小编按 「庖丁解构」与「影像识图」郑重登场啦,作为首发选手,胸片可能是体检与急诊中最常用的呼吸系统的影像学检查方式了,想要正确的从胸片上获取疾病的蛛丝马迹,就要先明白正常的胸片的样子,那么胸片上的字母表你知道是什么吗? #1 胸片上的字母表 A Airway 气道 -气管居中,无移位 -气管隆嵴处分为左右主支气管 -左主支气管细长而平缓,右主支气管短粗而陡直 B Bone 骨性结构 -肋骨共计12对 -前肋浅而淡,外上到内下 -后肋深而显,内上到外下 -随着年龄的增长,前肋软骨逐渐钙化:第1肋-第12肋-第11肋-...-第2肋 -锁骨、肩胛骨易区分 C Cardiac 心脏与肺门 -心影:详见循环系统部分 -肺门:肺动脉、肺静脉、支气管以及淋巴组织的综合投影,左肺门略高于右肺门 -肺门正位像 -右肺门 ·上部:右上肺动脉、右上肺静脉干 ·下部:右下肺动脉干「正常范围应为7-14mm」 ·右肺门角:右肺门上下两部相交形成的夹角 -左肺门:左肺动脉及左上肺静脉的分支 D Diaphragm 膈 -膈:由内前高外后低的圆顶状肌腱组织构成 -膈正位像 -右膈高,左膈低,右膈顶在第9-10后肋水平 -心膈角:膈内侧与心影的夹角 -膈侧位像 -半弧状的两条上下排列的致密阴影 -贴片侧在上色深,贴片对侧在下浅淡 -问1:上图是左侧位还是右侧位呢? -肋膈角:膈与胸壁间夹角 -正常影像中肋膈角清晰锐利 -胸腔积液时,后肋膈角最先变钝 E Effusion 肺野 -肺纹理:肺动脉、肺静脉及支气管组成,主要为肺动脉分支 -自肺门向外周的放射状分布的树枝状阴影 -肺纹理的多少主要可以反映肺血流量的多少 -立位时下肺野纹理较粗:上肺血流量较少 -问2:上图左侧相较于右侧肺纹理增多or减少? #2 肺野分区 -肺野的分区是为了更好的进行病变的定位描述,而不具备真实的肺叶含义 -横行划分:以第2前肋下缘及第4前肋下缘为界可以将肺野分为上野、中野、下野 -纵行划分:将一侧肺野从内至外三等份可分为外带、中带与内带 #3 肺叶定位 -胸膜 -一般情况不显影 -斜裂:右肺斜裂起自第4胸椎位置,向前下斜行达横膈前部距前5肋膈角约2~3 cm;左肺斜裂起始位置稍高于右肺 -水平裂:右肺近腋中线处起自斜裂,平第4前肋水平走行,在第4肋软骨胸骨端水平与肺前缘相交 ![]() -右肺:斜裂与水平裂将其分为上、中、下叶 -斜裂后方:右下叶 -斜裂前方,水平裂上方:右上叶 -斜裂前方,水平裂下方:右中叶 ![]() -左肺:斜裂将其分为上、下叶 -斜裂后方:左下叶 -斜裂前方:左上叶 # 小问题的答案们 答案1:左侧位像,由于右膈高于左膈,所以在左侧位像中,心影后方可见两条弧线相交。 *在临床工作中,侧位胸片通常用作帮助确定在正位胸片上已见的疾病的位置,或证明证明正位胸片单独无法确定的疾病的存在如占位或肺炎,也可以显示正位胸片上不可见的疾病。 *在临床工作中,通常使用左侧位像,可以更好地显示心影。 答案2:肺纹理减少 作者:金眐银台 审稿:中山大学附属第一医院放射科 陈颖茜主治医师 编辑:金眐银台
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