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一、【概述】 软组织肉瘤是罕见的恶性肿瘤, 占成人实性恶性肿瘤的1%。临床中最常见的软组织肉瘤之一是脂肪肉瘤 (liposarcoma, LPS) , 占恶性软组织肿瘤的16%～18%, 脂肪肉瘤主要以原始间充质细胞为主要来源, 通常发生于人体下肢与腹膜后等位置, 具有中间恶性生物学行为等特征。2013年版的WHO软组织肿瘤分类将脂肪肉瘤分为高分化、去分化、黏液样、多形性、非特殊类型脂肪肉瘤。
除多形性脂肪肉瘤, 其余三种病理分型均可见钙化。 三、【鉴别诊断】 (1)脂肪瘤 由成熟脂肪组织构成, 多见于皮下, 边界清楚, 声像图上多为回声均匀的高回声肿块, 内可见细线状分隔, 无明显血流信号。高分化脂肪肉瘤大多为回声不均匀的高回声为主肿块, 一般位置较深在、体积较巨大, 内可有低回声区及细线状分隔, 有时可探及少许血流信号。高分化的脂肪肉瘤与生长活跃的脂肪瘤有时不易鉴别, 病理有时也需结合病史、影像综合分析诊断。 (2) 血管脂肪瘤 主要发病患者群为男性青壮年, 上肢发病率高, 多发常见, 病理上除脂肪细胞外, 尚有较多量的毛细血管及纤维索性血栓。超声表现为皮下脂肪层内体积较小高回声肿块, 多为圆形、类圆形, 质地较硬, 内部回声均匀或欠均匀, 肿块内无血流信号。血管脂肪瘤与高分化脂肪肉瘤可从易发病年龄、部位、超声特点鉴别。 (3) 冬眠瘤 是罕见的良性脂肪组织肿瘤, 起源于残余的棕色脂肪组织, 多见于30～40岁成年人, 好发于肩、颈、腋下、肩胛区等, 腹部、下肢少见, 主要表现为缓慢生长的无痛性肿块, 病理含棕色脂肪细胞、脂肪母细胞及成熟脂肪细胞等, 间质可成黏液样, 国内报道文献极少, 超声检查怀疑脂肪肉瘤时也需考虑与此病鉴别。 如肌内黏液瘤、黏液纤维肉瘤, 因组织学均含有较丰富的黏液样基质, 超声图像上均可表现为低回声肿块内伴无回声液化, 但部分黏液样脂肪肉瘤呈高、低回声混杂, 并可见细线状分隔, 可考虑通过此点与后二者鉴别。 如滑膜肉瘤、纤维肉瘤等, 其与后两者超声图像均可表现为不均匀的低回声团块, 边界清, 可见较丰富血流信号。但部分多形性脂肪肉瘤低回声中可见高回声混杂、并可见细线状分隔, 超声上亦可考虑通过此点与后二者鉴别。 综上所述, 不同病理分型脂肪肉瘤各具声像图特征, 应可作出一定的鉴别诊断, 但与一些疾病的鉴别仍较困难, 要准确诊断还需结合病理检查。 |
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