点：心血管系统疾病, 29. 主要作用于髄袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿药是 A.利多卡因 B.氨苯蝶啶C.甘露醇 D.呋塞米 E.氢氯噻嗪 【正确答案】D 【答案解析】常用的利尿药根据其作用部位分为：①主要作用于髓袢升支皮质部的利尿药，如呋塞米等，为高效利尿药；②主要作用于远曲小管的利尿药，如噻嗪类、氯噻酮、螺内酯 （醛固酮拮抗剂）、氨苯蝶啶等，为中效利尿药；③尚有不归属于利尿药而又具有利尿作用的药物，即黄嘌呤类（如氨茶碱）、酸性盐类（如氯化铵）以及渗透性利尿药（该类药物现分类为脱水药，如甘露醇），故选 D。 本题知识点：利尿药, 30. 治疗闭角型青光眼应选择的药物为 A.毛果芸香碱B.新斯的明C.肾上腺素 D.阿托品 E.去甲肾上腺素 【正确答案】A 【答案解析】闭角型青光眼（急性或慢性充血性青光眼）患者的前房角狭窄、房水回流受阻，因而眼内压升高，毛果芸香碱滴眼后易透过角膜进入眼房，可使眼内压降低，从而缓解或消除青光眼症状。 本题知识点：药物效应动力学, 31. 抑酸作用最强的药物是 A.西咪替丁B.哌仑西平C.丙谷胺 D.碳酸氢钠E.奥美拉唑 【正确答案】E 【答案解析】西咪替丁属于 H2 受体拮抗剂；哌仑西平为一种具有选择性的抗胆碱能药物；丙谷胺具有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好，并对胃黏膜有保护和促进愈合作用。奥美拉唑属质子泵抑制剂，能选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的 H+-K+-ATP 酶活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，碳酸氢钠是强碱与弱酸中和后生成的酸式盐，溶于水时呈现弱碱性。其中质子泵抑制剂抑酸作用最强，故选 E。 本题知识点：作用于消化系统的药物, 32. 普萘洛尔没有下列哪个作用 A.减弱心肌收缩力 B.松弛支气管平滑肌C.收缩血管 D.降低心肌耗氧量E.减少肾素释放 【正确答案】B 【答案解析】普萘洛尔可以阻断 β2 受体，可使支气管平滑肌收缩，对支气管哮喘患者可诱发或加重急性发作。 本题知识点：抗高血压药, 33.CD4+T 细胞TCR-CD3 识别外源性抗原的辅助受体是 A.CD4 B.CD2 C.CD8 D.CD18 E.CD28 【正确答案】A 【答案解析】CD4为 CD4+T 细胞 TCR-CD3 识别外源性抗原的辅助受体，参与信号转导。CD4 分子也是 HIV 的细胞受体。 本题知识点：白细胞分化抗原和黏附分子, 34. 由 T 细胞介导的超敏反应是 A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型 E.以上均不是 【正确答案】D 【答案解析】根据发病机制，超敏反应分为 I～IV 型。前三型由抗体介导，IV 型超敏反应由 T 细胞介导。 本题知识点：超敏反应, 35.MHC 编码的Ⅱ类分子主要分布在 A.嗜酸性粒细胞B.静止的 T 细胞 C.嗜碱性粒细胞D.NK 细胞 E.B 细胞 【正确答案】E 【答案解析】专职 APC 组成型表达 MHCⅡ类分子、共刺激分子和黏附分子，具有很强抗原提呈功能，包括树突细胞（DC）、巨噬细胞和 B 细胞。非专职 APC 包括成纤维细胞、上皮细胞等，提呈功能弱。 本题知识点：免疫细胞, 36.36. 在感染过程的5 种表现中所占比例最低但最易识别的是 A.病原体被清除B.隐性感染 C.显性感染 D.病原携带状态E.以上都不是 【正确答案】C 【答案解析】显性感染是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。最易识别并且是最少见的。 本题知识点：病毒的感染和免疫, 37.37. 以核酸为模板进行增殖的微生物是 A.细菌 B.衣原体C.病毒 D.立克次体E.真菌 【正确答案】C 【答案解析】①病毒缺乏增殖所需的酶系统，只能寄生在活细胞内进行增殖。病毒增殖的方式是以其基因组为模板，在 DNA 聚合酶或 RNA 聚合酶作用下，经过复杂的生化合成过程，复制出病毒的基因组。病毒基因组则经过转录、翻译过程，合成大量的病毒结构蛋白，再经过装配，最终释放出子代病毒。这种以病毒核酸为模板进行复制的方式称为自我复制。②细菌、衣原体、立克次体都是以二分裂方式进行繁殖。真菌是以孢子方式进行繁殖。 本题知识点：病毒的基本性状, 38.38. 智力发展的关键期是 A.5 岁前 B.7 岁前 C.8 岁前 D.9 岁前 E.11 岁前 【正确答案】B 【答案解析】大脑的发育和智力发展速度相一致，3 岁以前治疗发展最快，以后速度逐渐减慢，5 岁以前即完成整个人脑的 80%，到 7岁时大脑的结构和功能基本接近成人，故7 岁以前是智力发展的关键期。 本题知识点：心理评估, 39.39. 一个测验工具在对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度，指的是该工具的 A.标准B.常模 C.效度D.信度E.样本 【正确答案】D 【答案解析】信度（reliability）是指一个测验工具在对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度。它反映工具的可靠性和稳定性。 本题知识点：心理评估, 40.40. 认为人格结构由本我、自我和超我三个部分组成的心理学理论是 A.精神分析理论 B.人本主义理论 C.行为主义理论 D.认知心理学理论E.心理生理学理论 【正确答案】A 【答案解析】奥地利精神病学家弗洛伊德于 19 世纪末创立了精神分析学派，它在心理治疗的历史上具有非常重要的地位。弗洛伊德将人从精神功能上把人格的结构分为三个部分。即本我、自我及超我。 本题知识点：心理治疗与心理咨询, 41.41. 主动-被动型的医患关系主要用于 A.焦虑障碍患者 B.康复期治疗患者C.严重昏迷的患者D.慢性感染患者 E.急性感染期患者 【正确答案】C 【答案解析】主动-被动模式在当代主要适用于急症抢救治疗的情况，比如患者受重伤或意识丧失而难于表述主观意识。 本题知识点：医患关系与医患沟通, 42.42. 面对同样的社会应激，有的人得病，难以适应，有的人则“游刃有余”，很快渡过“难关”。解释此现象的基本观点为 A.社会对个体影响的观点B.认知评价的观点 C.情绪因素作用的观点 D.主动适应与调节的观点E.个性特征作用的观点 【正确答案】E 【答案解析】个性特征作用的观点：面对同样的社会应激，有的人得病，难以适应，有的人则“游刃有余”，很快渡过“难关”，这之中与个性特征有着十分密切的关系。个性的研究，使医学心理学更具特色。 本题知识点：医学心理学的总论, 43.43. 人脑对客观现实的概括的、间接的反映指的是 A.思维B.感觉C.知觉D.记忆E.想象 【正确答案】A 【答案解析】考核思维的概念，思维（thinking）是人脑对客观现实的概括的、间接的反映。 本题知识点：医学心理学基础, 44.44. 个体在试图逃避某种威胁时，或明确预知危险即将来临而无法应对时出现的基本情绪是 A.焦虑B.苦闷C.恐惧D.愤怒E.悲哀 【正确答案】C 【答案解析】恐惧是个体企图摆脱、逃避某种情境，或面临、预感某种危险而又缺乏应付能力时产生的情绪。 本题知识点：医学心理学基础, 45.45. 下列不属于公共卫生伦理原则的是 A.全社会参与原则B.社会公益原则C.互助协同原则 D.信息公开原则 E.重点地区优先原则 【正确答案】E 【答案解析】公共卫生伦理原则包括全社会参与原则、社会公益原则、社会公正原则、协同互助原则、信息公开原则。 本题知识点：公共卫生伦理与健康伦理, 46.46. 下列关于医学伦理学的研究对象错误的说法是 A.医务人员与患者之间的关系 B.医务人员与其家庭成员间的关系C.医务人员与医学发展之间的关系D.医务人员与社会之间的关系 E.医务人员相互之间的关系 【正确答案】B 【答案解析】医学伦理学是以医学领域中的道德现象和道德关系为自己的研究对象，而道德现象又是道德关系的反映。因此，医学伦理学是研究医学道德关系的一门学科。具体地说，它主要研究以下几种医学道德关系：①医务人员与患者（包括患者的家属）的关系；②医务人员相互之间的关系；③医务人员与社会之间的关系；④医务人员与医学科学发展之间的关系。医务伦理学研究对象不包括研究医务人员与其家庭成员之间的关系。 本题知识点：伦理学与医学伦理学, 47.47. 医师在旅游途中救治了 1 位突发晕厥的旅客，该医师履行的是 A.政治义务B.道德义务C.医师职权D.岗位职责E.法律义务 【正确答案】B 【答案解析】医师在旅游途中救治了 1 位突发晕厥的旅客，该医师履行的是道德义务，是医德高尚的表现，故本题选 B。 本题知识点：医疗人际关系伦理, 48.48. 处理医务人员之间关系的首要思想基础和道德要求是 A.彼此独立，相互支持B.维护健康，救治生命C.彼此信任，相互协作D.彼此平等，相互尊重E.互相学习，共同提高 【正确答案】C 【答案解析】协调医务人员之间关系的首要思想基础和道德要求是彼此信任，相互协作，故本题选 C。 本题知识点：医务人员医学伦理素质的养成, 49.49. 下列关于动物实验的伦理要求，正确的描述是 A.对医学研究中的低等动物无需考虑人道问题 B.用尽可能少的实验动物获得尽可能多的实验数据C.医学研究的科学性不能以牺牲动物的福利为代价D.尽可能用活体动物代替无知觉的实验材料 E.尽可能用高等动物代替低等动物 【正确答案】B 【答案解析】对医学研究中低等动物也需考虑人道问题。用尽可能少的实验动物获得尽可能多的实验数据，故本题选 B。 本题知识点：医学科研伦理, 50.50. 在下列各项中，对患者不会造成伤害的是 A.医务人员对患者呼叫或提问置之不理 B.医务人员为治疗疾病适当地限制或约束患者的自由C.医务人员的行为疏忽和粗枝大叶 D.医务人员的知识和技能低下 E.医务人员强迫患者接受检查和治疗 【正确答案】B 【答案解析】临床上可能对患者造成伤害的情况有：医务人员的知识和技能低下；对患者的呼叫或提问置之不理；歧视、侮辱、谩骂患者或家属；强迫患者接受某项检查或治疗措施；施行不必要的检查或治疗；医务人员的行为疏忽，粗枝大叶；不适当地、不以治疗为目的的限制约束患者自由；威胁或打骂患者；拒绝对某些患者提供医疗照护活动；拖拉或拒绝对急诊患者的抢救等。 本题知识点：医学伦理的原则与规范, 51.51. 按照我国“人类辅助生殖技术伦理原则”的要求，目前允许实施的辅助生殖技术是 A.人卵胞浆移植B.人卵核移植C.胚胎赠送助孕D.精子捐赠助孕E.非商业性代孕 【正确答案】D 【答案解析】目前允许实施的辅助生殖技术是精子捐赠助孕，一个人可助孕 5 人。 本题知识点：医学新技术研究与应用伦理, 52.52. 下列不符合医师开具处方的规则是 A.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称 B.医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方 C.医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品，同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过3 种 D.开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定 E.医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称 【正确答案】C 【答案解析】处方管理办法第十六条规定，医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过 2 种，所以C 错。 本题知识点：处方管理办法, 53.53. 医疗保健机构为孕妇、产妇提供的保健服务不包括 A.为孕产妇建立保健手册（卡），定期进行产前检查B.对高危孕妇进行重点监护、随访和医疗保健服务 C.为孕产妇提供安全分娩技术服务 D.提供避孕咨询指导和技术服务 E.推行母乳喂养，医疗保健机构应当为实施母乳喂养提供技术指导，为住院分娩的产妇提供必要的母乳喂养条件 【正确答案】E 【答案解析】医疗保健机构为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健服务。主要包括：①为孕产妇建立保健手册（卡），定期进行产前检查；②为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面的医学指导与咨询；③对高危孕妇进行重点监 护、随访和医疗保健服务；④为孕产妇提供安全分娩技术服务；⑤定期进行产后访视，指导产妇科学喂养婴儿；⑥提供避孕咨询指导和技术服务；⑦对产妇及其家属进行生殖健康教育和科学育儿知识教育；⑧其他孕产期保健服务。 E 选项属于新生儿保健的内容。 本题知识点：母婴保健法及其实施办法, 54.54. 可引起疾病暴发的是下列哪种方式 A.诊疗技术传播B.性传播 C.水和食物传播D.各种制剂传播E.空气传播 【正确答案】C 【答案解析】经水、食物等从消化道传播，如霍乱、细菌性痢疾等疾病的传播，可引起疾病的暴发。 本题知识点：突发公共卫生事件应急条例, 55.55. 医疗机构对药品群体不良事件的处置不包括 A.必要时采取暂停药品使用的紧急措施 B.积极救治患者并迅速开展临床调查分析 C.建立并保存药品不良反应报告和检测档案 D.配合有关部门对药品群体不良事件进行调查 E.承担药品不良反应报告和监测的宣传和培训工作 【正确答案】E 【答案解析】《药品不良反应报告和监测管理办法》规定，①医疗机构应当配合药品监督管 理部门、卫生行政部门和药品不良反应监测机构对药品不良反应或者群体不良事件的调查，并提供调查所需的资料；②医疗机构发现药品群体不良事件后应当积极救治患者，迅速开展临床调查，分析事件发生的原因，必要时可采取暂停药品的使用等紧急措施；③医疗机构应当建立并保存药品不良反应报告和监测档案。 本题知识点：药品不良反应报告和监测管理, 56.56. 医疗机构在药品购销中暗中收受回扣或者其他利益，依法对药品经营企业给予罚款处罚的机关是 A.劳动保障行政部门B.中医药管理部门 C.药品监督管理部门D.市场监督管理部门E.卫生行政部门 【正确答案】D 【答案解析】《药品管理法》规定，药品上市许可持有人、药品的生产企业、经营企业、医疗机构在药品购销中暗中给予、收受回扣或者其他利益的，药品上市许可持有人、药品的生产企业、经营企业或者其代理人给予使用其药品的医疗机构的负责人、药品采购人员、医师、药师等有关人员以财物或者其他利益的，由市场监督管理部门处 30 万元以上300 万元以下的罚款；情节严重的，吊销药品上市许可持有人、药品企业、药品经营企业营业执照，并由药品监督管理部门吊销药品批准证明文件、药品生产许可证、药品经营许可证。 本题知识点：药品管理法及其实施条例, 57.57. 对发生医疗事故的医务人员，尚不够刑事处罚的，卫生计生行政部门可以依法责令暂停执业活动的期限是 A.1个月以上 3 个月以下 B.1 年以上 2 年以下 C.6 个月以上 1 年以下 D.3 个月以上 6 个月以下 E.2 年以上 3 年以下 【正确答案】C 【答案解析】医疗机构发生医疗事故的，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，除依照上述处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停 6 个月以上1 年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业许可证。 本题知识点：医疗事故处理条例, 58.58. 对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况，依法享有定期考核权的单位是 A.医师所在地的医学会或者医师协会 B.医师所工作的医疗、预防、保健机构C.县级以上人民政府卫生行政部门 D.受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织E.县级以上人民政府 【正确答案】D 【答案解析】受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核。对医师的考核结果，考核机构应当报告准予注册的卫生行政部门备案。 本题知识点：执业医师法, 59.59. 属于医师在执业活动中应履行的义务是 A.在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案 B.按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件 C.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育 D.从事医学研究、学术交流，参加医师协会和专业学术团体E.参加专业培训，接受继续医学教育 【正确答案】C 【答案解析】医师在执业活动中享有的权利主要是①在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；③从事医学研究、学术交流，参加医师协会和专业学术团体；④参加专业培训，接受继续医学教育； ⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。 医师在执业活动中履行的义务主要是：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。 本题知识点：执业医师法, 60.60. 下列不属于行政处罚的是 A.警告 B.行政拘留 C.责令停产停业D.查封、扣押E.罚款 【正确答案】D 【答案解析】行政处罚的种类：（一）警告；（二）罚款；（三）没收违法所得、没收非法 财物；（四）责令停产停业；（五）暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照；（六）行政拘留；（七）法律、行政法规规定的其他行政处罚。 本题知识点：卫生法基础知识, 61.61. 对未取得第一类精神药品处方资格擅自开具该类药品处方、尚未造成严重后果的医师，应当给予的行政处罚是 A.吊销医师执业证书B.没收违法所得 C.警告，暂停其执业活动D.罚款 E.限制其处方权 【正确答案】C 【答案解析】未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，由上级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书，构成犯罪的，依法追究刑事责任。故答案选 C。 本题知识点：麻醉药品和精神药品管理条例, 62.62. 关于献血法的规定错误的是 A.血站对采集的血液必须进行检测 B.未经检测或者检测不合格的血液，不得向医疗机构提供 C.临床用血的包装、储存、运输，必须符合国家规定的卫生标准和要求D.血站可以将无偿献血的血液出售给血液制品生产单位 E.无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖 【正确答案】D 【答案解析】《献血法》规定，血站应当根据国务院卫生行政部门制定的标准，保证血液质 量。①血站对采集的血液必须进行检测；未经检测或者检测不合格的血液，不得向医疗机构提供。②临床用血的包装、储存、运输，必须符合国家规定的卫生标准和要求。③无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖，血站不得将无偿献血的血液出售给单采血浆站或者血液制品生产单位。 本题知识点：献血法, 63.63. 下列含铁最丰富的食物是 A.猪肝 B.黑木耳 C.绿色蔬菜D.海带 E.以上都不是 【正确答案】A 【答案解析】含铁丰富的食物有动物肝脏、全血、肉、鱼、禽类，其次是绿色蔬菜、豆类、黑木耳、海带、芝麻酱。 本题知识点：临床预防服务-合理营养指导, 64.64. 要想了解某种疾病在某一地区危害情况，最初进行现况调查时，宜选用下列何种方法 A.现患调查B.抽样调查 C.流行病学调查D.队列调查 E.个案调查 【正确答案】B 【答案解析】要了解某种疾病在某地区的危害现况，首选采取抽样调查方法，以便推测对整 个地区的危害现状。这种方法较为经济和有效。 本题知识点：流行病学-常用流行病学研究方法, 65.65. 下述关于“描述流行病学”的观点错误的是 A.又称为描述性抽样调查B.为病因提供线索 C.掌握疾病分布状况D.为防治提供依据 E.可以评价防治策略措施效果 【正确答案】A 【答案解析】“描述流行病学”又称为描述性研究，主要用来描述人群中疾病或健康状况及暴露因素的分布情况，目的是提出病因假设，为进一步调查研究提供线索，是分析性研究的基础；还可以用来确定高危人群，为防治提供依据，评价公共卫生措施的效果等。 本题知识点：流行病学-常用流行病学研究方法, 66.66. 哪项不是食物中毒发病的特点 A.季节性 B.爆发性C.相似性 D.非传染性E.传染性 【正确答案】E 【答案解析】发病的特点：①季节性；②爆发性；③相似性；④非传染性。 本题知识点：社区公共卫生-环境卫生, 67.67. 某一学校发生食物中毒，食物中毒与其他急性疾病最本质的区别是 A.病人曾进食同一批某种食物B.很多人一起发病 C.急性胃肠道症状为主D.潜伏期短 E.发病场所集中 【正确答案】A 【答案解析】食物中毒最根本的特点是：发病与某种食物有明显的关系。 本题知识点：社区公共卫生-环境卫生, 68.68. 将牛奶加热62℃，30min 的目的是 A.使牛奶不含活菌 B.杀死牛奶中的病原菌 C.杀灭牛奶中的所有微生物 D.使牛奶中的蛋白质变性，易于吸收 E.防止或抑制微生物在牛奶中生长和繁殖 【正确答案】B 【答案解析】牛奶、酒类的消毒通常采用巴氏消毒法，用较低的温度杀灭液体中的病原菌或特定微生物，而仍保持物质中所需的不耐热成分不被破坏。方法有两种：一是加热至 61.1～62.8℃，30min，另一是 71.7℃，15～30 秒。 本题知识点：社区公共卫生-环境卫生, 69.69. 根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为 A.三级 B.四级C.五级D.六级 E.以上均不是 【正确答案】B 【答案解析】根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。 本题知识点：社区公共卫生-慢性非传染性疾病的预防与管理, 70.70. 在驾驶员、接线员、银行出纳员等人群中，高血压的患病人数增加，此病属于 A.工伤 B.职业病 C.职业特征 D.工作有关疾病E.非职业性疾病 【正确答案】D 【答案解析】工作有关疾病：某些不良因素造成职业人群常见病发病率增高，潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重，是一组与职业有关的非特异性疾病，统称工作有关疾病。其特点是：①与职业有害因素有关，但不存在直接因果关系。②职业有害因素存在的作用在于促使潜伏疾病暴露或原有疾病的病情加重。③调离该职业，可使疾病缓解或停止发展。 本题知识点：社区公共卫生-慢性非传染性疾病的预防与管理, 71.71. 急性职业病报告时间A.10～20 小时之内B.10～25 小时之内 C.12～24 小时之内D.15～24 小时之内E.12～20 小时之内 【正确答案】C 【答案解析】急性职业病报告：任何医疗卫生机构接诊的急性职业病均应在 12～24 小时之内向患者所在地卫生行政部门报告。 本题知识点：社区公共卫生-职业卫生服务与职业病管理, 72.72. 可以全面描述正态分布资料特征的两个指标是 A.均数和标准差B.均数和极差C.均数和方差 D.均数和中位数E.全距和平均数 【正确答案】A 【答案解析】正态分布有两个参数，即均数与标准差，标准正态分布的均数和标准差分别为 0 和 1。 本题知识点：医学统计学-定量资料的统计描述, 73.73. 统计推断的内容是 A.计算样本率 B.检验统计上的“假设” C.计算样本均值 D.计算标准化率 E.计算参考值范围 【正确答案】B 【答案解析】统计推断是用样本的信息推断总体特征，包括总体参数的估计和假设检验。本题中选项 A、C、D、E 都是关于样本信息的计算，只有选项 B 是进行总体特征的推断。 本题知识点：医学统计学-分类资料的统计推断, 74.74. 预防医学和心理学发现，克己、压抑、焦虑、易怒、抑郁、无助、敌视、完美主义、过分为别人着想等性格与下列哪种疾病有关 A.冠心病B.癌症 C.自杀倾向D.高血压 E.以上都不是 【正确答案】B 【答案解析】克己、压抑、焦虑、易怒、抑郁、无助、敌视、完美主义、过分为别人着想等性格与癌症有关，属于癌症敏感型性格（C 型性格）。外界社会生活压力作用于有上述性格的人，产生抑郁、愤怒和悲观的情绪，影响内分泌的正常功能，造成肾上腺激素和肾上腺皮质激素分泌增加，使免疫功能下降，产生肿瘤。 本题知识点：预防医学的绪论, 75.75. 合成髋臼的结构是 A.坐骨体、坐骨支和髂骨体 B.髂骨翼、坐骨支和耻骨支 C.耻骨体、耻骨支和髂骨体 D.髂骨、坐骨、耻骨三骨的体E.髂骨翼、耻骨体和坐骨体 【正确答案】D 【答案解析】髋臼由髂骨、坐骨和耻骨构成。髋臼内有月状面，中央未形成关节面的部分称髋臼窝。髋臼边缘下部的缺口称髋臼切迹。 本题知识点：骨学, 二、A2 题型 1.某女中学生，在晚上遭遇一条白狗，当时十分恐惧，表现出心率加快，血压增高，呼吸加速和肌张力增强，这些生理反应说明活动增强的神经内分泌系统是 A.下丘脑-垂体-甲状腺轴 B.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴C.交感-肾上腺髓质轴 D.下丘脑-垂体-性腺轴E.下丘脑-甲状腺轴 【正确答案】C 【答案解析】在应急时最重要的神经内分泌反应是交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统。腺髓质系统即可调动，儿茶酚胺类等物质大量分泌，使机体处于反应机敏、高度警觉的状态。 本题知识点：内分泌, 2. 女，35 岁，热爱运动，运动时大量的出汗，主要是骨骼肌产热，其安静时主要产热器官为 A.骨骼肌B.肝脏 C.胰腺 D.脾脏 E.心脏 【正确答案】B 【答案解析】人体的主要产热器官是肝（安静时）和骨骼肌（运动时）。人在寒冷环境中主要依靠寒战产热（骨骼肌不随意肌紧张）和非寒战产热（代谢产热）两种形式来增加产热量以维持体温。 本题知识点：能量代谢和体温, 3. 男，15 岁，大量饮清水后引起尿量增多，其主要原因是 A.抗利尿激素分泌减少B.肾小球滤过率增大 C.动脉血压升高 D.近球小管渗透压增高E.血管紧张素Ⅱ减少 【正确答案】A 【答案解析】大量饮清水后，血浆晶体渗透压下降，导致对下丘脑视上核及其周围的渗透压感受器刺激减弱，抗利尿激素释放减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多。这种现象称为水利尿。 本题知识点：尿的生成和排出, 4. 女性童尸，尸检见双肺重量增加，充血，密布灰白色粟粒大小结节，微隆起于切面。病理诊断是 A.间质性肺炎 B.麻疹性肺炎C.粟粒性肺结核D.小叶性肺炎 E.葡萄球菌性肺炎 【正确答案】C 【答案解析】题干已经明确病理检查为密布灰白色粟粒大小结节，粟粒性肺结核可见两肺均匀、细小弥散的颗粒状病灶，接近肺门略为浓密，肺周围较为淡薄。 本题知识点：常见传染病及寄生虫病, 5. 男 53 岁，咳嗽，咯痰带血，胸片纵隔阴影增宽，有占位性病变，支气管镜取材活检，见支气管粘膜鳞状上皮化生，部分细胞异型性明显，有间桥，并见病理性核分裂象。该患者的正确诊断是 A.腺癌 B.鳞状上皮化生，重度不典型增生C.鳞状细胞癌 D.小细胞癌E.大细胞癌 【正确答案】C 【答案解析】鳞状细胞癌可表现角化、角化珠形成和/或细胞间桥等特征。这些特征随分化程度而表现不同。在分化良好的肿瘤中该特征表现明显，而在分化差的肿瘤中仅局部可见。本题知识点：呼吸系统疾病, 6. 女，25 岁。妊♘ 37 周，G1P0，因羊膜破裂入院待产。既往身体健康，无传染病及遗传性疾病史，分娩过程顺利，产一男婴 7 斤重。分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克死亡。最可能发生的是 A.血栓形成B.空气栓塞C.脂肪栓塞D.心肌梗死E.羊水栓塞 【正确答案】E 【答案解析】羊水栓塞是分娩过程中一种罕见的严重并发症。由于羊水进入子宫壁开放的静脉和血窦内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管引起羊水栓塞。 本题知识点：局部血液循环障碍, 7. 女性，59 岁，阴道不规则流血及接触性出血，阴道镜检查见子宫颈有菜花样肿物，表面出血坏死，并有浅表溃疡形成。最可能的诊断是 A.宫颈糜烂B.宫颈息肉C.宫颈囊肿D.宫颈癌 E.宫颈上皮内瘤变 【正确答案】D 【答案解析】宫颈癌外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。 本题知识点：乳腺及女性生殖系统疾病, 8. 女性，39 岁，既往患过病毒性肝炎，因车祸脾破裂手术，术中见脾肿大为正常的2 倍，肝稍大，表面不平，可见多个结节，镜检：此结节肝细胞核浆比例大于正常，可见双核，核仁明显，并见灶状凝固性坏死，假小叶间隔内见淋巴细胞浸润。此肝脏病变是 A.肝硬化 B.肝包虫病 C.肝硬化合并肝癌D.肝血吸虫病 E.肝硬化，肝细胞结节状再生 【正确答案】E 【答案解析】肝硬化：由于肝细胞反复坏死增生，致使正常肝小叶结构被破坏，由增生的纤维组织将再生之肝细胞结节分割包绕，形成大小不等，圆形或椭圆形的肝细胞团，称假小叶。假小叶的中央静脉缺如、偏位或有两个以上。肝细胞索排列紊乱。假小叶周围胆管和纤维组织增生，并有慢性炎细胞浸润。 本题知识点：消化系统疾病, 9. 患者，男性，45岁，因肝区疼痛、黄疸入院，经检查诊断为肝癌，进行手术治疗，术中切除病灶部分肝脏送病理检查。大体：肿大的肝脏弥漫分布无数小结节，直径 0.1～0.5cm， 散在分布较大结节，最大直径 7cm。镜检：假小叶形成，大型结节；无包膜，由多角形，胞浆丰富，核大深染的细胞组成，呈小梁状或巢状排列，其间有血窦，正确的病理诊断是 A.结节型肝硬化 B.结节型肝癌 C.肝硬化，肝癌 D.肝细胞癌，结节型肝硬化E.肝癌 【正确答案】D 【答案解析】肝脏有大小不等的结节，假小叶形成（结节性肝硬化），细胞排列呈巢状，有血窦（肝癌）。所以选 D。 本题知识点：消化系统疾病, 10. 有一心脏标本，肉眼观察，见二尖瓣增厚变硬，瓣膜联合处粘连，主动脉瓣处有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉状较大赘生物，灰褐色，左室乳头肌表面附有小的赘生物。此标本疾病是A.风湿性联合瓣膜病 B.风湿性联合瓣膜病合并亚急性感染性心内膜炎 C.主动脉梅毒累及瓣膜合并亚急性感染性心内膜炎 D.先心病伴有瓣膜损伤合并亚急性感染性心内膜炎E.以上都不是 【正确答案】B 【答案解析】主动脉瓣处有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉状较大赘生物，左室乳头肌表面附有小的赘生物，均是感染性心内膜炎表现。二尖瓣增厚变硬，瓣膜联合处粘连提示风湿性瓣膜病，因此选 B。 本题知识点：心血管系统疾病, 11. 有一年青妇女，主诉劳动后出现心悸气短，三年前患有风湿性关节炎。查体，慢性病容，半坐位，四肢末端及口唇发绀，心尖区可闻及舒张期杂音，双肺水泡音。根据上述病情本患者的疾病是 A.风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄和左心衰竭B.风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄 C.主动脉关闭不全D.先心病伴心衰 E.冠心病伴心衰 【正确答案】A 【答案解析】二尖瓣狭窄的血流动力学异常系由于舒张期血流流入左心室受阻。当肺毛细血管楔嵌压缓慢上升达 30～35mmHg时，血浆可渗出到毛细血管外，且可通过淋巴系统运出， 临床上不产生急性肺水肿。若压力上升过快过高，则血浆及血细胞进入肺泡，临床上将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右室肥厚扩张，终致右室衰竭，称为右心受累期。 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。 （1）呼吸困难：端坐呼吸。急性肺水肿。 （2）咳嗽、咳痰和咯血。 本题知识点：心血管系统疾病, 12. 患者男，29 岁。由于注射青霉素过敏而引起气急、喘鸣、憋气、发绀。这属于药物的 A.毒性反应B.后遗效应C.应激效应D.副作用 E.变态反应 【正确答案】E 【答案解析】变态反应亦称超敏反应，常见于过敏体质的病人。其反应性质与药物原有效应有关，与所用药物的剂量大小无关，而且不能用药理活性的拮抗药解救。临床表现可因人、因药物而异，从轻微的皮疹、发热至造血系统抑制、肝肾功能损害、休克等。 本题知识点：β-内酰胺类抗生素, 13. 某甲亢患者，长期服用硫脲类抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶，该患者最可能发生的最严重不良反应为 A.消化道反应 B.粒细胞缺乏症C.甲状腺肿 D.甲状腺功能减退E.过敏反应 【正确答案】B 【答案解析】粒细胞缺乏症为最严重不良反应，应定期检查血象。罕见血小板减少症。 本题知识点：甲状腺激素及抗甲状腺药物, 14. 女，45 岁，有心肌缺血病史，经治疗后几年来一直健康。近日突然出现心慌，气短，数分 钟后能自然缓解，如此，每日可发作数次，发作时常伴有心绞痛的症状。经心电图检查认为阵发性室上性心动过速，此时最好选用 A.普鲁卡因胺B.硝苯地平C.维拉帕米 D.索他洛尔 E.普罗帕酮 【正确答案】C 【答案解析】维拉帕米口服适用于治疗：①各种类型心绞痛，包括稳定型或不稳定型心绞痛，以及冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异型心绞痛；②房性过早搏动，预防心绞痛或阵发性室上性心动过速；③肥厚型心肌病；④高血压病。 静注适用于治疗快速性室上性心律失常，使阵发性室上性心动过速转为窦性，使心房扑动或心房颤动的心室率减慢。 口服用于治疗房性早搏或预防室上性心动过速发作。也用于治疗轻、中度高血压、肥厚性心肌病、口吃、食管痉挛和食管失弛缓症等。静脉推注用于中止阵发性室上性心动过速发作、房颤伴快速室率，也用于中止触发活动引起的极短联律或特发性尖端扭转型室性心动过速。本品对中止阵发性室上性心动过速奏效迅速，效果显著，为治疗室上性心动过速的首选药物本题知识点：抗心绞痛药, 15. 男，53 岁，2 型糖尿病，控制饮食无效，体重超重，过度肥胖，选下列哪种降糖药为最佳 A.格列齐特 B.格列苯脲C.甲苯磺丁脲D.格列吡嗪 E.甲福明 【正确答案】E 【答案解析】甲福明属于二甲双胍类降糖药。促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖酵解，减少 肝脏产生葡萄糖，而起抗高血糖作用。用于轻症糖尿病。主要用于非胰岛素依赖型糖尿病，其中肥胖病人可作为首选药，对于胰岛素依赖型糖尿病亦可与胰岛素联合使用。 本题知识点：胰岛素及口服降血糖药, 16. 男性，18 岁，支气管哮喘患者，平时吸入特布他林，请问特布他林气雾吸入，其起效时间 A.1 分钟 B.5 分钟 C.60 分钟 D.20 分钟 E.30 分钟 【正确答案】B 【答案解析】特布他林气雾吸入 5 分钟起效，持续 4～6 小时。 本题知识点：作用于呼吸系统的药物, 17. 患儿，6 个月，出生时接种卡介苗、和乙肝疫苗第一次，现在 6 个月接种乙肝疫苗第二次， 再次注射疫苗刺激产生的抗体主要是 A.IgD B.IgA C.IgE D.IgG E.IgM 【正确答案】D 【答案解析】抗体产生的一般规律分初次应答和再次应答。其中，再次应答定义为相同抗原再次进入机体所产生的免疫应答。其特点为潜伏期短；抗体的种类以 IgG 为主；抗体亲和力比初次应答明显增高；维持时间长；总抗体水平高。其实际意义；死疫苗预防接种，常需两 次以上。 本题知识点：免疫球蛋白, 18. 患者初期表现为倦怠、乏力、低热，继而发展为全身感染﹐脑﹑脊髓﹑心﹑肝等重要器官受损。诊断为肠道病毒感染，其主要传播途径 A.经粪-口途径B.血液传播 C.垂直传播 D.医源性传播 E.生活上的密切接触 【正确答案】A 【答案解析】肠道病毒主要经粪-口途径传播，不同肠道病毒可引起相同的临床病症，而同一种病毒又可引起不同的临床病症。 本题知识点：肠道病毒, 19. 患者表现为食欲不振，厌油，恶心，腹胀，肝区疼痛，黄疸。诊断为乙肝患者。HBV 基因组为 A.DNA 病毒 B.小 RNA 病毒科 C.单股正链 RNA D.单股环状 RNA E.以上均不是 【正确答案】A 【答案解析】乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA 病毒科正嗜肝病毒属。 本题知识点：肝炎病毒, 20. 患者男，50 岁，为麻疹病毒易感人群，麻疹病毒引起麻疹，其发病率几乎达 A.60% B.70% C.80% D.90% E.100% 【正确答案】E 【答案解析】麻疹病毒引起麻疹，在易感人群中，其发病率几乎达 100%。 本题知识点：呼吸道病毒, 21. 某患者表现为发热，肌肉痛和骨、关节酸痛，伴有皮疹或轻微的皮肤出血点，血常规提示血小板轻度减少。经检查后诊断为登革病毒感染，此病毒的主要储存宿主是 A.人和灵长类动物B.白纹伊蚊 C.猪 D.埃及伊蚊E.蚤 【正确答案】A 【答案解析】在自然界，人和灵长类动物是主要储存宿主，白纹伊蚊和埃及伊蚊是主要传播媒介。 本题知识点：黄病毒, 22. 一名医学生，有强迫性人格特征。在一次动物实验中，因抓大白鼠的方法不对而被鼠咬，引 起焦虑和恐惧发作，后表现为见到老鼠就惊叫、害怕、心跳剧烈，发展到有人谈到老鼠也出现焦虑、紧张、出汗症状，该医学生主动求医要求治疗，对这例病人心理评估的最佳方法是A.调查法 B.观察法 C.会谈法 D.作品分析法E.心理测验法 【正确答案】B 【答案解析】观察法是通过对被评估者的行为表现直接或间接（通过摄录像设备等）的观察或观测而进行心理评估的一种方法。观察法的依据之一是人的行为是由其人格的基本心理特征所决定的，因此是稳定的，在不同的情况下也会有大致相同的反应。在观察下得到的行为表现和印象可以推测被观察者的人格特征及存在问题。 本题知识点：心理评估, 23. 一名患者，饮酒史 20 年，每天饮酒量为 1 斤，医生及患者家属均劝其戒酒，患者自制能力差，患者家属在患者酒中加入戒酒药，患者饮用后非常痛苦，伴恶心、呕吐，自诉一点没有当初饮酒时的欣快感，请问患者家属在酒中加入戒酒药的行为在心理学中属于 A.冲击疗法 B.厌恶疗法C.系统脱敏法D.放松训练 E.支持疗法 【正确答案】B 【答案解析】厌恶疗法是将令病人厌恶的刺激与对病人有吸引力的不良刺激相结合形成条件反射，以消退不良刺激对病人的吸引力，使症状消退。患者家属在酒中加入戒酒药，使酗酒者饮用后非常痛苦，伴恶心、呕吐，抵消了饮酒的欣快感，促进戒酒，选择 B。 本题知识点：心理治疗与心理咨询, 24. 一名患者自觉近来身心俱疲，在看心理医生的过程中向医生透露，最近儿子刚结婚，儿媳每天白天睡到 11 点，起来以后就坐在沙发上看电视，不干家务活也不做饭，但是儿子一回家就表现的很勤快，患者为这件事要不要告诉儿子而纠结，想让心理医生帮自己做个决定，心理医生只是帮患者做了心理疏导，并未给患者提出建议或帮其做决定，请问医生在心理治疗中秉持了什么原则 A.真诚原则B.保密原则 C.事不关己原则D.中立原则 E.回避原则 【正确答案】D 【答案解析】“中立”原则指的是心理治疗的目的是要帮助病人自我成长，心理治疗师不是“救世主”，因此在心理治疗过程中，不能替病人作任何选择，而应保持某种程度的“中立”。例如当遇到来访者来询问：“我该与谁结婚？”“我应该离婚吗？”等问题时，要让来访者自己作出决定。 本题知识点：医患关系与医患沟通, 25. 张某体检时做了胸部 X 线片检查，自己查看时未看到有何异常，拿给体检科医生看时，医生告诉他 X 片显示肺纹理增粗，有片状影，有可能有肺炎的存在。张某和医生两种不同的感知结果属于知觉的 A.选择性B.整体性C.理解性D.个别性E.恒常性 【正确答案】C 【答案解析】不同知识经验的人在感知同一个对象时，他们的理解不同，感知的结果也不同。比如对于同一张 X 线片，内行与外行的人理解不一样，实习医生与经验丰富的医生理解也不一样。 本题知识点：医学心理学基础, 26. 女婴，10 个月，由母亲抱至儿童保健门诊接受常规体检。护士教其母亲抚爱孩子的方法和频率、并告知建立依恋关系和防止分离焦虑的重要性。此时护士所依据的婴幼儿期心理卫生的原则是 A.促进运动能力B.促进大脑发育C.增进母爱 D.母乳喂养 E.活动性原则 【正确答案】C 【答案解析】儿童心理健康的常见问题维护方法有母爱、拥抱、抚摸儿童，是使儿童产生安全感，促进其心理健康发展的关键。 本题知识点：患者的心理问题, 27. 主治医师邱某经过抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训并考核合格后，被授予限制使用级抗菌药物处方权。但不久，邱某因违反《抗菌药物临床应用管理办法》的相关规定，受到医院警告并限制其上述处方权。医院处理邱某的依据是 A.多次使用非限制使用级抗菌药物B.使用价格相对较高的抗菌药 C.在紧急情况下越级使用抗菌药物 D.无正当理由开具抗菌药物超常处方 3 次以上E.在门诊使用限制使用级抗菌药物 【正确答案】D 【答案解析】医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方 3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。 本题知识点：处方管理办法, 28. 牛牛，男孩，5岁，因发热 3 日到县医院就诊，门诊接诊医师张某检查后发现牛牛的颊黏膜上有科氏斑，拟诊断为麻疹。张某遂嘱家长带牛牛去市传染病医院就诊。按照传染病防治法的规定，张某应当 A.向医院领导报告，确诊后对刘某就地进行隔离B.在规定时间内，向当地防疫机构报告 C.请上级医师会诊，确诊后隔离治疗 D.向医院领导报告，确诊后由防疫部门进行转送隔离E.请上级医师会诊，确诊后再转诊 【正确答案】B 【答案解析】按照传染病防治法的规定，张某应当在规定时间内，向当地防疫机构报告。 本题知识点：传染病防治法, 29. 霍乱患者张某，在传染病医院隔离治疗期间，擅自逃出医院回到家里。为防止霍乱传播，可以协助传染病医院追回张某采取强制隔离治疗措施的机构是 A.卫生行政部门B.疾病控制中心C.民政部门 D.司法机关 E.公安机关 【正确答案】E 【答案解析】拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。 本题知识点：传染病防治法, 30. 患者男性，45岁，因为手术中出现意外，导致患者出现下肢瘫痪，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由 A.主治医生 B.医务人员C.医疗机构 D.患者本人 E.患者及家属 【正确答案】C 【答案解析】《侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 本题知识点：侵权责任法（医疗损害责任）, 31. 患者，男，33岁，因咳嗽、发热 2 天到卫生院就诊，经诊断为上呼吸道感染，给予肌内注射链霉素0.5g，10 分钟后，患者面色苍白，呼吸急促，继而抽搐、昏迷，即行紧急抢救，40分钟后，呼吸心跳停止。患者死后，其家属认为该院未对患者作皮试就行注射，是院方责任。根据《医疗事故处理条例》，这是一起 A.医疗意外B.并发症 C.医疗责任事故 D.严重医疗差错E.医疗技术事故 【正确答案】A 【答案解析】根据《医疗事故处理条例》第三十三条，规定了6 种不属于医疗事故的情形： ①紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；②由于病情或患者体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的；③在现有医学条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果的；④无过错输血感染造成不良后果的；⑤因患方原因延误诊疗导致不良后果的；⑥因不可抗力造成不良后果的。链霉素无明确的皮试要求，故本题属于第 2 种的情况， 且发生意外时，医院抢救及时，故不属于医疗事故，属于医疗意外。 本题知识点：医疗事故处理条例, 32. 某医师因重大医疗事故收到吊销医师执业证书的行政处罚。半年后重新申请执业注册，卫生行政部门未予批准。理由是该医师自处罚决定之日起至申请注册之日止不满法定期限。该法定期限是 A.3 年 B.5 年 C.2 年 D.4 年 E.1 年 【正确答案】C 【答案解析】《执业医师法》第十五条有下列情形之一的，不予注册： （一）不具有完全民事行为能力的。 （二）因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的。 （三）受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的。 （四）有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。 受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的，应当自收到申请之日起三十日内书面通 知申请人，并说明理由。申请人有异议的，可以自收到通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。 本题知识点：执业医师法, 33. 男性，15 岁，最近出现夜间视物不清，且逐渐加重。全身皮肤干燥。脱屑。该男孩可能是缺乏 A.钙 B.维生素 A C.核黄素D.维生素 PP E.维生素 C 【正确答案】B 【答案解析】缺乏维生素 A 可致暗适应能力下降。黏膜上皮改变，严重时可致夜盲；结膜干燥角化，形成干眼症；进一步角膜软化、溃疡、角质化而致失明；皮肤干燥，毛囊角化；儿童生长发育迟缓，易感染。故根据本题中患者的表现符合维生素 A 缺乏。故选择 B。 本题知识点：临床预防服务-疾病的早期发现和处理, 34. 男性，19 岁，无业青年，父亲是生意人，该青年 5 年来一直在购买收藏女性的高跟鞋而感到满足，而且晚上要抱着高跟鞋睡觉，在门诊诊断为"恋物癖"，对此类患者的治疗方法最好选择 A.询者中心疗法B.厌恶疗法 C.交互抑制法D.冲击疗法E.电击 【正确答案】B 【答案解析】厌恶疗法是把病人厌恶的刺激与对病人有吸引力的不良情绪或行为相结合，使已形成的不良条件反射消退。 本题知识点：临床预防服务-健康相关行为干预, 35. 某环境卫生监督机构拟定对全市噪音进行监测取证，其卫生学评价中表示声音强度大小的单位最常用的为 A.声阈值B.声指数C.声震率D.声压级E.声强度 【正确答案】D 【答案解析】正常人耳刚能引起音响感的声压为听阈，声压增大到人耳产生疼痛时为痛阈，两者的声压绝对值相差一百万倍。为计算方便，取其对数值（即级）来表示，即声压级。 本题知识点：社区公共卫生-环境卫生, 36. 某校学生食堂数十人进食海虾后 6 小时，陆续出现上腹部绞痛，大便为水样或血水样，体温37～39℃，你认为最可能是 A.空肠弯曲菌食物中毒B.耶尔森菌食物中毒 C.副溶血性弧菌食物中毒D.蜡样芽胞杆菌食物中毒E.肉毒梭菌食物中毒 【正确答案】C 【答案解析】副溶血性弧菌在含盐 3%～4%的食物中生长良好。常因食用鱼、虾、贝类等海产品而引起中毒。记住几种常见食物中毒：罐头中毒——肉毒梭菌；米饭中毒——葡萄球菌；海产品——副溶血弧菌；变质肉类——沙门杆菌。 本题知识点：社区公共卫生-环境卫生, 37.2014 年，某地区发生暴力伤害医务人员事件，医院对于这种暴力伤害所采取的措施，下述有误的是 A.加强安全保卫措施B.推行感动服务 C.积极化解纠纷D.加强媒体沟通 E.加强临床风险管理 【正确答案】E 【答案解析】加强临床风险管理，属于患者安全及防范措施中的内容，而医务人员安全防范措施并不包含此项。 本题知识点：社区公共卫生-食品安全与食物中毒, 38.2014 年，某地区发生暴力伤害医务人员事件，医院对于这种暴力伤害所采取的措施，下述有误的是 A.加强安全保卫措施B.推行感动服务 C.积极化解纠纷D.加强媒体沟通 E.加强临床风险管理 【正确答案】E 【答案解析】加强临床风险管理，属于患者安全及防范措施中的内容，而医务人员安全防范措施并不包含此项。 本题知识点：社区公共卫生-医疗场所健康安全管理, 39. 男，50 岁。因外伤造成左肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木、瘫痪，考虑是损伤了 A.腋神经 B.正中神经C.肌皮神经D.尺神经 E.桡神经 【正确答案】A 【答案解析】三角肌位于肩部，起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，与斜方肌的止点对应，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。三角肌外展肩关节，腋神经受损可致该肌瘫痪。四边孔由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨外科颈围成，有腋神经和旋肱后血管通过。 本题知识点：肌学, 40. 患者女，28 岁，异常衰老，不孕，怀疑出现卵巢萎缩。下列关于卵巢形态学特征，说法正确的是 A.卵巢白膜是平滑肌组织B.成年妇女卵巢重约 15g C.卵巢表面无腹膜 D.皮质内含血管、神经、淋巴管E.髓质内含许多始基卵泡 【正确答案】C 【答案解析】卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮；其内有一层纤维组织称卵巢白膜。 本题知识点：生殖系统, 三、A3/A4题型 1.肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内及周围肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物。 本题知识点：呼吸系统疾病, 1）应诊断为 A.慢性肺淤血 B.大叶性肺炎灰色肝样变期C.小叶性肺炎 D.大叶性肺炎溶解消散期E.肺结核变质渗出期 【正确答案】C 【答案解析】小叶性肺炎镜下见病灶区细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物及少量纤维素。病灶周围肺组织充血，可有浆液渗出。病灶间肺组织大致正常，也可呈代偿性肺气肿或肺萎缩。 2）下列哪项不符合该疾病 A.常见于小儿 B.常见于老年人C.常出现并发症 D.常局限于一个肺小叶E.常发生病灶融合 【正确答案】D 【答案解析】小叶性肺炎主要是肺泡内有炎性渗出，多沿支气管蔓延而侵犯小叶、肺段或大叶。 2. 患者男，57 岁，冠心病史 8 年，血压 160/90mmHg，总胆固醇 6.8mmol/L。 本题知识点：抗动脉粥样硬化药, 1）该患者应该使用的降脂药物是A.洛伐他汀 B.非诺贝特 C.氨氯地平D.依那普利E.陪他乐克 【正确答案】A 【答案解析】他汀类药物能有效抑制肝脏胆固醇合成，首选他汀类药物。 2）该降脂药物属于哪一类 A.钙通道阻滞剂 B.HMG-CoA 还原酶抑制剂C.血管紧张素转化酶抑制剂D.H1 受体阻滞剂 E.质子泵抑制剂 【正确答案】B 【答案解析】HMG-CoA还原酶抑制剂称他汀类，故选 B。 3. 某医疗机构药剂师私自销售麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗，由于疫苗储存不当，导致药品失效，造成多名儿童产生发热、呕吐等不良反应。 本题知识点：疫苗流通和预防接种管理, 1）麻疹疫苗与脊髓灰质炎疫苗属于 A.第一类疫苗 B.第二类疫苗C.第三类疫苗D.第四类疫苗E.第五类疫苗 【正确答案】A 【答案解析】麻疹疫苗与脊髓灰质炎疫苗属于第一类疫苗，国家是免费接种的。 2）省级疾病预防控制机构可以将第一类疫苗分发至 A.县级疾病预防控制机构B.接种单位 C.乡级疾病预防机构D.村医疗卫生机构 E.个人卫生机构 【正确答案】A 【答案解析】第一类疫苗分发采取逐级分发形式，省级疾病预防控制机构应将第一类疫苗分发至设区的市级疾病预防控制机构或者县级疾病预防控制机构。 3）《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，可以向接种单位供应第二类疫苗的是 A.所在地医疗机构 B.县级疾病预防控制机构 C.设区的市级疾病预防控制机构D.省级疾病预防控制机构 E.药品零售连锁企业 【正确答案】B 【答案解析】第二类疫苗由省级疾病预防控制机构组织在省级公共资源交易平台集中采购由县级疾病预防控制机构向疫苗生产企业采购后供应给本行政区域的接种单位。 4. 男，53 岁，公司经理，吸烟 15 年，每天 2 包，体重 75kg，身高 164cm。本题知识点：临床预防服务-疾病的早期发现和处理, 1）从临床预防心血管疾病的角度讲应该检查 A.血脂 B.血常规C.心超 D.心电图 E.冠状动脉造影 【正确答案】A 【答案解析】中年男性，经理职务，考虑平时饮食不健康，且有吸烟史，BMI 是与体内脂肪总量密切相关的指标，此人的 BMI 为27.9，属于超重的行列，为心血管疾病的易发因素。 2）患者的 BMI（体重指数）是 A.21.4 B.23.5 C.25.8 D.27.9 E.31.5 【正确答案】D 【答案解析】BMI指数（身体质量指数，简称体质指数又称体重指数，英文为 Body Mass Index， 简称 BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。计算得出该患者的 BMI 为27.9，故选 D。 3）建议该就诊者采取的预防措施是 A.冬令进补B.强制减肥 C.冷水沐浴锻炼 D.肺炎链球菌疫苗接种 E.戒烟，适当运动合理饮食 【正确答案】E 【答案解析】吸烟史及肥胖均为冠心病的高发因素，所以应戒烟、适当运动合理饮食。 四、B 题型1.A.免疫球蛋白B.肌红蛋白 C.脂蛋白 D.铜蓝蛋白E.清蛋白 本题知识点：血液生化, 1）具有氧化酶活性的是 【正确答案】D 2）转运游离脂肪酸的是 【正确答案】E 【答案解析】铜蓝蛋白不是铜在血浆中的运输形式，而是一种含铜的氧化酶，除能氧化酚类、胺类和维生素 C 外，还可使Fe2+氧化为 Fe3+与转铁蛋白结合而运输。血浆清蛋白能与脂肪酸、Ca2+、胆红素、磺胺等多种物质结合，起运输作用。免疫球蛋白在体液免疫起重要作用。肌红蛋白的主要功能是储存氧气。脂蛋白是血浆脂类物质的运输形式。 2.A.3- 磷酸甘油 B.乙酰 CoA C.磷酸盐D.胆碱 E.丝氨酸 本题知识点：脂质代谢, 1）酮体的生成，其原料是 【正确答案】B 【答案解析】酮体的生成以乙酰 CoA 为原料，在肝线粒体经酶催化，先缩合、再裂解，最后生成酮体。 2）合成甘油三酯的原料是 【正确答案】A 【答案解析】合成甘油三酯主要需要脂酸及 3-磷酸甘油为原料，而这两种原料主要由葡萄糖代谢提供。 3.A. 溃疡呈环形与肠的长轴垂直 B.溃疡呈椭圆形与肠的长轴平行C.溃疡呈烧瓶状口小底大 D.溃疡边缘呈堤状隆起E.溃疡表浅呈地图状 本题知识点：常见传染病及寄生虫病, 1）肠伤寒的溃疡特征 【正确答案】B 2）细菌性痢疾的肠溃疡特征 【正确答案】E 【答案解析】溃疡呈环形与肠的长轴垂直：溃疡型肠结核；溃疡呈烧瓶状口小底大：阿米巴性肠溃疡； 溃疡边缘呈堤状隆起：胃癌； 溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行：肠伤寒； 溃疡表浅呈地图状：细菌性痢疾。 4.A. 血道转移 B.淋巴道转移C.浸润性生长D.膨胀性生长E.外生性生长 本题知识点：肿瘤, 1）肝血管瘤 【正确答案】C 2）胫骨骨软骨瘤 【正确答案】E 【答案解析】血管瘤虽为良性肿瘤，却呈浸润性生长，不发生转移。胫骨骨软骨瘤为良性肿瘤，自软骨发生，呈外生性生长。 5.A. 交界性肿瘤B.早期癌 C.癌前病变D.恶性肿瘤E.良性肿瘤 本题知识点：肿瘤, 1）直、结肠家族性多发性腺瘤性息肉属于哪种病变 【正确答案】C 【答案解析】家族性腺瘤性息肉病，几乎均会发生癌变。 2）仅浸润黏膜层及黏膜下层的胃肠道癌称为 【正确答案】B 【答案解析】早期癌是指原位癌伴有早期浸润。所谓早期是指仅有微灶浸润。 3）未成熟型畸胎瘤属于哪种病变 【正确答案】D 【答案解析】未成熟型畸胎瘤属于恶性肿瘤。成熟畸胎瘤多为良性病变，1%可恶变。 6.A. 新药 B.处方药 C.非处方药D.假药 E.劣药 本题知识点：药物效应动力学, 1）所标明的适应证或功能主治超出规定范围的是 【正确答案】D 2）直接接触药品的包装材料和容器未经批准的是 【正确答案】E 【答案解析】《药品管理法》，有下列情形之一的药品，按假药论处：（一）国务院药品监 管部门规定禁止使用的；（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；（三）变质的；（四）被污染的；（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；（六）所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。 7.A. 抗 CD3 单克隆抗体 B.抗肿瘤坏死因子抗体C.β 干扰素 D.α干扰素E.EPO 本题知识点：细胞因子及受体, 1）治疗贫血 【正确答案】E 【答案解析】EPO常用于治疗肾性贫血。 2）治疗类风湿关节炎 【正确答案】B 【答案解析】TNF-α 嵌合抗体用于治疗类风湿关节炎。 8.A.NK 细胞 B.B 细胞C.肥大细胞 D.细胞毒性 T 细胞E.浆细胞 本题知识点：免疫器官, 1）具有特异性细胞毒作用的是 【正确答案】D 2）能分泌抗体的是 【正确答案】E 【答案解析】①细胞毒性 T 细胞（Tc）属于 T 细胞亚群，具有特异性细胞毒作用，可介导细胞免疫，是杀伤病毒感染细胞、肿瘤细胞的效应细胞（D）。②B 细胞主要参与体液免疫， 受抗原刺激后会增殖分化，产生大量浆细胞分泌抗体（E）。 9.A. 耐心倾听，正确引导 B.严谨求实，防止差错C.尊重患者，知情同意D.尊重患者，心正无私E.精诚团结，密切协作 本题知识点：临床诊疗伦理, 1）医师在询问病史过程中应遵循的主要伦理要求 【正确答案】A 2）男医师给女患者进行妇科检查时需要有护士或其他医务人员在场的规定遵循的伦理要求是 【正确答案】D 3）医务人员在手术中应遵循的伦理要求是 【正确答案】E 【答案解析】询问病史过程中，医师应遵循的伦理原则为：举止端庄，态度热情；全神贯注， 语言得当；耐心倾听，正确引导。体格检查过程中，医师应遵循的伦理原则为：全面系统，认真细致；关心体贴，减少痛苦；尊重患者，心正无私。手术中的伦理要求：关心患者，体贴入微；态度严肃，作风严谨；精诚团结，密切协作。 10.A. 对急危患者不得拒绝急救处理 B.遵守法律、法规、技术操作规范C.参加专业培训 D.接受继续教育 E.参加专业学术团体 本题知识点：执业医师法, 1）医师应当履行的义务是 【正确答案】B 【答案解析】《执业医师法》第二十二条医师在执业活动中履行下列义务： （一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范。 （二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。 （三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。 （四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。 （五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。 2）医师应当遵守的职业要求是 【正确答案】A 【答案解析】《执业医师法》第二十四条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。 11.A. 早发现、早隔离、早治疗 B.三级预防 C.强化社区行动D.降低药品价格E.卫生服务 本题知识点：临床预防服务-概述, 1）体现了新公共健康精神的项目是 【正确答案】C 【答案解析】体现了新公共健康精神的项目是强化社区行动。 2）属于健康观内容的项目是 【正确答案】B 【答案解析】把健康与人类生存条件以及政治、文化和经济因素紧密地联系在一起的概念促进了公共卫生向生态大众健康的发展。生态大众健康的主要特点是注重了健康、社会与物质环境的相互依赖，从社会角度来考虑健康的问题。以生态学的观点，动员多部门协同、全社会的参与和全球合作来处理公共卫生的问题（我国又称为大卫生），即为新公共健康精神。世界卫生组织在 1984 年对健康概念提出的定义："健康是身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱"，此为积极的健康观。一个人从健康→疾病→健康，很多情况下是没有截然界限的。人的健康问题的出现，是一个从接触健康危险因素、机体内病理变化从小到大，最后导致临床疾病发生和发展的过程。根据疾病发生发展的过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。 3）属于我国卫生系统三大组成部分之一的是 【正确答案】E 【答案解析】我国卫生系统由卫生服务、医疗保障和卫生执法监督三部分组成。 临床执业医师全真模考试卷第一套第二单元 一、A1 题型 1.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是 A.LDH B.AST C.SGOT D.TnI E.CK 【正确答案】D 【答案解析】急性心肌梗死的实验室检查，肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TnT 和TnI 出现稍延迟，而特异性很高；乳酸脱氢酶（LDH）特异性及敏感性均不如 TnT 和TnI，但是仍有一定的参考价值。肌酸激酶（CK）升高较能准确反应梗死的范围。故选 D。 本题知识点：冠状动脉性心脏病-ST 段抬高型心肌梗死, 2.以下哪项是纤维蛋白性心包炎的典型体征 A.胸骨后疼痛 B.心前区疼痛C.心包摩擦音 D.疼痛呈压榨性 E.变换体位而加重 【正确答案】C 【答案解析】心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而发生，呈抓刮样粗糙音，心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周；当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失，但如有部分心包粘连则仍可闻及。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。 本题知识点：急性心包炎, 3.有关病毒性心肌炎的描述错误的是 A.心电图可出现窦性心动过速、窦房阻滞、房室传导阻滞或束支传导阻滞等心律失常 B.多合并 ST-T 改变 C.严重心肌损害时可出现病理性 Q 波D.胸部 X 线示心影正常或增大 E.超声心动图室间隔显著增厚，舒张期末的室间隔厚度＞15mm 或与后壁厚度之比≥1.3 【正确答案】E 【答案解析】超声心动图室间隔显著增厚，舒张期末的室间隔厚度＞15mm 或与后壁厚度之比≥1.3 是肥厚型心肌病的特点。 本题知识点：心肌疾病-病毒性心肌炎, 4.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确 A.含硝酸甘油减弱B.运动时减弱 C.屏气减弱D.下蹲减弱 E.用心得安增强 【正确答案】D 【答案解析】凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、作 Valsalva 动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药、β受体阻滞剂、下蹲、紧握掌时均可使杂音减弱。 本题知识点：心肌疾病-肥厚型心肌病, 5.扩张型心肌病 X 线检查常见心胸比为 A.＞0.3 B.＞0.4 C.＞0.5 D.＞0.6 E.＞0.7 【正确答案】C 【答案解析】扩张型心肌病 X 线检查可见心影增大，心胸比大于 0.5，可见肺淤血及胸腔积液。 本题知识点：心肌疾病-扩张型心肌病, 6.对于心力衰竭时各种体液因子的改变，下列哪项正确 A.心衰时，缓激肽生成减少B.缓激肽有很强的利尿作用 C.心衰早期，心房钠尿肽分泌减少D.NO 有强大的扩张血管作用 E.由于心排血量降低，引起血管加压素分泌减少 【正确答案】D 【答案解析】心力衰竭时，RAS 系统激活，缓激肽生成增多。血管内皮细胞在缓激肽的刺激下产生内皮依赖性释放因子（NO），该因子有强大的扩血管作用。心衰时，心房内压力增高，促使心房钠尿肽分泌增加。心房钠尿肽具有很强的利尿作用，而不是缓激肽。由于心衰时心排出量下降，反射性促使血管加压素分泌增加，起到缩血管、抗利尿、增加血容量作用。本题知识点：心力衰竭-概述, 7.心源性休克病人心率慢，宜选用哪种药物治疗 A.右旋糖苷-40 B.多巴酚丁胺 C.糖皮质激素D.毛花苷 C E.酚妥拉明 【正确答案】B 【答案解析】右旋糖苷-40 用于扩容和利尿；酚妥拉明和多巴酚丁胺都是 α 受体阻滞剂， 不同的是酚妥拉明作用于肠、肾脏的小血管，多巴酚丁胺作用于心脏小血管，使其扩张（冠脉系统），同时作用于β1 受体，具有兴奋心肌作用，即具有正性肌力作用；毛花苷 C 用于增强心肌收缩力，减慢心室率；糖皮质激素用于抗炎，也有一定的正性肌力作用。 本题知识点：休克-心源性休克, 8.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是 A.穿弹力袜或用弹力绷带B.硬化剂注射和压迫疗法 C.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉D.内科药物治疗 E.仅行静脉瓣膜修复术 【正确答案】C 【答案解析】原发性下肢静脉曲张（包括大隐静脉曲张）的非手术疗法，如穿弹力袜或用弹力绷带，适用于：病变局限轻微者；妊♘期发病者；症状虽然明显，但手术耐受极差者。硬化剂注射和压迫疗法适用于少量、局限的病变，或作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。手术才是根本的治疗方法，术式包括高位结扎和抽剥曲张静脉，并结扎功能不全的交通静脉。静脉瓣膜修复术用于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者。 本题知识点：周围血管疾病-单纯性下肢静脉曲张, 9.深静脉血栓形成最常见于 A.上肢深静脉B.上腔静脉 C.下腔静脉D.门静脉 E.下肢深静脉 【正确答案】E 【答案解析】全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。 本题知识点：周围血管疾病-下肢深静脉血栓形成, 10.高血压病最严重的病变是 A.左心室肥大 B.颗粒性固缩肾C.脑软化 D.脑出血 E.视网膜出血 【正确答案】D 【答案解析】高血压病最严重最常见的并发症及死因均是脑出血。 本题知识点：原发性高血压, 11.二尖瓣关闭不全的特异性体征是 A.胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音 B.胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射样杂音C.心尖部全收缩期吹风样杂音 D.胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音E.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音 【正确答案】C 【答案解析】二尖瓣关闭不全的特异性体征是心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音。 A 为动脉导管未闭；B 为主动脉瓣狭窄；D 为主动脉瓣关闭不全；E 为二尖瓣狭窄。 本题知识点：二尖瓣关闭不全, 12.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过 A.减轻水肿 B.提高心肌收缩力C.增加心排血量D.排钠排水 E.降低动脉压 【正确答案】D 【答案解析】利尿剂是治疗慢性心力衰竭最常用的药物，其作用原理为排钠排水，减轻水肿，缓解肺淤血。虽可起到降低动脉压的作用，但此作用并非是治疗心功能不全的主导作用。 本题知识点：心力衰竭-慢性心力衰竭, 13.中年以上男性持续或间断咳血痰或少量咯血，最大可能是 A.肺炎 B.肺脓肿C.肺气肿D.肺癌 E.肺梗死 【正确答案】D 【答案解析】虽然肺炎、肺脓肿、肺梗死均有咯血的临床表现，但肺癌咯血多为痰中带血，中年以上男性好发。符合题干要求。 本题知识点：肺癌, 14.下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是 A.肺血栓栓塞B.结蹄组织病C.COPD D.特发性肺动脉高压E.心源性肺水肿 【正确答案】C 【答案解析】慢性阻塞性肺疾病的发病原因之一：肺小动脉痉挛持续发作时，由于低氧血症和高碳酸血症，导致肺小动脉痉挛，可形成急性肺动脉高压，反复发作可使其慢性化。慢性持续性肺动脉高压是形成肺心病的重要原因。 特发性肺动脉高压病因目前不明，所以不选。 本题知识点：肺动脉高压, 15.下列不属于继发性肺动脉高压病因的是 A.气道疾病 B.肺实质性疾病C.肺血管病变D.神经肌肉疾病E.遗传因素 【正确答案】E 【答案解析】继发性肺动脉高压的病因主要包括：气道疾病、肺实质性疾病、肺血管病变和神经肌肉病变，遗传因素可以引起特发性肺动脉高压。 本题知识点：肺动脉高压, 16.成人 PPD 试验阳性反应是指硬结直径 A.＜5mm B.5～9mm C.10～19mm D.15～20mm E.＞20mm 【正确答案】B 【答案解析】结核菌素试验：选择以 PPD 0.1ml（5 个单位）于左或右前臂内侧行皮内注射， 在穿刺处周围皮肤将出现红晕、硬结反应。48～72 小时观察皮肤局部反应结果。硬结直径 ≤5mm 为阴性，5～9mm 为一般阳性，10～19mm 为中度阳性，≥20mm 或虽＜20mm 但局部出现水泡或坏死为强阳性反应。 本题知识点：肺结核, 17.下列哪项可以早期发现肺结核 A.询问病史 B.X 线检查C.痰菌检查D.血沉检查 E.结核变态反应 【正确答案】B 【答案解析】胸部 X 线检查是早期发现肺结核的主要方法，正侧位胸片可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。故选 B。 本题知识点：肺结核, 18.PPD 试验假阴性常见于 A.患麻疹 3 个月后B.急性粟粒性肺结核C.接种卡介苗 8 周后D.患支气管肺炎时 E.未接种卡介苗 【正确答案】B 【答案解析】粟粒型结核多属重症，常见于免疫力极度低下者，部分患者可呈 PPD 试验假阴 性。但是并非所有患者均呈阴性。 本题知识点：肺结核, 19.哪项是关于动脉栓塞的正确描述 A.栓子多为心源性 B.栓子多为肺源性 C.栓子多为血管源性 D.栓子多来自动脉穿刺损伤处E.栓塞部位上肢较下肢多见 【正确答案】A 【答案解析】肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素，动脉栓塞栓子多来源于心源性。 本题知识点：肺血栓栓塞症, 20.异常性支气管呼吸音常见于 A.气胸 B.胸膜肥厚C.肺实变 D.气管异物E.肺癌 【正确答案】C 【答案解析】肺组织实变：使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分，传至体表而易于听到。支气管呼吸音的部位范围和强弱与病变的部位大小和深浅有关。实变的范围越大越浅，其声音越强，反之则较弱。常见于大叶性肺炎的实变期，其支气管呼吸音强而高调，而且近耳。异常支气管肺泡呼吸音：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混杂存在，或肺实变部位较深且被正常肺组织所覆盖，故在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音，常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。 本题知识点：肺炎链球菌肺炎, 21.下列关于慢性呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的说法错误的是 A.呼吸兴奋剂可增加通气量 B.尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂 C.在气道分泌物较多时可以长期使用来改善通气D.可以增加呼吸频率和潮气量 E.呼吸中枢受抑制时可以使用 【正确答案】C 【答案解析】气道阻塞时因为呼吸功的增加，患者的氧耗量和 CO2 产生量亦相应增加，同时呼吸肌的疲劳进一步加重。 本题知识点：慢性呼吸衰竭, 22.胸膜摩擦音听诊的时相特点为 A.吸气初期B.吸气中期C.吸气末期D.呼气末期E.呼气中期 【正确答案】C 【答案解析】胸膜摩擦音是当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时随呼吸可出现的音响。胸膜摩擦音吸气和呼气均可听到，以吸气末或呼气初最清楚，屏气时消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域的呼吸动度最大。其很少在肺尖部听及，可随体位的变动消失或复见。多见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。 本题知识点：胸腔积液-恶性胸腔积液, 23.关于渗出性胸腔积液的叙述，下列不正确的是 A.李凡他试验（+） B.细胞数＞500×106/L C.蛋白含量＞30g/L，胸水/血清蛋白＞0.6 D.胸腔积液 LDH＞200U/L E.胸水/血清 LDH＞0.6 【正确答案】C 【答案解析】渗出液蛋白含量＞30g/L，胸水/血清蛋白＞0.5。 本题知识点：胸腔积液-结核性胸膜炎, 24.支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确 A.强迫端坐位 B.出现严重呼气性呼吸困难C.呼吸动度增大，吸气性 D.语音震颤减弱 E.大汗淋漓伴紫绀 【正确答案】C 【答案解析】支气管哮喘临床表现是呼气性呼吸困难。 本题知识点：支气管哮喘, 25.纵隔的划区法错误的是 A.以胸骨柄切迹与第 4 胸椎下缘连线分上、下两部B.含很多重要器官的间隙为内脏器官纵隔（中纵隔） C.气管心包前面的间隙为前纵隔 D.气管心包后面的间隙为后纵隔 E.划区的目的是为了便利表明病变在纵隔内的位置 【正确答案】A 【答案解析】A项错误，上、下纵隔分界线是胸骨角与第4 胸椎下缘的连线。其余均正确。 本题知识点：纵隔肿瘤, 26.骨与关节结核发病率最高的部位 A.踝关节B.肘关节C.脊柱 D.髋关节E.膝关节 【正确答案】C 【答案解析】脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。在整个脊柱中腰椎结核发生率最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶尾椎结核则甚为罕见。 本题知识点：骨与关节感染-骨与关节结核, 27.下列关于髋关节结核的叙述，错误的是下列哪项 A.儿童多见 B.早期病变以单纯性骨结核多见C.可出现膝关节处疼痛 D.进行性关节间隙变窄为早期 X 线征象E.“4”字征阳性 【正确答案】B 【答案解析】髋关节结核早期病变以单纯性滑膜结核多见。 本题知识点：骨与关节感染-髋关节结核, 28.前臂缺血性肌挛缩造成的特有畸形是 A.“锅铲”畸形 B.“枪刺样”畸形 C.“垂腕”畸形 D.“爪形手”畸形 E.“猿手”畸形 【正确答案】D 【答案解析】爪形手是手指关节呈鸟爪样变形，常见于尺神经损伤、进行性肌萎缩等。其他情况：锅铲畸形：屈曲型桡骨远端骨折受伤时手腕处于屈曲位，桡骨远端向掌侧移位或向背侧成角时，可见此畸形。餐叉样畸形（枪刺状畸形）：伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位，桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时，可见此畸形。垂腕畸形见于桡神经损伤。猿手畸形：正中神经受损后，出现的手部神经支配区域功能障碍所致畸形。 本题知识点：骨折概论, 29.下述关于骨肉瘤的说法错误的是 A.是一种常见的恶性肿瘤 B.主要症状为持续性的局部疼痛 C.X 线可有 Codman 三角形态D.亦有日光射线形态 E.治疗主要为手术加术后放疗为主 【正确答案】E 【答案解析】骨肉瘤的治疗主要是综合治疗，术前大剂量化疗，术后继续大剂量化疗，主要是以手术+化疗为主。 本题知识点：骨肿瘤-骨肉瘤, 30.医师将断肢（指）保存在冰箱的温度为 A.1℃ B.2℃C.3℃ D.4℃ E.5℃ 【正确答案】D 【答案解析】到达医院后，检查断肢（指），用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入 4℃冰箱内。 本题知识点：手外伤及断肢（指）再植-断肢（指）再植, 31.腰椎间盘突出症，早期基本的治疗方法是 A.推拿按摩B.止痛药 C.理疗 D.完全卧床休息E.脊肌锻炼 【正确答案】D 【答案解析】腰椎间盘突出症治疗：当症状初次发作时，绝对卧床休息 3 周，3 周后带腰围起床活动。 本题知识点：运动系统慢性疾病-腰椎间盘突出症, 32.以下关于尿道损伤的叙述，正确的是A.阴茎部损伤多见于骑跨性损伤 B.阴茎部尿道损伤多见 C.后尿道损伤多发生于骨盆骨折 D.医源性尿道狭窄有减少趋势E.前尿道损伤多发生于阴茎部 【正确答案】C 【答案解析】球部损伤多见于骑跨性损伤。阴茎部尿道损伤少见。医源性尿道狭窄有增多趋势。前尿道损伤多发生于球部。 本题知识点：泌尿系统损伤-前尿道损伤, 33.女性尿路感染最常见的感染途径是 A.血行感染 B.上行感染C.直接感染 D.淋巴道感染E.医源性感染 【正确答案】B 【答案解析】女性尿路感染最常见的感染途径是上行感染。 本题知识点：尿路感染-概述, 34.可以导致肾前性急性肾损伤的因素为 A.前列腺增生 B.应用庆大霉素C.输尿管结石D.大量丢失液体 E.应用马兜铃酸类中药 【正确答案】D 【答案解析】患者体液大量丢失，有效血容量不足，可使肾脏血液灌注不足，有效滤过率下降，导致肾前性急性肾损伤。 本题知识点：肾功能不全-急性肾衰竭, 35.肾结核多来源于 A.膀胱结核B.肺结核 C.生殖系结核D.肠结核 E.骨结核 【正确答案】B 【答案解析】泌尿、男生殖系统结核是全身结核的一部分，多继发于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。 本题知识点：肾结核, 36.IgA 肾病最典型的临床表现是： A.上呼吸道感染 24～72 小时后出现突发性肉眼血尿B.无症状性尿异常 C.血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度浮肿D.肾病综合征 E.以上都不是 【正确答案】A 【答案解析】IgA肾病好发于儿童和青少年，男性多见。多数病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驱症状，主要表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿，可持续数小时或数日，肉眼血尿常为无症状性，可伴有少量蛋白尿。部分病人起病隐匿，表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，往往体检时才发现。部分病人表现为肾病综合征（尿蛋白＞3.5g/24h）、严重高血压及肾功能损害。 本题知识点：肾小球病-IgA 肾病, 37.原发性肾小球疾病的临床分类不包括 A.急进性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎 C.肾病综合征 D.肾盂肾炎 E.无症状性血尿和（或）蛋白尿 【正确答案】D 【答案解析】原发性肾小球疾病的临床分类包括急进性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、无症状性血尿和（或）蛋白尿 5 型，不包括肾盂肾炎。 本题知识点：肾小球病-概述, 38.微小病变肾病的主要病理特征是 A.肾小囊内可见到蛋白质样物质 B.有假绒毛变性、空泡变性及脂肪变性 C.肾小管细胞内可含有双折光的细小脂滴D.无肾小管间质纤维化 E.电子显微镜检查：上皮细胞足突广泛融合 【正确答案】E 【答案解析】微小病变肾病的主要病理特征是在电镜检查下上皮细胞足突广泛融合。 本题知识点：肾小球病-概述, 39.急进性肾小球肾炎Ⅲ型最常见的检测异常是A.血清中性粒细胞胞浆抗体（ANCA)阳性B.血冷球蛋白阳性 C.循环免疫复合物阳性 D.血单克隆免疫球蛋白升高 E.血抗肾小球基底膜抗体阳性 【正确答案】A 【答案解析】Ⅱ型称免疫复合物型，血中存在循环免疫复合物。Ⅲ型称寡免疫复合物型，80% 患者血中抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性。 本题知识点：肾小球病-急进性肾小球肾炎, 40.肾病综合征不包括下列哪一项表现 A.高血压 B.大量蛋白尿 C.高胆固醇血症D.低蛋白血症E.水肿 【正确答案】A 【答案解析】肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症，不包括高血压。 本题知识点：肾小球病-肾病综合征, 41.库欣病的首选治疗是 A.经蝶窦手术B.肾上腺手术C.垂体放疗 D.药物治疗 E.血液透析 【正确答案】A 【答案解析】选择性切除垂体 ACTH 瘤是库欣病的首选治疗，治愈率可达 80%。 本题知识点：肾上腺疾病-库欣综合征, 42.嗜铬细胞瘤首选的治疗是 A.手术治疗B.化疗 C.放疗 D.激素治疗E.血液透析 【正确答案】A 【答案解析】嗜铬细胞瘤 90%为良性，手术是唯一根治性治疗办法。 本题知识点：肾上腺疾病-嗜铬细胞瘤, 43.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是 A.动脉血和尿的 PH B.动脉血 PH 和HCO - C.血常规 D.动脉血和静脉血 PaCO2 E.静脉血和尿的 PH 【正确答案】B 【答案解析】动脉血 pH 值能代表酸中毒性质的严重程度，代偿情况可以通过碳酸氢根离子来判断。 本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性酸中毒, 44.针对高钾血症伴发心律失常的治疗是 A.静脉注射乳酸林格液B.口服山梨醇 C.静脉注射乳酸钠 D.静脉注射葡萄糖酸钙E.口服阴离子交换树脂 【正确答案】D 【答案解析】钙和钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射 10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。 本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-高钾血症, 二、A2 题型 1.老王，56 岁，5 年前发生心肌梗死，最近心脏不舒服，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是 A.美西律（慢心律） B.胺碘酮 C.奎尼丁 D.β受体阻断剂E.钙拮抗剂 【正确答案】D 【答案解析】陈旧性心肌梗死是指一般发生在急性心肌梗塞半年之后的心肌梗死。心肌梗死的患者并发室性期前收缩，有很高的心脏性猝死危险，β受体阻断剂能降低猝死发生率。本题知识点：冠状动脉性心脏病-ST 段抬高型心肌梗死, 2.男性，60 岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现 2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为 A.心脏乳头肌功能失调B.心脏二尖瓣穿孔 C.心室游离壁破裂D.心脏乳头肌断裂E.心室壁瘤 【正确答案】A 【答案解析】急性心肌梗死并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。乳头肌功能失调或断裂发病率可达 50％，表现为心尖收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，根据题干，该患者经抗缺血治疗后杂音消失，故 D 错误，A 正确； 心脏游离壁破裂，可于胸骨左缘第 3～4 肋间出现响亮收缩期杂音伴震颤，故不选 C；心脏二尖瓣穿孔可引起关闭不全，题干中无体征出现，故不选 B；心室壁瘤左侧心界扩大，心脏搏动范围广，可有收缩期杂音，故不选E。 本题知识点：冠状动脉性心脏病-ST 段抬高型心肌梗死, 3.患者，男性，65 岁，2 小时晨起时感乏力，不能起立，完全失语，遂送入我院；查体：意识清楚，只能以眼球上下运动示意，右侧肢体偏瘫、感觉减退，若初步考虑脑血栓形成，其 最常见的基本病因是A.动脉粥样硬化B.糖尿病 C.动脉炎 D.红细胞增多症E.DIC 【正确答案】A 【答案解析】动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见的基本病因，常伴高血压，高血脂、糖尿病等，脑动脉粥样硬化可发生任何脑血管，但以动脉分叉处多见。 本题知识点：冠状动脉性心脏病-概述, 4.患者，45 岁，心前区疼痛 5 小时，就诊诊断为急性冠脉综合征，治疗后，后期患者进行降脂抗炎稳定斑块治疗，则应选用的药物是 A.阿司匹林B.华法林 C.肝素 D.尿激酶 E.阿托伐他汀钙 【正确答案】E 【答案解析】他汀类药物具有调节血脂、抗炎、抗氧化、稳定斑块、抑制血小板聚集、改善冠脉血流等作用，对急性冠脉综合征患者具有改善预后的效果。 本题知识点：冠状动脉性心脏病-急性冠脉综合征, 5.女，20 岁。发热、心前区疼痛 2 天，向颈、肩部放射，吸气和卧位时加重，伴气促。体检：体温 39 度，血压 160/76mmHg，心率 110 次/分，律齐，心音弱。心电图示：各导联 ST 段普遍抬高，最可能的诊断是 A.肺炎 B.急性心包炎 C.急性心肌梗死D.急性胸膜炎E.肺栓塞 【正确答案】B 【答案解析】急性心包炎的主要症状为心前区疼痛，常因咳嗽、深呼吸、变换体位而加重，可放射至颈部、左肩、左臂和左肩胛骨。体检心界扩大，心音遥远而低钝。心电图表现为除aVR 导联外的其它导联弓背向下型抬高。结合病史和临床表现，本例应诊断为急性心包炎。本题知识点：急性心包炎, 6.高血压合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率 65 次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适 A.ACEI 制剂 B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.利尿剂 E.脱水药 【正确答案】A 【答案解析】由于 ACEI 制剂对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾脏保护作用，此类患者选用 ACEI 制剂治疗最合适。 本题知识点：继发性高血压, 7.女性，30 岁，患有高血压，同时满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多，地塞米松抑制试验阳性，则该患者高血压的病因最可能为 A.皮质醇增多症B.主动脉缩窄C.嗜铬细胞瘤 D.原发性醛固酮增多症E.单侧肾动脉狭窄 【正确答案】A 【答案解析】皮质醇增多症主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致，患者有高血压，同时满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。 本题知识点：继发性高血压, 8.男性，31 岁。突然出现高度呼吸困难，发绀，咯粉红色泡沫样痰，血压 80/50mmHg，两肺散在干、湿啰音，心率 140 次/分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电图示心房颤动，抢救措施首选 A.静脉注射呋塞米B.静脉滴注硝普钠C.静脉注射氨茶碱D.皮下注射吗啡 E.静脉注射毛花苷丙 【正确答案】E 【答案解析】毛花苷丙具有强心和抗心律失常的作用，是急性心衰或慢性心衰加重时，特别是心衰伴快速心房颤动的首选药物。快速利尿有利于缓解肺水肿；硝普钠可同时扩张动脉和静脉，降低心室前后负荷通过；吗啡镇静可减少躁动带来的额外心脏负担；氨茶碱可缓解哮喘症状。这四者对于该患者都有一定作用，但相对来说毛花苷丙应列为首选。 本题知识点：心力衰竭-急性左心衰竭, 9.男，40 岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率 96 次/分，心房颤动。血清钾 7.0mmol/L，血清钠 130mmol/L，该患者不宜用 A.硝普钠B.呋塞米C.螺内酯 D.地高辛 E.阿司匹林 【正确答案】C 【答案解析】螺内酯使远曲小管保钾排钠，目前高钾不适合使用。所以不能选。 本题知识点：心力衰竭-慢性心力衰竭, 10.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为 90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波增宽为0.12 秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为 A.心房扑动B.心房颤动 C.多发性室性期前收缩 D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速 【正确答案】E 【答案解析】室速心电图：①3 个或以上的室性期前收缩连续出现。②QRS 波群变大畸形， 时限超过 0.12 秒；ST-T 波方向与 QRS 波群主波方向相反。③心室率通常为 100-250 次/分； 心律规则，但亦可稍不规则。④P 波与 QRS波群无固定关系，形成房室分离；偶尔个别或所有心室激动逆传，夺获心房。⑤通常发作突然。⑥心室夺获与室性融合波。 本题知识点：心律失常-室性心律失常, 11.男性，59 岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查 BP 90/50mmHg，心率 41 次/分，律齐。最可能的心律失常是 A.心房纤颤 B.房性期前收缩C.室性心动过速 D.三度房室传导阻滞 E.完全右束支传导阻滞 【正确答案】D 【答案解析】急性下壁心肌梗死是临床上常见的急症，它常伴有房室传导阻滞（AVB），AVB的出现加重了患者的病情，增加了急性期的死亡率。 本题知识点：心律失常-心脏传导阻滞, 12.女性，60 岁，排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀，最有助于确诊心脏骤停的临床表现是 A.呼吸停止B.皮肤发绀C.意识丧失D.心音消失 E.桡动脉搏动消失 【正确答案】D 【答案解析】突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准；桡动脉不属于大动脉；而意识丧失在特异性上明显不及心音消失。 本题知识点：心脏骤停, 13.男性，50 岁。既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率 120 次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药 A.吗啡 B.毛花苷丙C.维拉帕米D.氨茶碱 E.肾上腺素 【正确答案】D 【答案解析】该患者有明显的哮喘症状，但尚不能辨别是心源性哮喘还是支气管哮喘，这种 情况下，可静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。 本题知识点：休克-心源性休克, 14.患者男性，因外伤导致休克，血压低，脉搏 130 次/分，尿量 20ml/h，选用哪种血管活性药物最适宜 A.多巴胺 B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.肾上腺素 E.去氧肾上腺素 【正确答案】A 【答案解析】多巴胺是治疗休克时最常用的血管收缩剂，小剂量的多巴胺，可增加心肌收缩力和心排血量，扩张肾及胃肠道血管。故对休克患者，尤其合并肾功能不全者，应首选多巴胺。 本题知识点：休克-心源性休克, 15.女，48 岁。风湿性心脏瓣膜病 10 年。喘憋1 天。查体：BP 120/70mmHg，端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率 106 次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为 A.美托洛尔B.胺碘酮 C.呋塞米 D.普罗帕酮E.地高辛 【正确答案】C 【答案解析】风心病患者心尖部闻及舒张期杂音，应考虑二尖瓣狭窄。患者突发喘憋，端坐位，双肺闻及湿啰音，心率增快，应考虑急性左心衰竭，故本例应诊断为风心病二尖瓣狭窄合并急性左心衰竭。普通急性左心衰竭的治疗首选洋地黄，但风心病二尖瓣狭窄伴急性左心 衰竭严禁使用洋地黄，因洋地黄可加强右心室收缩能力而加重肺水肿。对于风心病二尖瓣狭窄合并急性左心衰竭，洋地黄仅用于心房颤动伴快速心室率者，以减慢心室率。而患者心律整齐，说明无心房颤动，故严禁使用地高辛。呋塞米为袢利尿剂，可快速减轻心脏前负荷，可以选用。 本题知识点：二尖瓣狭窄, 16.男，55 岁，近 6个月来反复发生活动时胸骨后闷痛，每于快步行走或负重时发生，每月约发作 1 次，每次持续 3～5 分钟，休息后可自行缓解，该患者的心绞痛类型是 A.初发劳力性心绞痛B.变异型心绞痛 C.稳定型劳力性心绞痛D.混合性心绞痛 E.恶化劳力性心绞痛 【正确答案】C 【答案解析】患者每于快步行走或负重时发作心绞痛，且病程稳定在 1 个月以上，应诊断为稳定型劳力性心绞痛。 本题知识点：冠状动脉性心脏病-稳定型心绞痛, 17.男，55 岁。近10 年来感左下肢酸胀，小腿内侧皮下静脉迂曲伴瘤样突起，下延到内踝部， 皮肤色素沉着、湿疹样变。有高血压和糖尿病病史，药物控制。查体：左大隐静脉曲张明显， 大隐静脉瓣膜功能不全。患者要求行大隐静脉手术，术前还应作的检查中最重要的是 A.大隐静脉曲张并发症的严重程度B.监测空腹血糖 C.检查下肢深静脉是否通畅D.连续测血压3 天 E.小隐静脉瓣膜功能试验 【正确答案】C 【答案解析】患者左大隐静脉曲张明显，大隐静脉瓣膜功能不全，应诊断为单纯性下肢静脉 曲张，在行大隐静脉结扎术之前，必需确认下肢深静脉通畅，即 Perthes 试验阴性。否则， 大隐静脉结扎后，远端肢体的静脉血不能经深静脉回流，将导致严重后果。其他均属于一般性检查。所以本题选 C。 本题知识点：周围血管疾病-下肢深静脉血栓形成, 18.女性，65 岁，1 个月来胸痛，痰中带血，胸部 X 线检查可见左中下肺野呈密度一致的浓密阴影，右肺门有一块状影，第一次胸水为草黄色渗出液，第二次为血性渗出液，胸水生长快，有低热，最可能的诊断是 A.结核性渗出性胸膜炎B.肺癌胸膜转移 C.肺炎并发渗出性胸膜炎D.胸膜间皮瘤 E.肺脓肿向胸腔穿破 【正确答案】B 【答案解析】患者出现血性渗出液、且胸水增长的迅速，首先考虑是肿瘤。阴影出现在肺野和肺门，考虑是肺癌转移。 本题知识点：肺癌, 19.男性，40 岁，既往20 年前患过肺结核，平素健康，近 3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X 线示：右肺上叶前段有 2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状， 痰查脱落细胞 3 次均阴性，诊断首先考虑 A.肺结核B.肺脓肿C.肺囊肿D.肺癌 E.肺良性肿瘤 【正确答案】D 【答案解析】肺癌咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占 35%～75%。痰中带血或咯 血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占 30%。以胸痛为首发症状者约占 25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。约有 10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。有 5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。 本题知识点：肺癌, 20.女，26 岁。干咳、低热、乏力、盗汗 1 月余，因今日咯血两口，约 20ml，就诊，左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是 A.肺炎球菌肺炎B.支气管扩张C.肺脓肿 D.肺结核E.肺癌 【正确答案】D 【答案解析】有结核的中毒症状，结合咯血和左上肺的体征，应考虑肺结核。 本题知识点：肺结核, 21.男，35 岁。低热伴咳嗽 3 周，咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部 X 线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检查是 A.痰涂片革兰染色 B.痰涂片抗酸染色 C.支气管镜 D.痰真菌培养E.胸部 CT 【正确答案】B 【答案解析】患者低热、咳嗽，并且使用抗生素治疗无效，X 线片示右下叶背段斑片状影， 有多个不规则空洞，无液平面，高度怀疑肺结核，为了明确是否诊断为肺结核首选痰涂片抗酸染色，查找结核杆菌。 本题知识点：肺结核, 22.患者，男性，30 岁。咳嗽1 个月余，伴发热、痰中带血 5 天。胸片示：左肺上叶尖段片状阴影。诊断为左上肺浸润性肺结核。最需与哪种疾病鉴别 A.癌性空洞伴感染支气管炎B.肺不张 C.支气管扩张D.肺脓肿 E.左上肺炎 【正确答案】E 【答案解析】该患者最需与肺炎鉴别。肺炎可有咳嗽、发热、痰中带血等临床表现，胸片示：左肺上叶片状阴影。而癌性空洞伴感染多发生在老年人，影像学表现有空洞形成；肺脓肿影像学表现有空洞，内有液平面形成；支气管扩张多在肺左下叶发生；支气管炎肺纹理增粗，而没有片状阴影。 本题知识点：肺结核, 23.患者，男性， 30 岁。左上肺浸润性肺结核。治疗 2 个月余。复查血常规： WBC 5.5×109/L，PLT 75.5×109/L。考虑与服用以下哪种药物有关 A.异烟肼 B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.链霉素 E.利福平 【正确答案】E 【答案解析】利福平可引起血小板减少。 本题知识点：肺结核, 24.男，42 岁，20 余天前开始畏寒、发热，每天体温高达 39℃～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰， 近 4 天来突然咳大量臭脓痰，每日约 350ml，并有痰中带血。体检右下肺叩诊浊音，闻及支气管呼吸音，血白细胞 21×109/L，中性粒细胞 0.90，最可能的诊断为 A.葡萄球菌肺炎 B.克雷白杆菌肺炎C.急性肺脓肿 D.肺结核 E.阻塞性肺炎 【正确答案】C 【答案解析】急性肺脓肿患者中，有 70%～90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达 39℃～40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的 10～14 天。突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达 300～500ml，臭痰多因厌氧菌感染所致。约有 1/3 患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达（20～30）×109/L，中性粒细胞 90%以上，核明显左移。 本题知识点：肺脓肿, 25.女，30 岁，自服安定约 100 粒，由家属送入院。查体：意识模糊，言语不清，四肢肌力差。血气分析：PaO2 49mmHg，PaCO2 53mmHg。引起该患者血气变化的主要机制是 A.通气/血流比例升高B.阻塞性通气功能障碍C.弥散功能 D.解剖分流增加 E.肺泡通气量下降 【正确答案】E 【答案解析】血气分析：PaO2 49mmHg，PaCO2 53mmHg，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，导致Ⅱ型呼吸衰竭的机制有：阻塞性通气功能障碍、肺泡通气量下降，此患者无气道阻塞，所以选 E。本题知识点：急性呼吸衰竭, 26.男性，38 岁，车祸伤3 小时。X 线示右肺压缩 20%，第 5 肋骨单处骨折。治疗首选 A.吸氧 B.镇静，止痛C.胸穿排气 D.胸膜腔闭式引流E.保持呼吸道通畅 【正确答案】B 【答案解析】该患者诊断应是:单处肋骨骨折，处理的原则是镇痛，不作局部特殊处理，可酌情使用肠内或肠外途径的镇痛剂和镇静剂，或肋间神经阻滞，甚至硬膜外置管镇痛。鼓励患者咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，早期活动，减少呼吸系统的并发症。 本题知识点：肋骨骨折, 27.男，65 岁、反复咳嗽、咳痰 20 年，加重伴心悸、气短 1 周，咳大量脓痰，心悸、气短于夜间平卧时更明显，高血压病史 3 年。查体：BP 150/90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及 3/6 级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示 RV1+SV2=1.18mV，右束支传导阻滞，该患者最可能的诊断是 A.风湿性心脏瓣膜病B.原发性心肌病 C.高血压性心脏病D.冠心病 E.慢性肺源性心脏病 【正确答案】E 【答案解析】老年患者慢性咳嗽数十年提示诊断为 COPD 。目前患者出现心电图示RV1+SV2=1.18mV，右束支传导阻滞提示右心衰竭，故诊断为：慢性肺源性心脏病（E 对）， 故本题选 E。慢性肺源性心脏病最常见的病因是 COPD。风湿性心脏瓣膜病多侵犯二尖瓣，且患者还会出现相应关节炎表现等（不选 A）。原发性心肌病多有心肌肥厚、心室扩张等表现，需要心脏超声辅助诊断（不选 B）。高血压性心脏病患者因为高血压导致左心室肥厚而非右 心室病变（不选C）。冠心病患者多表现为胸痛等（不选D）。 本题知识点：慢性肺源性心脏病, 28.患者，女性，77 岁，间断咳嗽、喘息 30 余年，近5 年出现下肢水肿。2 周前受凉感冒后咳嗽、喘息加重。查体：球结膜水肿，双肺可闻及干、湿性啰音，双下肢水肿（++）。血气分析：pH 7.32，PO2 51mmHg，PCO2 78mmHg，不宜采取的治疗措施 A.静脉滴呼吸兴奋剂B.持续低流量吸氧 C.静脉滴注广谱抗生素 D.雾化吸入β 受体激动剂E.口服糖皮质激素 【正确答案】A 【答案解析】根据资料，该患者诊断 COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治疗原则上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痉，根据病情使用糖皮质激素。呼吸衰竭患者如出现呼吸抑制，才考虑使用呼吸兴奋剂，且要保持气道通畅的条件下应用。 本题知识点：慢性阻塞性肺疾病, 29.男性，67 岁。反复咳嗽、咳痰 10 余年，活动后气短 3 年，有吸烟史 30 余年，对诊断最有意义的检查是 A.血气分析B.肺部 CT C.心电图 D.肺通气灌注扫描E.肺功能检查 【正确答案】E 【答案解析】肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD 诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 本题知识点：慢性阻塞性肺疾病, 30.女，60 岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短 1 周收入住院。查体：T 37.5℃，R 25 次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音 （+）。双侧胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1000U/L，CEA 明显增高。PPD（+）。最可能的诊断是 A.化脓性胸膜炎 B.结核性胸膜炎 C.恶性胸腔积液 D.乳糜样胸腔积液E.结缔组织疾病 【正确答案】C 【答案解析】患者胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1000U/L，CEA 明显增高提示为淋巴瘤恶性胸腔积液，故选 C。 本题知识点：胸腔积液-恶性胸腔积液, 31.男性，30 岁，右血胸患者，急诊入院。查体：脉搏 120 次/分，血压 10.7/6.7kPa，气管左移，输血同时作右胸闭式引流术，第 1 小时引流量 200ml，第 2 小时为 250ml，第 3 小时为 180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是 A.继续输血补液B.给止血药 C.剖胸探查止血 D.闭式引流加负压吸引E.给血管活性药 【正确答案】C 【答案解析】此题在判断进行性血胸的指标上有一项阳性，血压下降，心率快，经输血不见回升。所以要剖胸探查止血。 本题知识点：胸腔积液-血胸, 32.男 44 岁，一周前上感伴咳嗽，3 小时前突然咯鲜血，量达 300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温 37.3℃，血压正常，双肺叩清音，右下肺可闻及固定的中小水泡音，心尖部可闻 3/6 级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为 A.肺结核病伴空洞B.支气管扩张症C.肺梗死 D.金黄色葡萄球菌肺炎E.风湿性心脏瓣膜病 【正确答案】B 【答案解析】该例为大咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其支持点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。如考虑肺梗死所致，其支持点为突发性咯血，但患者无胸痛等最重要的症状，可除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血亦可除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见，其特点是舒张期隆隆样杂音，而本例患者心尖部是收缩期吹风样杂音；支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位听到中小水泡音，其杂音特点是部位固定的，这是本例的解题钥匙。 本题知识点：支气管扩张, 33.男，50 岁，支气管哮喘反复发作 30 年，本次严重发作已超 24 小时。积极治疗后复查血气分析二氧化碳分压由 35mmHg 增至 60mmHg，估计其病情为 A.病情好转 B.出现心血管并发症C.病情稳定 D.病情加重还须积极治疗E.属于哮喘中度发作 【正确答案】D 【答案解析】支气管哮喘患者急性加重期血气分析，PaCO2 增高提示病情严重 本题知识点：支气管哮喘, 34.男性，57 岁，双膝关节痛 3 年，疼痛多在活动后发生，休息可以缓解；近 1 个月关节逐渐肿大，活动受限，查体：膝内翻；实验室检查：类风湿因子阴性，血沉、C 反应蛋白正常； X 线提示：关节间隙狭窄，边缘骨赘形成。考虑初步诊断为 A.类风湿性关节炎B.骨性关节炎 C.骨质疏松症 D.强直性脊柱炎E.痛风 【正确答案】B 【答案解析】骨性关节炎属非化脓性关节炎，故实验室检查常无特异性表现。临床表现主要以疼痛为主，主要累及负重关节，特点是活动后发生，休息可以缓解，随病程进展可以有关节肿胀的表现，多是由于局部骨质增生引起，故可以导致膝内翻、外翻等表现；其典型 X 线为受累关节间隙狭窄边缘骨赘形成。 本题知识点：非化脓性关节炎-骨关节炎, 35.某患者 3 小时前不慎发生交通事故，急诊入院，全身多处骨折，出现以下哪种骨折要求解剖复位 A.股骨干骨折B.肱骨干骨折C.掌骨骨折 D.腓骨骨折 E.踝关节骨折 【正确答案】E 【答案解析】骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线 （两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。因踝关节处灵活度大，骨折愈合若有移位可能会影响患者关节活动，所以应争取解剖复位。 本题知识点：骨折概论, 36.患者男，27 岁，3 小时前前臂受损，桡骨头脱位伴有手部外伤，在处理手外伤时，下述不正确的是 A.抬高患肢防止肿胀 B.注射破伤风抗毒血清 C.术后 5-7 天拆除伤口缝线 D.术后用石膏托将手固定于功能位 E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖 【正确答案】C 【答案解析】四肢术后 10～12 天拆除伤口缝线。 本题知识点：关节脱位与损伤-桡骨头半脱位, 37.男孩，4 岁，2 小时前摔倒后肩部疼痛。查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas 征阴性。最可能的诊断是 A.正中神经损伤B.锁骨骨折 C.桡骨头半脱位D.肩关节脱位E.肘关节脱位 【正确答案】B 【答案解析】患者右肩部摔伤，头向右侧偏斜，右肩下沉，Dugas 征阴性，首先考虑锁骨骨折。正中神经损伤常表现为拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。桡骨头半脱位主要发生于上肢突然受牵拉的小儿。肩关节脱位时 Dugas 征阳性。肘关节脱位常表现为肘部畸形，肘后三角关系改变。 本题知识点：关节脱位与损伤-桡骨头半脱位, 38.女性，43 岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入 25％葡萄糖400ml 和其他液体，术后 10 天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20.3mmol/L。出现黄疸最可能的原因是 A.阻塞性黄疸 B.糖代谢紊乱导致肝功能损害C.肝炎性黄疸 D.药物中毒导致肝功能损害E.输血所致血管内溶血 【正确答案】B 【答案解析】肝功能损害：胃肠外营养（PN）引起肝功能改变的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶升高。 本题知识点：脊柱和骨盆骨折-骨盆骨折, 39.患者，青年女性，交通事故急诊入院，经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂，针对骨折考虑其治疗为 A.三角巾悬吊 3~6 周 B.横 8 字绷带固定C.手法复位，外固定D.切开复位，内固定 E.切开复位修补韧带，外固定 【正确答案】D 【答案解析】锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊，有移位时用横 8 字绷带固定， 因喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。本题知识点：上肢骨折-锁骨骨折, 40.胡某，工作中不慎右手拇指及食指受伤，创口污染重、组织损伤范围较广，若伤口超过多少小时后，我们应考虑二期修复 A.12 小时 B.8 小时 C.14 小时 D.24 小时 E.28 小时 【正确答案】A 【答案解析】手外伤处理原则，一般伤口在伤后 6~8 小时内处理，清创早，感染机会就越少， 若创口污染严重，组织损伤广，且超过 12 小时以上可仅作清创和闭合伤口，择期做二期修复。 本题知识点：手外伤及断肢（指）再植-手外伤, 41.8 岁女童，右股骨中段横断骨折，外院手法复位单髋人字石膏固定 12 天，因拍片发现骨折仍有重叠移位 2cm 并有少许成角，家属要求转入本院治疗。以下哪种处理最不适宜 A.拆除石膏，小腿皮牵引 B.维持目前治疗，继续石膏固定 C.拆除石膏，改换新的石膏（因肢体消肿原石膏变松） D.拆除石膏，大腿小夹板固定加小腿皮牵引 E.切开复位内固定纠正重叠及成角畸形 【正确答案】E 【答案解析】少许成角和 2cm 的重叠是可以接受的，因为小儿骨骼再塑能力强，随着生长发育会逐渐代偿，故 E 切开复位可暂不做考虑。 本题知识点：下肢骨折-股骨干骨折, 42.女，30 岁，外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。查体：左小腿下段淤血，肿胀严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈时疼痛剧烈。最有效的治疗方法是 A.立即骨折复位 B.抗休克C.抗感染 D.早期切开减压 E.继续观察患肢血液循环 【正确答案】D 【答案解析】缺血早期应及时恢复血液供应，所以需要早期切开减压防止供应肌肉的小动脉持续关闭。 本题知识点：下肢骨折-胫排骨骨折, 43.患者，女，67 岁，四肢乏力、持物不稳 2 年，近 1月感颈肩痛入院，查体：上肢尺侧皮肤感觉减退，X 线提示：椎体前后缘增生，钩椎关节增生，其诊断可能为 A.颈椎增生 B.神经根型颈椎病C.脊髓型颈椎病D.椎动脉型颈椎病E.椎管内肿瘤 【正确答案】C 【答案解析】本例属脊髓型颈椎病，其诊断方面要注意 X 线与神经根型颈椎病相似，故考试中不能以此判别类型，而是要从症状上加以分别，脊髓型最先出现的症状是四肢乏力，行走不稳或持物不稳，此时颈肩痛的表现并不明显，而神经根型开始多为颈肩痛并向上肢放射，故可以做鉴别。 本题知识点：运动系统慢性疾病-颈椎病, 44.患者男性，26 岁。左腕部切割伤 10 小时，伤及桡神经，其临床表现为 A.爪形手 B.手掌感觉减弱 C.拇、示、中指不能屈曲 D.不能屈腕 E.手背虎口区域麻木 【正确答案】E 【答案解析】A爪形手是尺神经损伤的表现；B 桡神经损伤后手掌大鱼际肌处感觉障碍，同时手背部虎口区感觉障碍及桡侧 3.5 个指头感觉障碍。故 E 正确。C：腕部桡神经损伤后伸腕正常，伸拇、伸指障碍。如果是肱骨中下1/3 处桡神经受损，则是：垂腕、伸腕、伸拇、伸指障碍、前臂旋后障碍，请加以区别。 本题知识点：周围神经损伤-上肢神经损伤, 45.男，65 岁。发现右侧阴囊内肿物 8 年，逐渐增大。肿物呈球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。B 超示液性暗区。平卧后肿物不消失。最可能的诊断是 A.睾丸肿瘤 B.睾丸鞘膜积液C.精索囊肿 D.附睾炎 E.腹股沟直疝 【正确答案】B 【答案解析】睾丸摸不到+透光试验阳性=鞘膜积液；能摸到睾丸就是精索鞘膜积液；摸不到睾丸就是睾丸鞘膜积液。 本题知识点：泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病-鞘膜积液, 46.男，50 岁，2 年前经尿道膀胱肿瘤电切术，病理诊断为高级别尿路上皮癌，后未随访，1周前因肉眼血尿两次入院，膀胱镜查发现膀胱肿瘤复发，直径 3.5cm，病理诊断仍为高级别尿路上皮癌，盆腔 CT 提示肿瘤侵及膀胱全层。最佳的治疗方案是 A.膀胱部分全切术 B.经尿道膀胱电切 C.膀胱根治性切除术 D.化疗+支持治疗 E.化疗+放疗+支持治疗 【正确答案】C 【答案解析】肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术，同时行尿流改道。 本题知识点：泌尿、男性生殖系统肿瘤-膀胱肿瘤, 47.男，60 岁。排尿困难 3 年。3 年来排尿困难逐渐加重，表现为尿线变细，尿滴沥。夜尿次数多，无尿急、尿痛及肉眼血尿。B 超诊断为前列腺增生，确定该患者排尿梗阻程度的有效检查方法是 A.尿流率检查B.膀胱镜 C.残余尿测定D.泌尿系彩超E.MRI 【正确答案】A 【答案解析】检查尿路梗阻的时候首选：尿流率检查，如果＜10ml/s 需要手术治疗。 本题知识点：泌尿系统梗阻-概论, 48.男，60 岁。车祸致腹部受伤 1 小时。查体：下腹膨隆，有痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，耻骨联合处压痛，骨盆分离挤压试验阳性，给予导尿，导尿管插入后仍未引出尿液，导尿管尖端见血迹，最可能的原因是 A.导尿管阻塞 B.骨盆骨折并膀胱损伤 C.导尿管插入深度不足 D.导尿管插入方法不对 E.骨盆骨折合并尿道断裂 【正确答案】E 【答案解析】骨盆分离挤压试验阳性=骨盆骨折，骨盆骨折容易合并尿道膜部损伤。 本题知识点：泌尿系统损伤-前尿道损伤, 49.女，60 岁，尿频、尿急、尿痛 2 天，尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛，无发热、头痛等症状，不宜采取的检查方法是 A.膀胱镜检查 B.尿细菌培养+药物敏感试验C.静脉尿路造影 D.尿常规检查E.尿菌落计数 【正确答案】A 【答案解析】患者临床表现提示为泌尿系感染，无需做膀胱镜检查。 本题知识点：尿路感染-急性膀胱炎, 50.男，20 岁。反复镜下血尿 3 年。无高血压病史。尿沉渣镜检红细胞 15～20/HP，变形红细胞为主，尿蛋白阴性，血肌酐 80μmol/L。临床应诊断为 A.泌尿系统肿瘤B.IgA 肾病 C.慢性肾小球肾炎D.无症状性血尿E.肾病综合征 【正确答案】D 【答案解析】该患者仅仅表现为血尿，无水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球源性血尿，故以 IgA 肾病可能性大。 本题知识点：肾小球病-IgA 肾病, 51.患者女，30 岁。因反复肾绞痛住院。查体：双肾区叩痛明显。实验室检查：尿红细胞（＋ ＋），血尿酸及尿尿酸增高。B 超示双肾多发结石，双肾轻度积水，KUB（－），该病最常见的病因是 A.动物蛋白摄入过多B.饮酒过量 C.原发性尿酸代谢障碍D.肿瘤溶解综合征 E.药物抑制尿酸排泄 【正确答案】C 【答案解析】尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。 本题知识点：肾小球病-概述, 52.女， 65 岁。夜尿增多 3 年， 乏力 4 个月。曾服用“ 龙胆泻肝丸”5 年。查体：BP 145/90mmHg，贫血貌。实验室检查：血 Hb 74g/L，Scr 220μmol/L。尿比重 1.010，尿糖 （＋），尿蛋白（＋），尿 RBC 2～3/HP。B 超示双肾萎缩。其肾功能减退最主要的原因是 A.慢性肾盂肾炎 B.慢性间质性肾炎C.慢性肾小球肾炎D.糖尿病肾病 E.高血压肾损害 【正确答案】B 【答案解析】慢性间质性肾炎是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。肾间质损害的机制可涉及免疫损伤、感染、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻和遗传因素等方面。临床上以肾小管功能损害为主要表现，疾病后期则表现为慢性肾功能衰竭。本题知识点：肾小球病-概述, 53.女，40 岁。全程肉眼血尿 1 天，无血丝、血块，无尿频、尿急、尿痛，无发热及疼痛，尿沉渣镜检 RBC 满视野，WBC 4～5/HP，尿蛋白（++）。首先应进行的检查是 A.静脉肾盂造影 B.同位素肾动脉扫描C.膀胱镜检查 D.尿相差显微镜检查E.清洁中断尿培养 【正确答案】D 【答案解析】看见红细胞尿，首先考虑红细胞来源是否为肾小球源性血尿，即看有无变形红细胞，有变形的红细胞就是肾小球来源血尿。 本题知识点：肾小球病-概述, 54.男，50 岁。水肿1 月，少尿伴血压升高 1 周。1 月余前曾有皮肤感染史。尿常规：尿蛋白（+），沉渣镜检 RBC 20～30/HP，血肌酐 150μmol/L，尿素 11μmol，血 C3 降低，肾穿刺提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎。通常该患者 C3 恢复正常的时间约为 A.2 周 B.8 周 C.3 个月D.半年 E.1 年 【正确答案】B 【答案解析】C3补体 8 周正常。 本题知识点：肾小球病-急性肾小球肾炎, 55.男，22 岁。入院诊断为肾病综合征，应用泼尼松 60mg/d 治疗 8 周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于 3.5g/d，进行肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是 A.大剂量静脉应用免疫球蛋白 B.加用免疫抑制剂C.加用ACEI 类药物D.输注白蛋白 E.增加泼尼松剂量 【正确答案】B 【答案解析】患者诊断为微小病变型肾病，首选药物是糖皮质激素治疗，时间 8～12 周，如果治疗后效果欠住，再加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。 本题知识点：肾小球病-肾病综合征, 56.女，38 岁。10 年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是 A.腺垂体功能减退症 B.原发性甲状腺功能减退症C.神经性厌食性 D.肾上腺皮质功能减退症E.卵巢功能早衰症 【正确答案】A 【答案解析】产后出现无乳、闭经、毛发脱落，提示性腺功能减退；食欲减退、怕冷，提示甲状腺功能减退；面色苍白提示肾上腺皮质功能减退，应诊断为腺垂体功能减退症，答案为A。 本题知识点：甲状腺疾病-甲状腺功能减退症, 57.男，44 岁，2 年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松（30mg/d）替代治疗。近 3 天发热（39℃），咽痛。目前氢化可的松应 A.剂量增加为 2～3 倍B.因有感染而暂时停用C.剂量减少 1/2 D.剂量维持不变E.以上都不对 【正确答案】A 【答案解析】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗包括糖皮质激素替代治疗，根据身高、体重、年龄、体力劳动强度等，确定合适的基础量，在有发热等并发症时适当加量。故选 A。 本题知识点：肾上腺疾病-原发性慢性肾上腺皮质功能减退, 58.女，54 岁，1 年前诊断为原发性醛固酮增多症患者，心电图示：QT 时间延长、T 波增宽和倒置，出现 U 波，则该进行的治疗为 A.生理盐水静滴 B.胰岛素加入葡萄糖液中静滴C.10%葡萄糖酸钙静推 D.氯化钾口服 E.碳酸氢钠溶液静滴 【正确答案】D 【答案解析】原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致，最具特征的临床表现是高血压、低血钾。低血钾致心律失常，心电图可见 QT 时间延长、T 波增宽和倒置， 出现明显 U 波，需要补钾治疗。 本题知识点：肾上腺疾病-原发性醛固酮增多症, 59.女性，37 岁。慢性肾炎病史多年，近 1 年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑 A.肾功能减退B.低钾血症C.酸中毒 D.水中毒 E.高血压 【正确答案】B 【答案解析】氢氯噻嗪是排钾利尿剂，利尿药的长期连续使用或用量过多会导致低钾血症。 本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-低钾血症, 60.女性，20 岁，1 型糖尿病患者，出现恶心、厌食 2 天，神志不清 1 小时，查体面色潮红， 呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是 A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性昏迷C.乳酸性酸中毒 D.糖尿病合并尿毒症酸中毒E.低血糖昏迷 【正确答案】A 【答案解析】病人为年轻 1 型糖尿病患者。1 型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达 2 天必然已发生酸中毒，1 小时前神志不清，表示病情加重，已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。 本题知识点：糖尿病与低血糖症-糖尿病, 61.男，25 岁，煤矿工人。被困井下 9 天，获救后诉口渴，体重由 70kg 降至57kg，血钠 155mmol/L，血钾 4.0mmol/L。其水、电解质代谢紊乱的类型是 A.等渗性缺水B.低渗性缺水C.高渗性缺水D.低钠血症 E.高钾血症 【正确答案】C 【答案解析】血钠正常值为 135～150mmol/L，患者血钠＞150mmol/L，诉口渴，应诊断为高渗性脱水。血钾正常值为 3.5～5.5mmol/L，患者血钾 4.0mmol/L，属于正常范围，故不答E。 本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-血钙异常, 三、A3/A4题型 1.男，54 岁。发热6 周余，体温 37.5～38.2 度，未使用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。 本题知识点：感染性心内膜炎-自体瓣膜感染性心内膜炎, 1）入院第二天应为该患者做血培养 A.1次 B.2 次 C.3 次 D.4 次 E.5 次 【正确答案】C 【答案解析】患者有感染性心内膜炎的基础病变二尖瓣关闭不全，长期低热，超声心动图提示二尖瓣上有赘生物，应考虑亚急性感染性心内膜炎。对于未经治疗的亚急性感染性心内膜炎患者，应在第一日间隔 1 小时采血1 次，共 3 次，做细菌培养。 2）该患者首选的抗生素是 A.青霉素 B.萘夫西林C.苯唑西林D.庆大霉素E.万古霉素 【正确答案】A 【答案解析】亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌，草绿色链球菌对青霉 素敏感，且耐药少见，故应首选青霉素治疗。 2.女性，19 岁，近 2周来发热，T38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率 40 次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。超声心动图未见异常。 本题知识点：心肌疾病-病毒性心肌炎, 1）此时该患者最可能的诊断是 A.不稳定型心绞痛 B.肥厚型心肌病C.急性心肌梗死D.扩张型心肌病E.病毒性心肌炎 【正确答案】E 【答案解析】病毒性心肌炎患者约半数于发病前 1～3 周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至 Adams-Stokes 综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。 2）该患者可能并发的心律失常类型为 A.窦性心动过缓 B.一度房室传导阻滞C.二度房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞 【正确答案】D 【答案解析】病毒性心肌炎常并发心律失常，特别是房室传导阻滞和室性期前收缩等。三度 房室传导阻滞特点为心房率快于心室率，心室率约为 40～60 次/分，心律齐，心尖部第一心音低钝，可闻及大炮音，故选 D。 3）最适宜的治疗措施为 A.静脉注射阿托品 B.临时植入心脏起搏器C.皮下注射肾上腺素 D.静脉滴注硝酸甘油 E.心脏复律 【正确答案】B 【答案解析】病毒性心肌炎并发三度房室传导阻滞，心室率明显缓慢时，应给予起搏治疗，选择临时植入心脏起搏器。 3.男，72 岁。4 小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。出冷汗，焦虑不安。既往 COPD 史20 年，高血压病 25 年。查体：T 36.2℃，P 120 次/分，R 34 次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率 120 次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及 2/6 级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH 7.28，PaO2 60mmHg；PaCO2 60mmHg。 本题知识点：心力衰竭-慢性心力衰竭, 1）该患者突发气急的最可能原因是 A.肺动脉栓塞 B.COPD 合并右心衰 C.高血压合并肺部感染D.COPD 急性加重 E.高血压合并急性左心衰竭 【正确答案】E 2）该患者不适合的抢救措施是 A.静脉注射吗啡 B.静脉注射呋塞米C.静脉滴注氨茶碱D.静脉滴注硝普钠E.静脉注射毛花苷 【正确答案】C 【答案解析】①患者突发气急，咳粉红色泡沫样痰（此为急性左心衰竭的特征性痰液），双肺闻及细湿啰音及哮鸣音，血压 220/130mmHg，应诊断为高血压合并急性左心衰竭。肺动脉栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征。②氨茶碱虽然可缓解心源性哮喘，用于急性左心衰竭的辅助治疗，但也可引起心率增快、心悸心律失常等，故严重心律失常者禁用。本例心率 120 次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，故不宜使用氨茶碱。 4.6 个月男婴，持续高热、咳嗽 4 天。近 2日气促加重、精神萎靡。今晨全身发作性抽搐 3 次入院。查体：体温 39.8℃，嗜睡，呼吸 58 次/分，心率 160 次/分，双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻及管状呼吸音，白细胞计数 5.2×109/L，腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常。本题知识点：病毒性肺炎, 1）最可能的致病病原体是 A.肺炎链球菌 B.金黄色葡萄球菌C.支原体 D.呼吸道合胞病毒E.腺病毒 【正确答案】E 【答案解析】患儿白细胞计数 5.2×109/L，不支持细菌感染诊断，故 AB 选项可除外。C 选项：支原体肺炎以学龄儿多见。故考虑该患儿为腺病毒感染引起的腺病毒性肺炎，即选择E：腺病毒性肺炎，多见于 6～24 个月小儿，临床特点为：起病急骤，高热持续时间长，可 持续 2～3 周，中毒症状重，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等，肺部体征如啰音出现较晚，多于高热 3～7 日后开始呈现湿啰音， 以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X 线特点：①X线改变较肺部体征出现早，肺部啰音不明显时，即可出现 X 线改变，故强调早期摄片；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至累及一个大叶，肺气肿多见；③病灶吸收较慢，需数周或数月。 2）患儿惊厥是因为合并有 A.高热惊厥B.癫痫 C.低钙血症 D.中毒性脑病E.心力衰竭 【正确答案】D 【答案解析】重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，还可发生循环、神经和消化等系统功能障碍，表现为：肺炎合并心衰的表现、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、水电酸碱平衡紊乱、DIC 等。患儿肺炎病史、精神萎靡、抽搐、嗜睡、腰椎穿刺颅压稍高、脑脊液常规正常，考虑中毒性脑病。 5.女，65 岁，刺激性咳嗽 1 个月，发现痰中带血丝 1 周，胸部X 线片示右肺上叶周围型结节影，大小约2.5cm×2.5cm，边界不清，有短毛刺，既往体健，无其他肺部疾病史，吸烟 20 年，10～20 支/日。 本题知识点：肺癌, 1）应首选的检查是A.支气管镜 B.纵膈镜 C.胸部 B 超 D.胸部 CT E.胸腔镜 【正确答案】D 2）患者最可能的诊断是 A.肺癌 B.肺真菌感染C.肺结核 D.肺错构瘤E.肺脓肿 【正确答案】A 【答案解析】根据题干信息考虑为周围型肺癌。肺癌首选一般都是 X 线。而进一步确诊的话， 中央型肺癌应该是纤维支气管镜，可在支气管腔内直接看到中路，并取小块组织作病理切片检查。而周围型肺癌应该是 CT 引导下经胸壁肺穿刺或组织检查，其阳性率较高。 6.30 岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽 3 天入院。3天来每日体温最低为 39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T 39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。 本题知识点：支气管哮喘, 1）最可能的诊断是 A.肺结核 B.肺癌 C.胸膜炎 D.大叶性肺炎 E.自发性气胸合并感染 【正确答案】D 2）该患者右上肺肺叩诊音可能出现 A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音 【正确答案】B 【答案解析】该青年男性患者急性发病，高热（39.2℃～39.8℃），右侧胸痛，右上肺有实变征（可闻及支气管呼吸音），因此最可能的诊断是大叶性肺炎，其他疾病均不符合次临床特点；由于大叶性肺炎，所以叩诊呈浊音。 7.女孩，6 岁。咳嗽、咳痰 2 天，右大腿下段剧痛 1 天，伴烦躁不安，呕吐。查体：T 39.7℃，右大腿下段外侧有明显的局限性压痛，膝关节未见明显肿胀，右下肢拒动。血常规： WBC 20×109/L，N 0.92。 本题知识点：骨与关节感染-急性血源性骨髓炎, 1）最有可能的诊断是 A.蜂窝织炎 B.关节炎C.骨结核D.骨肉瘤E.骨髓炎 【正确答案】E 【答案解析】有高热、明显的毒血症症状，烦躁不安、呕吐，右大腿下段剧痛和明显的局限性压痛，白细胞升高，首先考虑骨髓炎。 2）为明确诊断，最有价值的检查是 A.MRT B.局部分层穿刺 C.X 线D.CT E.核素骨扫描 【正确答案】B 【答案解析】局部分层穿刺具有重要的诊断价值，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可明确诊断。任何性质穿剌液都应做细菌培养与药物敏感试验。 3）最适宜的治疗方法是 A.钻孔引流B.开窗减压C.病灶清除D.休息制动 E.联合应用大剂量抗生素 【正确答案】E 【答案解析】对疑有骨髓炎的病例应早期联合应用大剂量有效抗生素治疗，以后依据细菌培养和药敏试验的结果及治疗效果进行调整。由于致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，选用的抗生素一种针对革兰阳性球菌，而另一种则为广谱抗生素。手术治疗，最好在抗生素治疗后 48～72 小时仍不能控制症状时进行手术。 8.男性患者，65 岁，坐车时翻车，半个小时后来院，右下肢疼痛厉害，X 线片提示：股骨近端骨折。 本题知识点：下肢骨折-股骨颈骨折, 1）下列骨折类型预后最差的是 A.粗隆下 B.粗隆间C.头下型 D.经颈型E.基底型 【正确答案】C 2）如果是头下型骨折，合并有移位，最适宜的治疗方法 A.人工关节置换B.复位物理治疗C.牵引至愈合 D.手法整复后石膏裤 E.手法整复，外固定架 【正确答案】A 【答案解析】股骨近端骨折，头下型骨折最易引起支配股骨头的血管损伤，易引起股骨头缺血坏死，因而愈合最差。经颈型、基底型及粗隆间，粗隆下骨折可以出现或很少出现不愈合，但病例远远少于头下型骨折。根据患者年龄及骨折类型，并伴有移位，适合手术治疗，选择人工关节置换术。 9.男性，水泥装卸工人，44 岁。腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射。查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经有压痛，直腿抬高试验阳性。 本题知识点：运动系统慢性疾病-腰椎间盘突出症, 1）为明确诊断首选的检查方法是 A.X 线 B.CT C.MRI D.ECT E.肌电图 【正确答案】B 【答案解析】CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对 本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。单纯 X 线平片所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性改变，不能直接反映是否存在椎间盘突出。 2）最可能的诊断是 A.腰肌劳损 B.腰椎结核C.腰椎骨髓炎 D.单纯坐骨神经痛E.腰椎间盘突出症 【正确答案】E 【答案解析】根据患者工作性质和坐骨神经的放射疼痛特点，以及直腿抬高试验阳性可诊断腰椎间盘突出症。 3）如果病史较长，反复发作，其治疗方法应考虑 A.牵引B.按摩C.手术D.理疗E.封闭 【正确答案】C 【答案解析】C。腰腿痛症状严重，反复发作，或经非手术治疗半年以上无效，且症状加重者应手术治疗。 10.男，70 岁。排尿困难 2 年，加重1 周。直肠指检示前列腺结节，质地硬。血清 PSA 40ng/ml。 本题知识点：泌尿、男性生殖系统肿瘤-前列腺癌, 1）为明确诊断，最重要的检查是 A.前列腺增强 CT B.经直肠前列腺超声C.膀胱尿道镜检查 D.前列腺MRI E.前列腺穿刺活检 【正确答案】E 【答案解析】前列腺癌的确诊依靠经直肠 B 超引导下前列腺系统性穿刺活检。 2）下列哪项检查对患者病情评价意义不大 A.前列腺 MRI B.X 线胸片 C.放射性核素骨显像D.膀胱尿道造影 E.泌尿系 B 超 【正确答案】D 【答案解析】患者可能是前列腺癌容易发生骨转移和肺转移等，所以可以骨扫描和肺部 X 线片，了解有无转移。前列腺 MRI、B 超了解前列腺病变情况。②膀胱尿道造影对了解前列腺癌的意义不大。 11.男，35 岁。车祸1 小时急诊入院，经抢救后生命体征平稳，神志清醒。后出现下腹部疼痛，不能排尿。查体：下腹部叩诊呈浊音，直肠指检可触及直肠前方饱满，前列腺尖端浮动感。X 线摄片显示骨盆骨折。 本题知识点：泌尿系统损伤-后尿道损伤, 1）最可能的诊断是 A.肾损伤 B.前尿道损伤C.后尿道损伤 D.输尿道损伤E.膀胱破裂 【正确答案】C 【答案解析】后尿道损伤诊断：病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。X 线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。 2）以下哪项检查最为重要 A.尿常规 B.B 超 C.尿道造影D.膀胱造影 E.静脉尿路造影 【正确答案】D 【答案解析】尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。 12.男，20 岁，乏力，纳差 1 个月，水肿少尿伴血尿升高 1 周，尿蛋白（++），尿红细胞 30～50/HP，血Hb70g/L，补体 C3 正常，肌酐 450μmol/L。B 超提示双肾增大，血清抗肾小球基底膜抗体阳性。 本题知识点：肾小球病-急进性肾小球肾炎, 1）最可能的诊断是 A.急进性肾小球肾炎Ⅱ型 B.急进性肾小球肾炎 C.急进性肾小球肾炎Ⅲ型D.急进性肾小球肾炎Ⅰ型E.急性肾小管坏死 【正确答案】D 【答案解析】急进型肾小球肾炎Ⅰ型又称抗肾小球基底膜（GBM）型，血中存在抗 GBM 抗体， 免疫荧光为 IgG 及 C3 沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积，电镜下肾小球内无电子致密物沉积，约占 RPGN 中20%。 2）患者首选的治疗方法是A.甲泼尼龙冲击治疗 B.细胞毒药物治疗 C.免疫球蛋白静脉滴注 D.抗炎治疗E.血浆置换 【正确答案】E 【答案解析】急进型肾小球肾炎Ⅰ型的首选治疗方法是血浆置换。 13.男性，35 岁，三年来多尿，口渴，多饮，多食，疲倦无力，注意力不集中，失眠，情绪低落，少言、少动，主动性差，反应迟钝，心烦，紧张，一周来兴奋不安，躁动，语无伦次而住院。 本题知识点：糖尿病与低血糖症-糖尿病, 1）下列哪项检查对诊断最有帮助 A.血常规 B.尿常规 C.血糖测定 D.T3、T4、TSH 测定E.ACTH 兴奋试验 【正确答案】C 【答案解析】患者多尿，口渴，多饮，多食，考虑糖尿病。 2）该患者最可能的诊断是 A.糖尿病所致精神障碍 B.甲状腺功能亢进所致精神障碍 C.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍D.甲状腺功能减退所致精神障碍 E.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍 【正确答案】A 【答案解析】糖尿病史，进而出现了精神症状，很自然怀疑 A 的诊断。 3）该患者的治疗原则是A.应用肾上腺皮质激素B.甲状腺素 C.雌激素 D.控制糖尿病 E.控制精神症状 【正确答案】D 【答案解析】糖尿病患者最重要的治疗是控制好血糖。 14.患者，男，28 岁，心悸、无力、手颤抖 3 个月，大便每日 2～3 次，不成形，体重下降 5kg。1 周前诊断为甲状腺功能亢进，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。 本题知识点：甲状腺疾病-甲状腺功能亢进症, 1）为明确下肢不能活动的原因首先应测定 A.血钙 B.血镁 C.血糖D.血钠E.血钾 【正确答案】E 2）下肢不能活动的紧急处理是 A.口服大剂量β 受体阻滞剂 B.注射 B 组维生素C.静脉补钾 D.静脉滴注氢化可的松E.口服丙嗪嘧啶 【正确答案】C 3）为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用 A.抗甲状腺药物B.放射性碘 C.立即行甲状腺手术D.肾上腺皮质激素 E.复方碘溶液 【正确答案】A 【答案解析】①青年男性，甲亢患者，突然出现双下肢不能活动，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾血症。为明确诊断，应首先测定血钾浓度。血钠、血镁、血糖、血钙测定不能确诊甲亢性周期性瘫痪。②患者双下肢不能活动的原因是低钾血症，故其紧急处理措施为静脉补钾。口服大剂量β 受体阻滞剂、丙硫氧嘧啶常用于甲亢的治疗。注射 B 族维生素对甲亢性周期性瘫痪的治疗无帮助。静脉滴注氢化可的松，常用于甲状腺危象的治疗。③甲亢性周期性瘫痪为自限性疾病，甲亢控制后周期性瘫痪在 2～3 个月内可以自愈，因此控制甲亢是治疗的关键。甲亢首选抗甲状腺药物治疗，次选手术治疗，故答 A 而不是 C。在我国，放射性碘不是甲亢的首选治疗。肾上腺皮质激素常用于甲状腺危象的治疗。复方碘溶液常用于甲亢的术前准备。 四、B 题型 1.A.24 小时 B.48 小时 C.72 小时 D.2 周 E.3 周 本题知识点：心律失常-房性及交界性心律失常, 1）转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过 【正确答案】B 【答案解析】房颤超过 48 小时转复需要抗凝。 2）心房颤动，转复窦性心律前需抗凝的时间为 【正确答案】E 【答案解析】转复前抗凝 3 周，转复后抗凝 4 周。 2.A. 肺泡毛细血管急性损伤B.支气管肺感染和阻塞C.肺弥散功能障碍 D.肺动脉高压E.肺性脑病 本题知识点：慢性肺源性心脏病, 1）肺心病发病的主要机制是 【正确答案】D 【答案解析】肺心病引起右心室扩大，肥厚的因素很多。但先决条件是肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增大，肺动脉血管的阻力重塑。产生肺动脉高压。随肺气肿的加重，肺泡内压增高， 压迫肺泡毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。肺泡壁破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损超过 70%时肺循环阻力增大，右心室负荷加重，导致右心室肥厚、扩张。 2）肺心病出现精神障碍主要见于 【正确答案】E 【答案解析】肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一组综合征。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因，应积极防治。 3.A. 对掌功能障碍 B.猿手 C.伸腕伸指障碍D.Froment 征阳性E.前臂旋转活动受限 本题知识点：周围神经损伤-上肢神经损伤, 1）尺神经损伤的临床表现是 【正确答案】D 【答案解析】Froment征是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的“O”型。 2）桡神经损伤常有的临床表现是 【正确答案】C 【答案解析】桡神经损伤：主要是手背虎口处皮肤麻木。伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍；典型的畸形：垂腕。 4.A. 急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎C.膀胱肿瘤 D.膀胱结石 E.泌尿系结核 本题知识点：尿液检查-血尿, 1）男，30 岁，慢性膀胱刺激症状伴终末血尿，应首先考虑 【正确答案】E 2）男，30 岁，慢性膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应首先考虑 【正确答案】D 【答案解析】①慢性膀胱刺激症状+终末血尿=肾结核，经典表现：病变在肾脏表现在膀胱。 ②改变体位后可继续排尿是膀胱结石的典型表现。 5.A. 易形成肾静脉血栓 B.肉眼血尿 C.无明显临床表现D.全身多脏器受累 E.尿中可见大量白细胞管型 本题知识点：肾小球病-肾病综合征, 1）急性肾盂肾炎 【正确答案】E 2）肾病综合征 【正确答案】A 【答案解析】急性肾盂肾炎在尿中可见大量白细胞管型；肾病综合征易形成肾静脉血栓；IgA 肾病表现为发作性的肉眼血尿。 6.A. 代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 E.复合型酸碱平衡失常 本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性碱中毒, 1）外科病人最常见的酸碱平衡失调是 【正确答案】A 2）幽门梗阻剧烈呕吐的病人，呼吸浅、慢、手足搐搦，血清 PH 7.5，诊断为 【正确答案】B 【答案解析】许多外科疾病如消化道瘘、肠梗阻、休克、急性肾衰竭等均易引起机体产酸增多、碱性物质丢失过多、酸性药物排出的障碍或摄入过多，致使血浆 PH 降低，碳酸氢根减少，出现代谢性酸中毒。 幽门梗阻病人剧烈呕吐使胃酸大量丢失，血 PH 升高，呼吸中枢兴奋性减弱，呼吸变浅，变慢，在碱性环境中钙的离子化程度减低，出现了代谢性碱中毒的症状。 【正保医学教育网医师资格考试】公众号（ID：yishi_med66）是正保医学教育网医师官方号。关注本公众号，好处多多： ★ 医考最新动态及时知晓 ★ 医考备战秘籍助你通关 ★ 精品备考资料送送送送 ★ 互动小游戏好礼享不停 ★ 疑难问题即时马上解答 扫描二维码，关注公众号，回复如下关键词，精品资料等你拿~ 临床执业医师全真模考试卷第一套第三单元 一、A1 题型 1.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是 A.肝脏B.胰腺C.脾脏D.肾脏E.结肠 【正确答案】C 【答案解析】脾破裂在各种腹部损伤中占 40%～50%，是腹部内脏最容易受损的器官。 本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤, 2. 在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是 A.静脉注射抗生素B.胃肠减压 C.营养支持D.手术治疗E.腹腔灌洗 【正确答案】D 【答案解析】继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。 本题知识点：腹膜炎-急性化脓性腹膜炎, 3. 渗出性结核性腹膜炎最佳的强化治疗方案是A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素B.异烟肼、利福平 C.异烟胼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素 D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流E.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸 【正确答案】A 【答案解析】渗出性结核性腹膜炎的抗结核药物要延长治疗时间或联合用药，一般用 3～4 种药物联合强化治疗。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。故选A。B、C、D、E 强度不够，故不选。 本题知识点：腹膜炎-结核性腹膜炎, 4. 下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点 A.多有阿米巴痢疾的病史 B.起病缓，病程长，症状轻 C.结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡D.肝穿刺脓液常为棕褐色 E.肝穿刺脓液常为黄白色 【正确答案】E 【答案解析】此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E 是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。 本题知识点：肝脏疾病-肝脓肿, 5. 下列哪项和肝肾综合征不符合A.肾脏有明显的病理改变B.氮质血症 C.低钠血症 D.少尿、无尿E.低尿钠 【正确答案】A 【答案解析】肝肾综合征（HRS）其临床特征性表现为“三低一高”，即自发性少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。肾脏本身无重要病理改变，故为功能性肾衰竭。 本题知识点：肝脏疾病-肝硬化, 6. 肝硬化患者出现呕血，黑便时，诊断出血病因最有价值的方法是 A.X 线吞钡检查B.内镜检查 C.大便潜血检查D.腹部 B 超检查E.腹腔镜检查 【正确答案】B 【答案解析】食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。 本题知识点：肝脏疾病-肝硬化, 7. 下列不属于肝硬化常见病因的是 A.病毒感染B.酒精中毒C.循环障碍 D.遗传和代谢性疾病E.精神分裂症 【正确答案】E 【答案解析】精神分裂症是精神疾病，并非肝硬化的常见病因。 本题知识点：肝脏疾病-肝硬化, 8. 脂肪性肝病治疗的首要目标是 A.逆转肝细胞脂肪变，减少胆囊炎和胆结石的发生B.纠正代谢紊乱，防治 2 型糖尿病和心血管事件C.防治NASH，阻止肝纤维化进展 D.减少肝硬化的发生E.保肝抗炎药物治疗 【正确答案】B 【答案解析】脂肪性肝病的首要目标是：纠正代谢紊乱，根据临床需要，采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。 本题知识点：肝脏疾病-脂肪性肝病, 9. 老年急性阑尾炎的临床特征是 A.显著腹肌紧张 B.常有寒战、高热C.腹痛、恶心明显D.右下腹压痛明显 E.阑尾容易缺血、坏死 【正确答案】E 【答案解析】老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治；阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高；常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。 本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎, 10. 下列根除幽门螺杆菌的方案中可选的是 A.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂，治疗 2 周B.H2 受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑，治疗 1 周 C.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂+阿莫西林，治疗 10 天D.铋剂+克拉霉素+法莫替丁，治疗 10 天 E.质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+硫糖铝，治疗 1 个月 【正确答案】C 【答案解析】我国推荐的根治幽门螺杆菌标准方案是以 PPI+胶体铋基础上加两种抗生素的四联疗法，常用的抗生素是阿莫西林、克拉霉素、甲/替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等选择两种。疗程 10 天或 2周。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎, 11. 关于 A 型胃炎，下列哪项是恰当的A.大多数由幽门螺杆菌感染引起B.较常见 C.病变主要累及胃体和胃底 D.发病和遗传因素无关E.不易导致贫血 【正确答案】C 【答案解析】自身免疫性胃炎（A 型胃炎），患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。病变主要累及胃体和胃底。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎, 12. 关于十二指肠溃疡的治疗，哪项是主要治疗措施 A.少食多餐B.休息 C.抑制胃酸和根除 Hp D.早期手术 E.中枢镇痛 【正确答案】C 【答案解析】消化性溃疡的病因大多数因为幽门螺杆感染，十二指肠溃疡的发生，以胃酸分泌多、侵蚀力增强为主，因此治疗的主要措施是抑制胃酸和根治幽门螺杆菌感染。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡, 13. 下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是 A.血清脂肪酶 B.血清乳酸脱氢酶C.血清淀粉酶 D.尿淀粉酶 E.血清正铁血白蛋白 【正确答案】C 【答案解析】血清脂肪酶通常在起病后 24～72 小时开始上升，持续 7～10 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。血清淀粉酶在起病后 2～12 小时开始升高，尿淀粉酶升高较晚。故选 C。血清正铁血红蛋白在坏死性胰腺炎时会有增高，乳酸脱氢酶可增高，但不是最早的，也不特异。 本题知识点：胰腺疾病-急性胰腺炎, 14. 由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的 A.3、5、10 点 B.1、5、9 点 C.3、7、9 点 D.1、6、11 点 E.3、7、11 点 【正确答案】E 【答案解析】来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管。其分支分别位于左侧、右前和右后。所以这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于 3、7、11 点处。 本题知识点：直肠肛管疾病-痔, 15. 早期胃癌是指 A.侵及黏膜下层及肌层的癌B.直径小于2cm 的癌 C.无局部淋巴结转移的癌 D.癌灶局限于黏膜层及黏膜下层E.无临床症状的癌 【正确答案】D 【答案解析】早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-胃癌, 16. 十二指肠溃疡易发生穿孔的部位是十二指肠 A.球部后壁 B.球部前壁 C.水平部后壁D.升部前壁 E.降部后壁 【正确答案】B 【答案解析】十二指肠球部溃疡最易穿孔的部位是前壁。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡, 17. 关于肠梗阻临床表现的描述，正确的是 A.低位肠梗阻腹胀及腹痛不明显 B.低位小肠梗阻 X 线检查可见多个气液平C.高位肠梗阻呕吐物多为粪性 D.高位肠梗阻较低位肠梗阻腹胀明显E.低位肠梗阻呕吐症状出现早 【正确答案】B 【答案解析】低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈“阶梯状”排列，可见多个气液平。 本题知识点：肠道疾病-肠梗阻, 18. 下列检查中，适用于筛查轻微肝性脑病的检查是 A.头颅 MRI B.数字连接试验C.血氨 D.头颅 CT E.脑电图 【正确答案】B 【答案解析】根据教材简单心理智能检测可作为肝性脑病的诊断方法和轻微肝性脑病的筛选检查，只能选 B，可以诊断早期肝性脑病。 本题知识点：肝脏疾病-肝性脑病, 19. 鉴别肝癌与肝血管瘤最佳的检查方法是 A.腹部 MRI B.腹部多普勒超声 C.放射性核素肝扫描D.腹部 CT 平扫 E.内镜检查 【正确答案】A 【答案解析】MRI对肝癌的诊断价值与 CT 相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于 CT。 本题知识点：肝脏疾病-肝癌, 20. 诊断多发性骨髓瘤时 IgG 应 A.＞35g/L B.＞40g/L C.＞55g/L D.＞50g/L E.＞70g/L 【正确答案】A 【答案解析】多发性骨髓瘤诊断依据：①骨髓中浆细胞＞15％，常有形态异常；②血清有大量异常 M 蛋白（IgG＞35g/L、IgA＞20g/L、IgD＞2g/L，IgE＞2g/L、IgM＞15g/L）或尿中本周蛋白＞1g/24h，而正常 Ig 低于正常；③溶骨病变或广泛的骨质疏松。诊断 IgM 型时一定 要具备上述三项；仅有上述①、③两项者属不分泌型；仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）。 本题知识点：多发性骨髓瘤, 21. 贮存铁的是 A.血红蛋白铁 B.肌红蛋白铁C.白蛋白中的铁 D.乳铁蛋白结合的铁E.铁蛋白 【正确答案】E 【答案解析】铁的贮存有两种形式:铁蛋白和含铁血黄素。 本题知识点：贫血-缺铁性贫血, 22. 属于红细胞破坏过多的贫血是下列哪种疾病 A.巨幼细胞性贫血B.骨髓病性贫血C.缺铁性贫血 D.溶血性贫血 E.再生障碍性贫血 【正确答案】D 【答案解析】红细胞破坏过多性贫血又称溶血性贫血。巨幼细胞性贫血和缺铁性贫血属于造血原料缺乏或失利用；骨髓病性贫血属于原因不明或多种机制引起；再障属于干细胞增生和分化异常引起。 本题知识点：贫血-溶血性贫血, 23. 抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗重型再生障碍性贫血的机制是 A.刺激造血干细胞增殖 B.抑制 T 细胞，使造血功能恢复C.稳定血管内皮细胞，减少出血D.改善骨髓微环境 E.提高体内 EPO 水平 【正确答案】B 【答案解析】抗胸腺细胞球蛋白，可通过抑制 T 淋巴细胞会非特异性自身免疫反应，使造血功能恢复正常，不良反应有超敏反应、血清病以及中性粒细胞和血小板减少引起的感染和出血。 本题知识点：贫血-再生障碍性贫血, 24. 艾滋病的传播途径，可能性最小的是 A.性接触传播B.握手 C.药瘾者共用针头 D.孕妇分娩过程中传播给婴儿E.器官移植 【正确答案】B 【答案解析】传播途径 （1）性接触传播：HIV 存在于感染者及患者的血液、精液、阴道分泌物等体液中，男性同性恋、异性恋及双性恋性行为均是重要的传播途径，性病和性传播疾病的流行可促进本病的传播。 （2）注射途径传播：包括静脉吸毒或输入含有 HIV 的污染血液和血液制品。 （3）母婴垂直传播：感染 HIV 的母亲可通过胎盘、分娩或产后哺乳传播给婴儿。 （4）其他途径传播：如人工授精、器官移植及医务人员意外针刺等。目前无证据表明一般社交及生活接触传播本病。 本题知识点：常见传染病-艾滋病, 25. 丙型肝炎病毒的主要传播途径是 A.消化道传播B.呼吸道传播C.性传播 D.接触性传播 E.血液和血制品 【正确答案】E 【答案解析】甲型、戊型肝炎以粪-口传播为主；乙型肝炎主要通过血液和血制品传播、接触（日常生活密切接触和性接触）传播和母婴传播；丙型肝炎亦主要经血液和血制品传播；丁型肝炎传播与乙型肝炎相似。 本题知识点：常见传染病-钩端螺旋体病, 26. 流行性乙型脑炎的炎症性质是 A.化脓性炎 B.肉芽肿性炎C.出血性炎 D.纤维素性炎E.变质性炎 【正确答案】E 【答案解析】流行性乙型脑炎的病变广泛累及脑脊髓，引起神经细胞变性坏死，所以是变质性炎。 本题知识点：常见传染病-流行性乙型脑炎, 27. 对眼猪囊尾蚴病患者首选的治疗是 A.氯喹 B.吡喹酮C.抗生素D.伯氨喹E.手术 【正确答案】E 【答案解析】眼囊尾蚴病应先摘除眼内囊尾蚴，再服药杀灭其他部位的囊尾蚴，以免因局部严重反应导致失明。 本题知识点：常见传染病-囊尾蚴病, 28. 肾综合征出血热发热期疼痛的特点 A.头痛、腰痛、眼眶痛B.腰痛、骨骼痛、头痛C.眼眶痛、腹痛、腰痛D.腹痛、腰痛、头痛 E.腰痛、骨骼痛、头痛 【正确答案】A 【答案解析】肾综合征出血热发热期，发热时伴全身中毒症状，疲乏无力、全身酸痛，以头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）最为突出。 本题知识点：常见传染病-肾综合征出血热（流行性出血热）, 29. 病原体侵入人体后，引起机体发生免疫应答，同时通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变与临床表现，此种情况是 A.机会性感染B.潜伏性感染C.隐性感染 D.显性感染 E.病原携带状态 【正确答案】D 【答案解析】显性感染又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。本题知识点：传染病总论, 30. 下列不是生殖器疱疹好发部位的是 A.包皮B.子宫C.阴囊D.阴阜E.肛门 【正确答案】C 【答案解析】选C 阴囊，男性多见于包皮、龟头、冠状沟、和阴茎等处，女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处。少见部位是肛周、腹股沟、股臀部及阴囊。男性同性恋者常见于肛门、直肠。 本题知识点：性传播疾病-生殖道病毒感染, 31. 下列疾病好发部位描述中错误的是 A.慢性胃溃疡——胃窦及移行部 B.十二指肠溃疡——十二指肠起始部C.伤寒——回肠上段 D.细菌性痢疾——大肠下段E.阿米巴痢疾——结肠上段 【正确答案】C 【答案解析】伤寒好发部位为回肠末端。 本题知识点：常见传染病-伤寒, 32. 下列哪个部位主要是人乳头瘤病毒感染的 A.血液B.上皮C.真皮 D.结缔组织E.淋巴 【正确答案】B 【答案解析】生殖道尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。其发病率仅次于淋病，居第二位。 本题知识点：性传播疾病-尖锐湿疣, 33. 破伤风的治疗中，不需要使用的药物是 A.青霉素 B.丙种球蛋白C.甲硝唑D.TAT E.过氧化氢溶液 【正确答案】B 【答案解析】破伤风的治疗要采用积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，应用抗生素。 本题知识点：感染-有芽胞厌氧菌感染, 34. 某患者结节穿刺和活检结果为乳头状癌。骨扫描诊断右肱骨转移，此患者的临床分期是 A.Ⅲ期B.Ⅰ期C.Ⅳ期D.Ⅱ期 E.无法分期 【正确答案】C 【答案解析】乳头状癌有转移，考虑是Ⅳ期。 本题知识点：乳房疾病-乳腺癌, 35. 具有月经前疼痛加重，来潮后疼痛症状减轻的是 A.急性乳腺炎 B.导管内乳头状瘤C.乳房囊性增生病D.乳腺纤维腺瘤E.乳房脂肪坏死 【正确答案】C 【答案解析】乳房囊性增生病一般在月经来潮前明显，月经来潮后疼痛减轻或消失。 本题知识点：乳房疾病-乳腺囊性增生病, 36. 烧伤的初期处理中，不适合的是 A.清创后创面全部包扎 B.保留小水疱，消毒，不包扎C.大水疱消毒，抽去液体 D.注射破伤风抗毒素 E.按烧伤输液公式补液 【正确答案】A 【答案解析】清创后创面全部包扎容易发生感染。 本题知识点：烧伤-热烧伤, 37. 关于高压蒸汽灭菌法，下列哪项描述是不正确的 A.灭菌效果最可靠 B.适用于对耐高温和耐湿物品的灭菌 C.可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物D.通常灭菌压力为 2.05kg/cm2 E.通常灭菌温度为 121.3 ℃ 【正确答案】D 【答案解析】高压蒸汽灭菌法： 应用高压蒸汽灭菌器， 加压至 1.05kg/cm2 即温度达121.3℃，15～20 分钟，可杀灭细菌芽胞和所有微生物，常用于培养基、葡萄糖盐水输液、敷料及各种耐高温耐湿物品的灭菌。 本题知识点：围手术期处理-术前准备, 38. 肠内营养最严重的并发症是 A.胆汁淤积B.胆石形成C.误吸 D.肠源性感染E.消瘦 【正确答案】C 【答案解析】肠内营养的并发症不多，也不严重，主要有：1.误吸，由于病人年老体弱，昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸而导致吸入性肺炎。这是较严重的并发症。预防措施是病人取 30°半卧位，输营养液后停输 30 分钟，若回抽液量＞ 150ml ，则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻空肠管输入。2.腹胀、腹泻与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。输注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入。因渗透压过高所致的症状，可酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动。 本题知识点：营养-肠内营养, 39. 下列不属于急性一氧化碳中度中毒表现的是 A.判断力降低B.腹痛 C.运动失调D.视物模糊E.全身乏力 【正确答案】B 【答案解析】腹痛不属于一氧化碳中毒的症状。 本题知识点：中毒-急性一氧化碳中毒, 40. 下列关于风湿性疾病的描述中错误的是 A.可累及全身结缔组织 B.风湿病只限于弥漫性结缔组织病C.常见病理改变是血管炎症 D.心脏病变的后果最为严重E.属于变态反应性疾病 【正确答案】B 【答案解析】弥漫性结缔组织病是风湿性疾病中的重要组成部分。风湿性疾病有几百种，主要包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节炎、退行性变、晶体相关性关节炎、感染相关性风湿病、肿瘤相关性风湿病等。 本题知识点：风湿性疾病概论, 41. 下列与类风湿关节炎活动无关的是 A.晨僵 B.关节畸形 C.类风湿结节D.血沉加快 E.C 反应蛋白增高 【正确答案】B 【答案解析】关节畸形是 RA 晚期关节结构破坏所产生的表现，属于后遗症，与 RA 的活动性无关。 本题知识点：类风湿关节炎, 42. 黏膜白斑属于癌前病变常发生在 A.食管、胃 B.口腔、咽、喉 C.肺部D.腹腔 E.口腔、子宫颈及外阴 【正确答案】E 【答案解析】黏膜白斑：常发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等处黏膜。主要病理改变是黏膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并出现一定的异型性。肉眼上呈白色斑块，故称白斑。如长期不愈就有可能转变为鳞状细胞癌。 本题知识点：疾病概论, 43. 关于结核病下列说法正确的是 A.结核病常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现B.结核病大部分为急性发病 C.结核病常是经血行感染D.结核病不具备炎症特征E.结核病好发于老年人 【正确答案】A 【答案解析】结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。潜伏期 4～8 周。其中 80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。除少数发病急促外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。可分为原发性结核病和继发性结核病。 本题知识点：疾病概论, 44. 慢性炎症组织中最多的是哪种细胞浸润 A.浆细胞 B.淋巴细胞 C.嗜酸性白细胞D.中性白细胞E.巨噬细胞 【正确答案】B 【答案解析】急性炎症以中性粒细胞浸润为主，慢性炎症以淋巴细胞中性粒细胞为主。 本题知识点：疾病概论, 45. 关于流行性脑脊膜炎不正确的是 A.由脑膜炎奈瑟菌引起 B.临床表现有突发高热、剧烈头痛C.严重者可有败血症休克 D.可引起脑震荡 E.脑脊液呈化脓性改变。 【正确答案】D 【答案解析】是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）引起的一种化脓性脑膜炎。本病菌除引起流脑和败血症外，还可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、全眼炎、骨髓炎、关节炎和腹膜炎等，统称脑膜炎球菌病。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害（可出现脑实质萎缩），脑脊液呈化脓性改变。 本题知识点：疾病概论, 46. 疾病发生必不可少的因素是 A.疾病的条件B.疾病的原因 C.疾病的危险因素D.疾病的诱因 E.疾病的外因 【正确答案】B 【答案解析】病因是指引起疾病必不可少的、赋予疾病特征或决定疾病特异性的致病因素。 本题知识点：疾病概论, 二、A2 题型 1.女性，43 岁，腹痛16 小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是 A.绞窄性肠梗阻 B.胃十二指肠穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.结核性腹膜炎E.急性重症胰腺炎 【正确答案】A 【答案解析】患者腹痛为持续性，阵发性加剧，无肛门排气，有腹膜刺激征，腹腔穿刺为血性，且有臭味，最可能诊断为绞窄性肠梗阻。 本题知识点：肠道疾病-肠梗阻, 2. 患者男，25 岁，2 天前无明显诱因出现腹痛，伴有恶心呕吐，肠鸣音亢进，排便排气停止， 患者来院就诊，应首先考虑为 A.急性胰腺炎B.急性肠梗阻C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎 E.胃溃疡 【正确答案】B 【答案解析】恶心呕吐，肠鸣音亢进，停止排便排气是典型肠梗阻的表现。 本题知识点：肠道疾病-肠梗阻, 3. 男，42 岁，患有肠易激综合征，下列药物其不宜采用的是 A.洛哌丁胺B.地芬诺酯C.聚乙二醇D.头孢噻酮E.匹维溴铵 【正确答案】D 【答案解析】头孢噻酮是抗生素，肠易激综合征并非细菌感染引起，所以一般不宜使用抗生素。 本题知识点：肠道疾病-肠易激综合征, 4.26 岁女性。1 年前因腹泻，右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血， 钡灌肠检查可见肠瘘。为明确诊断首选的化验、检查是 A.血常规B.血沉 C.粪便潜血试验D.结肠镜检查E.胃镜检查 【正确答案】D 【答案解析】克罗恩病属于透壁性炎性病变常伴发瘘管，瘘管形成是克罗恩病的重要临床特 征之一。诊断克罗恩病首选结肠镜检查。 本题知识点：肠道疾病-克罗恩病, 5. 男，32 岁。反复脓血便伴里急后重 1 年，抗生素治疗无效。下消化道 X 线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是 A.克罗恩病 B.溃疡性结肠炎C.肠结核 D.细菌性痢疾E.结肠癌 【正确答案】B 【答案解析】溃疡性结肠炎的诊断依据：具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，所见 X 线征主要有：①黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。 本题知识点：肠道疾病-溃疡性结肠炎, 6. 男，70 岁。健康体检时 B 超发现胆囊内有一直径约 0.6cm 结石，随体位活动，口服胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是 A.观察、随诊B.溶石疗法C.中药排石 D.择期行胆囊切除术 E.择期行腹腔镜胆囊切除术 【正确答案】A 【答案解析】腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石，一般只需要观察和随诊。故选 A。 本题知识点：胆道疾病-胆囊结石, 7. 女，45 岁，胆囊结石 10 年，曾胆绞痛发作 5 次，B 超示胆囊结石 7 枚，直径 1～3cm，首选的治疗方法是 A.胆囊切除B.溶石治疗 C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗 E.排石治疗 【正确答案】A 【答案解析】胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。 本题知识点：胆道疾病-胆囊结石, 8. 男性，58 岁，诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已 5 天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠肠音减弱，体温 39℃，白细胞计数 18×109/L，应做A.胆囊切除术 B.胆囊切除及胆总管引流 C.胆囊造瘘及腹腔引流术D.胆囊切除及腹腔引流术E.胆总管十二指肠引流术 【正确答案】C 【答案解析】患者右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔、坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘘，减轻症状，控制感染，Ⅱ期再切除胆囊。 本题知识点：胆道疾病-急性胆囊炎, 9. 男，35 岁。左下腹外伤后 24 小时。入院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一 0.5cm 穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是 A.穿孔处修补，横结肠造口B.单纯结肠穿孔修补术 C.降结肠穿孔处切除，端端吻合术D.左半结肠切除术 E.单纯腹腔引流术 【正确答案】A 【答案解析】患者为降结肠损伤，有粪便进入腹腔，结肠内有大量细菌，造成弥漫性腹膜炎，病情严重，需先进行穿孔处修补、横结肠造口（近端造口），确保肠内容物不再进入远端。本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤, 10. 男性，32 岁，阑尾切除术后 1 天出现烦躁、剧烈腹痛，心率 108 次/分，血压 90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是 A.B 超B.CT C.MRI D.直肠指诊E.腹腔穿刺 【正确答案】E 【答案解析】腹腔穿刺可以直观的诊断是否出现腹腔内出血。 本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤, 11. 男，30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱；BP 104/70mmHg， P 120 次/分，Hb 80g/L；X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断 是 A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂 D.横结肠破裂E.胰腺破裂 【正确答案】A 【答案解析】实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。 本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤, 12. 男性，34 岁，腹部砸伤 4 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失。该患者目前应进行的处理不包括 A.诊断性腹腔穿刺 B.密切监测基本生命体征 C.补充血容量，抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂 E.抗感染治疗 【正确答案】D 【答案解析】腹部闭合性损伤治疗原则：观察期间不能随意搬动患者，禁食，禁用镇痛剂， 以免延误病情。 本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤, 13. 男，35 岁，诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T 38.5℃，腹水常规，黄色，比重为 1.016，蛋白 25g/L，白细胞 500×106/L，中性粒细胞 0.85，最可能的并发症是 A.原发性肝癌B.脾栓塞 C.自发性腹膜炎 D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎 【正确答案】C 【答案解析】肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中病史、临床症状、体征和辅助检查符合自发性腹膜炎的表现，故选 C。 本题知识点：肝脏疾病-肝硬化, 14. 男性，30 岁，剧咳后出现腹股沟区一突出的肿块，完全回纳后，用手指紧压腹股沟管深环， 让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。该患者最可能的诊断为 A.易复性斜疝B.嵌顿疝 C.绞窄性疝 D.难复性疝E.急性腹膜炎 【正确答案】A 【答案解析】易复性疝的特点是能完全回纳，用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。 本题知识点：腹外疝-腹股沟疝, 15. 男，44 岁。肝区疼痛 2 个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下 3cm，质地稍硬，有结节感。AFP 800μg/L，B 超示肝右叶 8cm×6cm 占位病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常，最理想的治疗方法是 A.肿瘤切除加放疗B.姑息性肝切除术C.根治性肝切除术D.肝动脉化疗栓塞E.局部射频治疗 【正确答案】C 【答案解析】患者临床表现考虑肝癌，且 AFP800μg/L，支持肝癌的诊断。首选根治性肝切除术。 本题知识点：肝脏疾病-肝癌, 16. 女性，60 岁，有肝炎后肝硬化病史，近 1 天呕血后出现嗜睡、定向力障碍，诊断为肝性脑病，为了减少其肠道氨的生成和吸收，可以用 A.螺内酯B.甘露醇C.白蛋白D.乳果糖 E.支链氨基酸 【正确答案】D 【答案解析】肝性脑病时为了减少肠道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、导泻或灌肠清除肠内积食和积血、服用一些不产尿素酶的益生菌。 本题知识点：肝脏疾病-肝性脑病, 17. 女，25 岁，妊♘ 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是 A.行阑尾切除术 B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低 D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素 【正确答案】C 【答案解析】盲肠和阑尾受到妊♘子宫的推挤，造成疼痛位置不典型；腹壁抬高，发炎的阑尾刺激不到腹膜，引起腹膜刺激征不明显，大网膜不易包裹发炎阑尾易致炎症扩散、流产。因此应积极手术治疗。手术切口须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫刺激。 本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎, 18. 男，34 岁。阑尾切除术后 1 天出现烦躁、剧烈腹痛。P112 次/分，BP90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是 A.B 超B.CT C.MRI D.腹腔穿刺 E.立位腹平片 【正确答案】D 【答案解析】阑尾炎术后出现腹痛，心率升高和血压下降，腹痛腹胀，考虑到阑尾系膜血管出血，应行腹腔穿刺确定有无血腹的出现。 本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎, 19. 女，54 岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 39℃，大便4～6 次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛， 未触及肿块。首先应考虑的并发症是 A.急性肠炎 B.阑尾残株炎C.门静脉炎 D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿 【正确答案】E 【答案解析】该病人因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高。伴有肛门刺激症状，首先应考虑并发了盆腔脓肿。多由于阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛腹胀，全身中毒症状加剧。 本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎, 20. 男性，40 岁，患有慢性胃炎，14C 尿素呼吸试验结果阳性，该患者首选的治疗是 A.糖皮质激素 B.肾上腺素口服C.手术治疗 D.化疗+放疗 E.PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林 【正确答案】E 【答案解析】根据 14C 尿素呼吸试验结果阳性，说明该患者感染幽门螺杆菌，治疗首选根除幽门螺杆菌四联疗法。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎, 21. 男性，28 岁。间断性上腹痛 5 年，近日腹痛加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。该患者最可能的诊断是 A.食管癌 B.消化性溃疡合并幽门梗阻C.慢性胃炎 D.胃癌 E.胃溃疡 【正确答案】B 【答案解析】消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，疼痛与餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音等。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡, 22. 男，38 岁，上腹疼痛 6 年。餐前痛、伴反酸，胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。查体：全腹压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血白细胞 11×109/L，中性 0.78。诊断首先考虑为 A.慢性胃炎B.胃溃疡 C.胃癌 D.十二指肠穿透性溃疡 E.胃黏膜脱垂 【正确答案】D 【答案解析】根据题干可得知该患者有慢性腹痛病史，且呈饥饿痛，并持续性向腰背部放射，胃肠钡餐示十二指肠球部变形，故本题患者的诊断首先考虑为十二指肠穿透性溃疡，故选 D。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡, 23. 女性，60 岁，因半年前患脑血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛， 伴有反酸、烧心，恶心，呕吐咖啡样物约 400ml，首选的检查是 A.上消化道钡餐检查B.胃酸测定 C.上腹部 B 超D.急诊胃镜 E.血清胃泌素测定 【正确答案】D 【答案解析】该患者有服用阿司匹林药物史，且今晨出现上腹部烧灼样疼痛，呕咖啡样胃内容物 400ml，因阿司匹林属于非甾体抗炎药，是引起消化性溃疡的病因，该患者考虑消化性溃疡并发出血，确诊有赖于急诊胃镜。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡, 24. 男，68 岁，因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第 6 天，有肛门排气，开始进流食， 进食后腹胀并呕吐，呕吐物含有胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X 线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是 A.远端空肠梗阻 B.残胃蠕动功能障碍 C.近端空肠逆流D.吻合口水肿 E.吻合口不全梗阻 【正确答案】B 【答案解析】患者腹部可见胃型，无蠕动波，X 线平片示残胃内大量胃液潴留，为残胃蠕动功能障碍所致。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡, 25. 男，25 岁，突感上腹部剧痛。检查：血压 130/80mmHg，脉搏 110 次/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白 120g/L，血白细胞数 8.0×109/L。首先应采取的检查为 A.腹部立位 X 线平片 B.腹部 B 超C.腹腔穿刺D.腹部 MRI E.腹部 CT 【正确答案】A 【答案解析】患者考虑为消化性溃疡穿孔，腹部立位 X 线平片80%病人可见右膈下游离气体， 具有诊断意义。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡, 26. 中年男性，节律性间断上腹隐痛 3 年，加重2 天，伴黑便；10 小时前如厕晕倒，遂被家人发现送住院；查体：面、口唇苍白，脉细数，BP 90/60mmHg，P 120 次/分，Hb 90g/L，首选下列哪种治疗 A.垂体后叶素B.三腔两囊管 C.外科手术 D.急诊内镜E.输血、补液 【正确答案】E 【答案解析】根据简单病史，考虑此病人为消化性溃疡大量出血伴失血性休克，因而首选治疗应该是纠正休克，故行输血、补液处理，以迅速纠正低血压状态。 本题知识点：消化道大出血, 27. 男性，48 岁。上腹不规律隐痛 2 个月，1 小时前呕血 1000ml。冠心病史 10 年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是 A.血管加压素B.生长抑素C.埃索美拉唑D.奥美拉唑 E.法莫替丁 【正确答案】A 【答案解析】血管加压素收缩内脏血管，诱发冠心病，故而冠心病者忌用。 本题知识点：消化道大出血, 28. 女，35 岁。间断黏液脓血便 2 年。伴里急后重，大便每日 3 次，反复应用多种抗生素治疗， 症状无明显缓解，最有可能诊断的是 A.慢性细菌性痢疾B.肠伤寒 C.阿米巴痢疾 D.溃疡性结肠炎 E.肠易激综合征 【正确答案】D 【答案解析】根据题干中所述，黏液脓血便提示为溃疡性结肠炎，且使用多种抗生素治疗无效。选 D。 本题知识点：肠道疾病-溃疡性结肠炎, 29. 男，70 岁。乏力、纳差 2 个月。近一个月睡眠不佳。查体：T 36.5℃，P 80 次/分，R 18 次/ 分，BP 120/80mmHg。巩膜黄染。腹软，肝肋下未触及，脾肋下 2cm，无压痛。实验室检查： ALT 105U/L，Alb 29g/L，HBV-DNA 3.15×106 拷贝/ml。腹部 B 超：脾脏轻度肿大，肝脏边缘不光滑，实质回声不均匀，腹腔中等量积液。目前不宜给予的治疗药物是 A.水飞蓟宾 B.甘草酸二铵C.地西泮 D.多烯磷脂酰胆碱E.恩替卡韦 【正确答案】C 【答案解析】肝性脑病慎用镇静剂和损伤肝脏功能的药物：巴比妥类、苯二氮?类镇静剂能够诱发或加重肝性脑病，故肝性脑病患者禁用。若患者出现躁狂等精神症状时，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。 本题知识点：肝脏疾病-肝性脑病, 30. 男，60 岁。乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒 3 周，大便色白，体重下降 3kg。既往体健，偶有饮酒。查体：T 36.5℃，P 80 次/分，R18 次/分，血压120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。应首先考虑的诊断是 A.胆囊结石 B.急性化脓性胆管炎C.胰腺癌 D.胆总管结石E.急性肝炎 【正确答案】C 【答案解析】患者，年龄较大，乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒 3 周，大便色白，体重下降 3kg。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。考虑是胰腺癌。 本题知识点：胰腺疾病-胰腺癌与壶腹周围癌, 31. 男，60 岁。间断上腹痛 3 年，饱餐后突发全腹剧痛 2 小时，伴大汗。既往类风湿关节炎病 史 6 年，常年服用双氯芬酸钠治疗。查体：T 36.5℃，P 100 次/分，R 20 次/分，BP 140/80mmHg。急性痛苦病容，面色苍白、大汗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹部压痛，腹肌紧张。最可能的病变部位 A.结肠B.胃 C.食管D.胆囊E.空肠 【正确答案】B 【答案解析】双氯芬酸钠为非甾体类抗炎药，考虑是长期使用非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜病变。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-急性胃炎, 32. 男，60 岁。进行性吞咽困难 4 月余。无反酸、嗳气、腹痛，无发热。发病以来体重无明显变化。查体：T 36.5℃，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃镜：食管中段可见隆起病变， 累及食管全周，长约 4cm，伴不规则溃疡形成，黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查，最可能的结果是 A.平滑肌瘤B.鳞癌 C.腺癌 D.淋巴瘤 E.Barrett 食管 【正确答案】B 【答案解析】患者进行性吞咽困难，考虑是食管癌，食管癌鳞癌多见。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-食管癌, 33. 女，50 岁，大便习惯改变伴体重减轻 2 个月，2 个月来无诱因排稀便，5-6 次/日，偶伴少量脓血黏便，便前腹痛，查体：T 36.5℃，P 80 次/分，R18 次/分，BP 120/80mmHg， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 80 次/分，律齐，腹软，左下腹可触及一质硬、固定、椭圆形包块，肠鸣音亢进，最可能的诊断是 A.结肠息肉 B.乙状结肠癌 C.乙状结肠扭转D.溃疡性结肠炎E.肠套叠 【正确答案】B 【答案解析】中老年女性，大便规律改变及便血，体重下降，左下腹有包块，高度怀疑乙状结肠癌。 本题知识点：肠道疾病-结肠癌, 34. 女性，11 岁，鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前 2 周有感冒史，脾不肿大，血小板20×109/L，出血时间 2 分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT 正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞 0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为 A.再生障碍性贫血B.急性 ITP C.急性白血病D.过敏性紫癜E.慢性 ITP 【正确答案】B 【答案解析】血小板减少性紫癜的临床表现：本病以皮肤粘膜下及其他部位出血为主要表现。 （1）急性型。起病急，出血严重。多见于儿童，发病前 1～3 周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突发广泛的皮肤粘膜血点或成片瘀斑。甚至皮下血肿。常伴有鼻衄、牙龈出血等。胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。偶见结膜下、视网膜出血。少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。（2）慢性型。起病缓，出血症状轻。多见于成人，病程为 6 个月以上。一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现。长期反复大量出血而引起贫血者，可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等。 本题知识点：出血性疾病-特发性血小板减少性紫癜, 35. 青年男性，无痛性颈部淋巴结肿大 1 月余，起病来伴发热盗汗，皮肤瘙痒等症状；查体：淋巴结质坚有弹性，融合；活检示淋巴结结构破坏，可见里-斯细胞。可诊断为 A.非霍奇金淋巴瘤B.淋巴结结核 C.传染性单核细胞增多症D.淋巴结反应性增生 E.霍奇金病 【正确答案】E 【答案解析】本病的特点为瘤细胞成分复杂，伴有各种炎症细胞和毛细血管增生，常形成肉芽肿，偶见坏死，晚期可发生纤维化。R-S 细胞有诊断价值。 本题知识点：淋巴瘤, 36. 男性，16 岁。因贫血来诊，化验血常规发现 Hb 80g/L，MCV 75fl，MCHC 30%，引起此种类型贫血的最可能疾病是 A.急性失血性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.骨髓病性贫血 E.珠蛋白生成障碍性贫血 【正确答案】E 【答案解析】患者为青年男性，MCV 75fl，MCHC 30%提示为小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血见于：缺铁性贫血、海洋性贫血（即珠蛋白生成障碍性贫血）、铁粒幼细胞性贫血、慢性病性贫血。 本题知识点：贫血-概述, 37. 女，25 岁，妊♘ 35 周。头晕、乏力、心悸 2 个月。既往体健。血常规：Hb 80g/L，MCV 108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，网织红细0.02。为明确诊断， 首先应进行的检查是 A.尿 Rous 试验B.粪隐血试验 C.血清铁、铁蛋白测定D.Coomb 试验 E.血清叶酸、维生素 B12 测定 【正确答案】E 【答案解析】MCV 108fl，MCH 35pg 提示大细胞性贫血，考虑巨幼细胞性贫血，检查血清叶酸、维生素B12 测定。 本题知识点：贫血-巨幼细胞贫血, 38. 女，35 岁，因输卵管破裂出血 1 小时急诊入院，怀孕 3 次，自然流产 2 次，顺产 1 胎，术前查 Hb75g/L，术中输注悬浮红细胞 5 单位，术后第 1 天复查 Hb100g/L，术后第 8 天出现皮肤、巩膜黄染，发热，体温 38℃，检查 HB70g/L，该患者可能发生的输血不良反应是 A.输血性肝炎B.过敏反应 C.细菌污染反应 D.非溶血性发热反应E.迟发型溶血反应 【正确答案】E 【答案解析】溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。 本题知识点：输血-安全输血, 39. 男性患者，57岁，因胃癌进行化疗，近一周陆续出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，体温 38℃， 血压 120/70mmHg，Hb 105g/L，WBC 3.1×109/L，血小板 15×109/L。此时医生应给予输注A.全血 B.新鲜全血 C.红细胞悬液D.血小板 E.红细胞悬液和新鲜冰冻血浆 【正确答案】D 【答案解析】患者化疗后出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，血小板 15×109/L，可知其为化疗药物导致的血小板减少，此时应补充血小板。 本题知识点：输血-合理输血, 40. 男，32 岁。发热、气短 15 天。曾在非洲工作 8 个月。查体：T 38.6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约 1.6cm 左右的淋巴结，光滑、无压痛，肺部可闻少量湿性啰音。胸部 X 线片显示间质性肺炎，血 WBC 4.3×109/L，多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是 A.淋巴瘤 B.肺炎衣原体肺炎C.肺炎支原体肺炎D.支气管结合结核E.肺孢子菌肺炎 【正确答案】E 【答案解析】根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史（非洲属于艾滋病易感地区），初步诊断为艾滋病，结合 X 线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。 本题知识点：常见传染病-艾滋病, 41. 男性，52 岁，因反复出现头晕、鼻出血 5 年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下 8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是 A.应用补血药B.用止血药C.内科化疗 D.脾切除术E.观察 【正确答案】D 【答案解析】对于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。 本题知识点：常见传染病-疟疾, 42. 患者，男性，32岁。因发热、咽痛、头痛伴腰痛 5 天、皮疹 2 天就诊。体温波动在 38～ 39.5℃之间。曾经抗菌药物治疗无效， 近 2 天发现皮肤有出血点瘀点。入院体检： T 37.8℃，R 30 次/分，BP 80/55mmHg。面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿，软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点；颈部可触及一花生粒大小淋巴结；双肺未闻及啰音，心律齐；腹平软，肝脾未触及。化验：血常规 WBC 11×109/L，中性0.87，血小板 65×109/L，尿常规：蛋白（++），余无异常。24 小时尿量 900ml，考虑为肾综合征出血热，该临床表现属哪一阶段 A.发热期 B.低血压休克期C.少尿期 D.多尿期E.恢复期 【正确答案】B 【答案解析】低血压休克期多数患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生，该患者临床表现符合低血压休克期的表现。 本题知识点：常见传染病-肾综合征出血热（流行性出血热）, 43. 病原体侵入人体后，寄生在机体的某些部位，机体免疫功能使病原体局部化，但不足以将病原体清除，待机体免疫功能下降时，才引起疾病。此种表现是 A.机会性感染 B.潜伏性感染C.隐性感染D.显性感染 E.病原携带状态 【正确答案】B 【答案解析】本题考的是潜伏性感染的定义：即病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。 本题知识点：传染病总论, 44. 女性患者，70kg，臀部及大腿Ⅱ度烧伤，第一个 24 小时补充胶体量为 A.910ml B.945ml C.1890ml D.1820ml E.2000ml 【正确答案】B 【答案解析】女性臀部为 6%，大腿为21%，总面积为 27%，根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml（小儿为 2.0ml）+2000ml=27×70×1.5ml+2000ml=4835ml，其中胶体液为27×70×0.5=945ml；电解质液为 27×70×1=1890ml。 本题知识点：创伤和火器伤-概论, 45. 患者女性，68岁。颈后部皮肤红肿 1 周，初起时为小片皮肤硬肿，约 3cm×2cm，有多个脓点，随后皮肤肿胀范围增大，出现浸润性水肿，局部疼痛加重，表面皮肤呈紫褐色，范围约6cm×5cm，T 38.9℃，来院就诊，拟手术治疗。下面不正确的处理措施是 A.清除化脓或失活的组织B.不可一期缝合切口 C.沿皮纹行一横行切口D.切口内可填塞纱条 E.切口线应超过病变边缘 【正确答案】C 【答案解析】对于颈后部和背部的脓肿应行“+”形切口，切口线应超过病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未化脓但已失活的组织，然后填塞纱条引流。 本题知识点：感染-概论, 46. 患者男性，37岁，职业农民，3 天前因足癣瘙痒，手抓导致局部皮肤破溃，当时未做处理， 今起突发寒战高热，全身不适入院，查体：T 39℃，下肢局部皮肤呈片状红疹，颜色鲜红， 边界清楚，初步考虑诊断为 A.痈 B.疖 C.急性蜂窝织炎D.丹毒 E.脓毒症 【正确答案】D 【答案解析】丹毒是皮肤淋巴管的急性炎症感染，其诱发因素主要有皮肤或黏膜擦伤或其他轻微外伤，主要由乙型溶血性链球菌侵袭所致；其病变特点是：片状皮肤红疹，微隆起，早期颜色鲜红，后迅速向周围蔓延而成为大片猩红色斑状损害，表面紧张灼热有光泽，稍微高起，境界清楚，以后皮损向外扩延，中央红色消退为棕黄色并有轻微脱屑，触痛明显。丹毒最易与急性蜂窝织炎混淆，其区别在于急性蜂窝织炎局部皮肤发红，指压后褪色，边界不清楚。 本题知识点：感染-软组织急性化脓性感染, 47. 患者女性，56岁。左乳房红肿、增大 1 个月，进展较快，无疼痛、发热。查体：左乳房红肿，局部温度略高，发硬，但未触及包块，左腋窝有肿大淋巴结，稍硬，活动度好，无压痛。血常规正常。最可能的诊断是 A.急性乳腺炎B.乳房结核C.炎性乳腺癌D.乳腺增生症 E.导管内乳头状瘤 【正确答案】C 【答案解析】乳腺皮肤红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似淤血的紫红色，病变皮肤温度会升高，成炎症性改变，考虑是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌发病过程中的一个特殊的病变，可能发生在各种类型的乳腺癌中，没有病理组织类型的特殊性。 本题知识点：乳房疾病-乳腺癌, 48. 女，16 岁，体重 50kg，双大腿、双小腿、双足Ⅱ度烧伤，其第 1 个 24 小时的前 8 小时内补液量为 A.1000ml B.1500ml C.2000ml D.2500ml E.3000ml 【正确答案】D 【 答 案 解 析 】 该 患 者 烧 伤 面 积 为 21%+13%+6%=40% ， 第 一 个 24 小 时 补 液 量 =50×40×1.5+2000=5000ml，前 8 小时内补液量为第一个 24 小时补液量的一半，因此为 2500ml。 本题知识点：烧伤-热烧伤, 49. 患者男，30 岁，因车祸至头部外伤，在门诊手术缝合，门诊医师告诉该患者拆线时间应为术后 A.4～5 天 B.6～7 天 C.7～9 天D.10～12 天 E.14 天 【正确答案】A 【答案解析】一般头、面、颈部在术后 4～5 日拆线，下腹部、会阴部在术后 6～7 日拆线， 胸部、上腹部、背部、臀部手术 7～9 日拆线，四肢手术 10～12 日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线 14 日拆线。 本题知识点：围手术期处理-术后处理, 50. 何某，51 岁，既往有糖尿病史，近期因消化性溃疡拟定行胃大部切除手术，对于此种情况患者术前血糖必须控制在 A.3.9～5.7mmol/L B.4.6～9.7mmol/L C.4.0～10.5mmol/L D.5.0～11.0mmol/L E.5.6～11.2mmol/L 【正确答案】E 【答案解析】围手术期处理对于糖尿病者，术前控制血糖在 5.6～11.2mmol/L，尿糖在+～++ 范围内。 如有服用普通降糖药物的服至手术前一天晚，长效降糖药术前 2～3 天停药；平时用胰岛素者，手术日晨停用。 本题知识点：围手术期处理-术前准备, 51. 女，30 岁。误服有机磷杀虫药 600ml 后出现恶心，呕吐，流涕，全身湿冷，双侧瞳孔呈针尖样 1 小时来诊。经初步洗胃，胆碱酯酶复能药、阿托品治疗后症状缓解，但继之出现躁动， 因而停用静脉阿托品 16 小时后患者上述症状再次出现，呼吸心跳停止，心肺复苏抢救成功。患者心跳骤停的原因最可能是 A.中毒性心肌炎 B.中间型综合征 C.阿托品减量过快D.迟发性神经病变 E.呼吸肌受累致呼吸、循环衰竭 【正确答案】B 【答案解析】中间型综合征多发生在重度中毒、中毒后 24～48 小时和复能药用量不足的患者，表现在经治疗胆碱能危象消失，意识清醒或未恢复意识，迟发性多发神经病发生前突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。 本题知识点：中毒-急性农药中毒, 52. 男性，38 岁，全身多发性周围关键肿瘤，反复发作 4 余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF（+）。拟诊为类风湿关节炎。关于风湿性关节炎的说法，下列哪项不正确A.发病和免疫反应有关 B.RA 最基本病理变化是滑膜炎 C.血中类风湿因子是 IgM 抗体D.类风湿因子阳性具有诊断价值E.高滴度 RF 提示预后较差 【正确答案】C 【答案解析】本病例已经拟诊为类风湿关节炎，有关本病的说法血中类风湿因子是 IgM 抗体是不恰当的。 本题知识点：类风湿关节炎, 53. 男性，62 岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖关节剧烈疼痛 1 天，无发热，查关节局部红肿、皮温高，化验血尿酸 570μmol/L。该患者最可能诊断是 A.痛风 B.化脓性关节炎C.类风湿关节炎D.银屑病关节炎E.Reiter 综合征 【正确答案】A 【答案解析】老年男性，在饮酒诱因下，夜间突发单关节炎，同时有高尿酸血症，首选考虑痛风急性发作。 本题知识点：痛风, 三、A3/A4题型 1.男，58 岁。进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右侧腹痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。 本题知识点：肠道疾病-结肠癌, 1）下列各项检查可明确诊断的是A.纤维结肠镜 B.CEA C.CT D.B 超 E.X 线钡餐检查 【正确答案】A 【答案解析】因为结肠癌较有意义检查为纤维结肠镜活检，X 线气钡灌肠，血清癌胚抗原 （CEA），60%结肠癌患者高于正常，但其特异性不高。 2）如果需要手术治疗，术前准备最重要的是 A.纠正营养B.肠道准备 C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备 【正确答案】B 【答案解析】术前肠道准备措施可使结肠排空并尽量减少肠腔内细菌数量，减少术后感染。 2. 男，29 岁，腹痛、腹泻、黏液血便 2 周，大便 10 余次/日。静滴左氧氟沙星及甲硝唑 10 天后症状无好转。T 39℃，Hb 75g/L，粪便培养未见致病菌生长，结肠镜示全结肠弥漫性充血、水肿，伴糜烂及不规则浅溃疡，病理为重度慢性炎症，隐窝脓肿形成。 本题知识点：肠道疾病-溃疡性结肠炎, 1）该患者首先考虑的诊断是 A.肠结核 B.溃疡性结肠炎C.肠易激综合征D.克罗恩病 E.慢性细菌性痢疾 【正确答案】B 2）该患者首选的药物是 A.泼尼松龙B.美沙拉嗪 C.头孢类抗生素D.异烟肼 E.蒙脱石 【正确答案】A 【答案解析】溃疡性结肠炎临床表现：腹痛、腹泻，排黏液血便，X 线钡灌肠显示肠黏膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。重型溃疡性结肠炎首选糖皮质激素治疗。 3. 男性，30 岁。低热，腹痛 3 个月，尿少，腹围增加 2 周。查体：腹部膨隆，腹肌紧张，腹部弥漫压痛和反跳痛（+），移动性浊音阳性。 本题知识点：腹膜炎-结核性腹膜炎, 1）对该患者诊断最有意义的检查是A.血常规及血沉 B.肾功能 C.尿常规 D.腹腔穿刺E.MRI 【正确答案】D 2）如考虑腹腔结核感染，对于确诊最有意义的是 A.造影 B.腹部 B 型超声检查C.腹水结核杆菌培养D.胸腹部 CT E.PPD 试验 【正确答案】C 3）应采用的主要治疗措施是 A.抗结核治疗B.口服利尿剂C.免疫治疗 D.静脉点滴抗生素E.静脉输注白蛋白 【正确答案】A 【答案解析】腹腔穿刺抽取腹水进行检查对诊断有重要价值，确诊最有意义的辅助检查是腹腔积液结核杆菌培养。如考虑结核感染，则治疗措施应采用抗结核治疗。 4. 男，56 岁，乏力、食欲不振、恶心、消瘦 1 个月，乙型肝炎病史 10 年。查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下 3cm，可触及质硬的结节，Murphy 征阴性，移动性浊音阳性。 本题知识点：肝脏疾病-肝癌, 1）为了明确肝脏结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物是A.CEA B.CA125 C.CK19 D.AFP E.CA19-9 【正确答案】D 2）为进一步检查明确肝脏结节的大小与位置，首选的检查是 A.PET-CT 检查 B.MRI 检查 C.放射性核素扫描 D.B 超检查E.肝动脉造影 【正确答案】D 3）该患者若手术治疗，其禁忌证是 A.合并肝硬化 B.有消化道出血史C.有明显腹水 D.肿瘤位于肝右叶E.肿瘤直径约10cm 【正确答案】C 【答案解析】肝癌最重要、灵敏的肿瘤标记物是 AFP。B 超检查方便简易，可以提示结节的位置与大小。患者合并腹水时，说明肝功能比较差，手术切除会导致肝功能衰竭。肝癌手术切除适应证：患者一般情况：①较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属于 A 级，或属B 级，经短期护肝治疗后恢复到 A 级； ③无广泛肝外转移性肿瘤。 5. 男性，50 岁，患有胆管结石，今日突发寒战、高热、肝区疼痛，伴有恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力，B 超可见肝内囊性暗区，囊壁厚。 本题知识点：肝脏疾病-肝脓肿, 1）该患者最可能的诊断是 A.肝癌 B.肝硬化C.脂肪肝 D.肝性脑病E.肝脓肿 【正确答案】E 【答案解析】根据肝脓肿典型的 B 超及临床表现来诊断。肝脓肿症状：不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。体征：肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。 2）为了进一步明确诊断及指导治疗，下一步该做的检查及化验是 A.血清细菌培养及血清学阿米巴抗体检测B.血清 AFP C.CT 检查D.脑电图E.PET 【正确答案】A 【答案解析】区分细菌性与阿米巴性肝脓肿可以通过血清细菌培养及血清学阿米巴抗体检测。细菌性肝脓肿细菌培养阳性，阿米巴肝脓肿血清学阿米巴抗体阳性。 6. 男，45 岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛 8 小时，呕吐 2 次后疼痛无缓解。查体：T 37.8℃，上腹部偏左压痛、反跳痛。 本题知识点：胰腺疾病-急性胰腺炎, 1）最有诊断意义的辅助检查是 A.血清脂肪酶 B.血常规 C.血清淀粉酶 D.立位腹部 X 线平片E.心电图 【正确答案】C 【答案解析】患者高脂饮食后持续性上腹部疼痛，呕吐无缓解，考虑急性胰腺炎，化验血清淀粉酶有诊断意义。 2）最可能的诊断是 A.急性胃炎 B.急性胆囊炎C.肠梗阻 D.急性胰腺炎 E.急性心肌梗死 【正确答案】D 【答案解析】患者高脂饮食后持续性上腹部疼痛，呕吐无缓解，考虑急性胰腺炎。 3）如需使用抗生素治疗，抗生素选择的最佳配伍是甲硝唑和 A.阿奇霉素B.克林霉素C.环丙沙星D.头孢拉啶E.青霉素 【正确答案】C 【答案解析】抗生素选用应考虑：①对胰腺有较好渗透性的抗生素：如亚胺培南或喹诺酮类等，并联合应用对厌氧菌有效的药物（如甲硝唑）；②对肠道移位细菌（大肠埃希菌、假单胞菌、金黄色葡萄球菌等）敏感的抗生素。所以此题选择喹诺酮药物：环丙沙星。 7. 男，65 岁。排便次数增加 6 个月，伴里急后重、排便不尽感。1 个月来大便变细，偶有大便表面带血，自觉乏力，体重减轻 4kg。 本题知识点：直肠肛管疾病-直肠癌, 1）首选的检查方法是 A.粪隐血 B.直肠指检C.腹部超声D.结肠镜 E.腹部 CT 【正确答案】B 2）决定该病人手术方式的要点是A.是否合并肠周淋巴结转移B.病灶浸润肠壁的深度 C.病灶下缘距齿状线距离 D.病灶浸润肠壁的周长E.病灶浸润肠壁的长度 【正确答案】C 3）该疾病最常见的远处转移部位是 A.脾 B.肝脏C.骨骼D.脑 E.肺 【正确答案】B 【答案解析】根据题干考虑的诊断为直肠癌，直肠癌首选直肠指检，故选 B。 直肠癌距离肛门7cm 以内的选择 Miles 手术；直肠癌距离肛门 7cm 以上的选择 Dixon 手术； 手术方式主要取决于病灶下缘距齿状线距离，故选 C。 肠道的血流都是回流的门静脉，然后门静脉→肝脏→肝静脉→下腔静脉→心脏，故常见的转移是肝脏转移，故选 B。 8. 女性，28 岁，发热，反复肺部感染血，身体免疫力低下，月经过多，近期出现皮肤斑点， 瘀斑，牙龈出血，血象：红蛋白 67g/L，白细胞 30×109/L，血小板 50×109/L，骨髓穿刺： 有核细胞显著增生，以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。 本题知识点：白血病-急性白血病, 1）患者出血主要原因除了 A.大量白细胞在血管中瘀滞及浸润 B.血小板减少 C.凝血功能异常D.感染 E.胸骨压痛 【正确答案】E 【答案解析】白细胞多，有核细胞显著增生，以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。考虑是急性白血病。急性白血病 40%早期表现者出血，出血可发生在全身各部分，以皮肤斑点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血月经过多，眼底出血可致视力障碍。大量白细胞血管中瘀滞及浸润、血小板减少，凝血异常，以及感染是出血主要原因。 2）为了明确诊断必做的检查是 A.血象 B.化学染色 C.凝血功能检查D.细菌培养 E.免疫学检查 【正确答案】B 【答案解析】患者诊断考虑是急性白血病，下一步应考虑是哪种类型的白血病，所以应该进行化学染色检查。 9. 老年男性，近来出现贫血，乏力，血象：红细胞，白细胞，血小板均降低，骨髓检查：骨髓度在活跃以上，1/3-1/2 明显活跃，造血祖细胞体外集落培养“流产”。 本题知识点：骨髓增生异常综合征, 1）最可能是诊断是 A.MDS B.AA C.PNH D.巨幼红细胞贫血E.CML 【正确答案】A 【答案解析】骨髓增生异常综合征（MDS）是一组异质性疾病，起源于造血干细胞以病态造血，血象和骨髓：全细胞减少，多为红细胞减少，骨髓增生度多在活跃以上，1/3-1/2 明显活跃，少部分呈增生减低，多数 MDS 患者出现两系以上病态造血，造血祖细胞体外集落培养出现集落“流产”。 2）关于对该病叙述不正确的是 A.高风险向急性白血病转化 B.有克隆性染色体核型异常，多为缺失性改变C.体外集落培养常出现集落“流产” D.任何年龄均可发病，仅限男性，80%以上大于40 岁E.60%以上的患者有中性粒减少，容易出现发生感染 【正确答案】D 【答案解析】MDS是一组异质性疾病，起源于造血干细胞，以病态造血，高风险向急性白血病转化，表现为难治性一系或多系细胞减少的血液病，任何年龄男、女均可发病，约 80%以上患者大于 60 岁。造血祖细胞体外集落培养常出现“流产”。 3）该病唯一能治愈的疗法是A.异基因造血干细胞移植B.促造血治疗 C.诱导分化治疗 D.生物反应调节剂E.联合化疗 【正确答案】A 【答案解析】异基因造血干细胞移植是目前唯一能治愈 MDS 的疗法，由于 MDS 多为老年患者， 移植相关死亡率偏高。 4）为明确患者是哪型最有价值的检查是 A.网织红细胞B.骨髓铁染色C.染色体检查D.骨髓活检 E.血清铁检查 【正确答案】B 【答案解析】考查的 MDS 的分型主要依据患者外周血、骨髓中原始细胞比例、形态学改变及单核细胞数量进行分型的，其中 RAS 需要看环形铁粒幼细胞的数目，所以选铁染色， 10. 男，15 岁。咽痛、发热 1 周，双下肢对称性紫癜伴腹痛及关节痛 3 天。实验室检查：血 Hb125g/L， WBC 10.5×109/L，Plt 110×109/L，凝血时间正常，粪隐血（+）。 本题知识点：出血性疾病-过敏性紫癜, 1）最可能的诊断是 A.免疫性血小板减少症 B.血小板无力症C.急性白血病D.过敏性紫癜 E.血友病 【正确答案】D 2）该患者最有可能出现异常结果的检查是 A.活化部分凝血活酶时间B.骨髓细胞染色体检查 C.血小板聚集功能 D.骨髓细胞学检查 E.毛细血管脆性试验 【正确答案】E 3）首选的治疗措施是A.应用糖皮质激素B.应用抗纤溶药物 C.输注血小板 D.输注纯化凝血因子E.联合化疗 【正确答案】A 【答案解析】患者有上呼吸道感染病史，出现紫癜和关节痛。血象正常。考虑为过敏性紫癜混合型。毛细血管脆性试验阳性。首选治疗为激素。 11. 男性，39 岁农民，持续发热 10 天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率 76 次/分，肝肋下 1.5cm，脾肋下 2cm。外周血WBC 1.4×109/L，中性粒细胞 0.44，淋巴细胞 0.60，肥达反应 O 抗体 1：80，H 抗体 1:160，ALT 180U/L，总胆红素 2.21μmoL/L，HBsAg（-）。 本题知识点：常见传染病-钩端螺旋体病, 1）该病例最可能的诊断是 A.败血症 B.钩端螺旋体病 C.伤寒合并中毒性肝炎D.出血热 E.病毒性肝炎合并胆系感染 【正确答案】C 【答案解析】肥达反应的评价：“O”抗体凝集价在≥1：80，“H”抗体在≥1：160 对伤寒有诊断意义；外周血 WBC 1.4×109/L，中性粒细胞 0.4，淋巴细胞 0.60，ALT 180U/L，总胆红素 2.21μmoL/L，HBsAg（-），肝功异常，因 HBsAg 阴性基本除外了病毒性肝炎，考虑为伤寒合并肝损害。 2）为确定诊断首选的检测项目是 A.血培养 B.粪便培养C.骨髓培养D.胆汁培养 E.出血热病毒抗体 【正确答案】A 【答案解析】肥达反应的评价：“O”抗体凝集价在≥1:80，“H”抗体在≥1:160 有诊断意 义；伤寒杆菌血培养阳性可确诊。 12. 男，46 岁，持续高烧 3 周后入院，查体：T 39.8℃，心率 86 次/分，神志清楚，表情淡漠， 面色苍白，前胸部可见散在红色斑丘疹，脾肋下可及。 本题知识点：常见传染病-伤寒, 1）为确诊，最有意义的检查是A.出血热病毒抗体 B.外斐反应 C.肥达反应 D.赫氏反应E.血细菌培养 【正确答案】E 【答案解析】伤寒典型病例以持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征；伤寒杆菌血细菌学培养阳性可确诊，优于肥达反应。 2）首先应考虑的诊断是 A.伤寒 B.疟疾 C.败血症 D.肾病综合征出血热E.肺部感染 【正确答案】A 【答案解析】该患者持续高热及淡红色斑丘疹等符合伤寒的临床表现。 13. 男，40 岁。持续高热 8 天，伴恶心、纳差、腹泻。查体：皮肤巩膜无黄染，前胸部可见散 在的淡红色斑丘疹，脾肋下可触及，质软、有压痛。实验室检查：血 WBC 3.2×109/L，N 0.72，L 0.25，E 0，Plt 120×109/L。ALT 108U/L，TBil 12μmol/L。 本题知识点：常见传染病-伤寒, 1）最可能的诊断是 A.伤寒 B.细菌性痢疾 C.急性无黄疸型肝炎D.肾综合征出血热 E.流行性斑疹伤寒 【正确答案】A 2）为确定诊断，最有意义的检查是 A.粪培养 B.外斐试验 C.汉坦病毒特异性抗体D.肝炎病毒标志物 E.血培养 【正确答案】E 【答案解析】伤寒临床诊断标准 在伤寒流行季节和地区有 1、2 和 3 可作临床诊断。1 持续性高热（可达 40～41℃）为时 1～2 周以上 2特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。 3周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞）。 14. 女，38 岁。发热、皮疹、脱发和口腔溃疡 6 个月。查体：T39.0℃，面部有充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红 细胞（+++），24 小时尿蛋白 3.8g；血 Plt 88×109/L；ANA 1：640，抗 SSA 抗体（+）、抗双链 DNA 抗体（+）、补体 C3 低下。 本题知识点：系统性红斑狼疮, 1）不能提示患者疾病处于活动期的指标是A.补体 C3 低下 B.尿蛋白（+++） C.抗双链 DNA 抗体（+） D.血小板减少E.抗 SSA（+） 【正确答案】E 【答案解析】本题首先需根据病史及辅助检查，判断诊断为系统性红斑狼疮。处于活动期的标志包括补体的下降、肾功能受损、dsDNA 以及血小板的改变，而 SSA 是提示患红斑狼疮的母亲会遗传给胎儿的标记物，此题选 E。 2）最佳治疗方案是泼尼松 1mg/（kg·d）联合 A.布洛芬 B.血浆置换C.环磷酰胺D.青霉素 E.柳氮磺毗啶 【正确答案】C 【答案解析】病情严重的 SLE 通常需要激素和免疫抑制剂的联合治疗。 四、B 型题 1.A.疼痛-进食-便后缓解B.无明显规律 C.疼痛-便意-便后缓解 D.便意-疼痛-便后缓解E.进食-疼痛-便后缓解 本题知识点：肠道疾病-克罗恩病, 1）克罗恩病腹痛的特点是 【正确答案】E 2）溃疡性结肠炎腹痛的特点是 【正确答案】C 【答案解析】克罗恩病腹痛常于进食后加重，可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关，排便或肛门排气后腹痛可缓解。 而溃疡性结肠炎有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。 2.A. 胆道蛔虫症 B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.肝脓肿 D.急性水肿型胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎 本题知识点：胆道疾病-胆囊结石, 1）最易引起感染性休克的疾病 【正确答案】B 【答案解析】急性水肿性胰腺炎不会出现感染性休克。因为急性水肿性胰腺炎不是感染病原体引起，主要因素是胰液对胰腺自身消化所引起。 急性梗阻性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。 2）胆囊结石最常见的并发症是 【正确答案】E 【答案解析】胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最常见，急性胰腺炎与胆结石关系密切，由于在解剖上大约 70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦解释嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎。 但原题中问的是最常见的，所以胆道系统本身的并发症是最常见的。所以选 E。 3.A. 减少肠道内氨的形成和吸收 B.纠正电解质紊乱 C.降低门静脉压力 D.纠正氨基酸不平衡E.纠正酸碱平衡紊乱 本题知识点：肝脏疾病-肝性脑病, 1）肝性脑病口服乳果糖的主要作用是 【正确答案】A 2）肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是 【正确答案】D 【答案解析】肝性脑病的药物治疗：①减少肠道内氨的形成和吸收，有乳果糖、乳梨醇、新霉素等。②促进体内氨的代谢。③GABA/BZ 复合受体拮抗剂。④减少或拮抗假性神经递质，支链氨基酸可以纠正氨基酸不平衡，竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。 4.A. 动力性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.低位肠梗阻 D.急性完全性肠梗阻E.慢性肠梗阻 本题知识点：肠道疾病-肠梗阻, 1）肠管呈代偿性肥厚并可引起低渗性缺水的原因是 【正确答案】E 2）肠管迅速膨胀，肠管变薄，可引起等渗性缺水的原因是 【正确答案】D 【答案解析】急性完全性肠梗阻——肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高——最初可致肠壁静脉回流受阻，继而动脉血运障碍，肠管缺血坏死而破溃穿孔；慢性肠梗阻肠管呈代偿性肥厚并可引起低渗性缺水。 5.A. 非特异性酯酶染色阳性，可被 NaF 抑制B.中性粒细胞碱性磷酸酶增高 C.Ph 染色体阳性 D.Ph 染色体阴性 E.骨髓细胞内可见 Auer 小体 本题知识点：白血病-慢性粒细胞白血病, 1）慢性粒细胞性白血病的实验室检查特点是 【正确答案】C 【答案解析】慢性粒细胞性白血病的实验室检查 1.血象：白细胞计数明显增多，中性粒细胞增多，以中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞居多。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。血或骨髓中原粒+早幼粒＜5%～10%。 2.骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主。中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞增多。原始细胞＜10%。 3.生化：碱性磷酸酶积分减低或为 0。 4.染色体及基因检测：Ph 染色体阳性，即 t（9；22）（q34；q11）。存在 BCR/ABL 融合基 因。 2）类白血病反应的实验室检查特点是 【正确答案】B 【答案解析】Auer小体见于急性非淋巴细胞白血病；中性粒细胞碱性磷酸酶增高见于类白血病细胞；慢性粒细胞性白血病 90％以上患者白血病细胞中有 Ph 染色体；糖原（PAS）反应阳性见于急性淋巴细胞白血病；M5 型非特异性酯酶染色阳性，可被 NaF 抑制。 6.A. 经水、食物、苍蝇传播 B.经手、用具、玩具传播 C.经血液、体液、血制品、垂直传播D.经吸血节肢动物传播 E.经空气、飞沫、尘埃传播 本题知识点：常见传染病-艾滋病, 1）艾滋病 【正确答案】C 【答案解析】传播途径 （1）性接触传播：HIV 存在于感染者及患者的血液、精液、阴道分泌物等体液中，男性同性恋、异性恋及双性恋性行为均是重要的传播途径，性病和性传播疾病的流行可促进本病的传播。 （2）注射途径传播：包括静脉吸毒或输入含有 HIV 的污染血液和血液制品。 （3）母婴垂直传播：感染 HIV 的母亲可通过胎盘、分娩或产后哺乳传播给婴儿。 （4）其他途径传播：如人工授精、器官移植及医务人员意外针刺等。 2）戊型肝炎 【正确答案】A 【答案解析】戊型肝炎患者于潜伏期末至急性早期从粪便中排病毒，经粪-口途径和接触传播。食物和水源污染可致暴发流行，经移民或旅行者可致输入性传播。 7.A. 多尿期 B.恢复期C.发热期 D.低血压休克期E.少尿期 本题知识点：常见传染病-肾综合征出血热（流行性出血热）, 1）鼻出血多发生在流行性出血热的哪一病期 【正确答案】E 【答案解析】少尿期一般发生于 5～8 日。持续时间短者 1 日，长者可达 10 余日，一般为2～5 日。少尿期的临床表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。严重病人可出现高血容量综合征和肺水肿。多数病人此期由于 DIC、血小板功能障碍或肝素类物质增加而出血现象加重，表现为皮肤瘀斑增加、鼻出血、便血、呕血咯血、血尿或阴道出血。少数病人出现颅内出血及其他内脏出血。 2）继发性休克多发生在流行性出血热的哪一病期 【正确答案】A 【答案解析】多尿期若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克，亦可发生低钠、低钾症状。 8.A. 多取血道转移 B.多取淋巴道转移C.多取种植性转移 D.以上三者均可E.不发生转移 本题知识点：疾病概论, 1）肺癌 【正确答案】D 【答案解析】肺癌多种形式的转移均易发生。 2）子宫颈原位癌 【正确答案】E 【答案解析】子宫颈原位癌是一种癌前病变，癌细胞并不会发生转移。 ~ 临床执业医师全真模考试卷第一套第三单元 一、A1 题型 1.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是 A.肝脏B.胰腺C.脾脏D.肾脏E.结肠 【正确答案】C 【答案解析】脾破裂在各种腹部损伤中占 40%～50%，是腹部内脏最容易受损的器官。 本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤, 2. 在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是 A.静脉注射抗生素B.胃肠减压 C.营养支持D.手术治疗E.腹腔灌洗 【正确答案】D 【答案解析】继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。 本题知识点：腹膜炎-急性化脓性腹膜炎, 3. 渗出性结核性腹膜炎最佳的强化治疗方案是A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素B.异烟肼、利福平 C.异烟胼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素 D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流E.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸 【正确答案】A 【答案解析】渗出性结核性腹膜炎的抗结核药物要延长治疗时间或联合用药，一般用 3～4 种药物联合强化治疗。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。故选A。B、C、D、E 强度不够，故不选。 本题知识点：腹膜炎-结核性腹膜炎, 4. 下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点 A.多有阿米巴痢疾的病史 B.起病缓，病程长，症状轻 C.结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡D.肝穿刺脓液常为棕褐色 E.肝穿刺脓液常为黄白色 【正确答案】E 【答案解析】此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E 是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。 本题知识点：肝脏疾病-肝脓肿, 5. 下列哪项和肝肾综合征不符合A.肾脏有明显的病理改变B.氮质血症 C.低钠血症D.少尿、无尿E.低尿钠 【正确答案】A 【答案解析】肝肾综合征（HRS）其临床特征性表现为“三低一高”，即自发性少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。肾脏本身无重要病理改变，故为功能性肾衰竭。 本题知识点：肝脏疾病-肝硬化, 6. 肝硬化患者出现呕血，黑便时，诊断出血病因最有价值的方法是 A.X 线吞钡检查B.内镜检查 C.大便潜血检查D.腹部 B 超检查E.腹腔镜检查 【正确答案】B 【答案解析】食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。 本题知识点：肝脏疾病-肝硬化, 7. 下列不属于肝硬化常见病因的是 A.病毒感染B.酒精中毒C.循环障碍 D.遗传和代谢性疾病E.精神分裂症 【正确答案】E 【答案解析】精神分裂症是精神疾病，并非肝硬化的常见病因。 本题知识点：肝脏疾病-肝硬化, 8. 脂肪性肝病治疗的首要目标是 A.逆转肝细胞脂肪变，减少胆囊炎和胆结石的发生B.纠正代谢紊乱，防治 2 型糖尿病和心血管事件C.防治NASH，阻止肝纤维化进展 D.减少肝硬化的发生E.保肝抗炎药物治疗 【正确答案】B 【答案解析】脂肪性肝病的首要目标是：纠正代谢紊乱，根据临床需要，采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。 本题知识点：肝脏疾病-脂肪性肝病, 9. 老年急性阑尾炎的临床特征是 A.显著腹肌紧张 B.常有寒战、高热C.腹痛、恶心明显D.右下腹压痛明显 E.阑尾容易缺血、坏死 【正确答案】E 【答案解析】老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治；阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高；常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。 本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎, 10. 下列根除幽门螺杆菌的方案中可选的是 A.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂，治疗 2 周B.H2 受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑，治疗 1 周 C.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂+阿莫西林，治疗 10 天D.铋剂+克拉霉素+法莫替丁，治疗 10 天 E.质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+硫糖铝，治疗 1 个月 【正确答案】C 【答案解析】我国推荐的根治幽门螺杆菌标准方案是以 PPI+胶体铋基础上加两种抗生素的四联疗法，常用的抗生素是阿莫西林、克拉霉素、甲/替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等选择两种。疗程 10 天或 2周。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎, 11. 关于 A 型胃炎，下列哪项是恰当的A.大多数由幽门螺杆菌感染引起B.较常见 C.病变主要累及胃体和胃底 D.发病和遗传因素无关E.不易导致贫血 【正确答案】C 【答案解析】自身免疫性胃炎（A 型胃炎），患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。病变主要累及胃体和胃底。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎, 12. 关于十二指肠溃疡的治疗，哪项是主要治疗措施 A.少食多餐B.休息 C.抑制胃酸和根除 Hp D.早期手术 E.中枢镇痛 【正确答案】C 【答案解析】消化性溃疡的病因大多数因为幽门螺杆感染，十二指肠溃疡的发生，以胃酸分泌多、侵蚀力增强为主，因此治疗的主要措施是抑制胃酸和根治幽门螺杆菌感染。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡, 13. 下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是 A.血清脂肪酶 B.血清乳酸脱氢酶C.血清淀粉酶 D.尿淀粉酶 E.血清正铁血白蛋白 【正确答案】C 【答案解析】血清脂肪酶通常在起病后 24～72 小时开始上升，持续 7～10 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。血清淀粉酶在起病后 2～12 小时开始升高，尿淀粉酶升高较晚。故选 C。血清正铁血红蛋白在坏死性胰腺炎时会有增高，乳酸脱氢酶可增高，但不是最早的，也不特异。 本题知识点：胰腺疾病-急性胰腺炎, 14. 由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的 A.3、5、10 点 B.1、5、9 点 C.3、7、9 点 D.1、6、11 点 E.3、7、11 点 【正确答案】E 【答案解析】来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管。其分支分别位于左侧、右前和右后。所以这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于 3、7、11 点处。 本题知识点：直肠肛管疾病-痔, 15. 早期胃癌是指 A.侵及黏膜下层及肌层的癌B.直径小于2cm 的癌 C.无局部淋巴结转移的癌 D.癌灶局限于黏膜层及黏膜下层E.无临床症状的癌 【正确答案】D 【答案解析】早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-胃癌, 16. 十二指肠溃疡易发生穿孔的部位是十二指肠 A.球部后壁 B.球部前壁 C.水平部后壁D.升部前壁 E.降部后壁 【正确答案】B 【答案解析】十二指肠球部溃疡最易穿孔的部位是前壁。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡, 17. 关于肠梗阻临床表现的描述，正确的是 A.低位肠梗阻腹胀及腹痛不明显 B.低位小肠梗阻 X 线检查可见多个气液平C.高位肠梗阻呕吐物多为粪性 D.高位肠梗阻较低位肠梗阻腹胀明显E.低位肠梗阻呕吐症状出现早 【正确答案】B 【答案解析】低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈“阶梯状”排列，可见多个气液平。 本题知识点：肠道疾病-肠梗阻, 18. 下列检查中，适用于筛查轻微肝性脑病的检查是 A.头颅 MRI B.数字连接试验C.血氨 D.头颅 CT E.脑电图 【正确答案】B 【答案解析】根据教材简单心理智能检测可作为肝性脑病的诊断方法和轻微肝性脑病的筛选检查，只能选 B，可以诊断早期肝性脑病。 本题知识点：肝脏疾病-肝性脑病, 19. 鉴别肝癌与肝血管瘤最佳的检查方法是 A.腹部 MRI B.腹部多普勒超声 C.放射性核素肝扫描D.腹部 CT 平扫 E.内镜检查 【正确答案】A 【答案解析】MRI对肝癌的诊断价值与 CT 相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于 CT。 本题知识点：肝脏疾病-肝癌, 20. 诊断多发性骨髓瘤时 IgG 应 A.＞35g/L B.＞40g/L C.＞55g/L D.＞50g/L E.＞70g/L 【正确答案】A 【答案解析】多发性骨髓瘤诊断依据：①骨髓中浆细胞＞15％，常有形态异常；②血清有大量异常 M 蛋白（IgG＞35g/L、IgA＞20g/L、IgD＞2g/L，IgE＞2g/L、IgM＞15g/L）或尿中本周蛋白＞1g/24h，而正常 Ig 低于正常；③溶骨病变或广泛的骨质疏松。诊断 IgM 型时一定 要具备上述三项；仅有上述①、③两项者属不分泌型；仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）。 本题知识点：多发性骨髓瘤, 21. 贮存铁的是 A.血红蛋白铁 B.肌红蛋白铁C.白蛋白中的铁 D.乳铁蛋白结合的铁E.铁蛋白 【正确答案】E 【答案解析】铁的贮存有两种形式:铁蛋白和含铁血黄素。 本题知识点：贫血-缺铁性贫血, 22. 属于红细胞破坏过多的贫血是下列哪种疾病 A.巨幼细胞性贫血B.骨髓病性贫血C.缺铁性贫血 D.溶血性贫血 E.再生障碍性贫血 【正确答案】D 【答案解析】红细胞破坏过多性贫血又称溶血性贫血。巨幼细胞性贫血和缺铁性贫血属于造血原料缺乏或失利用；骨髓病性贫血属于原因不明或多种机制引起；再障属于干细胞增生和分化异常引起。 本题知识点：贫血-溶血性贫血, 23. 抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗重型再生障碍性贫血的机制是 A.刺激造血干细胞增殖 B.抑制 T 细胞，使造血功能恢复C.稳定血管内皮细胞，减少出血D.改善骨髓微环境 E.提高体内 EPO 水平 【正确答案】B 【答案解析】抗胸腺细胞球蛋白，可通过抑制 T 淋巴细胞会非特异性自身免疫反应，使造血功能恢复正常，不良反应有超敏反应、血清病以及中性粒细胞和血小板减少引起的感染和出血。 本题知识点：贫血-再生障碍性贫血, 24. 艾滋病的传播途径，可能性最小的是 A.性接触传播B.握手 C.药瘾者共用针头 D.孕妇分娩过程中传播给婴儿E.器官移植 【正确答案】B 【答案解析】传播途径 （1）性接触传播：HIV 存在于感染者及患者的血液、精液、阴道分泌物等体液中，男性同性恋、异性恋及双性恋性行为均是重要的传播途径，性病和性传播疾病的流行可促进本病的传播。 （2）注射途径传播：包括静脉吸毒或输入含有 HIV 的污染血液和血液制品。 （3）母婴垂直传播：感染 HIV 的母亲可通过胎盘、分娩或产后哺乳传播给婴儿。 （4）其他途径传播：如人工授精、器官移植及医务人员意外针刺等。目前无证据表明一般社交及生活接触传播本病。 本题知识点：常见传染病-艾滋病, 25. 丙型肝炎病毒的主要传播途径是 A.消化道传播B.呼吸道传播C.性传播 D.接触性传播 E.血液和血制品 【正确答案】E 【答案解析】甲型、戊型肝炎以粪-口传播为主；乙型肝炎主要通过血液和血制品传播、接触（日常生活密切接触和性接触）传播和母婴传播；丙型肝炎亦主要经血液和血制品传播；丁型肝炎传播与乙型肝炎相似。 本题知识点：常见传染病-钩端螺旋体病, 26. 流行性乙型脑炎的炎症性质是 A.化脓性炎 B.肉芽肿性炎C.出血性炎 D.纤维素性炎E.变质性炎 【正确答案】E 【答案解析】流行性乙型脑炎的病变广泛累及脑脊髓，引起神经细胞变性坏死，所以是变质性炎。 本题知识点：常见传染病-流行性乙型脑炎, 27. 对眼猪囊尾蚴病患者首选的治疗是 A.氯喹 B.吡喹酮C.抗生素D.伯氨喹E.手术 【正确答案】E 【答案解析】眼囊尾蚴病应先摘除眼内囊尾蚴，再服药杀灭其他部位的囊尾蚴，以免因局部严重反应导致失明。 本题知识点：常见传染病-囊尾蚴病, 28. 肾综合征出血热发热期疼痛的特点 A.头痛、腰痛、眼眶痛B.腰痛、骨骼痛、头痛C.眼眶痛、腹痛、腰痛D.腹痛、腰痛、头痛 E.腰痛、骨骼痛、头痛 【正确答案】A 【答案解析】肾综合征出血热发热期，发热时伴全身中毒症状，疲乏无力、全身酸痛，以头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）最为突出。 本题知识点：常见传染病-肾综合征出血热（流行性出血热）, 29. 病原体侵入人体后，引起机体发生免疫应答，同时通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变与临床表现，此种情况是 A.机会性感染B.潜伏性感染C.隐性感染 D.显性感染 E.病原携带状态 【正确答案】D 【答案解析】显性感染又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。本题知识点：传染病总论, 30. 下列不是生殖器疱疹好发部位的是 A.包皮B.子宫C.阴囊D.阴阜E.肛门 【正确答案】C 【答案解析】选C 阴囊，男性多见于包皮、龟头、冠状沟、和阴茎等处，女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处。少见部位是肛周、腹股沟、股臀部及阴囊。男性同性恋者常见于肛门、直肠。 本题知识点：性传播疾病-生殖道病毒感染, 31. 下列疾病好发部位描述中错误的是 A.慢性胃溃疡——胃窦及移行部 B.十二指肠溃疡——十二指肠起始部C.伤寒——回肠上段 D.细菌性痢疾——大肠下段E.阿米巴痢疾——结肠上段 【正确答案】C 【答案解析】伤寒好发部位为回肠末端。 本题知识点：常见传染病-伤寒, 32. 下列哪个部位主要是人乳头瘤病毒感染的 A.血液B.上皮C.真皮 D.结缔组织E.淋巴 【正确答案】B 【答案解析】生殖道尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。其发病率仅次于淋病，居第二位。 本题知识点：性传播疾病-尖锐湿疣, 33. 破伤风的治疗中，不需要使用的药物是 A.青霉素 B.丙种球蛋白C.甲硝唑D.TAT E.过氧化氢溶液 【正确答案】B 【答案解析】破伤风的治疗要采用积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，应用抗生素。 本题知识点：感染-有芽胞厌氧菌感染, 34. 某患者结节穿刺和活检结果为乳头状癌。骨扫描诊断右肱骨转移，此患者的临床分期是 A.Ⅲ期B.Ⅰ期C.Ⅳ期D.Ⅱ期 E.无法分期 【正确答案】C 【答案解析】乳头状癌有转移，考虑是Ⅳ期。 本题知识点：乳房疾病-乳腺癌, 35. 具有月经前疼痛加重，来潮后疼痛症状减轻的是 A.急性乳腺炎 B.导管内乳头状瘤C.乳房囊性增生病D.乳腺纤维腺瘤E.乳房脂肪坏死 【正确答案】C 【答案解析】乳房囊性增生病一般在月经来潮前明显，月经来潮后疼痛减轻或消失。 本题知识点：乳房疾病-乳腺囊性增生病, 36. 烧伤的初期处理中，不适合的是 A.清创后创面全部包扎 B.保留小水疱，消毒，不包扎C.大水疱消毒，抽去液体 D.注射破伤风抗毒素 E.按烧伤输液公式补液 【正确答案】A 【答案解析】清创后创面全部包扎容易发生感染。 本题知识点：烧伤-热烧伤, 37. 关于高压蒸汽灭菌法，下列哪项描述是不正确的 A.灭菌效果最可靠 B.适用于对耐高温和耐湿物品的灭菌 C.可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物D.通常灭菌压力为 2.05kg/cm2 E.通常灭菌温度为 121.3 ℃ 【正确答案】D 【答案解析】高压蒸汽灭菌法： 应用高压蒸汽灭菌器， 加压至 1.05kg/cm2 即温度达121.3℃，15～20 分钟，可杀灭细菌芽胞和所有微生物，常用于培养基、葡萄糖盐水输液、敷料及各种耐高温耐湿物品的灭菌。 本题知识点：围手术期处理-术前准备, 38. 肠内营养最严重的并发症是 A.胆汁淤积B.胆石形成C.误吸 D.肠源性感染E.消瘦 【正确答案】C 【答案解析】肠内营养的并发症不多，也不严重，主要有：1.误吸，由于病人年老体弱，昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸而导致吸入性肺炎。这是较严重的并发症。预防措施是病人取 30°半卧位，输营养液后停输 30 分钟，若回抽液量＞ 150ml ，则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻空肠管输入。2.腹胀、腹泻与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。输注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入。因渗透压过高所致的症状，可酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动。 本题知识点：营养-肠内营养, 39. 下列不属于急性一氧化碳中度中毒表现的是 A.判断力降低B.腹痛 C.运动失调D.视物模糊E.全身乏力 【正确答案】B 【答案解析】腹痛不属于一氧化碳中毒的症状。 本题知识点：中毒-急性一氧化碳中毒, 40. 下列关于风湿性疾病的描述中错误的是 A.可累及全身结缔组织 B.风湿病只限于弥漫性结缔组织病C.常见病理改变是血管炎症 D.心脏病变的后果最为严重E.属于变态反应性疾病 【正确答案】B 【答案解析】弥漫性结缔组织病是风湿性疾病中的重要组成部分。风湿性疾病有几百种，主要包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节炎、退行性变、晶体相关性关节炎、感染相关性风湿病、肿瘤相关性风湿病等。 本题知识点：风湿性疾病概论, 41. 下列与类风湿关节炎活动无关的是 A.晨僵 B.关节畸形 C.类风湿结节D.血沉加快 E.C 反应蛋白增高 【正确答案】B 【答案解析】关节畸形是 RA 晚期关节结构破坏所产生的表现，属于后遗症，与 RA 的活动性无关。 本题知识点：类风湿关节炎, 42. 黏膜白斑属于癌前病变常发生在 A.食管、胃 B.口腔、咽、喉 C.肺部D.腹腔 E.口腔、子宫颈及外阴 【正确答案】E 【答案解析】黏膜白斑：常发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等处黏膜。主要病理改变是黏膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并出现一定的异型性。肉眼上呈白色斑块，故称白斑。如长期不愈就有可能转变为鳞状细胞癌。 本题知识点：疾病概论, 43. 关于结核病下列说法正确的是 A.结核病常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现B.结核病大部分为急性发病 C.结核病常是经血行感染D.结核病不具备炎症特征E.结核病好发于老年人 【正确答案】A 【答案解析】结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。潜伏期 4～8 周。其中 80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。除少数发病急促外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。可分为原发性结核病和继发性结核病。 本题知识点：疾病概论, 44. 慢性炎症组织中最多的是哪种细胞浸润 A.浆细胞 B.淋巴细胞 C.嗜酸性白细胞D.中性白细胞E.巨噬细胞 【正确答案】B 【答案解析】急性炎症以中性粒细胞浸润为主，慢性炎症以淋巴细胞中性粒细胞为主。 本题知识点：疾病概论, 45. 关于流行性脑脊膜炎不正确的是 A.由脑膜炎奈瑟菌引起 B.临床表现有突发高热、剧烈头痛C.严重者可有败血症休克 D.可引起脑震荡 E.脑脊液呈化脓性改变。 【正确答案】D 【答案解析】是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）引起的一种化脓性脑膜炎。本病菌除引起流脑和败血症外，还可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、全眼炎、骨髓炎、关节炎和腹膜炎等，统称脑膜炎球菌病。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害（可出现脑实质萎缩），脑脊液呈化脓性改变。 本题知识点：疾病概论, 46. 疾病发生必不可少的因素是 A.疾病的条件B.疾病的原因 C.疾病的危险因素D.疾病的诱因 E.疾病的外因 【正确答案】B 【答案解析】病因是指引起疾病必不可少的、赋予疾病特征或决定疾病特异性的致病因素。 本题知识点：疾病概论, 二、A2 题型 1.女性，43 岁，腹痛16 小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是 A.绞窄性肠梗阻 B.胃十二指肠穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.结核性腹膜炎E.急性重症胰腺炎 【正确答案】A 【答案解析】患者腹痛为持续性，阵发性加剧，无肛门排气，有腹膜刺激征，腹腔穿刺为血性，且有臭味，最可能诊断为绞窄性肠梗阻。 本题知识点：肠道疾病-肠梗阻, 2. 患者男，25 岁，2 天前无明显诱因出现腹痛，伴有恶心呕吐，肠鸣音亢进，排便排气停止， 患者来院就诊，应首先考虑为 A.急性胰腺炎B.急性肠梗阻C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎 E.胃溃疡 【正确答案】B 【答案解析】恶心呕吐，肠鸣音亢进，停止排便排气是典型肠梗阻的表现。 本题知识点：肠道疾病-肠梗阻, 3. 男，42 岁，患有肠易激综合征，下列药物其不宜采用的是 A.洛哌丁胺B.地芬诺酯C.聚乙二醇D.头孢噻酮E.匹维溴铵 【正确答案】D 【答案解析】头孢噻酮是抗生素，肠易激综合征并非细菌感染引起，所以一般不宜使用抗生素。 本题知识点：肠道疾病-肠易激综合征, 4.26 岁女性。1 年前因腹泻，右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血， 钡灌肠检查可见肠瘘。为明确诊断首选的化验、检查是 A.血常规B.血沉 C.粪便潜血试验D.结肠镜检查E.胃镜检查 【正确答案】D 【答案解析】克罗恩病属于透壁性炎性病变常伴发瘘管，瘘管形成是克罗恩病的重要临床特 征之一。诊断克罗恩病首选结肠镜检查。 本题知识点：肠道疾病-克罗恩病, 5. 男，32 岁。反复脓血便伴里急后重 1 年，抗生素治疗无效。下消化道 X 线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是 A.克罗恩病 B.溃疡性结肠炎C.肠结核 D.细菌性痢疾E.结肠癌 【正确答案】B 【答案解析】溃疡性结肠炎的诊断依据：具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，所见 X 线征主要有：①黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。 本题知识点：肠道疾病-溃疡性结肠炎, 6. 男，70 岁。健康体检时 B 超发现胆囊内有一直径约 0.6cm 结石，随体位活动，口服胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是 A.观察、随诊B.溶石疗法C.中药排石 D.择期行胆囊切除术 E.择期行腹腔镜胆囊切除术 【正确答案】A 【答案解析】腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石，一般只需要观察和随诊。故选 A。 本题知识点：胆道疾病-胆囊结石, 7. 女，45 岁，胆囊结石 10 年，曾胆绞痛发作 5 次，B 超示胆囊结石 7 枚，直径 1～3cm，首选的治疗方法是 A.胆囊切除B.溶石治疗 C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗 E.排石治疗 【正确答案】A 【答案解析】胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。 本题知识点：胆道疾病-胆囊结石, 8. 男性，58 岁，诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已 5 天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠肠音减弱，体温 39℃，白细胞计数 18×109/L，应做A.胆囊切除术 B.胆囊切除及胆总管引流 C.胆囊造瘘及腹腔引流术D.胆囊切除及腹腔引流术E.胆总管十二指肠引流术 【正确答案】C 【答案解析】患者右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔、坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘘，减轻症状，控制感染，Ⅱ期再切除胆囊。 本题知识点：胆道疾病-急性胆囊炎, 9. 男，35 岁。左下腹外伤后 24 小时。入院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一 0.5cm 穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是 A.穿孔处修补，横结肠造口B.单纯结肠穿孔修补术 C.降结肠穿孔处切除，端端吻合术D.左半结肠切除术 E.单纯腹腔引流术 【正确答案】A 【答案解析】患者为降结肠损伤，有粪便进入腹腔，结肠内有大量细菌，造成弥漫性腹膜炎，病情严重，需先进行穿孔处修补、横结肠造口（近端造口），确保肠内容物不再进入远端。本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤, 10. 男性，32 岁，阑尾切除术后 1 天出现烦躁、剧烈腹痛，心率 108 次/分，血压 90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是 A.B 超B.CT C.MRI D.直肠指诊E.腹腔穿刺 【正确答案】E 【答案解析】腹腔穿刺可以直观的诊断是否出现腹腔内出血。 本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤, 11. 男，30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱；BP 104/70mmHg， P 120 次/分，Hb 80g/L；X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断 是 A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂 D.横结肠破裂E.胰腺破裂 【正确答案】A 【答案解析】实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。 本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤, 12. 男性，34 岁，腹部砸伤 4 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失。该患者目前应进行的处理不包括 A.诊断性腹腔穿刺 B.密切监测基本生命体征 C.补充血容量，抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂 E.抗感染治疗 【正确答案】D 【答案解析】腹部闭合性损伤治疗原则：观察期间不能随意搬动患者，禁食，禁用镇痛剂， 以免延误病情。 本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤, 13. 男，35 岁，诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T 38.5℃，腹水常规，黄色，比重为 1.016，蛋白 25g/L，白细胞 500×106/L，中性粒细胞 0.85，最可能的并发症是 A.原发性肝癌B.脾栓塞 C.自发性腹膜炎 D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎 【正确答案】C 【答案解析】肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中病史、临床症状、体征和辅助检查符合自发性腹膜炎的表现，故选 C。 本题知识点：肝脏疾病-肝硬化, 14. 男性，30 岁，剧咳后出现腹股沟区一突出的肿块，完全回纳后，用手指紧压腹股沟管深环， 让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。该患者最可能的诊断为 A.易复性斜疝B.嵌顿疝 C.绞窄性疝 D.难复性疝E.急性腹膜炎 【正确答案】A 【答案解析】易复性疝的特点是能完全回纳，用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。 本题知识点：腹外疝-腹股沟疝, 15. 男，44 岁。肝区疼痛 2 个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下 3cm，质地稍硬，有结节感。AFP 800μg/L，B 超示肝右叶 8cm×6cm 占位病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常，最理想的治疗方法是 A.肿瘤切除加放疗B.姑息性肝切除术C.根治性肝切除术D.肝动脉化疗栓塞E.局部射频治疗 【正确答案】C 【答案解析】患者临床表现考虑肝癌，且 AFP800μg/L，支持肝癌的诊断。首选根治性肝切除术。 本题知识点：肝脏疾病-肝癌, 16. 女性，60 岁，有肝炎后肝硬化病史，近 1 天呕血后出现嗜睡、定向力障碍，诊断为肝性脑病，为了减少其肠道氨的生成和吸收，可以用 A.螺内酯B.甘露醇C.白蛋白D.乳果糖 E.支链氨基酸 【正确答案】D 【答案解析】肝性脑病时为了减少肠道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、导泻或灌肠清除肠内积食和积血、服用一些不产尿素酶的益生菌。 本题知识点：肝脏疾病-肝性脑病, 17. 女，25 岁，妊♘ 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是 A.行阑尾切除术 B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低 D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素 【正确答案】C 【答案解析】盲肠和阑尾受到妊♘子宫的推挤，造成疼痛位置不典型；腹壁抬高，发炎的阑尾刺激不到腹膜，引起腹膜刺激征不明显，大网膜不易包裹发炎阑尾易致炎症扩散、流产。因此应积极手术治疗。手术切口须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫刺激。 本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎, 18. 男，34 岁。阑尾切除术后 1 天出现烦躁、剧烈腹痛。P112 次/分，BP90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是 A.B 超B.CT C.MRI D.腹腔穿刺 E.立位腹平片 【正确答案】D 【答案解析】阑尾炎术后出现腹痛，心率升高和血压下降，腹痛腹胀，考虑到阑尾系膜血管出血，应行腹腔穿刺确定有无血腹的出现。 本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎, 19. 女，54 岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 39℃，大便4～6 次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛， 未触及肿块。首先应考虑的并发症是 A.急性肠炎 B.阑尾残株炎C.门静脉炎 D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿 【正确答案】E 【答案解析】该病人因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高。伴有肛门刺激症状，首先应考虑并发了盆腔脓肿。多由于阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛腹胀，全身中毒症状加剧。 本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎, 20. 男性，40 岁，患有慢性胃炎，14C 尿素呼吸试验结果阳性，该患者首选的治疗是 A.糖皮质激素 B.肾上腺素口服C.手术治疗 D.化疗+放疗 E.PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林 【正确答案】E 【答案解析】根据 14C 尿素呼吸试验结果阳性，说明该患者感染幽门螺杆菌，治疗首选根除幽门螺杆菌四联疗法。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎, 21. 男性，28 岁。间断性上腹痛 5 年，近日腹痛加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。该患者最可能的诊断是 A.食管癌 B.消化性溃疡合并幽门梗阻C.慢性胃炎 D.胃癌 E.胃溃疡 【正确答案】B 【答案解析】消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，疼痛与餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音等。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡, 22. 男，38 岁，上腹疼痛 6 年。餐前痛、伴反酸，胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。查体：全腹压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血白细胞 11×109/L，中性 0.78。诊断首先考虑为 A.慢性胃炎B.胃溃疡 C.胃癌 D.十二指肠穿透性溃疡 E.胃黏膜脱垂 【正确答案】D 【答案解析】根据题干可得知该患者有慢性腹痛病史，且呈饥饿痛，并持续性向腰背部放射，胃肠钡餐示十二指肠球部变形，故本题患者的诊断首先考虑为十二指肠穿透性溃疡，故选 D。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡, 23. 女性，60 岁，因半年前患脑血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛， 伴有反酸、烧心，恶心，呕吐咖啡样物约 400ml，首选的检查是 A.上消化道钡餐检查B.胃酸测定 C.上腹部 B 超D.急诊胃镜 E.血清胃泌素测定 【正确答案】D 【答案解析】该患者有服用阿司匹林药物史，且今晨出现上腹部烧灼样疼痛，呕咖啡样胃内容物 400ml，因阿司匹林属于非甾体抗炎药，是引起消化性溃疡的病因，该患者考虑消化性溃疡并发出血，确诊有赖于急诊胃镜。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡, 24. 男，68 岁，因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第 6 天，有肛门排气，开始进流食， 进食后腹胀并呕吐，呕吐物含有胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X 线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是 A.远端空肠梗阻 B.残胃蠕动功能障碍 C.近端空肠逆流D.吻合口水肿 E.吻合口不全梗阻 【正确答案】B 【答案解析】患者腹部可见胃型，无蠕动波，X 线平片示残胃内大量胃液潴留，为残胃蠕动功能障碍所致。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡, 25. 男，25 岁，突感上腹部剧痛。检查：血压 130/80mmHg，脉搏 110 次/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白 120g/L，血白细胞数 8.0×109/L。首先应采取的检查为 A.腹部立位 X 线平片 B.腹部 B 超C.腹腔穿刺D.腹部 MRI E.腹部 CT 【正确答案】A 【答案解析】患者考虑为消化性溃疡穿孔，腹部立位 X 线平片80%病人可见右膈下游离气体， 具有诊断意义。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡, 26. 中年男性，节律性间断上腹隐痛 3 年，加重2 天，伴黑便；10 小时前如厕晕倒，遂被家人发现送住院；查体：面、口唇苍白，脉细数，BP 90/60mmHg，P 120 次/分，Hb 90g/L，首选下列哪种治疗 A.垂体后叶素B.三腔两囊管 C.外科手术 D.急诊内镜E.输血、补液 【正确答案】E 【答案解析】根据简单病史，考虑此病人为消化性溃疡大量出血伴失血性休克，因而首选治疗应该是纠正休克，故行输血、补液处理，以迅速纠正低血压状态。 本题知识点：消化道大出血, 27. 男性，48 岁。上腹不规律隐痛 2 个月，1 小时前呕血 1000ml。冠心病史 10 年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是 A.血管加压素B.生长抑素C.埃索美拉唑D.奥美拉唑 E.法莫替丁 【正确答案】A 【答案解析】血管加压素收缩内脏血管，诱发冠心病，故而冠心病者忌用。 本题知识点：消化道大出血, 28. 女，35 岁。间断黏液脓血便 2 年。伴里急后重，大便每日 3 次，反复应用多种抗生素治疗， 症状无明显缓解，最有可能诊断的是 A.慢性细菌性痢疾B.肠伤寒 C.阿米巴痢疾 D.溃疡性结肠炎 E.肠易激综合征 【正确答案】D 【答案解析】根据题干中所述，黏液脓血便提示为溃疡性结肠炎，且使用多种抗生素治疗无效。选 D。 本题知识点：肠道疾病-溃疡性结肠炎, 29. 男，70 岁。乏力、纳差 2 个月。近一个月睡眠不佳。查体：T 36.5℃，P 80 次/分，R 18 次/ 分，BP 120/80mmHg。巩膜黄染。腹软，肝肋下未触及，脾肋下 2cm，无压痛。实验室检查： ALT 105U/L，Alb 29g/L，HBV-DNA 3.15×106 拷贝/ml。腹部 B 超：脾脏轻度肿大，肝脏边缘不光滑，实质回声不均匀，腹腔中等量积液。目前不宜给予的治疗药物是 A.水飞蓟宾 B.甘草酸二铵C.地西泮 D.多烯磷脂酰胆碱E.恩替卡韦 【正确答案】C 【答案解析】肝性脑病慎用镇静剂和损伤肝脏功能的药物：巴比妥类、苯二氮?类镇静剂能够诱发或加重肝性脑病，故肝性脑病患者禁用。若患者出现躁狂等精神症状时，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。 本题知识点：肝脏疾病-肝性脑病, 30. 男，60 岁。乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒 3 周，大便色白，体重下降 3kg。既往体健，偶有饮酒。查体：T 36.5℃，P 80 次/分，R18 次/分，血压120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。应首先考虑的诊断是 A.胆囊结石 B.急性化脓性胆管炎C.胰腺癌 D.胆总管结石E.急性肝炎 【正确答案】C 【答案解析】患者，年龄较大，乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒 3 周，大便色白，体重下降 3kg。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。考虑是胰腺癌。 本题知识点：胰腺疾病-胰腺癌与壶腹周围癌, 31. 男，60 岁。间断上腹痛 3 年，饱餐后突发全腹剧痛 2 小时，伴大汗。既往类风湿关节炎病 史 6 年，常年服用双氯芬酸钠治疗。查体：T 36.5℃，P 100 次/分，R 20 次/分，BP 140/80mmHg。急性痛苦病容，面色苍白、大汗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹部压痛，腹肌紧张。最可能的病变部位 A.结肠B.胃 C.食管D.胆囊E.空肠 【正确答案】B 【答案解析】双氯芬酸钠为非甾体类抗炎药，考虑是长期使用非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜病变。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-急性胃炎, 32. 男，60 岁。进行性吞咽困难 4 月余。无反酸、嗳气、腹痛，无发热。发病以来体重无明显变化。查体：T 36.5℃，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃镜：食管中段可见隆起病变， 累及食管全周，长约 4cm，伴不规则溃疡形成，黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查，最可能的结果是 A.平滑肌瘤B.鳞癌 C.腺癌 D.淋巴瘤 E.Barrett 食管 【正确答案】B 【答案解析】患者进行性吞咽困难，考虑是食管癌，食管癌鳞癌多见。 本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-食管癌, 33. 女，50 岁，大便习惯改变伴体重减轻 2 个月，2 个月来无诱因排稀便，5-6 次/日，偶伴少量脓血黏便，便前腹痛，查体：T 36.5℃，P 80 次/分，R18 次/分，BP 120/80mmHg， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 80 次/分，律齐，腹软，左下腹可触及一质硬、固定、椭圆形包块，肠鸣音亢进，最可能的诊断是 A.结肠息肉 B.乙状结肠癌 C.乙状结肠扭转D.溃疡性结肠炎E.肠套叠 【正确答案】B 【答案解析】中老年女性，大便规律改变及便血，体重下降，左下腹有包块，高度怀疑乙状结肠癌。 本题知识点：肠道疾病-结肠癌, 34. 女性，11 岁，鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前 2 周有感冒史，脾不肿大，血小板20×109/L，出血时间 2 分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT 正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞 0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为 A.再生障碍性贫血B.急性 ITP C.急性白血病D.过敏性紫癜E.慢性 ITP 【正确答案】B 【答案解析】血小板减少性紫癜的临床表现：本病以皮肤粘膜下及其他部位出血为主要表现。 （1）急性型。起病急，出血严重。多见于儿童，发病前 1～3 周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突发广泛的皮肤粘膜血点或成片瘀斑。甚至皮下血肿。常伴有鼻衄、牙龈出血等。胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。偶见结膜下、视网膜出血。少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。（2）慢性型。起病缓，出血症状轻。多见于成人，病程为 6 个月以上。一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现。长期反复大量出血而引起贫血者，可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等。 本题知识点：出血性疾病-特发性血小板减少性紫癜, 35. 青年男性，无痛性颈部淋巴结肿大 1 月余，起病来伴发热盗汗，皮肤瘙痒等症状；查体：淋巴结质坚有弹性，融合；活检示淋巴结结构破坏，可见里-斯细胞。可诊断为 A.非霍奇金淋巴瘤B.淋巴结结核 C.传染性单核细胞增多症D.淋巴结反应性增生 E.霍奇金病 【正确答案】E 【答案解析】本病的特点为瘤细胞成分复杂，伴有各种炎症细胞和毛细血管增生，常形成肉芽肿，偶见坏死，晚期可发生纤维化。R-S 细胞有诊断价值。 本题知识点：淋巴瘤, 36. 男性，16 岁。因贫血来诊，化验血常规发现 Hb 80g/L，MCV 75fl，MCHC 30%，引起此种类型贫血的最可能疾病是 A.急性失血性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.骨髓病性贫血 E.珠蛋白生成障碍性贫血 【正确答案】E 【答案解析】患者为青年男性，MCV 75fl，MCHC 30%提示为小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血见于：缺铁性贫血、海洋性贫血（即珠蛋白生成障碍性贫血）、铁粒幼细胞性贫血、慢性病性贫血。 本题知识点：贫血-概述, 37. 女，25 岁，妊♘ 35 周。头晕、乏力、心悸 2 个月。既往体健。血常规：Hb 80g/L，MCV 108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，网织红细0.02。为明确诊断， 首先应进行的检查是 A.尿 Rous 试验B.粪隐血试验 C.血清铁、铁蛋白测定D.Coomb 试验 E.血清叶酸、维生素 B12 测定 【正确答案】E 【答案解析】MCV 108fl，MCH 35pg 提示大细胞性贫血，考虑巨幼细胞性贫血，检查血清叶酸、维生素B12 测定。 本题知识点：贫血-巨幼细胞贫血, 38. 女，35 岁，因输卵管破裂出血 1 小时急诊入院，怀孕 3 次，自然流产 2 次，顺产 1 胎，术前查 Hb75g/L，术中输注悬浮红细胞 5 单位，术后第 1 天复查 Hb100g/L，术后第 8 天出现皮肤、巩膜黄染，发热，体温 38℃，检查 HB70g/L，该患者可能发生的输血不良反应是 A.输血性肝炎B.过敏反应 C.细菌污染反应 D.非溶血性发热反应E.迟发型溶血反应 【正确答案】E 【答案解析】溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。 本题知识点：输血-安全输血, 39. 男性患者，57岁，因胃癌进行化疗，近一周陆续出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，体温 38℃， 血压 120/70mmHg，Hb 105g/L，WBC 3.1×109/L，血小板 15×109/L。此时医生应给予输注A.全血 B.新鲜全血 C.红细胞悬液D.血小板 E.红细胞悬液和新鲜冰冻血浆 【正确答案】D 【答案解析】患者化疗后出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，血小板 15×109/L，可知其为化疗药物导致的血小板减少，此时应补充血小板。 本题知识点：输血-合理输血, 40. 男，32 岁。发热、气短 15 天。曾在非洲工作 8 个月。查体：T 38.6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约 1.6cm 左右的淋巴结，光滑、无压痛，肺部可闻少量湿性啰音。胸部 X 线片显示间质性肺炎，血 WBC 4.3×109/L，多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是 A.淋巴瘤 B.肺炎衣原体肺炎C.肺炎支原体肺炎D.支气管结合结核E.肺孢子菌肺炎 【正确答案】E 【答案解析】根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史（非洲属于艾滋病易感地区），初步诊断为艾滋病，结合 X 线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。 本题知识点：常见传染病-艾滋病, 41. 男性，52 岁，因反复出现头晕、鼻出血 5 年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下 8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是 A.应用补血药B.用止血药C.内科化疗 D.脾切除术E.观察 【正确答案】D 【答案解析】对于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。 本题知识点：常见传染病-疟疾, 42. 患者，男性，32岁。因发热、咽痛、头痛伴腰痛 5 天、皮疹 2 天就诊。体温波动在 38～ 39.5℃之间。曾经抗菌药物治疗无效， 近 2 天发现皮肤有出血点瘀点。入院体检： T 37.8℃，R 30 次/分，BP 80/55mmHg。面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿，软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点；颈部可触及一花生粒大小淋巴结；双肺未闻及啰音，心律齐；腹平软，肝脾未触及。化验：血常规 WBC 11×109/L，中性0.87，血小板 65×109/L，尿常规：蛋白（++），余无异常。24 小时尿量 900ml，考虑为肾综合征出血热，该临床表现属哪一阶段 A.发热期 B.低血压休克期C.少尿期 D.多尿期E.恢复期 【正确答案】B 【答案解析】低血压休克期多数患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生，该患者临床表现符合低血压休克期的表现。 本题知识点：常见传染病-肾综合征出血热（流行性出血热）, 43. 病原体侵入人体后，寄生在机体的某些部位，机体免疫功能使病原体局部化，但不足以将病原体清除，待机体免疫功能下降时，才引起疾病。此种表现是 A.机会性感染 B.潜伏性感染C.隐性感染D.显性感染 E.病原携带状态 【正确答案】B 【答案解析】本题考的是潜伏性感染的定义：即病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。 本题知识点：传染病总论, 44. 女性患者，70kg，臀部及大腿Ⅱ度烧伤，第一个 24 小时补充胶体量为 A.910ml B.945ml C.1890ml D.1820ml E.2000ml 【正确答案】B 【答案解析】女性臀部为 6%，大腿为21%，总面积为 27%，根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml（小儿为 2.0ml）+2000ml=27×70×1.5ml+2000ml=4835ml，其中胶体液为27×70×0.5=945ml；电解质液为 27×70×1=1890ml。 本题知识点：创伤和火器伤-概论, 45. 患者女性，68岁。颈后部皮肤红肿 1 周，初起时为小片皮肤硬肿，约 3cm×2cm，有多个脓点，随后皮肤肿胀范围增大，出现浸润性水肿，局部疼痛加重，表面皮肤呈紫褐色，范围约6cm×5cm，T 38.9℃，来院就诊，拟手术治疗。下面不正确的处理措施是 A.清除化脓或失活的组织B.不可一期缝合切口 C.沿皮纹行一横行切口D.切口内可填塞纱条 E.切口线应超过病变边缘 【正确答案】C 【答案解析】对于颈后部和背部的脓肿应行“+”形切口，切口线应超过病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未化脓但已失活的组织，然后填塞纱条引流。 本题知识点：感染-概论, 46. 患者男性，37岁，职业农民，3 天前因足癣瘙痒，手抓导致局部皮肤破溃，当时未做处理， 今起突发寒战高热，全身不适入院，查体：T 39℃，下肢局部皮肤呈片状红疹，颜色鲜红， 边界清楚，初步考虑诊断为 A.痈 B.疖 C.急性蜂窝织炎D.丹毒 E.脓毒症 【正确答案】D 【答案解析】丹毒是皮肤淋巴管的急性炎症感染，其诱发因素主要有皮肤或黏膜擦伤或其他轻微外伤，主要由乙型溶血性链球菌侵袭所致；其病变特点是：片状皮肤红疹，微隆起，早期颜色鲜红，后迅速向周围蔓延而成为大片猩红色斑状损害，表面紧张灼热有光泽，稍微高起，境界清楚，以后皮损向外扩延，中央红色消退为棕黄色并有轻微脱屑，触痛明显。丹毒最易与急性蜂窝织炎混淆，其区别在于急性蜂窝织炎局部皮肤发红，指压后褪色，边界不清楚。 本题知识点：感染-软组织急性化脓性感染, 47. 患者女性，56岁。左乳房红肿、增大 1 个月，进展较快，无疼痛、发热。查体：左乳房红肿，局部温度略高，发硬，但未触及包块，左腋窝有肿大淋巴结，稍硬，活动度好，无压痛。血常规正常。最可能的诊断是 A.急性乳腺炎B.乳房结核C.炎性乳腺癌D.乳腺增生症 E.导管内乳头状瘤 【正确答案】C 【答案解析】乳腺皮肤红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似淤血的紫红色，病变皮肤温度会升高，成炎症性改变，考虑是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌发病过程中的一个特殊的病变，可能发生在各种类型的乳腺癌中，没有病理组织类型的特殊性。 本题知识点：乳房疾病-乳腺癌, 48. 女，16 岁，体重 50kg，双大腿、双小腿、双足Ⅱ度烧伤，其第 1 个 24 小时的前 8 小时内补液量为 A.1000ml B.1500ml C.2000ml D.2500ml E.3000ml 【正确答案】D 【 答 案 解 析 】 该 患 者 烧 伤 面 积 为 21%+13%+6%=40% ， 第 一 个 24 小 时 补 液 量 =50×40×1.5+2000=5000ml，前 8 小时内补液量为第一个 24 小时补液量的一半，因此为 2500ml。 本题知识点：烧伤-热烧伤, 49. 患者男，30 岁，因车祸至头部外伤，在门诊手术缝合，门诊医师告诉该患者拆线时间应为术后 A.4～5 天 B.6～7 天 C.7～9 天D.10～12 天 E.14 天 【正确答案】A 【答案解析】一般头、面、颈部在术后 4～5 日拆线，下腹部、会阴部在术后 6～7 日拆线， 胸部、上腹部、背部、臀部手术 7～9 日拆线，四肢手术 10～12 日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线 14 日拆线。 本题知识点：围手术期处理-术后处理, 50. 何某，51 岁，既往有糖尿病史，近期因消化性溃疡拟定行胃大部切除手术，对于此种情况患者术前血糖必须控制在 A.3.9～5.7mmol/L B.4.6～9.7mmol/L C.4.0～10.5mmol/L D.5.0～11.0mmol/L E.5.6～11.2mmol/L 【正确答案】E 【答案解析】围手术期处理对于糖尿病者，术前控制血糖在 5.6～11.2mmol/L，尿糖在+～++ 范围内。 如有服用普通降糖药物的服至手术前一天晚，长效降糖药术前 2～3 天停药；平时用胰岛素者，手术日晨停用。 本题知识点：围手术期处理-术前准备, 51. 女，30 岁。误服有机磷杀虫药 600ml 后出现恶心，呕吐，流涕，全身湿冷，双侧瞳孔呈针尖样 1 小时来诊。经初步洗胃，胆碱酯酶复能药、阿托品治疗后症状缓解，但继之出现躁动， 因而停用静脉阿托品 16 小时后患者上述症状再次出现，呼吸心跳停止，心肺复苏抢救成功。患者心跳骤停的原因最可能是 A.中毒性心肌炎 B.中间型综合征 C.阿托品减量过快D.迟发性神经病变 E.呼吸肌受累致呼吸、循环衰竭 【正确答案】B 【答案解析】中间型综合征多发生在重度中毒、中毒后 24～48 小时和复能药用量不足的患者，表现在经治疗胆碱能危象消失，意识清醒或未恢复意识，迟发性多发神经病发生前突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。 本题知识点：中毒-急性农药中毒, 52. 男性，38 岁，全身多发性周围关键肿瘤，反复发作 4 余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF（+）。拟诊为类风湿关节炎。关于风湿性关节炎的说法，下列哪项不正确A.发病和免疫反应有关 B.RA 最基本病理变化是滑膜炎 C.血中类风湿因子是 IgM 抗体D.类风湿因子阳性具有诊断价值E.高滴度 RF 提示预后较差 【正确答案】C 【答案解析】本病例已经拟诊为类风湿关节炎，有关本病的说法血中类风湿因子是 IgM 抗体是不恰当的。 本题知识点：类风湿关节炎, 53. 男性，62 岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖关节剧烈疼痛 1 天，无发热，查关节局部红肿、皮温高，化验血尿酸 570μmol/L。该患者最可能诊断是 A.痛风 B.化脓性关节炎C.类风湿关节炎D.银屑病关节炎E.Reiter 综合征 【正确答案】A 【答案解析】老年男性，在饮酒诱因下，夜间突发单关节炎，同时有高尿酸血症，首选考虑痛风急性发作。 本题知识点：痛风, 三、A3/A4题型 1.男，58 岁。进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右侧腹痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。 本题知识点：肠道疾病-结肠癌, 1）下列各项检查可明确诊断的是A.纤维结肠镜 B.CEA C.CT D.B 超 E.X 线钡餐检查 【正确答案】A 【答案解析】因为结肠癌较有意义检查为纤维结肠镜活检，X 线气钡灌肠，血清癌胚抗原 （CEA），60%结肠癌患者高于正常，但其特异性不高。 2）如果需要手术治疗，术前准备最重要的是 A.纠正营养B.肠道准备 C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备 【正确答案】B 【答案解析】术前肠道准备措施可使结肠排空并尽量减少肠腔内细菌数量，减少术后感染。 2. 男，29 岁，腹痛、腹泻、黏液血便 2 周，大便 10 余次/日。静滴左氧氟沙星及甲硝唑 10 天后症状无好转。T 39℃，Hb 75g/L，粪便培养未见致病菌生长，结肠镜示全结肠弥漫性充血、水肿，伴糜烂及不规则浅溃疡，病理为重度慢性炎症，隐窝脓肿形成。 本题知识点：肠道疾病-溃疡性结肠炎, 1）该患者首先考虑的诊断是 A.肠结核 B.溃疡性结肠炎C.肠易激综合征D.克罗恩病 E.慢性细菌性痢疾 【正确答案】B 2）该患者首选的药物是 A.泼尼松龙B.美沙拉嗪 C.头孢类抗生素D.异烟肼 E.蒙脱石 【正确答案】A 【答案解析】溃疡性结肠炎临床表现：腹痛、腹泻，排黏液血便，X 线钡灌肠显示肠黏膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。重型溃疡性结肠炎首选糖皮质激素治疗。 3. 男性，30 岁。低热，腹痛 3 个月，尿少，腹围增加 2 周。查体：腹部膨隆，腹肌紧张，腹部弥漫压痛和反跳痛（+），移动性浊音阳性。 本题知识点：腹膜炎-结核性腹膜炎, 1）对该患者诊断最有意义的检查是A.血常规及血沉 B.肾功能 C.尿常规 D.腹腔穿刺E.MRI 【正确答案】D 2）如考虑腹腔结核感染，对于确诊最有意义的是 A.造影 B.腹部 B 型超声检查C.腹水结核杆菌培养D.胸腹部 CT E.PPD 试验 【正确答案】C 3）应采用的主要治疗措施是 A.抗结核治疗B.口服利尿剂C.免疫治疗 D.静脉点滴抗生素E.静脉输注白蛋白 【正确答案】A 【答案解析】腹腔穿刺抽取腹水进行检查对诊断有重要价值，确诊最有意义的辅助检查是腹腔积液结核杆菌培养。如考虑结核感染，则治疗措施应采用抗结核治疗。 4. 男，56 岁，乏力、食欲不振、恶心、消瘦 1 个月，乙型肝炎病史 10 年。查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下 3cm，可触及质硬的结节，Murphy 征阴性，移动性浊音阳性。 本题知识点：肝脏疾病-肝癌, 1）为了明确肝脏结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物是A.CEA B.CA125 C.CK19 D.AFP E.CA19-9 【正确答案】D 2）为进一步检查明确肝脏结节的大小与位置，首选的检查是 A.PET-CT 检查 B.MRI 检查 C.放射性核素扫描 D.B 超检查E.肝动脉造影 【正确答案】D 3）该患者若手术治疗，其禁忌证是 A.合并肝硬化 B.有消化道出血史C.有明显腹水 D.肿瘤位于肝右叶E.肿瘤直径约10cm 【正确答案】C 【答案解析】肝癌最重要、灵敏的肿瘤标记物是 AFP。B 超检查方便简易，可以提示结节的位置与大小。患者合并腹水时，说明肝功能比较差，手术切除会导致肝功能衰竭。肝癌手术切除适应证：患者一般情况：①较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属于 A 级，或属B 级，经短期护肝治疗后恢复到 A 级； ③无广泛肝外转移性肿瘤。 5. 男性，50 岁，患有胆管结石，今日突发寒战、高热、肝区疼痛，伴有恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力，B 超可见肝内囊性暗区，囊壁厚。 本题知识点：肝脏疾病-肝脓肿, 1）该患者最可能的诊断是 A.肝癌 B.肝硬化C.脂肪肝 D.肝性脑病E.肝脓肿 【正确答案】E 【答案解析】根据肝脓肿典型的 B 超及临床表现来诊断。肝脓肿症状：不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。体征：肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。 2）为了进一步明确诊断及指导治疗，下一步该做的检查及化验是 A.血清细菌培养及血清学阿米巴抗体检测B.血清 AFP C.CT 检查D.脑电图E.PET 【正确答案】A 【答案解析】区分细菌性与阿米巴性肝脓肿可以通过血清细菌培养及血清学阿米巴抗体检测。细菌性肝脓肿细菌培养阳性，阿米巴肝脓肿血清学阿米巴抗体阳性。 6. 男，45 岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛 8 小时，呕吐 2 次后疼痛无缓解。查体：T 37.8℃，上腹部偏左压痛、反跳痛。 本题知识点：胰腺疾病-急性胰腺炎, 1）最有诊断意义的辅助检查是 A.血清脂肪酶 B.血常规 C.血清淀粉酶 D.立位腹部 X 线平片E.心电图 【正确答案】C 【答案解析】患者高脂饮食后持续性上腹部疼痛，呕吐无缓解，考虑急性胰腺炎，化验血清淀粉酶有诊断意义。 2）最可能的诊断是 A.急性胃炎 B.急性胆囊炎C.肠梗阻 D.急性胰腺炎 E.急性心肌梗死 【正确答案】D 【答案解析】患者高脂饮食后持续性上腹部疼痛，呕吐无缓解，考虑急性胰腺炎。 3）如需使用抗生素治疗，抗生素选择的最佳配伍是甲硝唑和 A.阿奇霉素B.克林霉素C.环丙沙星D.头孢拉啶E.青霉素 【正确答案】C 【答案解析】抗生素选用应考虑：①对胰腺有较好渗透性的抗生素：如亚胺培南或喹诺酮类等，并联合应用对厌氧菌有效的药物（如甲硝唑）；②对肠道移位细菌（大肠埃希菌、假单胞菌、金黄色葡萄球菌等）敏感的抗生素。所以此题选择喹诺酮药物：环丙沙星。 7. 男，65 岁。排便次数增加 6 个月，伴里急后重、排便不尽感。1 个月来大便变细，偶有大便表面带血，自觉乏力，体重减轻 4kg。 本题知识点：直肠肛管疾病-直肠癌, 1）首选的检查方法是 A.粪隐血 B.直肠指检C.腹部超声D.结肠镜 E.腹部 CT 【正确答案】B 2）决定该病人手术方式的要点是A.是否合并肠周淋巴结转移B.病灶浸润肠壁的深度 C.病灶下缘距齿状线距离 D.病灶浸润肠壁的周长E.病灶浸润肠壁的长度 【正确答案】C 3）该疾病最常见的远处转移部位是 A.脾 B.肝脏C.骨骼D.脑 E.肺 【正确答案】B 【答案解析】根据题干考虑的诊断为直肠癌，直肠癌首选直肠指检，故选 B。 直肠癌距离肛门7cm 以内的选择 Miles 手术；直肠癌距离肛门 7cm 以上的选择 Dixon 手术； 手术方式主要取决于病灶下缘距齿状线距离，故选 C。 肠道的血流都是回流的门静脉，然后门静脉→肝脏→肝静脉→下腔静脉→心脏，故常见的转移是肝脏转移，故选 B。 8. 女性，28 岁，发热，反复肺部感染血，身体免疫力低下，月经过多，近期出现皮肤斑点， 瘀斑，牙龈出血，血象：红蛋白 67g/L，白细胞 30×109/L，血小板 50×109/L，骨髓穿刺： 有核细胞显著增生，以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。 本题知识点：白血病-急性白血病, 1）患者出血主要原因除了 A.大量白细胞在血管中瘀滞及浸润 B.血小板减少 C.凝血功能异常D.感染 E.胸骨压痛 【正确答案】E 【答案解析】白细胞多，有核细胞显著增生，以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。考虑是急性白血病。急性白血病 40%早期表现者出血，出血可发生在全身各部分，以皮肤斑点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血月经过多，眼底出血可致视力障碍。大量白细胞血管中瘀滞及浸润、血小板减少，凝血异常，以及感染是出血主要原因。 2）为了明确诊断必做的检查是 A.血象 B.化学染色 C.凝血功能检查D.细菌培养 E.免疫学检查 【正确答案】B 【答案解析】患者诊断考虑是急性白血病，下一步应考虑是哪种类型的白血病，所以应该进行化学染色检查。 9. 老年男性，近来出现贫血，乏力，血象：红细胞，白细胞，血小板均降低，骨髓检查：骨髓度在活跃以上，1/3-1/2 明显活跃，造血祖细胞体外集落培养“流产”。 本题知识点：骨髓增生异常综合征, 1）最可能是诊断是 A.MDS B.AA C.PNH D.巨幼红细胞贫血E.CML 【正确答案】A 【答案解析】骨髓增生异常综合征（MDS）是一组异质性疾病，起源于造血干细胞以病态造血，血象和骨髓：全细胞减少，多为红细胞减少，骨髓增生度多在活跃以上，1/3-1/2 明显活跃，少部分呈增生减低，多数 MDS 患者出现两系以上病态造血，造血祖细胞体外集落培养出现集落“流产”。 2）关于对该病叙述不正确的是 A.高风险向急性白血病转化 B.有克隆性染色体核型异常，多为缺失性改变C.体外集落培养常出现集落“流产” D.任何年龄均可发病，仅限男性，80%以上大于40 岁E.60%以上的患者有中性粒减少，容易出现发生感染 【正确答案】D 【答案解析】MDS是一组异质性疾病，起源于造血干细胞，以病态造血，高风险向急性白血病转化，表现为难治性一系或多系细胞减少的血液病，任何年龄男、女均可发病，约 80%以上患者大于 60 岁。造血祖细胞体外集落培养常出现“流产”。 3）该病唯一能治愈的疗法是A.异基因造血干细胞移植B.促造血治疗 C.诱导分化治疗 D.生物反应调节剂E.联合化疗 【正确答案】A 【答案解析】异基因造血干细胞移植是目前唯一能治愈 MDS 的疗法，由于 MDS 多为老年患者， 移植相关死亡率偏高。 4）为明确患者是哪型最有价值的检查是 A.网织红细胞B.骨髓铁染色C.染色体检查D.骨髓活检 E.血清铁检查 【正确答案】B 【答案解析】考查的 MDS 的分型主要依据患者外周血、骨髓中原始细胞比例、形态学改变及单核细胞数量进行分型的，其中 RAS 需要看环形铁粒幼细胞的数目，所以选铁染色， 10. 男，15 岁。咽痛、发热 1 周，双下肢对称性紫癜伴腹痛及关节痛 3 天。实验室检查：血 Hb125g/L， WBC 10.5×109/L，Plt 110×109/L，凝血时间正常，粪隐血（+）。 本题知识点：出血性疾病-过敏性紫癜, 1）最可能的诊断是 A.免疫性血小板减少症 B.血小板无力症C.急性白血病D.过敏性紫癜 E.血友病 【正确答案】D 2）该患者最有可能出现异常结果的检查是 A.活化部分凝血活酶时间B.骨髓细胞染色体检查 C.血小板聚集功能 D.骨髓细胞学检查 E.毛细血管脆性试验 【正确答案】E 3）首选的治疗措施是A.应用糖皮质激素B.应用抗纤溶药物 C.输注血小板 D.输注纯化凝血因子E.联合化疗 【正确答案】A 【答案解析】患者有上呼吸道感染病史，出现紫癜和关节痛。血象正常。考虑为过敏性紫癜混合型。毛细血管脆性试验阳性。首选治疗为激素。 11. 男性，39 岁农民，持续发热 10 天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率 76 次/分，肝肋下 1.5cm，脾肋下 2cm。外周血WBC 1.4×109/L，中性粒细胞 0.44，淋巴细胞 0.60，肥达反应 O 抗体 1：80，H 抗体 1:160，ALT 180U/L，总胆红素 2.21μmoL/L，HBsAg（-）。 本题知识点：常见传染病-钩端螺旋体病, 1）该病例最可能的诊断是 A.败血症 B.钩端螺旋体病 C.伤寒合并中毒性肝炎D.出血热 E.病毒性肝炎合并胆系感染 【正确答案】C 【答案解析】肥达反应的评价：“O”抗体凝集价在≥1：80，“H”抗体在≥1：160 对伤寒有诊断意义；外周血 WBC 1.4×109/L，中性粒细胞 0.4，淋巴细胞 0.60，ALT 180U/L，总胆红素 2.21μmoL/L，HBsAg（-），肝功异常，因 HBsAg 阴性基本除外了病毒性肝炎，考虑为伤寒合并肝损害。 2）为确定诊断首选的检测项目是 A.血培养 B.粪便培养C.骨髓培养D.胆汁培养 E.出血热病毒抗体 【正确答案】A 【答案解析】肥达反应的评价：“O”抗体凝集价在≥1:80，“H”抗体在≥1:160 有诊断意 义；伤寒杆菌血培养阳性可确诊。 12. 男，46 岁，持续高烧 3 周后入院，查体：T 39.8℃，心率 86 次/分，神志清楚，表情淡漠， 面色苍白，前胸部可见散在红色斑丘疹，脾肋下可及。 本题知识点：常见传染病-伤寒, 1）为确诊，最有意义的检查是A.出血热病毒抗体 B.外斐反应 C.肥达反应 D.赫氏反应E.血细菌培养 【正确答案】E 【答案解析】伤寒典型病例以持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征；伤寒杆菌血细菌学培养阳性可确诊，优于肥达反应。 2）首先应考虑的诊断是 A.伤寒 B.疟疾 C.败血症 D.肾病综合征出血热E.肺部感染 【正确答案】A 【答案解析】该患者持续高热及淡红色斑丘疹等符合伤寒的临床表现。 13. 男，40 岁。持续高热 8 天，伴恶心、纳差、腹泻。查体：皮肤巩膜无黄染，前胸部可见散 在的淡红色斑丘疹，脾肋下可触及，质软、有压痛。实验室检查：血 WBC 3.2×109/L，N 0.72，L 0.25，E 0，Plt 120×109/L。ALT 108U/L，TBil 12μmol/L。 本题知识点：常见传染病-伤寒, 1）最可能的诊断是 A.伤寒 B.细菌性痢疾 C.急性无黄疸型肝炎D.肾综合征出血热 E.流行性斑疹伤寒 【正确答案】A 2）为确定诊断，最有意义的检查是 A.粪培养 B.外斐试验 C.汉坦病毒特异性抗体D.肝炎病毒标志物 E.血培养 【正确答案】E 【答案解析】伤寒临床诊断标准 在伤寒流行季节和地区有 1、2 和 3 可作临床诊断。1 持续性高热（可达 40～41℃）为时 1～2 周以上 2特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。 3周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞）。 14. 女，38 岁。发热、皮疹、脱发和口腔溃疡 6 个月。查体：T39.0℃，面部有充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红 细胞（+++），24 小时尿蛋白 3.8g；血 Plt 88×109/L；ANA 1：640，抗 SSA 抗体（+）、抗双链 DNA 抗体（+）、补体 C3 低下。 本题知识点：系统性红斑狼疮, 1）不能提示患者疾病处于活动期的指标是A.补体 C3 低下 B.尿蛋白（+++） C.抗双链 DNA 抗体（+） D.血小板减少E.抗 SSA（+） 【正确答案】E 【答案解析】本题首先需根据病史及辅助检查，判断诊断为系统性红斑狼疮。处于活动期的标志包括补体的下降、肾功能受损、dsDNA 以及血小板的改变，而 SSA 是提示患红斑狼疮的母亲会遗传给胎儿的标记物，此题选 E。 2）最佳治疗方案是泼尼松 1mg/（kg·d）联合 A.布洛芬 B.血浆置换C.环磷酰胺D.青霉素 E.柳氮磺毗啶 【正确答案】C 【答案解析】病情严重的 SLE 通常需要激素和免疫抑制剂的联合治疗。 四、B 型题 1.A.疼痛-进食-便后缓解B.无明显规律 C.疼痛-便意-便后缓解 D.便意-疼痛-便后缓解E.进食-疼痛-便后缓解 本题知识点：肠道疾病-克罗恩病, 1）克罗恩病腹痛的特点是 【正确答案】E 2）溃疡性结肠炎腹痛的特点是 【正确答案】C 【答案解析】克罗恩病腹痛常于进食后加重，可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关，排便或肛门排气后腹痛可缓解。 而溃疡性结肠炎有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。 2.A. 胆道蛔虫症 B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.肝脓肿 D.急性水肿型胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎 本题知识点：胆道疾病-胆囊结石, 1）最易引起感染性休克的疾病 【正确答案】B 【答案解析】急性水肿性胰腺炎不会出现感染性休克。因为急性水肿性胰腺炎不是感染病原体引起，主要因素是胰液对胰腺自身消化所引起。 急性梗阻性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。 2）胆囊结石最常见的并发症是 【正确答案】E 【答案解析】胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最常见，急性胰腺炎与胆结石关系密切，由于在解剖上大约 70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦解释嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎。 但原题中问的是最常见的，所以胆道系统本身的并发症是最常见的。所以选 E。 3.A. 减少肠道内氨的形成和吸收 B.纠正电解质紊乱 C.降低门静脉压力 D.纠正氨基酸不平衡E.纠正酸碱平衡紊乱 本题知识点：肝脏疾病-肝性脑病, 1）肝性脑病口服乳果糖的主要作用是 【正确答案】A 2）肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是 【正确答案】D 【答案解析】肝性脑病的药物治疗：①减少肠道内氨的形成和吸收，有乳果糖、乳梨醇、新霉素等。②促进体内氨的代谢。③GABA/BZ 复合受体拮抗剂。④减少或拮抗假性神经递质，支链氨基酸可以纠正氨基酸不平衡，竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。 4.A. 动力性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.低位肠梗阻 D.急性完全性肠梗阻E.慢性肠梗阻 本题知识点：肠道疾病-肠梗阻, 1）肠管呈代偿性肥厚并可引起低渗性缺水的原因是 【正确答案】E 2）肠管迅速膨胀，肠管变薄，可引起等渗性缺水的原因是 【正确答案】D 【答案解析】急性完全性肠梗阻——肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高——最初可致肠壁静脉回流受阻，继而动脉血运障碍，肠管缺血坏死而破溃穿孔；慢性肠梗阻肠管呈代偿性肥厚并可引起低渗性缺水。 5.A. 非特异性酯酶染色阳性，可被 NaF 抑制B.中性粒细胞碱性磷酸酶增高 C.Ph 染色体阳性 D.Ph 染色体阴性 E.骨髓细胞内可见 Auer 小体 本题知识点：白血病-慢性粒细胞白血病, 1）慢性粒细胞性白血病的实验室检查特点是 【正确答案】C 【答案解析】慢性粒细胞性白血病的实验室检查 1.血象：白细胞计数明显增多，中性粒细胞增多，以中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞居多。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。血或骨髓中原粒+早幼粒＜5%～10%。 2.骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主。中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞增多。原始细胞＜10%。 3.生化：碱性磷酸酶积分减低或为 0。 4.染色体及基因检测：Ph 染色体阳性，即 t（9；22）（q34；q11）。存在 BCR/ABL 融合基 因。 2）类白血病反应的实验室检查特点是 【正确答案】B 【答案解析】Auer小体见于急性非淋巴细胞白血病；中性粒细胞碱性磷酸酶增高见于类白血病细胞；慢性粒细胞性白血病 90％以上患者白血病细胞中有 Ph 染色体；糖原（PAS）反应阳性见于急性淋巴细胞白血病；M5 型非特异性酯酶染色阳性，可被 NaF 抑制。 6.A. 经水、食物、苍蝇传播 B.经手、用具、玩具传播 C.经血液、体液、血制品、垂直传播D.经吸血节肢动物传播 E.经空气、飞沫、尘埃传播 本题知识点：常见传染病-艾滋病, 1）艾滋病 【正确答案】C 【答案解析】传播途径 （1）性接触传播：HIV 存在于感染者及患者的血液、精液、阴道分泌物等体液中，男性同性恋、异性恋及双性恋性行为均是重要的传播途径，性病和性传播疾病的流行可促进本病的传播。 （2）注射途径传播：包括静脉吸毒或输入含有 HIV 的污染血液和血液制品。 （3）母婴垂直传播：感染 HIV 的母亲可通过胎盘、分娩或产后哺乳传播给婴儿。 （4）其他途径传播：如人工授精、器官移植及医务人员意外针刺等。 2）戊型肝炎 【正确答案】A 【答案解析】戊型肝炎患者于潜伏期末至急性早期从粪便中排病毒，经粪-口途径和接触传播。食物和水源污染可致暴发流行，经移民或旅行者可致输入性传播。 7.A. 多尿期 B.恢复期C.发热期 D.低血压休克期E.少尿期 本题知识点：常见传染病-肾综合征出血热（流行性出血热）, 1）鼻出血多发生在流行性出血热的哪一病期 【正确答案】E 【答案解析】少尿期一般发生于 5～8 日。持续时间短者 1 日，长者可达 10 余日，一般为2～5 日。少尿期的临床表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。严重病人可出现高血容量综合征和肺水肿。多数病人此期由于 DIC、血小板功能障碍或肝素类物质增加而出血现象加重，表现为皮肤瘀斑增加、鼻出血、便血、呕血咯血、血尿或阴道出血。少数病人出现颅内出血及其他内脏出血。 2）继发性休克多发生在流行性出血热的哪一病期 【正确答案】A 【答案解析】多尿期若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克，亦可发生低钠、低钾症状。 8.A. 多取血道转移 B.多取淋巴道转移C.多取种植性转移 D.以上三者均可E.不发生转移 本题知识点：疾病概论, 1）肺癌 【正确答案】D 【答案解析】肺癌多种形式的转移均易发生。 2）子宫颈原位癌 【正确答案】E 【答案解析】子宫颈原位癌是一种癌前病变，癌细胞并不会发生转移。 临床执业医师全真模考试卷第一套第四单元 一、A1 题型 1.过期流产致严重出血的原因不包括 A.胚胎组织机化粘连B.发生凝血功能障碍C.刮宫困难易穿孔 D.雌激素不足，子宫对缩宫素不敏感E.绒促性素（hCG）缺乏 【正确答案】E 【答案解析】过期流产处理较困难。胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血，造成严重出血。另外处理前可先给予雌激素以提高子宫肌层对缩宫素的敏感性。 本题知识点：病理妊♘-流产, 2. 关于流产，下列哪项是正确的 A.完全流产，有腹痛，宫口松 B.先兆流产，出血量少，宫口闭C.不全流产，宫口闭，无出血 D.难免流产，宫口闭，出血少 E.稽留流产，胚胎死亡达 4 周以上未自然排出 【正确答案】B 【答案解析】完全流产无下腹痛，宫口闭；不全流产出血量多，宫口扩张或闭，扩张伴物体阻塞；稽留流产，又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出。B 是正确的。 本题知识点：病理妊♘-流产, 3. 下列有关前置胎盘的发生的说法中，与之无关的是 A.妊♘高血压综合征B.双胎妊♘ C.多次刮宫 D.胎盘面积过大 E.受精卵滋养层发育迟缓 【正确答案】A 【答案解析】前置胎盘病因目前尚不清楚，可能的因素有：子宫内膜病变或损伤（多次刮宫、分娩、子宫手术史等），是前置胎盘的高危因素；双胎妊♘时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊♘高 1 倍；受精卵滋养层发育迟缓等。 本题知识点：病理妊♘-前置胎盘, 4. 可以诊断胎儿窘迫的是 A.宫缩过强B.胎动减弱 C.胎心监护见到早期减速 D.宫缩高峰时胎心 110 次/分 E.胎儿头皮血 pH 值为7.18 【正确答案】E 【答案解析】A选项：宫缩过强的表现对胎儿窘迫诊断特异性不强；B 选项：胎动减弱只是胎儿宫内缺氧的自测指标，需进一步行监护，甚至 OCT 检查，不能作为诊断依据；C 选项： 早期减速见于宫缩时胎头被压；D 选项：不能说明为晚期减速，早期减速也可以出现；只有E 选项为诊断依据，酸中毒：胎儿头皮血 PH＜2.0（正常值 7.25~7.35）。 本题知识点：病理妊♘-胎儿窘迫, 5. 下列哪项不是治疗先兆早产的药物A.β 肾上腺素能受体兴奋剂B.前列腺素抑制剂 C.硫酸镁静脉滴注 D.大剂量盐酸哌替啶肌注E.肌注苯甲酸雌二醇 【正确答案】E 【答案解析】先兆早产症状较轻，经去除原因和治疗后，妊♘尚可继续进行，治疗原则：卧床休息、抑制宫缩、镇静、促进胎肺成熟；抑制宫缩的药物有β 肾上腺素能受体兴奋剂、硫酸镁、前列腺素抑制剂；盐酸哌替啶是较强的镇静剂，可在孕妇精神紧张时作为辅助用药，但临产后可能抑制新生儿呼吸，故临产后应忌用；苯甲酸雌二醇没有抑制宫缩的作用，反而增加子宫对催产素的敏感性。此外，外源性的雌激素对胎儿可能导致不良影响。 本题知识点：病理妊♘-早产, 6. 最易引发病理性缩复环的是 A.双胎妊♘ B.前置胎盘 C.重度胎盘早剥D.重度子痫前期E.嵌顿性肩先露 【正确答案】E 【答案解析】病理性缩复环为先兆子宫破裂的临床表现之一。引起子宫破裂最常见的原因是梗阻性难产。故选 E。 本题知识点：分娩期并发症-子宫破裂, 7. 最常见的子宫肌瘤类型是 A.肌壁间肌瘤B.浆膜下肌瘤C.宫颈肌瘤 D.黏膜下肌瘤E.阔韧带肌瘤 【正确答案】A 【答案解析】肌壁间肌瘤最常见，占 60%～70%，浆膜下肌瘤约占 20%，黏膜下肌瘤约占10%～15%。 本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫肌瘤, 8. 下列关于黄体的说法错误的是 A.排卵后形成黄体 B.月经来潮后，黄体萎缩 C.受精后，月经黄体转变为妊♘黄体D.黄体分泌雌激素和孕激素 E.黄体成熟后，循环中会出现孕激素的高峰 【正确答案】B 【答案解析】排卵后，黄体逐渐形成并成熟，循环中的雌、孕激素会随黄体的成熟出现分泌高峰。如果卵子没有受精，黄体会逐渐萎缩，循环中孕激素水平明显下降，从而月经来潮。如果受精，黄体会在 hCG 的刺激下发育成妊♘黄体，继续分泌甾体类激素，维持妊♘。 本题知识点：女性生殖系统生理, 9. 滴虫阴道炎的白带性状呈 A.黄绿色黏稠液B.血性 C.稠厚豆渣样 D.稀薄黄绿色泡沫状E.白色均匀稀薄 【正确答案】D 【答案解析】滴虫阴道炎白带增多，呈黄绿色稀薄泡沫状有臭味的分泌物。 本题知识点：女性生殖系统炎症-滴虫阴道炎, 10. 下列关于胎盘分泌激素的叙述，错误的是 A.在妊♘ 8～10 周绒毛膜促性腺激素分泌达高峰B.绒毛膜促性腺激素是一种糖蛋白激素 C.胎盘可分泌绒毛膜促性腺激素 D.胎盘分泌的雌激素主要为雌二醇 E.胎盘分泌的人绒毛膜生长素可促进胎儿生长 【正确答案】D 【答案解析】胎盘是妊♘期间重要的内分泌器官，可分泌多种激素。其中，人绒毛膜促性腺激素是一种糖蛋白，在妊♘ 8～10 周分泌达高峰。人绒毛膜生长素可促进胎儿生长。雌激素中 90%是雌三醇，雌酮和雌二醇很少。 本题知识点：妊♘生理, 11. 关于妊♘滋养细胞疾病，下列哪项是不恰当的 A.绒癌易发生肺转移 B.侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除术后 6 个月内C.侵蚀性葡萄胎和绒癌对化疗敏感 D.葡萄胎 2 次刮宫标本中，镜下见到蜕变绒毛即可诊断为侵蚀性葡萄胎E.妊♘滋养细胞肿瘤不包括葡萄胎 【正确答案】D 【答案解析】侵蚀性葡萄胎镜检：子宫肌层内（侵蚀性葡萄胎和葡萄胎最重要的鉴别点为病变是否侵入肌层）查见绒毛结构或退化的绒毛阴影，滋养细胞增生、分化不良，故 D 不正确。本题知识点：妊♘滋养细胞疾病-妊♘滋养细胞肿瘤, 12. 可以诊断子宫性闭经的检查项目是 A.雌激素试验阳性 B.孕激素试验阳性 C.垂体兴奋试验阴性 D.雌﹑孕激素序贯试验阴性E.孕激素试验阴性 【正确答案】D 【答案解析】雌孕激素序贯试验仍无阴道流血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。 本题知识点：生殖内分泌疾病-闭经, 13. 初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过 A.3 小时 B.3.5 小时 C.4 小时 D.4.5 小时 E.5 小时 【正确答案】C 【答案解析】活跃期停滞是指进入活跃期后，宫口不再扩张达 4 小时以上。 本题知识点：异常分娩-产力异常, 14. 反映胎儿皮肤成熟度的是A.卵磷脂/鞘磷脂比值B.淀粉酶值 C.胆红素类物质 D.含脂肪细胞出现率E.肌酐值 【正确答案】D 【答案解析】羊水肌酐值>176.8μmol/L，提示胎儿肾成熟。羊水淀粉酶值>450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。羊水胆红素类物质<0.02，提示肝成熟。羊水含脂肪细胞出现率达 20%，提示胎儿皮肤成熟。羊水卵磷脂/鞘磷脂比值>2，提示胎儿肺成熟。 本题知识点：孕期监护与孕期保健, 15. 有关分娩机转的概念中，下列哪项是正确的 A.俯屈：前囟位置下降最低 B.内旋转：前囟转向母体前方C.仰伸：颏部紧贴胸部 D.外旋转：胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持胎头与胎肩的垂直关系E.衔接：无论初产妇经产妇均在临产后衔接 【正确答案】D 【答案解析】俯屈时，位置最低的不是前囟，故 A 错；内旋转是后囟转至母体前方，故 B 错； 仰伸是颏部与胸部分开，故 C 错；经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2 周内抬头衔接，故 E 错。 本题知识点：正常分娩, 16. 关于卵巢性激素正确的是 A.孕激素使宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄 B.雄激素主要由颗粒细胞分泌，促进乳房发育 C.孕激素有促进水钠储留作用，雌激素则促进水钠排泄D.雌激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜 E.孕激素可使基础体温在排卵后升高 0.3～0.5℃ 【正确答案】E 【答案解析】孕激素可使基础体温在排卵后升高 0.3～0.5℃。 本题知识点：女性生殖系统生理, 17. 妊♘合并心脏病常见的并发症不包括 A.心力衰竭 B.亚急性感染性心内膜炎C.动脉栓塞 D.缺氧与发绀 E.恶性心律失常 【正确答案】C 【答案解析】妊♘合并心脏病最常见的并发症包括：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧与发绀、恶性心律失常、静脉栓塞和肺栓塞。 本题知识点：妊♘合并症-妊♘合并心脏病, 18. 应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是 A.卵巢巧克力囊肿 B.子宫直肠陷凹病灶 C.膀胱的子宫内膜异位D.远处转移的子宫内膜E.子宫肌腺病 【正确答案】E 【答案解析】A、B、C、D 四项均为子宫内膜异位症，药物治疗可以口服避孕药，避孕药为低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片。长期连续服用避孕药 9 个月造成类似妊♘的人工闭经， 称假孕疗法。当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。一股认为多次妊♘ 和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。应用高效孕激素和假孕疗法效果较差。 本题知识点：子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫内膜异位症, 19. 下列不属于宫颈癌相关危险因素的是 A.多个性伴侣B.吸烟 C.未生育 D.不洁性行为E.过早性生活 【正确答案】C 【答案解析】多产属于危险因素，未生育不属于。吸烟可增加感染 HPV 效应。 本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫颈癌, 20. 新生儿期是指从出生脐带结扎至 A.足 7 天 B.足 16 天 C.足 28 天 D.足 33 天 E.足 60 天 【正确答案】C 【答案解析】自胎儿娩出脐带结扎开始至生后 28 天，称为新生儿期。发病率及死亡率高， 尤以早期新生儿（生后第一周）最高。 本题知识点：儿科疾病绪论, 21. 脊髓灰质炎完成计划免疫后，第一次复种的时间为 A.7 岁 B.5 岁 C.2 岁 D.4 岁 E.6 岁 【正确答案】D 【答案解析】脊髓灰质炎计划免疫时间，2、3、4 月，复种时间为 4 岁。 本题知识点：儿童保健, 22. 关于小儿语言发育三个阶段，正确的顺序是 A.发音、理解、表达B.表达、理解、发音C.理解、表达、发音D.听觉、发音、理解E.模仿、表达、理解 【正确答案】A 【答案解析】语言的发育要经过发音、理解、表达三个阶段。 本题知识点：生长发育, 23. 萌出第一颗恒牙的时间一般为 A.5 岁左右 B.6 岁左右 C.7 岁左右 D.8 岁左右 E.9 岁左右 【正确答案】B 【答案解析】萌出第一颗恒牙的时间一般为 6 岁左右。 本题知识点：生长发育, 24. 低出生体重新生儿的出生体重低于 A.1500g B.1000g C.2000g D.2500g E.800g 【正确答案】D 【答案解析】低出生体重儿：是指出生体重＜2500g 的新生儿。极低出生体重儿（VLBW）是指出生体重＜1500g 的新生儿。超低出生体重儿（ELBW）是指出生体重＜1000g 的新生儿。本题知识点：新生儿与新生儿疾病-概述, 25. 新生儿生理性黄疸的原因与以下哪项无关 A.红细胞量多，寿命短B.肝脏 Y、Z 蛋白含量少 C.肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低下D.肠道葡萄糖醛酸苷酶活性增高 E.胆道排泄胆红素的能力低下 【正确答案】E 【答案解析】红细胞量多，寿命短、肝脏 Y、Z 蛋白含量少、肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低下、肠道葡萄糖醛酸苷酶活性增高都会导致新生儿生理性黄疸。 本题知识点：新生儿与新生儿疾病-概述, 26. 小儿生理性贫血发生的时期是出生后 A.6 月内B.2～3 月 C.4～5 月 D.7～8 月 E.1 个月内 【正确答案】B 【答案解析】胎儿红细胞寿限较短，红细胞破坏较多（生理性溶血）；加之婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低，至生后 2～3 个月时红细胞数降至 3.0×1012/L 左右，血红蛋白量降至 100g/L 左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。 本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿特点及护理, 27. 诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是 A.转铁蛋白饱和度B.血清铁 C.血清铁蛋白D.血红蛋白E.总铁结合力 【正确答案】C 【答案解析】铁减少期（ID）：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。血清铁蛋白（SF）：反映体内储铁情况，在缺铁的 ID 期即已降低，是诊断缺铁 ID 期的敏感指标。 本题知识点：血液系统疾病-缺铁性贫血, 28. 观察铁剂治疗缺铁性贫血最先开始恢复 A.细胞内含铁酶活性B.血清铁蛋白增加 C.血红蛋白上升 D.红细胞数上升 E.网织红细胞上升 【正确答案】A 【答案解析】给予铁剂治疗后如有效，则于 12～24 小时后细胞内含铁酶活性开始恢复，精神症状减轻，食欲好转。网织红细胞数于用药 2～3 天后开始升高，5～7 天达高峰，2～3 周后下降至正常。 本题知识点：血液系统疾病-缺铁性贫血, 29. 苯丙酮尿症最特殊的表现为 A.惊厥 B.湿疹性皮疹C.智力落后D.鼠尿味 E.毛发、皮肤变浅 【正确答案】D 【答案解析】苯丙酮尿症的临床表现主要是智能发育落后，最特殊的表现是尿液和汗液有鼠尿味。 本题知识点：遗传性疾病-苯丙酮尿症, 30. 最能反映小儿远期营养状态变化的指标是 A.体重B.头围C.身高D.胸围E.腹围 【正确答案】C 【答案解析】反映小儿近期营养状态的指标是体重，而远期用来描述营养状态的指标是身高。 本题知识点：营养和营养障碍疾病-蛋白质能量营养不良, 31. 蛋白质-能量营养不良患儿皮下脂肪消失最后的部位是 A.腹部 B.自躯干C.面颊部D.臀部 E.四肢 【正确答案】C 【答案解析】蛋白质-能量营养不良皮下脂肪减少或消失，首选为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。 本题知识点：营养和营养障碍疾病-蛋白质能量营养不良, 32. 以下营养物质每克供能最高的是 A.糖类 B.脂类 C.矿物质D.蛋白质 E.膳食纤维 【正确答案】B 【答案解析】能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克可供能量分为 4、9、4。脂类供能最高。 本题知识点：营养和营养障碍疾病-儿童营养基础, 33. 维生素 D 缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是 A.血碱性磷酸酶升高 B.易激惹、烦闹、多汗C.骨骼畸形 D.长骨干骺端异常E.血磷、钙降低 【正确答案】C 【答案解析】佝偻病后遗症期多见于 3 岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼 X 线检查 正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。 本题知识点：营养和营养障碍疾病-维生素 D 缺乏性佝偻病, 34. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于血清中 A.钾离子浓度降低B.钠离子浓度降低C.氯离子浓度降低D.钙离子浓度降低E.磷离子浓度降低 【正确答案】D 【答案解析】多见于 1 岁内小儿，尤以 6 个月以内发病率最高，冬春季多见。主要由于维生素 D 缺乏，甲状旁腺代偿功能不足或其它多种因素的影响，致血中游离钙降低，使神经兴奋性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。 本题知识点：营养和营养障碍疾病-维生素 D 缺乏性手足搐搦症, 35. 高位截瘫病人排尿障碍表现为 A.尿潴留B.无尿 C.少尿 D.尿失禁E.尿崩症 【正确答案】D 【答案解析】一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，并有二便失禁现象—截瘫患者，脊髓排尿中枢受损，人的尿意不能传入，大脑对排尿的控制信息不能传出，于是出现患者自己不感到有尿，而出现不择时间和地点的排尿。 本题知识点：脊髓病变-脊髓压迫症, 36. 视神经脊髓炎急性期的主要药物治疗为 A.甲基强的松龙B.阿司匹林 C.布洛芬 D.头孢曲松E.巴氯芬 【正确答案】A 【答案解析】视神经脊髓炎急性期药物治疗以大剂量甲基强的松龙冲击治疗（每日 1000～1500mg，3～5 日）为主，之后依据患者情况逐渐减量，不推荐长期小剂量维持。皮质激素治疗效果差者， 可考虑使用血浆置换（ 3 ～ 5 次） 或静脉用免疫球蛋白[IVIg ，0.4g/ （kg?d），5 日]。有效防治感染、发热、疼痛、尿潴留、压疮及坠积性肺炎。 本题知识点：脊髓病变-视神经脊髓炎, 37. 下列关于颅内压增高的临床表现不正确的是 A.头痛、呕吐、视盘水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征” B.颅内压增高的三主征各自出现的时间一致 C.颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状D.颅内压增高可引起一侧展神经麻痹和复视 E.颅内压增高可引起双侧展神经麻痹和复视 【正确答案】B 【答案解析】头痛、呕吐、视盘水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视。 本题知识点：颅内压增高, 38. 枕骨大孔疝的临床表现不包括 A.尿崩 B.颈强直C.呕吐 D.昏迷 E.双侧瞳孔大小多变 【正确答案】A 【答案解析】枕骨大孔疝由于颅内压增高，可有剧烈头痛、喷射性呕吐，晚期可有意识障碍、昏迷等。脑疝时由于延髓下移，颈神经根受到牵拉，可出现颈强直。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。枕骨大孔疝不会出现尿崩，尿崩是下丘脑受损的表现。所以选 A。 本题知识点：脑疝-枕骨大孔疝, 39. 普通型和典型偏头痛二者的区别之一，在于后者一定有 A.神经系统检查无异常B.畏光、畏声 C.恶心、呕吐D.搏动性头痛 E.10～40 分钟先兆症状 【正确答案】E 【答案解析】普通型偏头痛现已改称无先兆偏头痛，常表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，可伴恶心呕吐、畏光、畏声、出汗等不适，但无先兆症状。典型偏头痛现已改称有先兆偏头痛，常表现为先兆症状→头痛+伴随症状→缓解。因此普通型和典型偏头痛的主要区别在于后者有先兆症状。除了 E 选项，其他症状，普通型和典型偏头痛均可有，故错误。 本题知识点：偏头痛, 40. 一种虚幻的知觉体验是 A.错觉 B.非真实感C.幻觉 D.虚构 E.人格解体 【正确答案】C 【答案解析】虚幻的知觉体验首先提示这种症状属于知觉的异常。非真实感是患者感到周围环境不真实，属于感知综合障碍。人格解体属于患者的自我意识障碍，感到自己不存在或丧失了某种能力。虚构是一种记忆障碍。在这几个选项中，属于知觉障碍的症状只有错觉和幻觉。错觉是指对客观事物的歪曲知觉，即患者感知到的事物是客观存在的，有客观事物作用于患者的感官，这是对事物的感知出现了错误。而幻觉是患者所感知到的事物是客观不存在的，没有客观事物作用于患者的感官，是虚幻的知觉体验。 本题知识点：神经病学概论-感觉系统, 41.1 岁以下正常婴儿可能出现的体征是 A.屈颈试验阳性B.Babinski 征阳性 C.Kerning 征阳性D.分离性感觉障碍E.共济失调 【正确答案】B 【答案解析】Babinski征属于病理反射，是最重要的锥体束受损害的体征，1 岁以下的婴儿 由于锥体束未发育成熟，因此 Babinski 征阳性。 本题知识点：神经病学概论-脑神经, 42. 神经系统检查Chaddock 征阳性提示 A.薄束损害 B.锥体束损害 C.脊髓丘脑束损害D.楔束损害 E.皮质脑干束损害 【正确答案】B 【答案解析】Chaddock征指的是用竹签由外踝下方向前轻划至足背外侧，阳性表现为踇趾背伸，余趾呈扇形展开。Chaddock 征属于病理反射，阳性提示锥体束损害。 本题知识点：神经病学概论-脑神经, 43. 侧卧位颅内压增高的临界值为 A.100mmHg B.150mmHg C.200mmHg D.250mmHg E.300mmHg 【正确答案】C 【答案解析】侧卧位脑脊液压力超过 200mmHg 称为颅内压增高。 本题知识点：神经病学概论-脑室系统与脑脊液, 44. 下列哪项不是分离（转换）性障碍的转换症状 A.分离（转换）性障碍性抽搐B.分离（转换）性障碍性失明C.分离（转换）性障碍性瘫痪D.分离（转换）性障碍性失音E.分离（转换）性障碍性遗忘 【正确答案】E 【答案解析】分离（转换）性障碍转换症状主要表现为躯体的功能障碍，可表现为运动、感觉、反射及自主神经功能障碍。常见表现有痉挛发作、肢体震颤、瘫痪、起立不能和步行不能、不言症和失音症、感觉过敏、感觉减弱或消失，以及特殊感官障碍，如分离（转换）性障碍性耳聋、失明和分离（转换）性障碍性呕吐、呃逆、过度换气等自主神经功能障碍。分离（转换）性障碍性遗忘属于分离症状，而非转换症状。 本题知识点：神经症性及分离（转换）性障碍-分离（转换）性障碍, 45. 强迫症的核心症状是 A.强迫性恐惧B.强迫观念C.强迫表象 D.强迫行为 E.强迫意向 【正确答案】B 【答案解析】强迫观念是强迫症表现的核心症状，最为常见。明知某些想法和表现，如强迫疑虑、强迫对立观念和穷思竭虑的出现是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦，又无法摆脱。 本题知识点：神经症性及分离（转换）性障碍-强迫障碍, 46. 明显与心理因素相关的躯体疾病是 A.癔病 B.反应性精神病C.疑病性神经症D.疼痛 E.心身疾病 【正确答案】E 【答案解析】是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括：①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用；②表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程；③不属于躯体形式障碍。 本题知识点：应激相关障碍-急性应激障碍, 47. 吉兰-巴雷综合征危及患者生命的最主要的临床情况是 A.心肌炎 B.电解质紊乱C.呼吸肌瘫痪D.误吸 E.肺部感染 【正确答案】C 【答案解析】吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。首发症状多为肢体对称性迟缓性肌无力，严重病例可累及肋间肌和膈肌致呼吸肌麻痹，危及患者生命。 本题知识点：周围神经病-急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛, 48. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病起病 1 周必有的症状是 A.四肢弛缓性瘫痪B.肌肉萎缩 C.尿潴留 D.四肢手套袜套型感觉减退E.脑脊液蛋白-细胞分离现象 【正确答案】A 【答案解析】多数患者病前 1～4 周可追溯到胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。急性或亚急性起病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显，多于数日至 2 周达到高峰。病情危重者在 1～2 日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。如对称性瘫痪在数日内自下肢上升至上肢并累及脑神经，称为Landry 上升性麻痹，腱反射减低或消失，发生轴索变性可见肌萎缩。 本题知识点：周围神经病-急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛, 二、A2 题型 1.女，28 岁。停经68 天，阵发腹痛伴多量阴道流血 1 天。妇科检查：子宫 6 周妊♘大小， 宫口开，有血液不断流出，处理首选的是 A.立即清宫 B.按摩子宫C.立即抗感染D.输血 E.静点缩宫素待妊♘物自然排出 【正确答案】A 【答案解析】根据题干信息，考虑不全流产的可能性较大，推测理由：已停经 68 天，至少9 周+5 天，子宫才孕 6 周大小明显小于孕周，符合不全流产特点，其妊♘产物可能已部分排出体外，尚有部分残留于宫颈内。由于宫颈内残留部分妊♘产物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊♘产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一 般子宫小于停经月份。处理：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，出血时间较长者，应给以抗生素预防感染。 本题知识点：病理妊♘-流产, 2. 患者女，30 岁，停经 40 天。阴道少量不规则出血一周。平素月经规则 5/28 天。已婚未孕。查体一般情况好，妇科检查：左附件压痛，余查体（-）。尿妊♘试验（+），B 超检查示： 子宫正常大，宫腔线清晰，宫内未见胎囊，子宫左后方包块（3.2cm×3.5cm×2.0cm），应如何处理 A.化疗 B.中医治疗 C.暂观察，待有明显腹腔内出血时急诊剖腹探查D.腹腔镜下手术 E.剖腹探查，切除右附件 【正确答案】D 【答案解析】宫外孕的治疗原则：手术治疗为主，其次是非手术治疗。手术方式有切除患侧输卵管和保留输卵管的保守性手术。后者适用于有生育要求的年轻妇女，而经腹腔镜进行手术，可减少粘连，效果更好。因此，D 处理更合适。 本题知识点：病理妊♘-异位妊♘, 3. 女，29 岁，结婚 5 年未孕，经量减少 2 年，伴下腹坠胀，既往肺结核史，妇科检查子宫后倾屈，活动受限，形状不规则。双附件区可触及形状不规则包块，质硬，表面不平，下列哪项无助于诊断 A.腹部 X 线摄片B.诊断性刮宫 C.宫腔分泌物结核菌素培养D.子宫输卵管碘油造影 E.基础体温测定 【正确答案】E 【答案解析】基础体温测定是用于判断有无排卵的一项指标，对病进一步评估和病因诊断没有帮助。 本题知识点：不孕症与辅助生殖技术, 4.47 岁，妇女，患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出，2 个月前患乙型肝炎住院治疗 50 天， 现来院咨询避孕方法，应选用 A.宫内节育器 B.口服避孕药C.安全期避孕 D.外用避孕药膜E.男用阴茎套 【正确答案】E 【答案解析】患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出，故不能用宫内节育器。患乙型肝炎，故不能用口服避孕药,也不能用输卵管结扎。安全期避孕失败率高，不提倡。外用避孕药膜不作为避孕首选。 故选 E，既能避孕，又能防止疾病传播。 本题知识点：计划生育-计划生育方法的知情选择, 5. 女，65 岁，绝经 10 年，阴道流血伴流液 3 个月就诊，行分段诊刮，诊断为子宫内膜癌 I 期， 首选治疗方案为 A.放射治疗B.化疗 C.筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术D.扩大子宫全切术及双附件切除术 E.子宫广泛切除术及盆腔淋巴结淸扫术 【正确答案】C 【答案解析】子宫内膜癌Ⅰ期患者应行筋膜外子宫切除加双侧附件切除术，记忆题。 本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫内膜癌, 6.24 岁初孕妇，末次月经 2000 年3 月 10 日。于 2000 年 10 月 13 日就诊，检查宫底在脐上 2 横指，枕右前位，胎心率正常。现在应是 A.妊♘满 30 周，宫底高度低于正常 B.妊♘满30 周，宫底高度符合正常 C.妊♘满 31 周，宫底高度低于正常 D.妊♘满 31 周，宫底高度高于正常 E.妊♘满 35 周，宫底高度低于正常 【正确答案】C 【答案解析】妊♘时间通常以孕妇末次月经第一日计算，全过程约为 280 日，以4 周（28 日）为一个妊♘月。三月份是 31 天，孕妇末次月经 3 月 10 日，三月份 21 天，四月份 30 天， 五月 31 天，六月30 天，七月 31 天，八月 31 天，九月 30 天，十月 13 天，总共 217 天，除以 7，得出 31 周。28 周末应该是脐上三横指，本题孕 31 周才脐上两横指，是宫底低于正常。本题知识点：妊♘诊断, 7. 女，29 岁。体型肥胖，婚后 2 年未孕，月经周期 45～60 天，月经量少，血 LH/FSH>2，该患者的内分泌特征不包括 A.高雄激素血症B.胰岛素抵抗 C.雌酮/雌二醇比例倒置D.高孕激素血症 E.高胰岛素血症 【正确答案】D 【答案解析】多囊卵巢综合征的内分泌特征包括：LH 与 FSH分泌异常、高雄激素血症、胰岛素抵抗与高胰岛素血症、雌酮/雌二醇比例倒置。 本题知识点：生殖内分泌疾病-多囊卵巢综合征, 8.30 岁，女性，产后8 个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双向型，考虑其月经紊乱为 A.早期妊♘ B.无排卵型功血C.黄体功能不足 D.子宫内膜不规则脱落E.不能确定诊断 【正确答案】C 【答案解析】基础体温曲线呈双向型表明存在排卵。患者产后，易有神经内分泌调节功能紊乱，结合其表现为月经周期缩短、月经频发，考虑为黄体功能不全。黄体功能不足指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。病理表现为子宫内膜受孕激素的影响不足，分泌期内膜腺体呈分泌不良，间质水肿不明显，或腺体与间质发育不同步。子宫内膜活检显示分泌反应落后 2 日以上。 本题知识点：生殖内分泌疾病-功能失调性子宫出血, 9. 女，15 岁，12 岁月经初潮。月经周期紊乱，经期长短不一已有 1 年。肛门检查：子宫发育正常，双侧附件（-），最可能的诊断是 A.黄体功能不全B.黄体萎缩不全 C.无排卵性功能失调性子宫出血D.子宫黏膜下肌瘤 E.子宫内膜息肉 【正确答案】C 【答案解析】月经周期紊乱，经期长短不一已有 1 年，双侧附件（-），考虑患者为青春期无排卵性功血。 本题知识点：生殖内分泌疾病-功能失调性子宫出血, 10. 初产妇，30 岁，妊♘ 39 周，分娩过程中自觉下腹部持续剧痛，拒按，烦躁不安。产科检查： 下腹部压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口停止扩张，胎先露部下降停止。诊断为“高张性宫缩乏力”。下列处置不正确的是 A.处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律及其极性B.立即静脉注射缩宫素 C.若无胎儿窘迫征象，可给予强镇静剂 D.若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱，可静脉滴注缩宫素E.经上述处理未能得到纠正者，均应行剖宫产术 【正确答案】B 【答案解析】首先应停止一切阴道内操作及停用缩宫素，且在宫缩恢复协调性之前，严禁应用缩宫素。 本题知识点：异常分娩-产力异常, 11. 初产妇，26 岁。会阴侧切分娩体重 3400g 健康男婴，其正常产褥期的临床表现是产后 A.24 小时体温 38.2℃ B.第 1 天宫底达脐下 3 指 C.白细胞总数一般于 5 周后恢复正常 D.浆液性恶露持续 5 日 E.产后 72 小时内，产妇循环血量增加 15%~25% 【正确答案】E 【答案解析】产妇产后体温一般不升高，如产程延长致过度疲劳时，在产后 24 小时内体温可略升高，但不超过 38℃，故 A错误；产后第 1 日子宫底稍上升平脐，故 B 错误；白细胞总数一般于 1～2 周恢复正常，故 C 错误；浆液性恶露持续 10 日左右，故 D 错误；产后 72 小时内，产妇循环血量增加 15%～25%，应注意预防心衰的发生，故 E 正确。 本题知识点：正常产褥, 12. 女，30 岁，人工流产术后闭经 7 个月，无腹痛，既往月经规律，尿妊♘试验阴性，基础体温双相型，最可能的诊断是 A.Asherman 综合征 B.Sheehan 综合征C.闭经-溢乳综合征D.空蝶鞍综合征 E.多囊卵巢综合征 【正确答案】A 【答案解析】人工流产后宫颈或宫腔黏连称为 Asherman 综合征,是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层,肌层,局部创面形成而致黏连。 本题知识点：生殖内分泌疾病-闭经, 13. 初孕妇，25 岁。妊♘ 14 周，少量阴道流血 1 天。妇科检查：阴道少量暗红色血液，宫口未开，子宫大小与孕周相符。该患者最可能的诊断是 A.早期流产B.难免流产 C.先兆流产D.稽留流产E.不全流产 【正确答案】C 【答案解析】先兆流产：妊♘ 28 周前先出现少量阴道流血，无妊♘物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。妊♘早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊♘。 本题知识点：病理妊♘-流产, 14. 女，25 岁阴道分泌物增多 5 天，G2P2,妇科检查：阴道分泌物呈灰白色，稀薄状，有腥臭味， 阴道黏膜无明显充血，支持该疾病诊断的检查结果是 A.阴道分泌物 pH＜4.5 B.胺臭味试验阴性 C.阴道分泌物镜检可见阴道毛滴虫D.线索细胞阳性 E.阴道分泌物镜检白细胞较多 【正确答案】D 【答案解析】线索细胞是指阴道脱落上皮细胞上粘附大量加特纳杆菌等厌氧菌的一种形态表现，阴道分泌物中出现大量线索细胞，一般预示患了细菌性阴道病。 本题知识点：女性生殖系统炎症-细菌性阴道病, 15.60 岁妇女，孕 3产 3，阴道脱出一物 3 年，腰骶部疼痛半年，妇科检查：宫颈及宫体全部脱出阴道口，阴道前后壁有小溃疡，有效的治疗办法是 A.继续观察 B.补充雌激素C.手术治疗D.卧床休息 E.应用子宫托 【正确答案】C 【答案解析】患者腰骶部疼痛，且有溃疡形成，应行手术治疗：目的是消除症状，修复盆底支持组织。应根据患者年龄、脱垂分度、生育要求、全身健康状况选择手术方式，主要包括盆底重建手术(自身组织或网片置入手术)和阴道封闭手术。 本题知识点：女性生殖器损伤性疾病-子宫脱垂, 16. 女，30 岁。月经不规律，自测基础体温高温相已持续 22 天，宫颈黏液涂片结果显示典型椭圆小体。该患者处于 A.月经前期 B.排卵后期C.接近排卵期D.早孕期 E.月经期 【正确答案】D 【答案解析】宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，高温相已持续 2 天，早期妊♘的可能性大。 本题知识点：女性生殖系统生理, 17. 男婴，11 个月。发热 4 天，体温持续在 38℃～39.6℃，1 天前手掌发现疱疹，今晨脚掌也发现疱疹，随后就诊来院。住院医师根据临床表现，初步判断手足口病。关于小儿重症手足口病的病原体多为 A.轮状病毒 B.人疱疹病毒 6 型 C.肠道病毒 71 型 D.柯萨奇病毒 A 组 16 型E.埃可病毒 【正确答案】C 【答案解析】手足口病是由多种肠道病毒（EV）感染引起的急性发疹性传染病，常见的病原包括肠道病毒 71 型（EV71）、柯萨奇病毒 A 组 16 型以及埃可病毒的某些血清型。由 EV71 型感染引起的重症病例比例较大。 本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病, 18. 男孩，9 岁。眼睑水肿伴少尿 3 天。茶色尿 1 天。病前 3 周曾患皮肤脓肿，疱疮。查体：P 110 次/分，BP 130/90mmlHg。肝右肋下 1cm，压痛（+），双下肢明显非凹陷性水肿。针对该疾病多见的病原体，下列疾病跟该患儿同病原体的疾病为 A.疱疹性咽峡炎B.咽结合膜热C.猩红热 D.假膜性小肠结肠炎E.幼儿急疹 【正确答案】C 【答案解析】患者有皮肤感染的征象，然后出现出现眼睑水肿，少尿，下肢水肿，考虑是急性肾小球肾炎，绝大多数是 A 组乙型溶血性链球菌。风湿热和猩红热的常见病原体都为该病原体。 本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病, 19. 男孩，4 岁。发热 2 天，皮疹 1 天，伴咽部疼痛。查体：T 39.2℃，全身皮肤弥漫性充血， 伴密集针尖大小丘疹，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，可见少许渗出。血常规：Hb 135g/L，WBC 12.6×109/L,N 0.65,Plt 250×109mg/L，CRP 15mg/L。最可能的诊断是 A.幼儿急疹B.水痘 C.猩红热D.麻疹 E.丘疹样荨麻疹 【正确答案】C 【答案解析】猩红热临床表现 1.发热多为高热，伴头痛、乏力、全身不适等。2.咽峡炎咽部、扁桃体充血、肿胀，表面有脓性渗出物。3.皮疹多在发热后第 2 日出现；始于耳后、颈部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特点为针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血呈紫红色线状，称为帕氏线。面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下略显苍白，称为“口周苍白圈”。病初舌被覆白苔，3～4 日后白荅脱落，舌乳头红肿突起，称为“杨梅舌”。皮疹于 48 小时达高峰，持续一周左右，按出疹顺序消退伴脱皮。躯干为糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，呈“手套”、“袜套”状，无色素沉着。 本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病, 20. 女孩，5 岁。发热伴咳嗽 2 天，加重伴呼吸困难 1 天。自服抗生素治疗。查体：T 39℃，嗜睡，精神反应差，躯干可见散在脓疱疹，呼吸急促，双肺可闻及散在中、小水泡音。实验室检查：血 WBC 20×109/L，N 0.80，L 0.12。该患儿最可能的诊断是 A.金黄色葡萄球菌肺炎B.腺病毒肺炎 C.肺炎支原体肺炎D.肺炎衣原体肺炎 E.呼吸道合胞病毒肺炎 【正确答案】A 【答案解析】患儿全身中毒症状严重，伴有呼吸困难，皮肤有散在的脓疱疹，白细胞高，考虑是金黄色葡萄球菌肺炎。肺炎支原体肺炎以刺激性咳嗽为主。呼吸道合胞病毒肺炎主要以喘憋为主。 本题知识点：呼吸系统疾病-肺炎, 21. 患儿，男性，2岁，出现发热，咽部红肿，两侧滤泡性眼结膜炎，颈部淋巴结肿大。就诊医院考虑是咽结合膜热。关于咽-结合膜热的叙述错误的是 A.秋冬季节发病 B.在幼托机构流行 C.发热、咽炎、结合膜炎D.病程 1～2 周 E.腺病毒 3，7 型所致 【正确答案】A 【答案解析】咽结合膜热：病原为腺病毒 3、7 型，常发生于春夏季。以发热、咽炎、结膜炎为特征，可散发或发生小流行。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜出血。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程 1～2 周。本题知识点：呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染, 22. 女孩，10 岁。反复呕吐 4 天，突发抽搐 1 次，食欲差，精神萎靡，肾病综合征病史半年余， 长期低盐饮食．该患儿可能合并 A.颅内感染 B.脑血拴形成C.低钙血症 D.肾静脉血栓 E.低钠血症 【正确答案】E 【答案解析】肾病综合征患儿除少数显著的水肿、严重高血压有时需要短期限盐外，应鼓励尽量正常饮食，不可长时间低盐、甚至无盐饮食，以防出现低钠血症。 本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征, 23. 新生儿，23 天。发热 3 天，查体：T39℃，精神差，前囟饱满，脐部可见脓性分泌物。对诊断最有意义的检查是 A.血常规+CRP B.头颅 CT C.血电解质 D.血降钙素原 E.血培养+脑脊液 【正确答案】E 【答案解析】脐部少许脓性分泌物，考虑该患儿由于脐部感染,细菌血行播散,引起化脓性脑膜炎,检查最有意义的是脑脊液检查（可找到致病菌）。 本题知识点：神经系统疾病-化脓性脑膜炎, 24. 女孩，1 岁，因为正常体格检查，发现该小儿，身高为 75cm。关于小儿生长发育最迅速的时期是 A.婴儿期 B.胚胎期C.学龄前期D.学龄期 E.青春期 【正确答案】A 【答案解析】小儿生长发育有两个高峰：婴儿期和青春期。其中以婴儿期生长发育最为迅速。 本题知识点：生长发育, 25. 婴儿体重 4kg，前囟 1.5×1.5cm，后囟 0.2cm，能微笑，头不能竖立，最可能的月龄是 A.7 天内B.1～2 个月 C.3～4 个月 D.4～5 个月 E.5～6 个月 【正确答案】B 【答案解析】体重 4kg，头不能竖立，考虑小于 3 个月，且能微笑，最可能的月龄为 1～2 个月。 本题知识点：生长发育, 26. 女，3 个周。生后 1 周后间断呕吐，呕吐物为奶液，体重增长不满意。查体：可见胃蠕动波， 右上腹触及包块。最可能的诊断是 A.先天性巨结肠B.胃食管反流C.幽门痉挛 D.胃扭转 E.先天性肥厚性幽门狭窄 【正确答案】E 【答案解析】患儿生后 1 周出现呕吐，可见胃蠕动波，右上腹触及包块，这是先天性肥厚性幽门狭窄的特有体征。 本题知识点：消化系统疾病-先天性巨结肠, 27. 女婴，10 个月。腹泻 5 天，约 9 次/日，呈稀水样，伴呕吐，每天 2～3 次，尿量减少。查体：皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷，心音低钝。最重要的处理措施是 A.纠正水电解质紊乱B.给予止吐药 C.控制感染 D.使用止泻药物 E.给予肠道微生态制剂 【正确答案】A 【答案解析】患儿诊断为小儿腹泻病，出现腹泻、呕吐，会导致电解质紊乱，最重要的处理措施是补充液体，纠正水电解质紊乱。 本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病, 28. 女婴，9 个月，腹泻 3、4 天，大便每天 10 余次，呈稀水样，伴呕吐，每天 2～3 次。查体： 皮肤稍干，弹性差，心音低钝，入院时最重要的处理是 A.控制感染 B.纠正水、电解质紊乱C.给肠道微生态制剂 D.给止吐药 E.给肠黏膜保护剂 【正确答案】B 【答案解析】患儿已经出现轻度脱水的表现，所以入院后最重要的就是纠正水电解质紊乱。 本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病, 29. 男孩，2 岁。生长落后，智能发育廓后，刚会站立，不会走。查体：身长70cm，表情呆滞， 眼距宽，鼻梁低平，眼外眦上斜，四肢短，手指粗短，小指内弯，四肢肌张力低下，最可能的诊断是 A.先天性甲状腺功能减退症B.苯丙酮尿症 C.21-三体综合征 D.蛋白质-能量营养不良E.维生素 D 缺乏性佝偻病 【正确答案】C 【答案解析】21-三体综合征患儿的主要特征为智能低下，特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多种畸形。 本题知识点：遗传性疾病-21-三体综合征, 30.2 岁小儿，智力发育落后，曾有惊厥发作 5 次，皮肤白，头发色浅，汗液有鼠尿臭味，考虑诊断为苯丙酮尿症。典型苯丙酮尿症体内苯丙氨酸积聚是由于 A.四氢生物蝶呤缺乏B.酪氨酸羟化酶缺乏C.谷氨酸羟化酶缺乏 D.羟苯丙酮酸氧化酶缺乏E.苯丙氨酸羟化酶缺陷 【正确答案】E 【答案解析】典型 PKU（绝大多数 PKU 为此型）由于肝细胞缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶（PAH） 不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，因此，苯丙氨酸在血、脑脊液、各种组织和尿液中的浓度极高，同时产生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和对羟基苯乙酸等旁路代谢产物自尿中排出，高浓度的苯丙氨酸及其旁路代谢产物导致脑细胞损伤。 本题知识点：遗传性疾病-苯丙酮尿症, 31. 患儿，15 岁，每天摄入能量比较多，喜吃甜食，睡觉前有吃宵夜的习惯，现在入小学，由于肥胖，被同学讥笑，不愿上学。根据肥胖的分度，轻度肥胖的小儿体重为超过同性别同身高正常儿均值的 A.20%～29% B.30%～39% C.40%～49% D.50%～59% E.10%～19% 【正确答案】A 【答案解析】体重超过同性别、同身高均值的 10%～19%为超重，体重超过 20%～29%为轻度肥胖；体重超过 30%～49%为中度肥胖；体重超过 50%为重度肥胖。 本题知识点：营养和营养障碍疾病-单纯性肥胖症, 32.3 岁半男孩，有方颅，肋骨串珠，“O”形腿。精神与睡眠尚可，血清钙 2.4mmol/L 血清磷 1.1mmol/L，碱性磷酸酶 10 布氏单位，诊断为 A.佝偻病初期 B.佝偻病激期C.佝偻病恢复期 D.佝偻病后遗病期E.呆小病 【正确答案】D 【答案解析】根据患儿 3 岁半，有方颅，肋骨串珠，“O”形腿，考虑为佝偻病后遗病期。 本题知识点：营养和营养障碍疾病-维生素 D 缺乏性佝偻病, 33. 某山区村医，接诊一癫痫患者，因诊疗条件有限无法判定癫痫的类型，在下述药物中应考虑 A.乙琥胺 B.苯妥英钠C.卡马西平D.丙戊酸钠E.苯巴比妥 【正确答案】D 【答案解析】丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药，可以用于全面性发作和部分性发作，对各型癫痫都有一定的效果故优先选择。 本题知识点：癫痫, 34. 某癫痫病人，既往有服用癫痫药物史，本次来院诉其所服用的药物催眠作用太强，希望医师能换一种既能在癫痫发作时既能控制症状，又无较强催眠作用的药物，作为住院医师你考虑A.地西泮 B.苯妥英钠 C.苯巴比妥D.扑米酮 E.以上都不是 【正确答案】B 【答案解析】苯妥英钠为抗癫痫药、抗心律失常药，治疗剂量不引起镇静催眠作用。与之容易混淆的是 C 苯巴比妥，属于镇静催眠药，具有镇静、催眠、抗癫痫及抗惊厥作用。 本题知识点：癫痫, 35. 男，35 岁。外伤后致双下肢瘫痪。查体：双上肢肌张力和肌力正常，双下肢肌力2 级，双 侧膝、踝反射亢进。其受损的部位是 A.腰段脊髓 B.胸段脊髓C.传入神经元D.前角细胞 E.颈段脊髓 【正确答案】B 【答案解析】上肢肌由颈丛支配，颈丛由 C5～8 和 T1 的前支组成。本例双上肢肌张力和肌力正常，说明颈丛未受损，且受损部位在 T1 以下。膝反射的中枢在 L2～4，踝反射中枢在 S1～2， 本例双侧膝、踝反射亢进，此为上运动神经元受损的表现，说明本例受损部位在 L2 以上、T1以下。 本题知识点：脊髓病变-脊髓压迫症, 36. 患者女性，入院诊断为 Devic 病，该疾病的主要累及部位是 A.脑神经和脊髓B.视神经和脊髓 C.三叉神经和面神经D.三叉神经和视神经E.面神经和脊髓 【正确答案】B 【答案解析】视神经脊髓炎也叫 Devic 病。是一种独特的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，主要累及视神经和脊髓，导致严重的神经功能损害。 本题知识点：脊髓病变-视神经脊髓炎, 37. 年轻的张某是某单位的干部，告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很淡，想拿酱油，但别人先拿 走了；想喝水时，就有人即去倒水，认为别人了解自己的想法。该症状是 A.超价观念B.罪恶妄想C.夸大妄想D.嫉妒妄想 E.思维被洞悉妄想 【正确答案】E 【答案解析】思维被洞悉妄想，或称内心被揭露感，患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达而被周围人所洞悉。该症状常常与关系妄想或其他妄想及幻觉（幻听）等同时存在。该患者通过一些偶然的事情就认为别人了解自己的想法，是思维被洞悉妄想的表现，选 E。本题知识点：精神分裂症, 38.24 岁女性，病程6 年，说有人要害他，常自笑，好追求异性，有时打人摔东西，话多内容零乱，精神检查：意识清晰，兴奋多语，思维松弛，主动接触异性，有被害妄想及非血统性妄想， 活动增多而无目的性，躯体及神经系统检查未见症状，该患者诊断为 A.精神分裂症 B.情感障碍（躁狂相） C.脑器质性精神障碍 D.人格障碍 E.躯体疾病所致精神障碍 【正确答案】A 【答案解析】精神分裂症是一种严重的精神疾病。一般来说，十五岁到二十岁是最常发病的年龄。它主要的症状包括思考、知觉、情感、行为等多方面之广泛障碍。在发病之初，病人可能出现成绩或工作表现一落千丈、社交退缩、个人卫生习惯不良等前兆，在潜伏期阶段，若未予以适当的处置，病情便会更加恶化，而衍生出幻觉（看到或听到一些不存在的刺 激）、妄想（脑海中坚信一个不合理、脱离现实的信念）、语无伦次、行为怪异等症状。 本题知识点：精神分裂症, 39. 患者男性，45岁，因近期家人感觉不对劲，与该患者来医院就诊，王医生在询问相关情况后，问该患者问题，患者回答问题时，语言缓慢，但回答基本切题完整，该表现属于 A.强迫思维 B.强制性思维C.思维插入 D.思维迟缓 E.思维散漫 【正确答案】D 【答案解析】思维迟缓是指联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语音甚低，反应速缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。 本题知识点：精神障碍-概述, 40. 某精神科医师检查一患者，发现其言语缓慢，语量减少，语声甚低，应优先考虑下述哪种疾病 A.强迫性思维B.思维奔逸C.联想散漫 D.思维中断 E.思维迟缓 【正确答案】E 【答案解析】思维迟缓即联想抑制，患者联想速度减慢，数量减少和困难，表现为言语缓慢，语量减少，语声甚低，自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。 本题知识点：精神障碍-症状学, 41. 男，28 岁，枕部着地，昏迷 5 分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1 小时后不省人事，急送医院。查体：BP160/90mmHg，脉率 65 次/分，呼吸 15 次/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔 4mm，对光反射消失；右侧瞳孔 2.5mm，对光射存在。最可能的诊断是 A.颅脑肿瘤B.颅内血肿C.脑梗塞 D.蛛网膜下腔出血E.脑挫伤 【正确答案】B 【答案解析】中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。 本题知识点：颅脑损伤-颅内血肿, 42. 王大叔，55 岁，高血压患者，爬山时突发一侧肢体无力，3 小时后偏瘫。CT 可见基底核出现大面积高密度影，中线压迫移位。可能的诊断为 A.高血压脑病B.脑转移瘤C.脑血栓形成D.脑出血 E.脑栓塞 【正确答案】D 【答案解析】高血压患者出现偏瘫应首先考虑出现脑血管病变，不选 A、B；脑血栓通常在安静状态下发病，脑出血通常于剧烈活动血压升高时发病，故初步诊断为脑出血，CT 可见基底核出现大面积高密度影，中线压迫移位，为脑出血表现，故选择 D。 本题知识点：脑血管疾病-脑出血, 43. 某高血压患者，一天前因与人争吵，随后出现意识障碍，呈进行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任医师提问：高血压脑出血最常累及的前三种血管排序是 A.豆纹动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支 B.豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支 C.大脑中动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支D.大脑中动脉、豆纹动脉、基底动脉脑桥支 E.室管膜下动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支 【正确答案】B 【答案解析】高血压性脑出血按照最常累及的脑血管依次排序是：豆纹动脉＞基底动脉脑桥支＞大脑后动脉丘脑支。 本题知识点：脑血管疾病-脑出血, 44. 男，70 岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，伸舌时舌头偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在 A.左侧中央前、后回B.右侧中央前回 C.左侧内囊D.右侧内囊 E.右侧中央后回 【正确答案】D 【答案解析】患者表现为三偏，考虑为内囊损伤。偏瘫：病变脑组织对侧肢体瘫痪。偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消失。偏盲：病灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊， 则左眼外侧一半及右眼内侧一半看不见。 本题知识点：神经病学概论-运动系统, 45. 小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好，但却出现左上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在 A.小脑蚓部 B.右侧小脑半球C.左侧小脑半球 D.左侧脑桥前庭神经核E.右侧脑桥前庭神经核 【正确答案】C 【答案解析】此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调，即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定，轮替动作差，辨距不良，故 C 正确。 本题知识点：神经病学概论-运动系统, 46. 男，35 岁。近 3 个月经常感到不明原因的紧张、害怕，对生活中的琐事思虑多，自己不能控制，为此感到苦恼，坐立不安，主动就诊。患者存在的主要症状是 A.焦虑症状B.强制思维C.强迫症状D.惊恐发作E.恐惧症状 【正确答案】A 【答案解析】焦虑症状是指在缺乏相应客观刺激情况下，出现内心不安的状态，表现为顾虑重重，紧张恐惧，坐立不安，严重时搓手顿足，惶惶不可终日，似有大祸临头的感觉。恐惧 是指面临某种事物或处境时出现的紧张不安反应。惊恐发作主要表现为突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈惊恐体验。强迫症状主要表现为强迫观念和强迫行为。强制思维是指患者脑中反复出现的某一观念，明知没有必要，但又无法摆脱。 本题知识点：神经症性及分离（转换）性障碍-广泛性焦虑症, 47. 在对某双向障碍的患者治疗中，出现碳酸锂中毒的早期症状为 A.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应B.震颤、共济失调 C.发热、定向障碍D.癫痫大发作 E.下肢水肿、多尿 【正确答案】B 【答案解析】剂量增大可引起中毒，症状主要为神经系统异常，表现为意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤发生。 早期副作用主要是上消化道症状，如果是锂中毒先兆，特征性的表现是粗大震颤、抽动、眩晕，而导致的共济失调的表现。 本题知识点：心境障碍（情感性精神障碍）-双相障碍, 48. 女，28 岁。近 3 个月来觉得疲乏无力，早醒，食欲下降，工作效率明显低下，感觉头脑迟钝，不愿多说话，觉得度日如年，认为前途暗淡，有轻生念头。体格检查无明显异常。该患者最可能的诊断是 A.抑郁发作 B.精神分裂症C.焦虑症 D.分离障碍 E.神经衰弱 【正确答案】A 【答案解析】抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征，其中情绪低落为基本症状。本例情绪低落（觉得度日如年）、思维弛缓（感觉头脑迟钝）、无望（自觉前途暗淡），有自杀倾向（轻生念头）及生物学症状（早醒、食欲下降），故应诊断为抑郁发作。焦虑症以焦虑为突出症状，常有不明原因的提心吊胆、紧张不安。 按焦虑症的诊断标准，病程应超过 6 个月，本例病程仅 3 个月。精神分裂症患者的精神活动是不协调的，以思维障碍为原发症状，而情感障碍是继发的，与本例不符。神经衰弱的症状特异性差，为排除性诊断，只有排除其他精神疾病之后，才能诊断神经衰弱。 分离性障碍旧称癔症，是指一种以分离障碍为主要临床表现的精神障碍，主要表现为部分或全部丧失对过去的记忆，或出现具有发泄特点的情感暴发，患者可以有遗忘、人格改变等表现，症状具有发作性，与本例不符。 本题知识点：心境障碍（情感性精神障碍）-抑郁症, 三、A3/A4题型 1.肾的冠状切面观，肾实质分为肾皮质和肾髓质，并有肾椎体、肾乳头、乳头孔、肾柱，还可见肾小盏、肾大盏、肾盂等结构。 本题知识点：泌尿系统, 1）肾实质的结构不包括A.肾乳头 B.肾小盏 C.肾锥体D.肾柱 E.肾乳头孔 【正确答案】B 【答案解析】肾实质可分为肾皮质和肾髓质。肾皮质主要位于肾实质的浅层，富有血管，于新鲜标本上呈红褐色。肾髓质位于肾皮质的深部，色淡红，含有许多小管道。肾髓质由 15～ 20 个肾锥体组成。锥体的基底朝向皮质，尖端钝圆，朝向肾窦，称肾乳头，有时 2～3 个肾 锥体合成 1 个肾乳头。肾乳头顶端有许多小孔，肾生成的尿液由此孔流入肾小盏内。皮质延伸至肾锥体之间的部分称肾柱。 肾小盏位于肾窦内，呈漏斗状。肾小盏包绕肾乳头，承接由肾乳头排出的尿液。2～3 个肾小盏合成肾大盏，肾大盏共有 2～3 个，彼此汇合成肾盂。肾盂离开肾门后向下走行，逐渐变细，约在第 2腰椎体上缘移行为输尿管。 2）输送尿液离开肾的结构 A.肾乳头孔B.肾小盏 C.肾盂 D.肾大盏E.输尿管 【正确答案】C 【答案解析】肾小盏位于肾窦内，呈漏斗状。肾小盏包绕肾乳头，承接由肾乳头排出的尿液。2～3 个肾小盏合成肾大盏，肾大盏共有 2～3 个，彼此汇合成肾盂。肾盂离开肾门后向下走行，逐渐变细，约在第 2腰椎体上缘移行为输尿管。 2.24 岁女性，停经58 天，2 周前行人工流产吸宫术，术后持续阴道流血。 本题知识点：计划生育-人工流产, 1）患者初步考虑的诊断是 A.子宫复旧不良 B.吸宫不全 C.子宫穿孔D.子宫内膜炎E.漏吸 【正确答案】B 【答案解析】人工流产手术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再出现多量流血，应考虑吸宫不全。 2）为明确诊断，首先选用的辅助检查是 A.血常规检查B.子宫镜检查 C.B 型超声检查D.腹腔镜检查E.hCG测定 【正确答案】C 【答案解析】明确吸宫不全的检查为彩超检查。 3）确诊后应选用的治疗措施是 A.应用抗生素 B.抗生素+宫缩剂C.抗生素+止血剂D.抗生素+清宫术E.宫缩素+清宫术 【正确答案】D 【答案解析】无明显感染征象，应尽早行清宫术，术后给予抗生素预防感染。若同时伴有感染，应控制感染后再行清宫术。 3. 女，20 岁。突发下腹疼痛 1 天急诊来院。否认性生活史，月经规律。直肠指诊扪及下腹肿物如拳头大小，触痛明显。急诊行剖腹探查术，术中见左侧卵巢肿大为囊实性包块，包膜完整。右侧附件及子宫外观无异常，快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤，分化Ⅱ级，腹腔冲洗液未查见癌细胞。 本题知识点：女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤, 1）该患者应选择的手术方式 A.患侧附件切除术 B.双侧附件切除术 C.患侧附件切除术+保留生育功能的分期手术D.子宫+双附件切除术 E.患侧附件切除术+阑尾切除术 【正确答案】C 【答案解析】卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。手术起关键作用，尤其是首次手术更重要，尽早剖腹探查。因患者 20 岁年龄较轻，有生育要求， 故应做患侧附件切除术加保留生育功能的分期手术，故本题应选 C。 2）若选择化疗，应选择的化疗方案是 A.顺铂+5-氟尿嘧啶B.顺铂+环磷酰胺 C.顺铂+依托泊昔 D.顺铂+环磷酰胺+克林霉素E.顺铂+依托泊苷+博来霉素 【正确答案】E 【答案解析】常用的化学治疗药物有烷化剂、依托泊苷，抗代谢药物5-氟尿嘧啶，抗生素类多与顺铂联合应用。环磷酸胺为免疫抑制剂，故本例患者最佳的化学药物治疗方案应为NSA+依托泊苷+博来霉素，故本题应选 E。 3）化疗前与家属/患者本人谈话的内容不包括 A.化疗药物价格 B.化疗药物对卵巢功能的影响C.化疗疗程 D.化疗副作用 E.化疗药物的化学结构 【正确答案】E 【答案解析】在对患者进行化学药物治疗前，应先征得家属/患者本人的同意，向家属/患者本人交代治疗方案的内容有化疗药物价格、化疗药物对卵巢功能的影响、化疗疗程长短、化疗副作用，对机体的影响等问题，而化疗药物的化学结构及作用机制不必谈及。 4）患者术后病理诊断为左侧卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级，病理分期为Ⅰa 期。下一步处理方案为 A.随诊B.放疗C.化疗 D.化疗+放疗E.内分泌治疗 【正确答案】C 【答案解析】化学药物治疗为重要的辅助治疗，可预防复发，手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解甚至长期存活。无性细胞瘤对放射治疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感。但未成熟畸胎瘤对放疗敏感性较低，故主要辅以化疗，故本题应选 C。 4. 女，35 岁。平时月经规则，现停经 69 天，阴道流血 10 天。妇科检查子宫如妊♘ 3 个月大， 软，无压痛，双侧附件区均触及 5cm 囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血 hCG 增高明显。本题知识点：妊♘滋养细胞疾病-葡萄胎, 1）最可能的诊断是 A.异位妊♘ B.卵巢巧克力囊肿C.子宫肌瘤 D.葡萄胎 E.不全流产，宫腔积血 【正确答案】D 【答案解析】患者停经史，子宫增大，hCG 明显升高，说明存在妊♘，加上双侧附件区均触及 5cm 囊性包块，且子宫大小大于停经周数，考虑为葡萄胎。题干中双侧附件区触及囊性包块，提示卵巢黄素化囊肿，其为葡萄胎的常见表现，特点是常为双侧，囊肿光滑，壁薄，活动度好，一般在清宫后 2~4 个月自行消退。 2）为确诊应首先进行的检查是 A.血清 CA125 测定 B.盆腔 B 超检查 C.盆腔 CT D.盆腔 MRI E.腹部 X 线摄片 【正确答案】B 【答案解析】B超是诊断葡萄胎可靠、敏感的辅助检查，宫腔内充满不均质密集状或条状回声，呈“落雪征”，水泡大时呈“蜂窝状”。 3）合适的治疗是A.负压吸宫术B.子宫切除术 C.化学药物治疗 D.放射治疗 E.性激素治疗 【正确答案】A 【答案解析】葡萄胎一旦诊断成立，应及时清宫，在遇到类似考题时，应注意清宫前应判断有无合并休克、子痫、甲亢等表现，若出现应先对症处理后再清宫。 5. 女，30 岁，妊♘ 35 周，发现血压升高 3 周，今晨突然腹痛，呈持续性，阴道有少量流血， 查体：P 112 次/分，BP 150/98mmHg，子宫张力大，宫底前壁压痛明显，胎心 100 次/分，尿蛋白（++）。 本题知识点：病理妊♘-胎盘早剥, 1）最可能的诊断是 A.子宫破裂 B.先兆子宫破裂C.前置胎盘 D.早产临产E.胎盘早剥 【正确答案】E 2）此时最适宜的处理是 A.使用硫酸镁抑制宫缩后继续妊♘ B.给予降压止痛后密切观察 C.给予β 受体兴奋剂抑制宫缩，加强胎儿监护D.静脉滴注缩宫素引产 E.剖宫产终止妊♘ 【正确答案】E 3）该患者最容易发生的并发症是 A.子痫 B.心力衰竭C.子宫破裂D.DIC E.胎盘粘连 【正确答案】D 【答案解析】妊♘期高血压疾病子痫前期/子痫发生在妊♘20 周以后，临床表现为高血压、蛋白尿。可以发生胎盘早剥等并发症。该患者的临床症状为突然腹痛，呈持续性，阵发性加重，符合胎盘早剥。最适宜的就是剖宫产终止妊♘。DIC 胎盘早剥是妊♘期发生 DIC 最常见的原因，伴有死胎时约 1/3 发生。 6. 患儿，女，7 个月，发热伴皮疹 7 天。查体：体温 39℃，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘 疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及 3 个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血， 无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约 1cm，脾脏未触及。手足红肿、硬。 本题知识点：风湿免疫性疾病-川崎病, 1）该病儿最可能的诊断是 A.渗出性多形性红斑 B.传染性单核细胞增多症C.风疹 D.麻疹 E.川崎病 【正确答案】E 【答案解析】患儿有皮肤黏膜损害，淋巴结肿大，并有手足硬性肿，符合川崎病的表现。渗出性多型性红斑、传染性单核细胞增多症一般无手足硬性肿及杨梅舌。麻疹黏膜损害，卡他症状明显，流泪，并有分泌物。风疹虽无卡他症状，但和麻疹一样，皮疹为红色粟粒样，而且无手足硬性肿及杨梅舌。 2）治疗该病可阻断急性炎症反应并具有预防冠状动脉病变作用的是 A.抗病毒药物 B.抗生素 C.大剂量丙种球蛋白D.阿司匹林 E.皮质激素 【正确答案】C 【答案解析】阿司匹林可减轻急性炎症反应，解聚血小板，但单用阿司匹林可否预防冠状动脉病变不确定。大剂量丙种球蛋白静脉滴注，可阻断急性炎症反应并具有预防冠状动脉病变作用。 3）早期应用阿司匹林的作用是A.减少冠状动脉病变发生B.增强免疫力 C.封闭自身免疫性抗体 D.抗血小板凝集E.以上都是 【正确答案】D 【答案解析】阿司匹林可减轻急性炎症反应，解聚血小板，但是单用阿司匹林可否预防冠状动脉病变尚不确定。 冠状动脉炎引起冠状动脉瘤和栓塞而致猝死是川崎病的严重表现，早期（发病 10 天内）应用大剂量丙种球蛋白可以减少冠状动脉病变发生。 4）若有冠状动脉病变，阿司匹林的用药时间是 A.8～12 周 B.3 个月 C.用至冠状动脉病变消失D.3～6 个月 E.4～6 天 【正确答案】C 【答案解析】川崎病如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。 7. 女孩，6 岁。精神欠佳 2 周，发热、头痛、呕吐 5 天。2 周前开始出现精神不佳，10 天来每天发热，最高体温 38.0℃，进食欠佳，伴头痛、呕吐。1 个月前曾患“麻疹”。查体：精神差，消瘦，右眼外展受限，颈抵抗（+），Kernig 征（+），Brudzinski 征（+）。PDD 试验 （-）。 本题知识点：结核病-结核性脑膜炎, 1）最可能的诊断是 A.病毒性脑炎 B.流行性脑脊髓膜炎C.化脓性脑膜炎 D.结核性脑膜炎 E.隐球菌性脑膜炎 【正确答案】D 【答案解析】者有麻疹病史，出现中枢神经系统异常，消瘦、精神不佳，低热，累及外展神经，考虑结核可能性较大。 2）为明确诊断首选的检查是 A.头颅 CT B.脑电图 C.胸部 X 线片D.脑脊液检查E.血沉 【正确答案】D 【答案解析】脑脊液查到结核杆菌是诊断结脑可靠的依据。 3）提示该疾病进入晚期的表现是 A.昏迷 B.腹壁反射消失C.颅神经受损D.肢体偏瘫 E.惊厥 【正确答案】A 【答案解析】结核性脑膜炎，分三期，早期、中期、晚期（昏迷期）。 8. 患儿 10 个月，8kg，发热呕吐腹泻 2 天，每日大便 10 余次，呈稀水样便，含奶瓣，无腥臭。尿量减少。体格检查：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，口唇樱红，心肺腹无明显异常。四肢冷。血常规：WBC7.7×109/L，L62%，N38%；大便常规：WBC0～1/HP。血清钠 135mmol/L。本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病, 1）该患儿的诊断是 A.婴儿腹泻伴中度等渗性脱水B.婴儿腹泻伴重度等渗性脱水 C.婴儿腹泻伴中度等渗性脱水、酸中毒D.婴儿腹泻伴重度等渗性脱水、酸中毒E.婴儿腹泻伴轻度等渗性脱水 【正确答案】C 【答案解析】10个月小儿，8kg，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢冷。口唇樱红。诊断：婴儿腹泻伴中度等渗性脱水、酸中毒。 2）第 1 天补液种类应选择 A.2：3：1 液 B.4%碳酸氢钠C.5%葡萄糖液D.2%乳酸钠溶液E.2：1 液 【正确答案】A 3）补液总量和张力应为A.800ml，1/2张B.1500ml，2/3 张 C.0ml，1/2 张 D.0ml，2/3 张E.720ml，1/2 张 【正确答案】C 【答案解析】补液方案（第 1 天补液） （1）补液总量：120～150ml/kg。 （2）补液种类：等渗性脱水补充累积损失量用 1/2（2：1 液或 2：3：1 液）。 （3）补液步骤及速度：以补充累积损失量为主阶段：速度为 8～10ml/（kg?h），时间 8～ 12h；维持补液阶段：速度为 5ml/kg?h，将余量 12～16h 滴完。 9. 女婴，3 岁。呕吐腹泻 2 天。突然脐周阵发性腹痛，继恶心呕吐 2～4 次，大便 5～6 次。初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，无脓。T39℃，腹软，稍胀，不固定压痛，无肌紧张， 未及包块，皮疹（-）。 本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿坏死性小肠结肠炎, 1）为早期确诊，哪项检查最有价值 A.动脉血气分析 B.腹部 X 线片 C.血白细胞计数分类 D.大便常规加隐血试验E.大便培养加药敏 【正确答案】B 【答案解析】患儿以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现，有腥臭味，说明有感染，考虑是坏死性小肠结肠炎。腹部 X 线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。病理上以小肠和结肠的坏死为特征。 2）可能的诊断是A.过敏性紫癜B.肠套叠 C.婴儿腹泻 D.急性坏死性肠炎E.细菌性痢疾 【正确答案】D 3）患儿进食的指征为 A.腹痛减轻，粪便隐血阴性 B.肉眼血便消失，腹胀基本好转，腹痛减轻C.腹痛、呕吐、腹泻停止 D.中毒症状明显改善 E.中毒性休克得以纠正 【正确答案】A 【答案解析】待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再用糖水、稀释奶，逐渐增加奶量及浓度。 10. 男性，18 岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定。 本题知识点：精神障碍-症状学, 1）该患者的精神症状中不存在A.关系妄想 B.物理影响妄想 C.非血统妄想D.被控制妄想 E.非幻觉性知觉障碍 【正确答案】D 【答案解析】被控制妄想，指坚信自己意志被外部势力或外部意志所取代或控制而不能自主。用于描述被动综合征，以突出的被控制妄想与假性幻觉为主。 2）如给予药物治疗，下列不属抗精神病药的是 A.氟哌啶醇B.氟奋乃静C.氟西汀 D.氯氮平 E.三氟拉嗪 【正确答案】C 【答案解析】氟西汀属于抗抑郁类药物。 3）判断一种抗精神病药是否有效至少要足量使用的时间是 A.4 周 B.5 周 C.6 周 D.7 周 E.8 周 【正确答案】C 【答案解析】固定知识点，一般抗精神病药至少使用 6 周，例如精神分裂患者的治疗急性期就是至少 6 周。 11. 男，56 岁的心房颤动患者，突然发生“命名困难”。2 周来共发生过 5 次，每次持续 2～15 秒。查体无神经系统异常。脑 CT 无异常。 本题知识点：脑血管疾病-短暂性脑缺血发作, 1）可能的诊断是 A.脑动脉瘤 B.脑血栓形成C.脑出血 D.脑血管畸形 E.短暂性脑缺血发作 【正确答案】E 【答案解析】发作性的运动性失语，均于 24 小时内缓解，查体无神经系统异常，脑 CT 无异常，符合短暂性脑缺血发作。 2）主要累及的血管是 A.基底动脉系B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉 【正确答案】C 【答案解析】命名性失语：表现为患者能讲话，也能理解别人的问话，能说出物品的性质及用途，唯独叫不出物品的名称，所以称命名性失语。失语是颈内动脉的特点。 3）最适宜的预防治疗是 A.阿司匹林 B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠 D.胞二磷胆碱E.降纤酶 【正确答案】A 【答案解析】血小板抑制剂，如阿司匹林，可减少栓子发生，预防复发。 12. 患者，年轻女性，身高 165cm，体重 55kg，常因大量进食后过分担心体重增高，采取诱吐手段来加以控制。近一个月来出现对任何事情都不感兴趣，常常自责等表现。 本题知识点：心理生理障碍-进食障碍, 1）初步考虑 A.进食障碍 B.神经性厌食C.神经性贪食D.神经性呕吐E.以上都不是 【正确答案】C 【答案解析】神经性贪食与神经性厌食的区别在于，贪食是会有进食的，严重者暴饮暴食，在进食之后才对体重感到过分的心理担忧，常常采用诱吐，药物等手段来控制，多数患者体重是正常的，且常常伴有抑郁的表现。而神经性厌食是拒绝进食，拒绝治疗，体重不正常， 但抑郁症只有在非常严重时发生。 2）该患者 BMI 值为 A.17 B.18 C.19 D.20 E.21 【正确答案】D 【答案解析】体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高 2（m）；神经性厌食患者体重常≤17.5。而神经性贪食则常为正常。 3）若该患者需要与神经性呕吐做鉴别，其鉴别点是 A.有无电解质紊乱B.刻意诱发呕吐C.体重是否减轻 D.是否有进食 E.是否过分担心发胖 【正确答案】E 【答案解析】神经性呕吐是进食后不久出现自发地或故意的反复呕吐，呕吐与社会因素有关，患者一般无害怕或过分担心发胖的想法，所以和神经性贪食患者一样，体重常多为正常的， 也可以因呕吐导致水电解质紊乱，呕吐后一般不影响下一次进食。 四、B 题型1.A.肛直肠线B.白线 C.齿状线 D.肛直肠环E.肛梳 本题知识点：消化系统, 1）直肠与肛管的分界线是 【正确答案】A 【答案解析】肛柱上端的环形连线为肛直肠线，是直肠与肛管的分界线。 2）内痔与外痔的分界线 【正确答案】C 【答案解析】齿状线以上者为内痔，以下者为外痔，跨越齿状线上下者为混合痔。 2.A. 钳刮术 B.负压吸宫术 C.静脉滴注催产素 D.利凡诺羊膜腔内注射E.药物流产 本题知识点：计划生育-计划生育方法的知情选择, 1）青年女性，剖宫产术后 1 年，停经45 天，B 超示早孕，符合 6+周妊♘，最宜采取哪种方式终止妊♘ 【正确答案】E 【答案解析】药物流产适应证①早期妊♘≤49 日，可门诊行药物流产。②本人自愿，血或尿 hCG 阳性，超声检查确诊为宫内妊♘。③人工流产高危因素者，如瘢痕子宫、哺乳期、子宫颈发育不良或严重骨盆畸形。④多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。 2）青年女性，既往月经规律，停经 52 天，B 超示早孕，符合 7+周妊♘，最宜采取哪种方式终止妊♘ 【正确答案】B 【答案解析】手术方式①负压吸引术：利用负压吸引原理，将妊♘物从宫腔内吸出。适用于妊♘ 10 周内；②钳刮术：通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。适用于妊♘ 10～14 周。 3.A. 圆韧带 B.主韧带 C.宫骶韧带D.阔韧带 E.骨盆漏斗韧带 本题知识点：女性生殖系统解剖, 1）从子宫角前面至大阴唇前端，维持子宫前倾位置的韧带为 【正确答案】A 【答案解析】圆韧带：呈圆索状得名，由平滑肌和结缔组织构成，全长 10～12cm。起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用。 2）维持子宫解剖位置，限制子宫向两侧倾斜的韧带为 【正确答案】D 【答案解析】阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，能够限制子宫向两侧倾斜。 3）固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构为 【正确答案】B 【答案解析】主韧带：又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束，是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构。 4）卵巢动静脉从哪条韧带中穿过 【正确答案】E 【答案解析】阔韧带有前后两叶，其上缘游离，内 2/3 部包裹输卵管(伞部无腹膜遮盖)， 外 1/3 部移行为骨盆漏斗韧带或称为卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿行。 4.A. 致病性大肠杆菌肠炎 B.伪膜性肠炎C.轮状病毒肠炎 D.空肠弯曲菌肠炎E.真菌性肠炎 本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病, 1）大便黏冻样有脓血 【正确答案】D 2）大便呈水样或蛋花汤样、无腥臭味 【正确答案】C 3）黄绿色水样便，有伪膜 【正确答案】B 4）黄绿色稀水便带黏液、有豆渣样块状物 【正确答案】E 【答案解析】轮状病毒肠炎：大便次数多、量多、水多，黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞。 空肠弯曲菌肠炎大便呈黏液状、带脓血、有腥臭味。 真菌性肠炎：大便稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块，偶见血便。 5.A. 尿嘌呤分析 B.血浆氨基酸分析C.血 TSH 测定 D.染色体核型分析E.尿三氯化铁试验 本题知识点：遗传性疾病-苯丙酮尿症, 1）儿童苯丙酮尿症初筛选用的检查是 【正确答案】E 2）儿童苯丙酮尿症的确诊检查是 【正确答案】B 【答案解析】苯丙酮尿症实验室检查： 尿三氯化铁试验和 2，4-二硝基苯肼试验是检测尿中苯丙酮酸的化学呈色法，一般用于对较大婴儿和儿童的初筛。 血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析该试验不仅为本病提供生化诊断依据，同时可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢缺陷。 6.A. 感觉倒错 B.感觉异常C.感觉过度D.感觉过敏E.感觉缺失 本题知识点：神经病学概论-脑神经, 1）轻微的刺激引起强烈的感觉属于 【正确答案】D 【答案解析】感觉过敏指轻微的刺激引起强烈的感觉，例如一个轻微的痛刺激引起较强的痛觉体验。 2）把冷觉刺激误认为热觉刺激属于 【正确答案】A 【答案解析】感觉倒错是对刺激的认识倒错，如把冷觉刺激误认为热觉刺激。 3）蚁行感属于 【正确答案】B 【答案解析】感觉异常指的是没有外界刺激而自发的感觉，如麻木感、蚁行感等。 |
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