【临床】急性肾功能衰竭

01【概述】

     当双侧肾脏接近3/4 的肾单位丧失功能时，就会发生肾衰竭。急性肾功能衰竭（ARF）是由于脏功能突然减退引起的，通常肾脏局部缺血或毒物造成的损伤会导致急性肾衰。ARF是重要的综合征，若未采取积极有效的治疗措施，经常会导致动物死亡。

02【发病原因】

1. 引起肾脏缺血的因素∶血容量减少、充血性心力衰竭、低血压、严重脱水、血栓等。

2. 引起肾中毒性的因素∶肾毒性强的药物（如氨基糖苷类抗生素）、乙二醇（冷冻液）、犬吃葡萄 、猫吃百合花等。

3. 引起肾脏毒素排泄障碍的因素∶ 尿路阻塞（输尿管或尿道结石、肿瘤）、车祸等外力导致输尿管、膀胱、尿道的破裂。

4. 感染∶ 钩端螺旋体（江浙沪多发）、埃里希体病和莱姆病（蜱虫叮咬引起）、败血症（如子宫蓄脓）等。

03【临床症状】

     精神沉郁、嗜睡、食欲减退、呕吐、腹泻和脱水，腹痛（步态拘谨），偶尔出现尿毒症口臭或口腔溃疡。体温正常或偏低，早期可能出现少尿或无尿等。

04【诊断标准】

1. 结合临床症状，问诊是否存在潜在的因素导致肾中毒症或局部缺血的病史。

2. 血液生化检测肌酐、尿素氮、磷等肾脏指标的升高;一般肾脏损伤超 75%以上才会出现指标的升高。

3. B 超∶尿闭时可发现尿道的扩张;膀胱的完整性；同时可发现膀胱内有无结晶、结石、肿瘤、血凝块等;输尿管结石时，可发现肾盂及输尿管的扩张;可检查肾脏的形态结构有无病变等。

4. X 线∶可检查尿道膀胱有无结石。对于车祸摔伤等引起骨盆骨折的雄性动物，不确定损伤后有无排尿，可考虑插导尿管注入碘海醇（1～2 mL/kg，5 kg 以下需用生理盐水1∶1稀释）尿路造影，检查尿道膀胱有无破损。

5. 血气∶多数可见严重的酸中毒、高血钾等。

6. 诊断出肾衰的同时，需检查原发病。如异物、胰腺炎等发病时间较长引起剧烈呕吐脱水的因素子宫蓄脓等引起败血症感染的因素，老龄动物充血性心力衰竭等。急性肾衰建议同时 PCR 检测钩端螺旋体（尤其近期到过江浙沪沿海等地的动物）。

7. 检测血压∶急性肾衰多数会伴随高血压，充血性心力衰竭或血容量不足时可出现低血压。
   

05 【治疗】

       急性肾衰早期会出现少尿或无尿、中后期可能会出现多尿;一般治疗时间 10～14d以上，需结合生化指标和个体恢复情况综合判断;每天需监测尿量，体重;检测血气，少尿期可出现高血钾，多尿期会出现低血钾;血压，单纯急性肾衰多数会伴随高血压;3～5d检测一次生化，观察肾脏指标的恢复情况。多尿期时，需注意评估每天尿量及脱水情况，需增加输液量，具体需根据尿量及脱水情况计算输液量。

     1. 治疗原发病：如子宫蓄脓需调节体液、离子、酸碱平衡后，紧急施行卵巢子宫摘除术。异物，需调节体液、离子、酸碱平衡后，紧急手术取出异物。充血性心力衰竭需控制心脏问题。钩端螺旋体阳性动物，需使用青霉素治疗，2 万～4 万单位/kg，静脉或皮下注射，BID。

   2. 肾后性肾衰需排除膀胱尿道阻塞;尿闭需紧急导尿、尿道或膀胱结石需手术取出结石、输尿管结石可考虑做输尿管支架、尿道膀胱破裂需紧急手术修补.

  3. 输液及药物的治疗

   1）输液目的;纠正肾脏的血液动力学异常和减轻水盐代谢失衡，给肾脏恢复和代偿足够的时

犬吃葡

间。停用肾毒性较高的药物，如氨基糖苷类、磺胺类抗生素;两性霉素 B 等抗真菌药。常规补充水溶性维生素，葡萄糖、生理盐水。

致输尿

   2） 患病动物若出现低血容量性休克时，应立即给予90mL/kg/h 的输液治疗。脱水时可补充 5%葡萄糖或0.9%生理盐水、失血时可考虑输血或补充右旋糖酐、羟乙基淀粉等扩张血容量;输液需同时检测心血管系统。

  3）少尿期∶当尿量少于1mL/kg/h 或24 mL/kg/d 时，就需要考虑少尿的可能性。首先补充5%葡萄糖或0.9%生理盐水来纠正脱水，若高钠血症时建议只输 5%葡萄糖。若纠正完脱水后仍无尿需配合药物治疗。

4）速尿，2 mg/kg，IV，TID。

  5)甘露醇（10%或20%）0.5～1g/kg，可加入5%葡萄糖内，IV，慢输 15～20 min。甘露醇不能用于体内水分过多的动物身上，它会增加血管内液体体积，可能会引发肺水肿。

  6）低剂量多巴胺2～10μg/kg/min，可加入0.9%生理盐水内，IV。若出现心律不齐或心动过速需停用多巴胺，输液同时可用心电图检测心率。速尿与甘露醇和多巴胺一起输注比单独使用效果

   若在 4～6h 内仍然不能够促进排尿，则考虑使用透析疗法，效果明显的建议使用血液透析，有继发感染引起腹膜炎的可能。

  7）治疗高血钾

   严重高血钾（>6～8 mEq/L）或高血钾导致心血管疾病，应采取以下方法∶

造影，

① 碳酸氢钠0.5～2 mEq/kg，IV，20～30 min;

② 胰岛素 0.1～0.25 IU/kg，IV，随后给以葡萄糖，每单位胰岛素需配合1～2g葡萄糖，胰岛素建议慎用，使用时需有人持续监护，定时检测血糖;

③ 10%葡萄糖酸钙，0.5～1 mL/kg，不低于10～15 min，IV，拮抗钾离子。

   8）治疗低血钾

1g氯化钾含有13.4mEq钾离子。钾离子的最大输液速度不可超过0.5mEq/kg/h

   9）纠正代谢性酸中毒

碳酸氢钠的添加量∶（19-患病动物 TCO2的值）*0.6*体重（kg）=整个身体所缺乏的HC0°（单位 mEq）

1g碳酸氢钠含12mEq的钠离子和碳酸氢根离子，商品化的碳酸氢钠一般1mL是0.6mEq碳酸氢根，所有上面得到的数值再除以 0.6 等于所需碳酸氢钠的mL量。建议前4～6h补充所缺乏碳酸氢根一半的量，剩下的一半量 24～48 h再补回。每天需检测血气，查看 TCO2的值，一旦正常，应立即停止补充。       10)治疗高血压

   11)高血磷，在没有呕吐的情况下，可口服磷离子结合剂。

   12)止吐∶止吐宁（赛瑞宁），0.1mL/kg。在不吐的情况下，建议尽早给食，必要时可考虑人工饲喂，若长期禁食，不利于疾病的恢复。

  13)保护胃肠道黏膜，法莫替丁或雷尼替丁或西米替丁，2 mg/kg，SC。也可口服硫糖铝等。 

  14）抗感染∶拜有利0.1 mL/kgSC,1次/d。

  15）若疼痛明显时，可考虑使用布托啡诺0.1mg/kg，Ⅳ或芬太尼,犬10μg/kg，IV;

猫 2～ 3 ug/kg,IV.

06 【预后及沟通】

1. 在肾脏指标没有恢复之前都会有生命危险，治疗时建议签写危重病例治疗协议。

2. 急性肾衰恢复时间因个体差异，一般 10～14 d 以上，治疗费用较高，需提前和宠主沟通，并做好预算。

3. 急性肾衰若持续少尿或无尿可出现高血压、肺水肿等引起死亡。

4. 多尿期若肾脏功能得不到恢复可转变成慢性肾衰,慢性肾衰的病程可能是几周、几月或几年，慢性肾衰是引起犬猫死亡的主要原因。

5. 治疗前需告知宠主,肾衰治疗过程中，由于肾毒素及血压的关系,可能会出现口腔的溃疡，舌头的溃烂或脱落

6. 后期可能会伴随肝酶的升高，急性肾衰恢复后，需很长一段时间调理肝脏。

7. 在多数情况下，如果尽早发现，采取积极治疗措施，经过昂贵的精心的护理，急性肾衰竭多数能得到缓解，并能恢复充足的肾功能。