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【医师资格】 1.医师注册后有下列情形之一的应当注销注册。除了 A.死亡的 B.被宣告失踪的 C.受民事处罚的 D.受吊销医师执业证书行政处罚的 E.中止医师执业活动满二年的 【正确答案】C 【答案解析】第十三条医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在30日内报告注册主管部门，办理注销注册： （一） 死亡或者被宣告失踪的； （二） 受刑事处罚的； （三）受吊销《医师执业证书》行政处罚的； （四）因考核不合格，暂停执业活动期满，经培训后再次考核仍不合格的； （五） 中止医师执业活动满二年的； （六） 身体健康状况不适宜继续执业的； （七）有出借、出租、抵押、转让、涂改《医师执业证书》行为的。 （八）卫生部规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。 注册主管部门对具有前款规定情形的，应当予以注销注册，收回《医师执业证书》。 2. 医师应当按照药品说明书中的下列要求开具处方，但不包括 A.操作规程 B.药品适应证 C.药理作用 D.不良反应 E.注意事项 【正确答案】A 【答案解析】医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 3. 处方一般不得超过几日用量 A.3日 B.5日 C.7天 D.10天 E.1月 【正确答案】C 【答案解析】《处方管理办法》第十九条 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 【传染病】 4. 属于乙类传染病的是 A.鼠疫 B.霍乱 C.新冠肺炎 D.麻风病 E.流行性感冒 【正确答案】C 【答案解析】本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类传染病（2种）是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病（27种）是指：传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。新冠肺炎也是乙类传染病，按甲类处理。 丙类传染病（11种）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。 上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。 5. 我国《传染病防治法》规定的甲类传染病包括 A.鼠疫、艾滋病 B.鼠疫、霍乱 C.鼠疫、霍乱、艾滋病 D.鼠疫、霍乱、伤寒和副伤寒 E.鼠疫、霍乱、艾滋病、伤寒和副伤寒 【正确答案】B 【答案解析】甲类传染病（2种）是指：鼠疫、霍乱。 6. 《传染病防治法》规定，传染病暴发、流行时，当地政府应当 A.立即组织力量进行防治，切断传染病的传播途径 B.限制或停止集市、集会 C.停业、停工、停课 D.临时征用房屋、交通工具 E.宣布疫区 【正确答案】A 【答案解析】第四十二条传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府应当立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传播途径。 乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第21期 问题索引： 一、【问题】肾盂肾炎、急性肾盂肾炎、肾小球肾炎怎么区分。 二、【问题】儿童鼻腔异物的处理。 三、【问题】晕厥的常见病因及分类。 四、【问题】简述应激的消极意义。 五、【问题】简述腹泻及其处理。 六、【问题】我国儿童计划免疫常用疫苗。 具体解答： 一、【问题】肾盂肾炎、急性肾盂肾炎、肾小球肾炎怎么区分 【解答】 肾盂肾炎是指肾盂炎症，大都由细菌感染引起，肾盂肾炎又称上尿路感染，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。急性肾盂肾炎多发生于生育年龄的女性，病人常有腰痛、肾区压痛、叩痛、伴寒战、发热，头痛、恶心呕吐等全身症状，以及尿频尿急和尿痛等膀胱刺激征，验血可见白细胞增高。一般无高血压或氮质血症。病人尿液混浊，可有肉眼血尿，尿常规镜检有多量白细胞或脓细胞，可有少许红细胞及管型，蛋白少许至中等量。 肾小球肾炎又称肾炎。发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。肾小球肾炎是常见的肾脏疾病，分为急性和慢性两种。本病多发生在链球菌感染之后，大部分病例2～3周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染，但感染程度与是否发病之间无平行关系。40%的病人首先发现血尿而求医；90%的病例出现水肿，轻者晨起后见眼睑浮肿，重者水肿延及全身。甚至出现胸水、腹水，出现气急和腹胀，部分病人血压升高且有头痛，小便化验几乎都含有蛋白质（蛋白尿）。 二、【问题】儿童鼻腔异物的处理。 【解答】 根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采用不同的异物取出方法。 1.儿童鼻腔异物可用头端是钩状或环状的器械，从前鼻孔轻轻进入，绕至异物后方再向前钩出。切勿用镊子夹取，尤其是圆滑的异物。 2.动物性异物须先用1%丁卡因麻醉鼻腔黏膜，再用鼻钳取出。 3.无症状的细小金属异物若不在危险部位，可定期观察，不必急于取出。 三、【问题】晕厥的常见病因及分类。 【解答】 晕厥的常见病因及分类：1.血管舒缩障碍见于单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。2.心源性晕厥见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等。3.脑源性晕厥见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。4.血液成分异常见于低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。 四、【问题】简述应激的消极意义。 【解答】 1、频繁、强烈而突发过度的应激可造成机体唤醒障碍（唤醒不足或过度），耗损过度，适应能力减弱，使心身功能和社会活动障碍，作业能力受损，工作、学习效率下降，引发事故和车祸。 2、持久和慢性应激，使机体处于适应不良和易感状态，耗竭机体储备，神经内分泌功能紊乱，免疫功能下降，导致心身疾病，引发精神障碍，加重原有的躯体和精神疾病。 3、应激引起适应不良，造成个体认知上的悲观预测，社会适应功能下降，出现行为障碍。 五、【问题】简述腹泻及其处理。 【解答】 1.病因治疗 （1）感染性疾病：根据不同病因，选用相应的抗生素。 （2）其他：如乳糖不耐受症者不宜用乳制品，成人乳糜泻应禁食麦类制品。慢性胰腺炎可补充多种消化酶。 药物相关性腹泻应停用有关药物。溃疡性结肠炎可以考虑用氨基水杨酸制剂或糖皮质激素或免疫抑制剂（酌情使用）。 2.对症治疗 （1）饮食：急性期暂禁食或流质、半流质清淡饮食。 （2）营养支持：补液及各种营养物质，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 （3）止泻剂：非感染性腹泻酌情使用，感染性腹泻不宜使用。 （4）解痉、止痛：可用山莨菪碱、阿托品等，但青光眼、前列腺增生、严重炎症性肠病者慎用。 （5）其他：益生菌可以调节肠道菌群。 六、【问题】我国儿童计划免疫常用疫苗。 【解答】 接种起始月（年龄） 疫苗名称 刚出生 卡介苗、乙肝疫苗（第1次） 1个月 乙肝疫苗（第2次） 2个月 脊灰灭活疫苗（第1次） 3个月 脊灰灭活疫苗（第2次）、百白破疫苗（第1次） 4个月 脊灰灭活疫苗（第3次）、百白破疫苗（第2次） 5个月 百白破疫苗（第3次） 6个月 乙肝疫苗（第3次）、A群流脑多糖疫苗（第1次） 8个月 麻腮风疫苗（第1次）、乙脑减毒活疫苗（第1次）、乙脑灭活疫苗（第1次）、乙脑灭活疫苗（第2次） 9个月 A群流脑多糖疫苗（第2次） 18个月～2岁 甲肝减毒活疫苗（第1次）、甲肝灭活疫苗（第1次）、麻腮风疫苗（第2次）、百白破疫苗（加强）、甲肝灭活疫苗（第2次）、乙脑灭活疫苗（第3次）、乙脑减毒活疫苗（第2次） 3岁 A+C群流脑多糖疫苗（第1次） 4岁 脊灰减毒活疫苗（加强）、乙脑灭活疫苗（加强） 6岁 白破疫苗（第1次）、A+C群流脑多糖疫苗（第2次） 乡村全科助理医师考试《答疑周刊》2021年第21期（word版下载） 〖，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗 乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第22期 1.孕34周妇女，G1P0，血性白带1周，窥器检查见宫颈重度糜烂，触之易出血，宫底脐上3指，胎心正常，宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级，宫颈活检初步诊断为子宫颈原位癌。处理应是 A.待足月分娩后再做检查 B.待36周终止妊娠后再作处理 C.立即剖腹取胎+放疗 D.立即剖腹取胎+全子宫切除 E.先放射治疗 【正确答案】A 【答案解析】根据患者孕34周，接近足月，胎儿及胎心均未见异常，宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级，宫颈活检初步诊断为子宫颈原位癌，不是紧急手术指征，故选A。 2.女性，50岁。宫颈细胞学检查为巴氏Ⅲ级，阴道镜下多点活检为宫颈上皮重度不典型增生。应采取的治疗措施是 A.宫颈激光治疗 B.宫颈锥形切除 C.腔内放射治疗 D.全子宫切除术 E.全子宫切除术+双附件切除术 【正确答案】D 【答案解析】活检为宫颈上皮重度不典型增生，为癌前病变，无生育要求者行子宫全切术，年轻、希望生育者可行宫颈锥切除术，术后密切随访。 3.足月新生儿生理性黄疸多发生于 A.生后第1～2天出现黄疸，10天左右消退 B.生后第24小时出现黄疸，3天内进行性加重 C.生后第4～7天出现黄疸，10天后消退 D.生后第2～3天出现黄疸，5～7天消退 E.生后第7天后出现黄疸，呈进行性加重 【正确答案】D 【答案解析】足月儿出生后2～3天出现黄疸，黄疸程度较轻，4～5天为高峰，5～7天消退，最迟不超过2周。 4.下列哪项不属于痔手术治疗的指征 A.保守治疗无效 B.痔脱出严重 C.较大纤维化内痔、注射等治疗不佳 D.合并肛裂、肛瘘 E.瘙痒严重 【正确答案】E 【答案解析】手术指征：保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等。 5.小儿病毒性肺炎最主要的病原是 A.以柯萨奇病毒 B.巨细胞病毒 C.呼吸道合胞病毒 D.腺病毒 E.流感病毒 【正确答案】C 【答案解析】呼吸道合胞病毒是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原，可引起间质性肺炎，及毛细支气管炎。 6.支气管肺炎肾上腺皮质激素常用 A.对氟米松 B.泼尼松 C.泼尼松龙 D.甲基泼尼松龙 E.地塞米松 【正确答案】E 【答案解析】一般肺炎不需要使用激素治疗，对于重症细菌性肺炎，如果病原菌对抗生素敏感，在下列情况下可加用激素。 (1)中毒症状严重，如出现休克、超高热(体温在40℃以上持续不退)等。 (2)伴有脑水肿,中毒性脑病,感染性休克和呼吸衰竭等。 (3)胸膜有渗出的病例。 (4) 严重喘憋 常用地塞米松，每日2-3次, 每次2-5mg, 疗程3-5日 7. 艾滋病的表现中哪种是错误的 A.体质性疾病 B.神经系统症状 C.免疫缺陷所致感染 D.免疫缺陷所致肿瘤 E.顽固性休克 【正确答案】E 【答案解析】艾滋病没有顽固性休克的临床表现，所以E项是错的。 HIV是一种能攻击人体内脏系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴组织作为攻击目标，大量破坏CD4+T淋巴组织，产生高致命性的内衰竭。这种病毒在地域内终生传染，破坏人的免疫平衡，使人体成为各种疾病的载体。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的机会，从而感染其他的疾病导致各种复合感染而死亡。所以，艾滋病是体质性疾病。 乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第22期（word版下载） 〖，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗 乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第23期 问题索引： 一、【问题】简述支气管哮喘的常见病因和临床特点。 二、【问题】简述血尿的常见病因和临床特点。 三、【问题】简述鼻出血的处理原则。 四、【问题】简述腹泻常见的辅助检查。 五、【问题】简述咽痛的常见病因和临床特点。 具体解答： 一、【问题】简述支气管哮喘的常见病因和临床特点。 【解答】 1.常见病因 支气管哮喘是一种以反复发作喘息性呼吸困难、胸闷、气促及顽固性咳嗽，并以肺部广泛分布不固定呼气相哮鸣音为主要体征的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘的致病及诱发因素较多，目前主要认为与以下几种因素有关： （1）遗传因素：本病与多基因遗传有关，患者亲属的患病率高于群体患病率，患者病情严重度较高、与患者亲缘关系较近者，其亲属患病率也明显高于人群患病率。 （2）变应原与变态反应：变应原（如粉尘、花粉、化学物质、药物、尘螨等）作为抗原，通过典型的Ⅰ型变态反应，使机体内肥大细胞、嗜碱性粒细胞等合成炎症介质，导致支气管平滑肌痉挛收缩、气道分泌物增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润。 （3）神经系统因素：胆碱能神经迷走张力过高、β肾上腺素能神经功能低下均可导致支气管平滑肌痉挛，非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统则可通过产生炎症因子参与病变过程。 （4）气道高反应性：上述的遗传、变态反应过程及神经内分泌因素等，均通过一系列的病理生理过程，导致气道对各种刺激因子表现出过强或过早的收缩反应，从而产生哮喘临床症状。 2.临床特点 支气管哮喘急性发作表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，严重者出现发绀等，咳嗽变异型哮喘患者可能仅有不典型咳嗽。接触变应原、呼吸道感染是最常见的发病诱因，常见凌晨及夜间发病。运动型哮喘患者可因运动诱发。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天自行缓解，或治疗后缓解。部分患者在缓解数小时后可再次发作。 哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上，患者病情危重并可能发生呼吸衰竭。患者表现为不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯，呼吸频数，胸廓饱满，运动幅度下降，出现胸锁乳突肌收缩或三凹征，心动过速，常出现奇脉，危重者可进一步出现意识障碍，胸腹矛盾运动，哮鸣音反常消失等。 二、【问题】简述血尿的常见病因和临床特点。 【解答】 1.各种原发性和继发性肾小球疾病引起的肾小球源性血尿如慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。肾小球源性血尿具有全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型和伴有其他肾小球疾病表现（如蛋白尿、水肿等）的特点。 2.其他疾病引起的非肾小球源性血尿既可为全程血尿，也可为初血尿或终末血尿，可含有凝血块。 （1）全身性疾病引起的尿路出血，如：抗凝药物过量、血液病（凝血功能及血小板异常），往往同时伴有其他部位黏膜及皮肤出血。 （2）泌尿系统疾病引起的尿路出血。 1）结石：常伴有疼痛。肾结石以腰部胀痛为主；输尿管结石则有绞痛并向下腹及会阴部放射；膀胱尿道结石有排尿困难及排尿中断。 2）感染：常伴有尿路刺激征。尿沉渣中白细胞为主。 3）肿瘤：多见于老年人，表现为无痛性全程肉眼血尿，伴或不伴腹部肿块。 4）其他：如多囊肾、尿路畸形、肾静脉血栓形成等。 3.特殊类型的血尿 （1）运动性血尿：指仅在剧烈运动后出现的血尿。 （2）直立性血尿：指血尿出现在身体直立时，平卧时消失。一般具有非肾小球源性血尿的特点，但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿。患者预后良好，成年后大多血尿逐渐减轻。 （3）腰痛血尿综合征：常见于年轻女性，口服避孕药者，表现为一侧或双侧腰痛伴血尿，肾动脉造影显示肾内动脉分支变狭窄，有局灶肾缺血征象。诊断本病需要首先除外其他泌尿系统疾病。 三、【问题】简述鼻出血的处理原则。 【解答】 鼻出血是急诊，患者常因出血而情绪紧张、恐惧，因此，医生应沉着冷静，安慰患者及家属。在进行局部处理前要注意全身情况，防治休克，仔细检查鼻腔，并选择适宜的止血方法达到止血的目的。 1.一般处理：（1）患者取坐位或半卧位，语言安慰病人，必要时给予镇静剂，并嘱患者勿将血液咽下，以免恶心呕吐。 （2）有休克症状的患者，则先按休克处理，选平卧低头位，及时吸氧，进行静脉输液，必要时输血。 2.局部处理根据出血情况和出血部位，选用合适方法进行止血。 （1）简易止血法：多数患者出血部位在鼻中隔前下部（易出血区），且一般出血量较少。嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼10～15分钟，同时冷敷前额和后颈，使血管收缩减少出血。 （2）烧灼法：适用于反复小量、且明确出血点者。传统的烧灼方法是用化学药物或电灼。近年来采用YAG激光、射频或微波烧灼。 （3）填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。可用鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞和鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。 3.全身处理鼻出血的治疗及处理不仅仅是鼻腔出血。对于鼻腔、鼻窦有复杂病变或因全身疾病引起的鼻出血以及出血量较大者应视病情采取必要的全身治疗。 四、【问题】简述腹泻常见的辅助检查。 【解答】 1.血常规和生化检查。 2.粪便检查粪常规、隐血试验及粪便培养。 3.影像学 X线（胸片、钡灌肠）、选择性血管造影、CT检查、腹部B超等。 4.内镜和活组织病理检查。 5.小肠吸收功能试验。 五、【问题】简述咽痛的常见病因和临床特点。 【解答】 （一）常见病因 1.咽部疾病：咽部的急、慢性炎症，咽部创伤、异物、溃疡、特异性感染（结核、白喉）、恶性肿瘤等。 2.咽部邻近器官病变：茎突过长、会厌病变、颈动脉鞘炎、颈部纤维组织炎、咽部风湿性病变等。 3.某些全身疾病：如白血病、艾滋病、咽食管反流等均有不同程度的咽痛症状。 （二）临床特点 1.咽部炎症性疾病：是引起咽痛的最常见原因。急性咽炎、急性扁桃体炎、扁桃体周脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等引起的咽痛常起病较急，常有发热等全身症状。咽部疼痛较剧，吞咽、进食时加重，严重时甚至可引起吞咽困难。咽部溃疡伴感染时疼痛也甚剧烈。慢性炎症病变时，咽痛较轻，呈钝痛、隐痛表现。咽痛时往往伴有咽部异物感。 2.咽部创伤、异物：一般有创伤史或异物史，咽部可见创面或见异物滞留。异物引起的咽痛，一旦异物取出，若无并发黏膜损伤，疼痛可立即减轻或消失。 3.恶性肿瘤：如扁桃体癌，早期可无咽痛，晚期肿瘤表面坏死伴感染时，可有剧烈咽痛。咽部检查可见咽部肿瘤及肿瘤坏死创面，往往见脓苔附着。 4.咽部邻近器官疾病：如急性会厌炎，发病急，进展快，可有发热，可引起剧烈咽痛，吞咽困难，发声含糊，严重病例可有呼吸困难。检查时咽喉壁无明显充血，扁桃体亦无红肿及分泌物，喉镜检查可见会厌红肿呈球形，声门不能窥见，有些病例甚至有会厌脓肿。该病若不及时、有效处理可引起严重呼吸困难甚至窒息，引起生命危险。此外如茎突过长、颈动脉鞘炎、颈部纤维组织炎、咽部风湿性病变等亦可导致咽痛，咽部检查往往无明显异常，但触及茎突、颈动脉鞘或颈部软组织时可诱发咽痛。 乡村全科助理医师考试《答疑周刊》2021年第23期（word版下载） 〖，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗 乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第24期 【医学伦理】 1.对于长期慢性病人，宜采取的医患关系模式是 A.主动-被动型 B.被动-主动型 C.指导-合作型 D.共同参与型 E.合作-指导型 【正确答案】D 【答案解析】共同参与型模式中，医患双方有近乎同等的权利，共同参与医疗方案的决定与实施。这种模式适用于具有一定医学背景知识或长期的慢性病患者，它类似于成人与成人之间的关系，医生的责任是“帮助患者自疗”。 2.“至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判汤药，无得参差”指的是中医学道德传统的哪一项 A.对待患者——至亲之想 B.治学态度——至精至微 C.服务态度——心赴救 D.医疗作风——端正纯良 E.对待同道——谦和谨慎 【正确答案】B 【答案解析】中国古代医家注重道德的一个重要特征是精于医术。 【心理健康】 3.在交往中保持独立而完整的人格，有自知之明，不卑不亢属于心理健康标准的哪一项 A.智力正常 B.情绪良好 C.人际和谐 D.适应环境 E.人格完整 【正确答案】C 【答案解析】人际和谐表现在：一是乐于与人交往，既有稳定而广泛的人际关系，又有知己；二是在交往中保持独立而完整的人格，有自知之明，不卑不亢；三是能客观评价别人，取人之长补己之短，宽以待人，友好相处，乐于助人；四是交往中积极态度多于消极态度。 4. 不应列为心理应激对健康的消极影响的是 A.使已有的疾病加重 B.适应性调整，恢复内稳态 C.使原有的疾病复发 D.损害适应能力，引发心身症状 E.与其他因素共同影响引发新的疾病 【正确答案】B 【答案解析】 应激的消极意义： 1、频繁、强烈而突发过度的应激可造成机体唤醒障碍（唤醒不足或过度），耗损过度，适应能力减弱，使心身功能和社会活动障碍，作业能力受损，工作、学习效率下降，引发事故和车祸。 2、持久和慢性应激，使机体处于适应不良和易感状态，耗竭机体储备，神经内分泌功能紊乱，免疫功能下降，导致心身疾病，引发精神障碍，加重原有的躯体和精神疾病。 3、应激引起适应不良，造成个体认知上的悲观预测，社会适应功能下降，出现行为障碍。 【常见病】 5. 骨关节炎的主要症状是 A.疼痛 B.晨僵 C.关节肿大 D.休息痛 E.关节畸形 【正确答案】A 【答案解析】疼痛是骨关节炎的主要症状，医学|教育网也是导致功能障碍的主要原因。 6. 下列各选项中属于慢性肾炎的临床特点是 A.不会导致尿毒症 B.无蛋白尿 C.双侧肾大小不一致 D.肾功能具有缓慢恶化的趋势 E.没有高血压 【正确答案】D 【答案解析】慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式不同，病情迁延，缓慢进展，终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第24期（word版下载） 〖，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗 乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第25期 问题索引： 一、【问题】简述关节痛的常见病因。 二、【问题】简述血尿常见的辅助检查。 三、【问题】简述急性阑尾炎的临床表现。 四、【问题】简述临床引起腰腿痛常见疾病的特点。 五、【问题】简述咽痛的处理原则。 具体解答： 一、【问题】简述关节痛的常见病因 【解答】 1.急性关节痛 （1）与感染因素有关的关节炎：如急性化脓性关节炎、病毒感染所致关节炎等。 （2）与自身免疫或变态反应有关的关节炎：如风湿热、过敏性紫癜（关节型）等。 （3）与代谢有关的关节炎：如急性痛风性关节炎等。 （4）与肿瘤有关的关节炎：如急性白血病关节炎等。 （5）其他：关节急性损伤等。 2.慢性关节痛 （1）弥漫性结缔组织病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。 （2）与脊柱炎有关的关节病：如强直性脊柱炎，赖特综合征等。 （3）与代谢有关的关节炎：如慢性痛风性关节炎等。 （4）与退行性变有关的关节炎：如骨关节炎等。 （5）与感染有关的关节炎：如结核性关节炎、梅毒性关节炎等。 （6）骨和软骨疾病：骨质疏松症等。 （7）肿瘤：多发性骨髓瘤等。 （8）其他：关节慢性损伤等。 需要注意的是，慢性关节痛也常有急性发作的情况。 二、【问题】简述血尿常见的辅助检查。 【解答】 1.尿常规：确诊血尿。出现红细胞管型则可以确诊为肾小球源性血尿，合并蛋白尿时提示肾小球源性血尿。若白细胞为主，要考虑尿路感染可能。 2.尿红细胞位相（或相差显微镜）：有助于鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。前者多为多种形态的变形红细胞尿；后者多为正常形态红细胞尿。 3.血常规及凝血功能检查：有助于诊断抗凝药物或血液系统疾病导致的血尿。 4.尿病理找癌细胞：对提示尿路肿瘤有意义。 5.影像学检查：泌尿系统B超、静脉肾盂造影、腹部及盆腔CT等检查有助发现尿路结石、肿瘤、多囊肾等。 三、【问题】简述急性阑尾炎的临床表现。 【解答】 1.腹痛典型患者腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时疼痛转移，最后固定于右下腹部。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。 2.胃肠道反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐与腹膜炎有关。 3.全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中发热，体温多在37.5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战、高热，体温可升到40℃以上。 4.腹膜刺激征包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。右下腹麦氏点压痛是最常见、最重要的体征。 5.腹部包块右下腹触到包块。 6.可作为辅助诊断的其他体征（间接体征）。 四、【问题】简述临床引起腰腿痛常见疾病的特点。 1.强直性脊柱炎：好发于16～30岁的青壮年，男性占90%,有明显的家族遗传史。早期主要表现下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵。晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。当病变累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限，导致肺活量减少，胸部有狭窄感。晩期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲，最终发生驼背畸形。病人组织相容性抗原（HLA-B27）的阳性率高达90%以上，有明显的家族聚集倾向。 2.腰椎管狭窄症：腰背疼痛伴有间歇性跛行（活动后小腿后方或者小腿远端疼痛、酸胀,休息后可以缓解）,腰椎管狭窄最常见的表现是持续性腰腿痛，坐位或弯腰等动作却可以缓解。尽管间歇性跛行是典型表现，但是相对少见。此时的神经性间歇性跛行要与血管源性跛行相鉴别。对活动后小腿痛的老年病人要检查足背动脉搏动情况，必要时做下肢血管检查等,除外血管性间歇性跛行。 3.腰椎间盘突出症：常见于20～50岁病人，男女之比约（4～6）：1。病人多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常在半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。椎间盘突出导致的坐骨神经根性疼痛往往因咳嗽、打喷嚏或做Valsava动作诱发或加重。直腿抬高试验阳性对诊断椎间盘突出是敏感的，但是特异性不佳，其阳性率约90%。怀疑腰椎间盘突出症时，应该重点对L5和S1,神经根进行检查，因98%的腰椎间盘突出发生在L4～L1和L5-S1。L5神经根受累会出现踝关节力量和趾背伸力弱，足背内侧和背侧区域感觉减退。S1神经根受累时表现跟腱反射减弱（单侧跟腱反射减弱更具有意义），足背外侧和小腿后方感觉减弱，长期受累还会表现跖趾关节跖屈力弱。典型患者，根据病史、症状、体征，结合X线平片即可作出初步诊断。 4.腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，如有躯干长期负重活动或长期弯腰工作史，临床表现为慢性腰痛，为酸胀痛，休息后可缓解，但卧床过久反感不适，稍事活动后可减轻，活动过久则疼痛又加剧。腰痛可随时间向上、下或对侧发展。在疼痛区有固定压痛点，该点位置常在肌肉起止点附近，或神经肌肉结合点。在压痛点进行叩击，疼痛反可减轻，这是与深部骨疾患的区别之一。 5.结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎。背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低热、盗汗、乏力、食欲缺乏。晚期可有脊柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。 6.增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，多见于50岁以上病人，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后腰痛又加重。疼痛以傍晚时明显，平卧可缓解，疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。 7.泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、尿路结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特点，肾炎呈深部胀痛，位于腰肋三角区，并有轻微叩痛；肾盂肾炎腰痛较鲜明，叩痛较明显；肾脓肿多为单侧腰痛，常伴有局部肌紧张和压痛；肾结石多为绞痛,叩痛剧烈；肾肿瘤引起的腰痛多为单侧钝痛或胀痛。 8.盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰底部疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。 五、【问题】简述咽痛的处理原则。 【解答】 1.咽部感染性炎症如急性扁桃体炎，主要应用抗生素治疗；咽部各种脓肿除应用抗生素外，还需要行脓肿切开引流；对全身症状重者要进行对症支持治疗；局部可给予漱口液。 2.急性会厌炎者要应用抗生素和糖皮质激素联合治疗。 3.咽部异物者要取出异物。 乡村全科助理医师考试《答疑周刊》2021年第25期（word版下载） 〖，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗 乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第26期 【心身疾病】 1.过度的忍耐、压抑、过分合作、谨慎、过分自我克制属于哪种心身疾病的人格特征 A. A型行为类型 B. B型行为类型 C. C型行为类型 D. D型行为类型 E. E型行为类型 【正确答案】C 【答案解析】“C型行为类型”的特点为过度的忍耐、压抑、过分合作、谨慎、过分自我克制,为癌症易患人格。 2.长期慢性患者，应采取哪种医患关系模式 A. 被动-主动型 B. 主动-被动型 C. 指导-合作型 D. 共同参与型 E. 合作-指导型 【正确答案】D 【答案解析】共同参与型主要适用于慢性疾病的治疗因为这些患者自身的经验常常为治疗提供了重要线索，即“久病成良医”，而医生只能起到一种指导性辅助作用，帮助患者自我治疗。 【医患沟通】 3.导致患者依从性差的主要原因包括 A. 医疗措施对患者带来较大痛苦 B. 医嘱过于复杂 C. 医务人员冷漠、粗暴态度使患者不信任 D. 医嘱要求不易执行 E. 医嘱的经济费用过高 【正确答案】C 【答案解析】依从性低的常见原因有两个方面。 一方面是病人的原因：①病人对病情的认知与医务人员不同，由于症状不明显或自以为病情已好转时，病人常不愿意执行医嘱；②医嘱的经济费用过高或对病人的工作造成不良影响时，病人往往不遵医嘱；③医嘱过于复杂，病人难以理解，导致文化水平较低的病人不遵从；④病人不遵医嘱最常见的原因是医疗措施和药物治疗给病人带来较大的痛苦和不良反应，导致病人拒绝治疗。 依从性低的另一个常见原因来自于医务人员的行为。①医务人员冷漠、粗暴等态度引起病人不信任，这是病人不遵医嘱的主要原因；②医嘱要求不易执行，如服药的种类较多，时间不一，病人难以把握。 4. 体现医患之间契约关系的有下列做法，但应除外 A. 患者挂号看病 B. 医生向患者作出应有承诺 C. 先收费用然后给予检查处置 D. 先签写手术协议书然后实施手术 E. 患者被迫送红包时保证不给医生宣扬 【正确答案】E 【答案解析】患者被迫送红包时保证不给医生宣扬属于不正确做法。 【抗菌药物临床应用管理办法】 5. 下列哪项属于抗菌药物 A. 抗立克次体药物 B. 抗结核药物 C. 抗寄生虫药物 D. 抗病毒药物 E. 具有抗菌作用的中药制剂 【正确答案】A 【答案解析】抗菌药物，是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物； 不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 6. 负责对辖区内村卫生室抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示的机构是 A. 省级卫生行政部门 B. 市级卫生行政部门 C. 县级卫生行政部门 D. 县医院 E. 乡镇卫生院 【正确答案】E 【答案解析】受县级卫生行政部门委托，乡镇卫生院负责对辖区内村卫生室抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示，并向县级卫生行政部门报告。 乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第26期（word版下载） 〖，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗 乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第27期 问题索引： 一、【问题】简述儿童年龄分期及各期特点有哪些。 二、【问题】简述统计资料的类型。 三、【问题】简述阴道出血的常见病因。 具体解答： 一、【问题】简述儿童年龄分期及各期特点有哪些 【解答】 儿童的生长发育是生命连续渐进发展的动态过程，根据解剖、生理和心理的发育特点，一般分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期七个阶段，在每一阶段均表现出与年龄相关的生长发育规律。 （一）胎儿期 从受精卵形成到胎儿娩出前，称为胎儿期。胎儿的周龄即为胎龄，正常孕期约为40周。妊娠期间，感染、创伤、毒品、药物滥用、放射性物质、营养不良、严重疾病或心理创伤均可影响胚胎及胎儿的正常发育，引起流产、早产、畸形或宫内发育不良等问题。孕妇营养过剩或血糖控制不良，可能导致巨大胎儿问题。因此，应做好孕前、孕期的保健，定期监测胎儿的生长发育，必要时做产前诊断，以保证胎儿的正常发育。 （二）新生儿期 自胎儿娩出至生后28天，属于婴儿期的一个阶段。此期在生长发育和疾病方面具有其特殊性，发病率及死亡率与其他阶段相比均较高。新生儿死亡率是衡量一个国家和地区的卫生水平、评价妇幼卫生工作的一项重要指标。 （三）婴儿期 自出生至1岁的时期，包含新生儿期。婴儿期是生长发育极其旺盛的阶段，对营养的需求量相对较高，并因其生长发育的特殊性，食物的添加具有一定的要求和规律。在此期，各系统器官的生长发育持续进行，但不够成熟完善，尤其消化系统容易发生功能紊乱，造成营养问题，发生佝偻病、贫血、腹泻等疾病。此期来自母体的免疫抗体逐渐消失，自身免疫系统尚未完全成熟，易患传染病和感染性疾病。保健重点在于提倡母乳喂养、指导及时合理添加辅食、实施预防接种和预防感染、指导适宜心理发育的养育方法、早期各类发育迟缓与残疾筛查和早期干预。良好生活习惯培养和心理卫生的养成需要从此期开始。 （四）幼儿期 自1岁至满3周岁为幼儿期。此期儿童体格生长发育速度较前期减慢，但智能发育速度加速。活动范围增大，接触社会及事物增多，社会性明显发展。此阶段消化系统功能较前阶段明显成熟但还不完善，由于营养需求量仍然相对较高，食物转换仍然在进行中，所以适宜的喂养仍然是保持正常生长发育的重要内容。因为此期小儿对危险的识别和自我保护能力有限，要注意预防伤害的发生。 （五）学龄前期 自满3周岁至6～7岁。体格生长速度减慢，智能发育增快，理解能力、语言表达能力增强，好奇，自我意识快速发展，伙伴关系发展。此期小儿的可塑性很强，应重视良好生活习惯的培训，注重社会性良好发展，注意眼和口腔的保健，预防传染病、伤害事故等。 （六）学龄期 自6～7岁至青春期前。除生殖系统外，各器官系统与成人接近，智能发育更加成熟，可接受系统的文化学习。此期应保证营养，注意心理保健、体育锻炼和保证充足的睡眠，做好眼及口腔的保健，预防伤害的发生。 （七）青春期 女孩从10～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始至18～20岁结束，开始与结束年龄可相差2～4岁。体格生长再次加速，出现第2高峰。生殖系统快速发育趋于成熟，至本期结束，各系统器官发育已成熟。精神、行为和心理方面的问题开始增加。因此需加强良好社会适应的教育与生理、心理卫生知识教育（包括性知识教育），保证营养，做好高血压和肥胖的防治工作。 二、【问题】简述统计资料的类型 【解答】 变量值构成了统计数据或统计资料。不同类型的统计资料采用不同的统计分析方法。 1.计量资料计量资料亦称为定量资料或数值变量资料，指对每个观察单位的某个变量用测量的方法准确获得的定量结果，表现为数值大小，一般有度量衡单位，如身高（cm）、体重（kg）、血压（mmHg）、脉搏（次/分）等。例如，测得某乡镇40岁以上健康成年男性脉搏次数（次/分）所获得的资料就是数值变量资料。 2.计数资料计数资料亦称为定性资料或无序分类变量资料，是将观察单位按某种属性进行分组计数的定性观察结果。计数资料的分组是互不相容的类别或属性，且各组之间无程度和顺序的差别。 3.等级资料等级资料亦称为有序分类变量资料，指将观察单位按某种属性的不同程度或次序分成等级后分组计数的观察结果。例如，将某种疾病的疗效资料按无效、好转、显效、治愈分组后对各组进行计数；将疾病病情分为轻度、中度、重度三个等级后分组计数。 三、【问题】简述阴道出血的常见病因 【解答】 1.卵巢内分泌功能失调：包括无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调，以及月经间期卵泡破裂、雌激素水平短暂下降所致的子宫出血等。 2.与妊娠有关的子宫出血：常见有流产、异位妊娠、葡萄胎、产后胎盘部分残留、子宫复旧不全等。 3.生殖器肿痛：子宫肌瘤最常见，其他有分泌雌激素的卵巢肿瘤及阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤等。 4.生殖器炎症：阴道炎、急性宫颈炎、子宫颈息肉、子宫内膜炎等。 5.损伤、异物和外源性性激素：生殖道创伤、放置宫内节育器、服用雌激素或孕激素药物等。 6.全身性疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等。 乡村全科助理医师考试《答疑周刊》2021年第27期（word版下载） 〖，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗 乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2021年第28期 【消化系统】 1.急性胰腺炎的转诊指征不正确的是 A.急性剧烈腹痛 B.一般治疗无效 C.考虑为重症胰腺炎 D.胆源性胰腺炎 E.血钙2.2mmol/L 【正确答案】E 【答案解析】急性胰腺炎转诊的指征：（1）急性剧烈腹痛患者，难以诊断或缺乏诊断设备和经验；（2）急性胰腺炎患者，一般治疗无效；（3）考虑为重症急性胰腺炎或不能除外重症患者；（4）考虑为由胆源性因素引起的急性胰腺炎；（5）急性胰腺炎患者，血钙低于2mmol/L；（6）在急性胰腺炎诊治过程中，出现脏器功能不全。 2.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是 A.腹腔积液 B.清蛋白 C.血清电解质 D.凝血酶原时间 E.肝性脑病 【正确答案】C 【答案解析】肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。故对判断肝硬化患者预后有意义的是，腹水的检查、凝血酶原时间、肝性脑病等。 【五官、皮肤及其他】 3.下列哪项关于急性乳腺炎的描述是错误的 A.发病多在产后哺乳期的3～4周内 B.乳房红、肿、热、痛和肿块 C.腋下淋巴结肿大而质硬，与皮肤及周围组织粘连 D.常有寒战、高热等明显的全身性炎症反应 E.乳房皮肤呈一般的凹陷性水肿 【正确答案】C 【答案解析】急性乳腺炎和炎性乳癌均可见到腋下淋巴结肿大，但急性乳腺炎的腋下淋巴结相对比较柔软，与周围组织无粘连，推之活动性好；而炎性乳癌的腋下淋巴结肿大而质硬，与皮肤及周围组织粘连，用手推之不活动。 4.手部化脓性感染的手术原则应除外 A.手术时宜应用区域组织阻滞麻醉 B.对脓液应做细菌培养及药敏试验 C.应用抗生素 D.伤口不应置引流物，以免影响功能 E.炎症消退后，早期进行功能锻炼 【正确答案】D 【答案解析】手部化脓必须放置引流条，不会影响手部功能。 【急救】 （5～6题共用题干） 某患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。 5.该患者入院给予洗胃，最好选用哪种洗胃液 A.1:5000高锰酸钾液 B.硫酸铜溶液 C.NaHCO3水 D.生理盐水 E.清水 【正确答案】C 6.在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标 A.口干、皮肤干燥 B.颜面潮红 C.心率加快 D.瞳孔较前缩小 E.肺部啰音减少或消失 【正确答案】D 【答案解析】此病人服用有机磷农药中毒，表现昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小，由于有机磷是酸性毒物，所以胃液最好选用碳酸氢钠水。但敌百虫中毒时忌用NaHCO3水来洗胃。治疗有机磷农药中毒时应用阿托品，瞳孔应该较前增大才说明有效，因此瞳孔应该较前增大才说明有效，因此瞳孔较前缩小不是阿托品治疗的有效指标，而其余四项都是阿托品治疗的有效指标。 |
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