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神经源性病变 周围神经鞘肿瘤起源于施旺细胞，包括良性神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤，超声表现为邻近肌肉的圆形或椭圆形均匀低回声肿块，后方回声增强(图14)。神经纤维瘤表现为边界清楚的同心圆样低回声肿块，往往比神经鞘瘤更均匀，并可有“靶征”。“靶征”是指神经纤维瘤中心呈高回声，边缘呈低回声，层状排列，是中心为胶原纤维、周边为粘液造成的。丛状神经纤维瘤弥漫性累及神经节及其分支，呈“虫袋”状。高达50%的神经纤维瘤病患者会从丛状神经纤维瘤转变为恶性神经鞘瘤。恶性肿瘤神经鞘瘤表现为疼痛、快速生长和神经功能缺损。 纤维组织肿瘤 腱鞘巨细胞瘤通常表现为无痛性软组织肿块，由多核巨细胞、组织细胞和黄色瘤细胞构成。超声表现为肌腱周围边界清晰的低回声肿块，与肌腱非同步运动（图15)。 其他良性病变 在儿童中，表皮样囊肿通常是先天性的，发生在胚胎融合的部位(中线附近)。它们含有角蛋白碎片，周围有一层复层鳞状上皮。超声表现为边界清楚的椭圆形低回声，后方回声增强，内无血流信号(图16)。当表皮样囊肿破裂时，呈分叶状，边界不清晰，内部可见些许血流信号(图17)。 毛母质瘤是一种毛囊表面的良性肿瘤，通常位于头部、颈部、面部和上肢，很难触及。超声表现为小的、卵圆形不均质低回声肿块，内常有钙化，周边或内部可见血流信号(图18)。 腱鞘囊肿通常伴有疼痛，最常发生于手部。超声表现为无回声、低回声或混合回声(图19)，呈分叶状，边界清晰，常发生在关节或腱鞘周围。       恶性软组织肿瘤 横纹肌肉瘤(RMS)是儿童最常见的软组织肉瘤，超声表现为边界清楚的稍低回声不均质肿块，内部可见丰富血流信号(图20)。 滑膜肉瘤是儿童第二常见的软组织肉瘤，通常表现为关节附近边界清楚的实性肿块(图21)。滑膜肉瘤初次发现时通常很小，有时可能被误认为良性病变。 婴儿或先天性纤维肉瘤通常发生在2岁以下的儿童中，占婴儿期软组织恶性肿瘤的12%。它比成人纤维肉瘤预后好，常累及四肢、躯干、头颈等部位。典型超声表现为回声不均的富血供肿块，类似于血管瘤(图22)。 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤是一种罕见的外周T细胞淋巴瘤亚型，可在躯干、四肢和面部触及多个结节。超声表现为皮下脂肪层边界不清的高回声的病变(图23)。新生儿和婴儿的多发性皮下结节应警惕恶性肿瘤。 浅表软组织转移瘤常表现为皮下边界清楚的低回声实性结节，体积小类似良性病变(图24)。 因此，肿块大小和边界对于软组织肿瘤定性方面特异性不高，但是肿瘤大于5厘米，累及深筋膜，内部出血坏死可能倾向恶性肿瘤。 图20. 足背横纹肌肉瘤 11个月大女婴，A. 足背可见边界清楚的分叶状不均质低回声肿块(箭头)，B. 彩色多普勒超声显示内部血流丰富，超声发现左侧腹股沟区多发淋巴结转移(未显示)，C. 冠状位T2加权像显示分叶状高信号肿块(箭头)，D. 增强扫描可见病变弥漫性明显强化(箭头) 图21. 前臂滑膜肉瘤 9岁女孩，前臂肿块来诊，A.声像图显示肌肉内椭圆形不均质低回声肿块，B.矢状位脂肪抑制T2加权像显示边界清楚的卵圆形高信号肿块，C. 增强扫描可见病变明显强化
图22. 腹壁纤维肉瘤 1个月大男婴，A. 超声显示皮下脂肪层边界清楚的卵圆形低回声肿块，B. 彩色多普勒超声内可见条样血流信号，C. 5个月后行增强CT增强，可见肿块明显增大，内密度不均(箭头)
图23. 脂膜炎样T细胞淋巴瘤 13岁男孩，脐周肿块来诊，A.皮下脂肪层可见弥漫性边界不清的高回声病变，伴有多发线状低回声，B. 彩色多普勒超声内可见较丰富血流信号，C. 增强CT可见皮下多发强化结节伴浸润(箭头)
图24. 肾上腺神经母细胞瘤皮肤转移 3岁男孩，A.胸壁可见分叶状低回声实性肿块，血流稀疏(箭头)，B. 腹部超声显示左侧肾上腺占位，证实神经母细胞瘤 综上，超声常作为浅表软组织肿瘤和瘤样病变的初步检查，结合临床表现，能够将一些良性病变做出较明确诊断，缩小鉴别诊断范围，对于一些疑难病变可以指导活检。掌握儿童各种软组织病变的超声检查技术和关键影像表现，有助于指导临床治疗决策。 欢迎阅读既往文章： |
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