肩关节创伤时易漏诊的损伤

可千万不要漏诊了。

盂肱关节后脱位

目前为止，肩关节后脱位是外周骨骼损伤中最容易忽略的损伤。有报道称其在最初诊断中的漏诊率高达40%～60%。所以必须注意。在医疗事故中由于漏诊肩关节后脱位所致诉讼很常见。

X线片上的表现很隐匿容易被忽略。在60%～70%的病例中盂肱关节几乎都是固定内旋的，并有关节间隙（测量从肱骨内侧边缘到关节盂前缘的距离）增宽（>6mm），通常还有肱骨小结节的骨折（图1）。

肩关节后脱位有另外两个重要征象：凹槽线（trough line），位于肱骨头内侧缘的垂直线或曲线，经常在Grashey位或后斜位上与关节盂重叠。它（箭头）暗示肱骨头前内侧的压缩性骨折（图2A）。

注意内旋的肱骨头，以及盂肱关节后脱位所导致的典型关节间隙增宽。Grashey位显示了由肱骨头后脱位导致的肱骨头与关节盂重叠（图2B）。

图1 

图2

胸锁关节和锁骨内侧

无论采用哪种体位投照，胸锁关节脱位和锁骨内侧骨折在X线片上都很难观察到。因此，当怀疑锁骨中段骨折或胸锁关节脱位时，应建议做CT检查。

CT可以安全、明确地揭示或排外如左胸锁关节后脱位病例（图3）所示的典型异常。在前后位片上，与对侧相比，左侧锁骨向上移位。轴位CT清楚地显示了左侧锁骨向后移位。

图3

来源丨《骨关节创伤影像学必读》