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“通督调神”针刺治疗慢性失眠症 及对血清GABA及CORT水平的影响 吴文忠，郑诗雨，刘成勇，秦 珊， 王晓秋，胡津丽，万青云，赵亚楠，奚晗清 （南京中医药大学附属医院针灸康复科） 慢性失眠症是睡眠障碍的一种，主要表现为长期且持续的入睡困难、易醒及早醒、睡眠质量差等。Meta分析显示，目前我国失眠症总患病率约为15%，且呈慢性化趋势。研究表明，睡眠与下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴紊乱密切相关。皮质醇（CORT）是公认的HPA轴活性指标，实验研究显示，Ai14小鼠的下丘脑CORT浓度受γ-氨基丁酸（GABA）影响，虽然针灸治疗失眠临床疗效显著，但与之相关的临床机制研究较少。本试验以慢性失眠症患者为研究对象，以西药艾司唑仑作为对照，探讨针刺治疗慢性失眠症的疗效及其可能机制，现报告如下。 标准 诊断标准 参照美国睡眠医学会《睡眠障碍国际分类》第3版（ICSD-3）进行诊断。 纳入标准 ①符合慢性失眠症诊断标准； ②年龄18~60岁； ③匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评分＞7分； ④无沟通和认知障碍； ⑤自愿接受随机分组并签署知情同意书。 排除标准 ①患有垂体瘤、肾上腺皮质增生症等HPA轴相关疾病； ②失眠由药物、器质性疾病引起或合并心血管、肝、肺、肾和造血系统等严重原发性疾病； ③符合其他睡眠障碍的诊断，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、快速眼动睡眠障碍或不宁腿综合征； ④1个月内使用过催眠药物； ⑤1个月内曾接受过针灸治疗失眠； ⑥酒精和（或）其他药物滥用或依赖； ⑦长期夜间工作或作息不规律； ⑧不适宜接受针灸治疗的人群。 治疗方法 两组患者均接受睡眠环境、睡眠习惯、作息规律等方面的健康宣教。 观察组 取穴：百会、神庭、印堂、神门、三阴交，穴位定位参照《腧穴名称与定位》。 操作：患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒，选用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针，百会、神庭、印堂进针时均沿督脉循行方向与皮肤呈15°角快速刺入，神门、三阴交直刺，均针刺5~10mm。进针得气后，采用电针治疗仪连接百会和印堂穴位处针柄，予断续波，频率2Hz，强度以患者可耐受为度，连续刺激30min。针刺隔日1次，每周治疗3次，连续治疗4周。 对照组 予艾司唑仑片，每晚睡前30min口服1mg，连续治疗4周。 结果 治疗后，观察组PSQI睡眠质量、日间功能障碍评分，两组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍评分及总分均较治疗前降低（P＜0.01，P＜0.05）；观察组治疗后PSQI日间功能障碍评分低于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组血清GABA水平较治疗前升高（P＜0.05），血清CORT水平较治疗前降低（P＜0.01）。观察组总有效率为90.0%（27/30），对照组为93.1%（27/29），差异无统计学意义（P＞0.05）。 讨论 慢性失眠症属于中医学“不寐”“不得眠”范畴，多因劳神思虑过度、情志不畅导致神失所养而致。清末名医张锡纯提出“心神共主神明”，指出神明之体藏于脑，神明之用发于心，心神与脑神共同维持人体情志活动。故治疗失眠之法在于调神，调神之关键在于通督。《灵枢·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神”，《灵枢·九针十二原》亦提出“粗守形，上守神”来区分针刺技术，可见“神”对针灸疗效意义非凡，这也与失眠治疗法则不谋而合。督脉分支“上额交巅上，入络脑”，故通督可起到调神的作用。研究表明，针刺治疗失眠临床疗效确切、无不良反应，但因缺乏客观评价指标，整体研究水平不高。 本研究的特点在于针刺取穴注重通督调神穴位的选择。选取位于头部的百会、神庭、印堂3个督脉要穴，具有疏通督脉、安神健脑之功效；辅以手少阴心经原穴神门，足三阴经交会之三阴交，与督脉诸穴配合，共奏神归其舍、调和阴阳之功。本研究结果显示，针刺治疗后患者PSQI日间功能障碍评分低于艾司唑仑治疗。临床上，艾司唑仑等苯二氮䓬类药物易导致日间困倦及认知功能减退等不良反应，而针刺在这一方面则具有明显优势。 本研究观察患者血清GABA及CORT水平，探讨针刺改善失眠的可能机制。由于现代社会压力较大、生活节奏快，人群长期处于慢性应激状态下，研究表明，HPA轴是调控机体应激反应的神经内分泌系统，长期慢性应激可激活杏仁核，从而激活HPA轴，引起HPA轴的活化，其过度活化与失眠症状的发展关系密切。CORT作为HPA轴的末端产物，是公认的HPA轴活性指标，在慢性应激过程中会持续过量分泌，引起失眠、情绪低落、健忘等症状。研究表明，GABA水平与睡眠关系密切，长期慢性应激会降低杏仁核GABA突触的输入和突触后GABA受体表达水平，导致HPA轴过度活化，升高CORT水平。本研究结果显示，针刺后患者血清GABA水平升高，血清CORT水平降低，因此，笔者推断针刺治疗慢性失眠症的作用机制可能与升高GABA水平，从而抑制HPA轴过度活化有关。 来源：吴文忠,郑诗雨,刘成勇,秦珊,王晓秋,胡津丽,万青云,赵亚楠,奚晗清.“通督调神”针刺治疗慢性失眠症及对血清GABA及CORT水平的影响[J].中国针灸,2021,41(7):721-724.  发现“分享”和“赞”了吗，戳我看看吧 |
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