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6月30日，美国心脏协会发布科学声明，对心导管室介入术前、术中、术后的临床实践最新证据进行了总结，主要内容如下： 1、心脏介入术前的空腹时间可大幅缩短，2小时后才行介入治疗的患者可喝流质食物，6小时后做介入的患者可吃简餐（目前临床上一般建议手术前空腹一夜）。 空腹与否应由介入医生考量，仅局部麻醉、无须镇静的患者可能不需要空腹，因为有上呼吸道保护性反射，没有误吸的危险因素。 2、之前指南推荐术前停用的二甲双胍、其他降糖药、肾素血管紧张素系统（RAS）阻滞剂、口服抗凝药，在大多数情况下不必停用。
心导管术前可能需要停药的情况 但是，eGFR<60 ml/min的患者可能需要停用ACEI或ARB； 中重度肾功能不全（eGFR<45 ml/min）的患者需停用二甲双胍； 有低血糖病史的患者可能需停用降糖药； 介入高风险（例如，慢性完全闭塞病变、需行冠脉旋磨术）患者可能需停用口服抗凝药。 已置换机械瓣的患者、有房颤和中风病史的血栓栓塞并发症中高风险患者，可不停用口服抗凝药，尤其是冠脉造影或冠脉介入治疗可经桡动脉入路操作时。 未停用口服抗凝药的患者如果需要换介入入路，应优先考虑对侧桡动脉入路或使用尺动脉入路，然后才考虑经股动脉入路。 对于出血风险高、停用口服抗凝药后缺血风险较低的患者，术前停用口服抗凝药的最佳时机见下表。 表 心导管术前停用口服抗凝药的时机
3、仅对贝壳类海鲜过敏的患者，无须进行预防性抗过敏治疗。 对于既往对对比剂有中重度急性反应的患者，建议预防性应用药物，激素首选口服，而非快速静脉应用。 4、镇静时尽量避免应用阿片类药物。 术前镇静应根据患者的年龄、认知功能、阿片类成瘾风险，进行个体化评估。 5、之前做过乳房切除术的患者或以及Allen试验或Barbeau试验（检查手掌侧支循环）异常的患者，经桡动脉入路行冠脉介入治疗是安全的。 没有必要常规进行Allen试验或Barbeau试验，来评估桡、尺动脉的通畅情况。 6、最好避免使用桡动脉作为冠脉搭桥手术的桥血管，至少在经桡动脉介入治疗3个月内避免使用桡动脉。透析患者应考虑使用远端桡动脉或股动脉。 证据表明，透析患者经桡动脉做动静脉瘘，或将桡动脉作为冠脉搭桥手术的桥血管，桡动脉阻塞和损伤的发生率比较高。 7、在经股动脉入路行介入治疗时，超声指导效果更好，同时可考虑应用微穿刺技术。 8、对镍过敏的患者，如需置入冠脉支架，可考虑应用永久聚合物药物洗脱支架（目前一般建议谨慎置入支架）。 9、近期置入冠脉支架，并不是磁共振检查的禁忌。 来源：中国循环杂志 |
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