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病例回顾 患者吴 XX，女， 62 岁，以「 颈部肿物术后 20 年余，再发颈部包块 3 月余」为主诉就诊，来我科行浅表超声检查。 既往史 患者 20 年前因颈部肿物于外院行颈部肿物切除术（具体不详）；7 年前患者颈部再发颈部肿物，再次于外院行颈部肿物切除术（具体不详）；3 年前患者再发颈部肿物，于我院行颈部肿物切除术，术后病理：低度恶性黏液样脂肪肉瘤。 查体 颈部扪及包块，大小约 5cm×4cm ，质地较软，边界较清，活动度欠佳，表面皮肤无红肿、破溃。颈部可见数条陈旧性疤痕。 超声所见 左侧颈部可见两个稍高回声团块，大者大小约 4.5cm×2.3cm ，右侧颈部可见一个稍高回声团块，大小约 5.0cm×2.9cm ，界尚清，内回声不均，可见少许血流信号。颈部团块与深部组织相通（图 1-2 ）。
图 1 颈部肿物二维声像图
图 2 颈部肿物彩色多普勒图 超声提示 双侧颈部实性团块，脂肪来源？建议进一步检查 病理 （颈部肿物）结合免疫组化，符合非典型性脂肪瘤样肿瘤/高分化脂肪肉瘤，局灶考虑为低度恶性黏液样脂肪肉瘤。 病例讨论 脂肪肉瘤是软组织肿瘤中较常见的恶性肿瘤之一，主要以原始间充质细胞为主要来源，由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化阶段的细胞构成。较少数可能为脂肪瘤恶变而来。 2013 年版的 WHO 软组织肿瘤分类将脂肪肉瘤分为高分化、去分化、黏液样、多形性、非特殊类型脂肪肉瘤。 高分化脂肪肉瘤为低度恶性，预后最好，手术是其主要治疗手段。 去分化脂肪肉瘤更倾向于局部侵入，整个肿瘤的完整切除对于患者的预后至关重要。 黏液样脂肪瘤分化程度不一，恶性度中等。黏液样脂肪肉瘤对放射治疗和综合治疗非常敏感。 多形性脂肪肉瘤呈高度恶性，容易局部复发和转移，预后最差，早期进行手术仍然是其主要治疗手段。 临床表现 脂肪肉瘤无论发生在何部位，早期均无明显临床症状，只有当肿瘤生长到相当大时会对周围脏器产生推挤或侵犯，此时就会产生一系列相应的临床症状。 超声表现 不同病理类型的脂肪肉瘤在超声上表现不同。 1、高分化脂肪肉瘤 约占脂肪肉瘤的 40-45% ，以高回声为主，大部分边界不清、内可见细线状分隔、病灶血供不明显或较少。 2、去分化脂肪肉瘤 以低回声为主，部分肿物呈高低不均回声，两种回声之间分界清，部分肿块内可见粗大钙化。大部分肿物边界不清、形态不规则、病灶血供较丰富。 3、黏液样脂肪肉瘤 多呈低回声，肿块内部可见液化无回声区，大部分肿物边界清、形态不规则，病灶血供大多较丰富。肿块内可见液化区是与其他亚型的重要鉴别点。 4、多形性脂肪肉瘤 是最不常见的亚型。多呈低回声，部分与高回声混杂、内可见细线状分隔，大部分肿物边界清、形态不规则、病灶血供较丰富。 鉴别诊断 1、脂肪瘤 脂肪瘤的组织学成分主要是成熟脂肪组织构成，肿块多位于皮下脂肪层，边界清楚，声像图上表现为回声均匀的高或低回声肿块，内可见细线状分隔，无明显血流信号。 而脂肪肉瘤的位置一般较深，有时可见少许血流信号。 2、血管脂肪瘤 血管脂肪瘤可有局部疼痛的临床症状。好发于男性青壮年，组织学成分包括脂肪细胞，还有大量的毛细血管及纤维索性血栓。 超声表现为皮下脂肪层内体积较小高回声肿块，多为圆形、类圆形，质地较硬，内部回声均匀或欠均匀，肿块内有时可见少许血流信号。 3、黏液纤维肉瘤 发病年龄较脂肪肉瘤大，病灶多局限于皮下层，超声上表现为低回声肿块，内部回声不均，可见液化的无回声区，肿块形态不规则，血流信号不丰富。 4、滑膜肉瘤 一般体积较大，多位于关节旁深层肌肉，可跨关节生长，超声多表现为形态不规则的低回声肿块，多发生液化，可伴钙化，但不会出现强回声区，肿块内血供较丰富。 题图及文中图片来源：作者提供 投稿：heer897@163.com 参考文献： [1] 谢勤,万泽铭,罗燕娜,黄宏,陈文志,李亚发,徐景仁,赵丽花,周玉.脂肪肉瘤的超声表现和病理分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(06):2693-2695. [2] 杨洁,陈涛,赵一冰,郭稳,秦晓婷,王丹丹,张淑敏.肢体脂肪肉瘤的超声表现和病理分析[J].中国超声医学杂志,2019,35(02):164-167. [3] 邹晓攀,向茜,邱逦.软组织黏液样脂肪肉瘤的超声表现与病理对照分析[J].华西医学,2017,32(02):204-208. |
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