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代谢综合征已被认为是心血管疾病和糖尿病的独立危险因素，其包括腹部肥胖、高血压、空腹血糖升高和血脂异常。而环境/生活方式因素，如轮班工作、缺乏体育锻炼、不规律的睡眠模式和空气污染都有可能增加患上代谢综合征的风险。最近发表在Diabetes Res Clin Pract上的一项研究就分析了噪声污染对于代谢综合征风险的影响，发现太吵真的能把你吵出毛病来！图 1.1 研究发表于Diabetes Res Clin Pract这项来自华中科技大学同济医学院的系统综述与荟萃分析纳入了5项研究，研究的对照组参与者数量从403至40041人不等，共涉及44698名参与者，研究中的代谢综合征患者数量从41至3804人不等，共有5187例代谢综合征患者。研究的随访时间为7.5～18年，3项研究分析了职业噪声与代谢综合征之间的关系。
结果发现，噪声暴露能让代谢综合征的风险增加27%（RR 1.27）、血压升高风险增加11%（RR 1.11），血糖增高风险也增加11%（RR 1.11）。不过，噪声对于肥胖（RR 1.07）、甘油三酯（RR 1.17）和高密度脂蛋白水平（RR 1.03）没有明显的影响。亚组分析显示，高质量的研究（RR 1.38）以及队列研究（RR 1.34）的结果都支持噪声增加代谢综合征风险的结论。对于噪声的不同来源分析显示，环境/交通噪音会增加代谢综合征的风险（RR 1.24）。而在排除了低质量研究之后发现，职业噪音（RR 2.21）会增加代谢综合征的风险。
噪声污染是指由于人类发出的各种声音活动而引起自然环境噪声水平的升高。噪声污染的问题已经蔓延至全球，可能对人类的身心健康造成不良后果。较为温和的人为噪声水平可能会造成听力损伤、烦扰、慢性压力、睡眠障碍，甚至增加心力衰竭的风险，而环境/交通噪声和职业噪声等有可能增高糖尿病、心血管疾病、高血压等心血管代谢疾病的风险。研究人员指出，即使没有感觉到噪音暴露也可能对健康产生有害影响。最突出和最广泛的环境噪声来源是各种交通工具，如汽车、卡车、飞机和船舶。此外，高速公路、空调等也可以成为更温和和持久的噪声来源。职业噪声对工人的健康有明显的负面影响。所以用人单位对于工人和管理人员应该提供职业保护措施和定期体检。因为任何的噪声都会增加代谢综合征的风险，尤其是职业噪声暴露带来的风险可能更大！REF: Li W, Ruan W, Yi G, Chen Z, Wang D. Association of noise exposure with risk of metabolic syndrome: evidence from 44698 individuals. Diabetes Research and Clinical Practice. doi: 10.1016/j.diabres.2021.108944.鱼类通常营养丰富且含有多种营养素，包括维生素D、硒、优质蛋白质和长链n-3 多不饱和脂肪酸，大多数饮食指南都会建议成年人要适量吃鱼。最近发表在Eur J Clin Nutr上的研究就分析了吃鱼和各种原因死亡风险之间的关系。
图 2.1 研究发表于Eur J Clin Nutr这项来自中山大学公共卫生学院和香港大学公共卫生学院的研究，使用了广州生物库队列研究中没有心血管疾病的参与者数据，共纳入了18215名参与者，平均随访了11.4年。研究人员使用食物频率问卷获得有关鱼类消费的信息，研究中的1份鱼相当于50克。这些参与者中，4320人每周食用0~3份鱼，797人每周食用4~6份鱼，4264人每周食用7~10份鱼，4834人每周食用更多的鱼。随访期间共有2697名参与者在随访期间不幸死亡，917名参与者死于心血管疾病，其中397名死于缺血性心脏病、374名死于卒中，其中缺血性卒中111人，出血性卒中97人，其他脑血管疾病166人。
结果显示，食用鱼类较多的参与者年龄较大，体重指数（BMI）、家庭收入和非体力劳动者比例较高，糖尿病和高血压的比例也较高（P均<0.05）。同时，爱吃鱼的人更爱运动，也更爱饮酒，每天蔬菜、水果、牛奶和坚果摄入量更高（P均<0.001），相应每天的能量、蛋白质、纤维素和胆固醇的摄入量也更高（P均<0.001）。分析显示，与每周0~3份鱼即0~21克/天的摄入量相比，每周消耗4~6份鱼即29~43克/天的参与者的全因死亡风险降低了15%（HR 0.85），心血管死亡风险降低了23%（HR 0.77），但吃鱼不能明显降低缺血性心脏病死亡的风险（HR 0.80），也不能降低所有卒中死亡（HR 0.75）、缺血性卒中死亡（HR 0.75）、出血性卒中死亡（HR 0.61）或缺血性心血管疾病及卒中死亡（HR 0.79）的风险。同时，每周摄入7~10份或更多的鱼类，然而却对各种死亡风险无明显的相关性，也就是说，鱼吃得更多也没有更明显的好处。性别、年龄和BMI对于吃鱼的效果存在影响。适量食用鱼类对于女性全因死亡风险的降低效果更好，年龄在60~69岁之间的参与者和BMI超过24kg/m2的参与者多吃鱼的效果也更好。
图 2.3 每周吃半斤多鱼，各类疾病和死亡风险较低
研究人员认为，每周 4~6 份（29~43 克/天）的适度鱼类消费与较低的全因和心血管死亡风险相关，目前2016年的中国膳食指南推荐摄入量为每周280~525克，相当于每天吃40~75克的鱼，同时中国膳食指南还建议老年人多吃鱼。此次研究的结果支持这一推荐，希望中老年人能定期吃点鱼，赶走心血管死亡风险。REF: Shao MY, Jiang CQ, Zhang WS, et al. Association of fish consumption with risk of all-cause and cardiovascular disease mortality: an 11-year follow-up of the Guangzhou Biobank Cohort Study. Eur J Clin Nutr. 2021 Jul 6. doi: 10.1038/s41430-021-00968-5.骨质疏松性或脆性骨折影响了50%50岁以上的女性和20%50 岁以上的男性，骨折会使大量并发症及死亡风险增加，导致生活质量下降，人人都不可不防！为了预防骨折，通常会建议人们均衡饮食，摄入优质的蛋白质和钙以及充足的维生素 D，定期进行负重体育锻炼。最近由日内瓦大学附属医院带来的综述就介绍了各类营养素、食物和饮食模式在维持骨骼健康方面的作用。综述发表于Lancet Diabetes Endocrinol杂志，由于评估营养素或食物对骨折等临床结果的长期随机对照试验很难进行，目前有关营养和骨骼健康关系的证据主要来自于观察性研究。
图 3.1 综述发表于Lancet Diabetes Endocrinol成年人的骨骼质量主要由所谓的峰值骨量和后续不断丢失的骨量所确定。据估计，峰值骨量每提高10%就可以将成年期间骨质疏松性骨折的风险降低50%，相当于女性延迟了13年绝经。虽然峰值骨量的差异有60%~80%由遗传因素所决定，但环境因素还是会对峰值骨量具有明显的影响，比如饮食习惯。实际上，骨代谢、骨矿物质密度、骨骼形态、骨骼微观结构、骨基质矿化水平等骨骼本身的特点和跌倒风险可能都与营养因素有关。有大量证据表明，营养摄入与生命后期的骨骼生长和骨质流失有关，两者都会影响骨折的风险。
综述指出，根据骨骼微观结构估计的骨强度、骨矿物质密度以及骨小梁和骨皮质微观结构与总蛋白质摄入量呈正相关。只要钙供应充足，膳食蛋白质摄入量越高，骨折风险可能越低。乳制品可以同时提供这两种营养物质，综述显示，乳制品摄入较多的人群，其髋部骨折风险似乎较低。这些不同的营养素和饮食模式会影响肠道微生物群的组成或功能，也会影响到骨骼健康。关于饮食模式，有证据表明坚持地中海饮食或谨慎饮食与较低的骨折风险有关，西方饮食则会增加骨折的风险。素食与较低的骨矿物质密度相关，可能与髋部骨折的风险增加有关。高糖或高脂肪饮食会增加肥胖、代谢综合征和2型糖尿病的风险，对于骨骼健康通常也有不良影响。不少人为了减肥会选择热量限制和间歇性禁食，尽管体重减轻有利于超重肥胖患者的心血管代谢结果，但这些饮食模式对骨骼可能有害。建议在减肥方案中加入负重运动并摄入足够的钙、维生素 D 和蛋白质，以抵消骨质流失的风险。
· 均衡饮食，包括充足的蛋白质、钙质和蔬菜水果摄入。成年人每天需要保证0.8克/千克体重的蛋白质摄入，≥75岁的老年人每天最多摄入1.3 克/千克体重的蛋白质；钙质需要保证每天800~1000毫克的摄入；蔬菜水果需要保证每天5份，1份约100克。· 每天摄入2~3份乳制品即可满足部分蛋白质和钙的需求，1份约244克牛奶或酸奶。· 限制每天的钠摄入量，保持每天≤2.5克氯化钠。· 保证维生素D摄入，每天800~1000国际单位或每天20~25微克。· 推荐地中海饮食等与较低的骨折风险有关的饮食模式。REF: Rizzoli R, Biver E, Brennan-Speranza TC. Nutritional intake and bone health. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Jul 6:S2213-8587(21)00119-4. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00119-4.本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨鲸鱼 责任编辑丨曹前
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