20.人紀金匱-婦人妊娠病脈證治第二十

l  師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。於法六十日當有此證，設有醫治膩者，卻一月加吐下，則絕之。

現在我們進入婦科。婦科呢，婦人呢女孩子家跟男人其它通通一樣，『桂枝湯』就『桂枝湯』，『葛根湯』就『葛根湯』，衹有懷孕不一樣。產前產後我們如何去處理它，現在就開始介紹。還有女人一些婦科病，男人沒有，特殊衹有女人有，那現在就開始介紹這個。其它的男人女人同樣的處方，都一樣。比如說你得到一個蚘蟲，你要開『烏梅丸』。女的喫『甘草XX湯』，男的喫『烏梅丸』，沒有啦，沒有這個區分。你知道我意思，其它都一樣，就是這個現在女人獨立開來，不一樣。不要那麽笨。

如何知道這個太太懷孕了，這是古法。你要不要知道以前古人的東西？可以知道…，還是知道一下比較好。如果你叫病人去驗尿，當然可以，文明嘛！利用西方醫學的專長，也不會侵入身體，沒有什麽禍害。過去呢，中醫的診斷，一個太太平脈，正常的脈，平脈就是正常的脈。陰脈講尺脈，尺脈講的少腹。我們一個人呢，身體，胸腔，上面是寸，中間是關，肚臍以下是尺，所以講陰脈就是講尺。陰脈小弱，這個人渴，不能食，沒有寒熱，什麽病都沒有，就是喫東西有點惡心，有點渴，哦，這個人懷孕了。懷孕是正常的，你這個太太小姐們，你如果不會懷孕是你不正常，你會懷孕是正常。也就是說，你當個醫生，太太小姐來找你看病，她本來是已經結婚五六年都不會懷孕，可太太來的目的不是想要懷孕，是感冒來找你，你開始治她的病，胃不好呀，便秘呀，調理她的身體，有一天她突然懷孕了，咦，醫生我怎麽懷孕了？恭喜你，懷孕是正常的，你瞭解我意思吧。所以不孕癥沒有一個特別的處方，我們經方後面有個處方---『溫經湯』，并不是每個人都需要『溫經湯』，而是看她的癥狀來開處方。所以我們在臨床上治療不孕癥的時候常常是按照病人現在是『大柴胡湯』證我就開『大柴胡湯』，你是氣喘多少年，有時候是『十棗湯』，有時候是『射乾麻黃湯』，我都是用經方。有時候病人是靜脈瘤，來找我，靜脈瘤很嚴重，月經不好或者怎麽樣，我們調理她，我們用那個『芍藥甘草湯』『祛杖湯』之類的，過一兩個月，她懷孕了。那都是正常的人才會懷孕。這是我們從這裏第一個可以知道的。

第一個條辨。懷孕頭兩個月，這是最初期的懷孕。剛開始懷孕的時候，胃裏面怪怪的，喫不下東西，摸她脈又正常。最初期的兩個月，喫『桂枝湯』就好。你看，經方『桂枝湯』。所以『桂枝湯』是調和陰陽最好的處方，絕對不會傷到正氣，而是保護正氣，培養正氣。所以你説我們從《傷寒論》開始到現在，又回到《傷寒論》，回到『桂枝湯』。大家有個概念，就是你如果希望你的免疫系統很好，抵抗力很强，你沒事喫喫桂枝湯，懷孕都可以喫。懷孕前兩個月，我們用『桂枝湯』，這六十天就是兩個月嘛，有這個癥候。如果有醫生不知道是懷孕了，一看以爲是不能喫東西，可能肚子裏面堵到了，吐法，給他『瓜蒂散』，喝鹽湯，或者是以爲這個人胃里面有東西，『大黃甘草湯』或者怎麽樣，你給她攻下，'則絕之’。'則絕之’我們翻譯上有兩種解釋。第一個就是不要看醫生，什麽都不要看，因爲是自燃現象，則絕之，謝絕一切藥物；還有就是有醫生誤治，小孩子可能會流掉或者怎麽樣。所以你要注意一點，那這是條辨。

我們臨床上，大家摸孕婦的脈，我摸得很多，因爲很多不孕癥來找我們看。一般來説我們摸她的脈兩個手一起摸，病人在你的對面，兩個手一起摸。那病人呢，以這個太太來説，女人呢，左邊是血，右邊是氣，所以常態就是這個女人不管她有沒有懷孕，正常的太太小姐左手的脈要比右手的脈要大，血要大於氣。男人呢，氣脈，右手要比左手大。所以説，我們看到這個太太不孕癥來，她右手的脈大，左手的脈小，氣脈大於血脈，她就不會懷孕。所以正常人是血旺、氣衰的體質的時候，會懷孕。我們要靠血來養胎，所以我們介紹針灸的時候，我們不是補'合谷’，泄'三陰交’。我們怎麽去記它？'合谷’是氣穴，'三陰交’是血穴，你如果是補'合谷’是補氣，泄'三陰交’是泄血，這是墮胎，下胎。如果是泄'合谷’，補'三陰交’是安胎，用這種方式幫助大家記憶。這是左右的脈，還有呢，寸跟尺的脈。寸脈是陽，尺脈是陰。當你的陰脈比較大的時候，是血旺氣衰的時候，胎是很好的，小孩子沒有問題；如果是氣旺血衰，寸脈很大，尺脈很小，那即便是懷孕了，病人有出血的現象。代表說，這個小孩子可能會流掉。

那過去我們還有用脈來看男女。那爲什麽這個脈可以分別出你懷的是男的還是女的？原因是這樣子的。這是陰陽的觀念。孕婦，媽媽的肚子很大，因爲媽媽是女的，是陰。如果懷的是男的，嬰兒會和媽媽對面坐，陰和陽是面對的。媽媽是陰，這是陽，是男孩。女孩子呢？如果懷的是女孩，嬰兒會和媽媽同一個方向，陰跟陰是同向的，臉在前面，因爲同氣相求。看外形呢，男孩呢，因爲頭在上，肚子會比較尖一點，女孩呢，腿在下面，肚子會比較往下一點。在脈上面，左手邊是女孩子，右手邊是男孩子。所以說氣血的時候，你摸她脈的時候，這個孕婦的脈，左手脈比較大，是男孩；右手脈比較大，是女孩。這是分辨男女，大致是這樣子。那現在有沒有必要這樣子，用這個技術到也沒有關係。懷孕不是病，讓她去驗尿，做一些產前檢查也都沒有關係。

懷孕中間婦人會遇到那些病，都會有一個一個處方很詳細的介紹在這裏。經方呢，金匱裏面篇幅不多，但是每一劑處方都很好用，非常好用。

l  婦人宿有癥（zheng）病，經水斷，未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此爲癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也；下血者，后斷三月，衃（pei）也。所以不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。

l  桂枝茯苓丸方：

l  桂枝、茯苓、牡丹、桃仁去皮尖熬、芍藥各等份。

l  右五味，末之，煉蜜丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

大家來看這一條，一個太太小姐子宮裏面本來就有腫瘤，有肌瘤，'經水斷，未及三月，而得漏下不止，動在臍上者，此爲癥痼害’。意思是什麽？就是一個病人呢，問她原來前三個月的月經。我們一般來説問女孩子都會問月經。現在有流出血來，不正常的出血，那可能是子宮腫瘤，肌瘤，或者本身就是子宮頸癌。或者說你是懷孕了出血，小孩子可能要流掉了。那你怎麽知道，現在在講這個。

一般來説，我們問太太，你多久沒來月經了？我三個月沒有月經了。那你在沒有月經之前三個月月經如何？我在月經停掉前三個月每月月經都非常的準時。當我們知道她月經很準時，突然沒有月經的時候，很可能就是懷孕了。當我們知道她月經有時候拖一個月，有時候一個月來兩次，有時候兩個月來一次，常常忽快忽慢的，或者是一直延後，越延越長，現在還不正常出血，那可能子宮裏面就有腫瘤。

'妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也’。如果你懷孕前三個月月經都很準時，懷孕前面三四個月都很好，到第六個月會胎動。如果說懷孕以前三個月的月經都很好，你懷孕了，這三個月就沒有月經。我們一般都是以九十天爲一個周期。如果你排出來的血是鮮血，我們心裏想，你之前三個月月經很好，現在沒有月經，懷孕了，懷孕了以後第三個月開始有血流出來，糟糕，雖然懷孕了，但可能會流產，小孩子會流掉，他就是這個意思。如果是壞血，前三個月月經不正常，很可能就是有肌瘤、腫瘤在裏面。如果三個月沒有月經，第四個月來的時候是黑的血，血塊很多，我們知道她根本沒有懷孕。所以，有沒有懷孕很簡單，你問他停經之前三個月月經，前三個月月經非常好，很可能就是懷孕了。

我們用『桂枝茯苓丸』就是專門祛癥，祛瘕，子宮裏面的肌瘤。原方呢，桂枝、茯苓、牡丹、桃仁、芍藥。開這個處方出來的時候，我們心裏就知道，爲什麽子宮裏面會長一些肌瘤、腫瘤？因爲寒。裏面有寒，還有水。寒呢東西會纍積在裏面，可能是你的月經，月經沒有完全排出來，停在子宮裏面。還有一種，可能是過去有流產過。流產過以後，那個沒有排的很乾净，堵在裏面。那基本上裏面有寒有水。所以說我們開處方的時候，桂枝可以把心火導到小腸裏面來，心臟的熱導到下焦來就是桂枝；那茯苓呢？祛她的水，桂枝祛她的寒；丹皮、桃仁是攻她的淤血；芍藥是止腹痛。那你如果說，你沒有懷孕，喫這個『桂枝茯苓丸』針對子宮的一般的肌瘤，會有效。你如果是比較嚴重的癌癥的話，就沒有效，力量不夠。因爲寒很盛，是實，裏面有東西堵到，不單單有水。這個實我們就要靠很熱的藥，所以我們會加一些生附子，加一些硫磺在裏面。這兩個藥，我們把它同時放在『桂枝茯苓丸』裏面，等量。硫磺能夠祛水，又能祛寒，生附子能夠祛寒，這兩個藥放在裏面可以把這個寒實祛掉。所以我們做的『桂枝茯苓丸』和他們不一樣了，很强，很快。那這個『桂枝茯苓丸』除了對子宮、卵巢方面的疾病有效以外，你如果說月經痛，或者說月經不準時，每次來月經都很强烈的痛，衹要癥狀是合到的，通通可以用這個處方，不一定非要有這個腫瘤呀才能去使用它。我們平常做成六味地黃丸那麽大，喫三十顆，不會做成一丸。做成一丸，一定超級大，那麽大一顆你怎麽吞？小粒粒比較好吞。我們喫三十顆，也可以喫四十顆到五十顆。大家要記得，病人喫你的藥，有沒有效，你要問她：喫完一個禮拜兩個禮拜腳冷的熱的？病人說喫你的藥以後手脚都溫熱起來了，那繼續喫，不要停。越喫越冷就不對了，還有其他問題，我們馬上就可以知道這個藥有沒有效。

l  婦人懷孕六七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹如扇，所以然者，子藏（臟）開故也。當以附子湯溫其藏（臟）。方見傷寒。

附'附子湯’方：

炮附子二枚，破八片，去皮，白朮四兩，茯苓三兩，人參二兩，芍藥三兩。

接著往下看。太太懷孕了，六七個月，脈弦。大家衹要看到脈弦，就知道寒，裏面是寒的。婦人懷孕的話，一般身體會比較熱。因爲有兩個心臟在跳，帶著一個小孩子嘛，兩個心臟在跳，應該比較熱，怎麽會寒呢？'脈弦，發熱，其胎愈脹’，肚子越來越脹，'腹痛惡寒，少腹如扇’，真的是少腹如扇，臨床上的病人很好玩，她會告訴你，好像有人在肚子外面扇扇子。那'所以然者，子藏（臟）開故也’，就是子宮裏面很冷，這個時候，“附子湯”來溫裏。“附子湯”呢，我們《傷寒論》裏面有，哦，炮附子、白朮、茯苓、人參、白芍。諸位回去可以看裏面的劑量，這裏呢，我先跟大家簡單的講一下。因爲她裏面寒很盛的時候，這個子宮裏面冷掉了，冷掉以後呢，這個爲什麽會發熱？胎會越來越脹，小孩子沒有長大哦，裏面卻脹的很大。因爲裏面有水，寒嘛。那，如果小孩子會講話，他（她）一定會説：'我全身痛’。“附子湯”就是全身痛，我們前面傷寒論介紹：'全身肌肉皮膚痛’，對不對？“附子湯”，對不對？那小孩子不會講話啊！病人真的感覺到冷，裏面感覺到很冷。平常的速度，比如説肚子慢慢、慢慢脹大，她這個不是，哇，脹的很快，綳的很緊，我們知道是水在裏面。不是說小孩子長的很快，不是說超級巨嬰那樣子。孕婦會告訴你這個現象，那我們知道是寒水。附子祛寒，白朮祛濕，茯苓把水排掉，人參補她的津液，白芍止她的腹痛。那在這種情況之下的時候，用“附子湯”效果很好。喫下去以後，這個寒痛沒了，好像有人在扇扇子的感覺沒了，肚子縮小，小便排出來，就可以停藥了。

l  師曰：婦人有漏下者，有半產后因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，爲胞阻，膠艾湯主之。

l  膠艾湯方：

l  乾地黃六兩，芎（xiong）窮（qiong）、阿膠、甘草各二兩，艾葉、當歸各三兩，芍藥四兩。

l  右七味，以水五升，清酒三升，合煑，取三升，去滓（zi），内膠令消盡，溫服三升，日三服，不差更作。

介紹這個條辨之前，大家先要有個感念，這樣看就很清楚了。《内經》上說：'脾主少腹’。也就是說，少腹，肚子這邊脾臟在管。中醫的觀念裏面，脾是統血的，是血臟。所以，婦人子宮懷孕一定跟脾臟的運化有關係，對不對？所以說，一個人，平常沒有懷孕的時候，喫飯很正常，懷孕的時候，奇怪，胃口怎麽那麽大，一天内喫好幾餐，哦，就是一人喫，兩人補。脾的運化很强，這是一個血的來源。第二個血的來源，肝臟。因爲全身衹有肝經絡過子宮，還有肝經往我們頭頂上去了。所以我們的吳茱萸，有沒有？我們在介紹“吳茱萸湯”的時候，病人頭痛，强烈的惡心，用“吳茱萸湯”。“吳茱萸湯”裏面有生薑可以祛嘔，惡心。如果是跑到子宮裏面來，我們也會想到是肝的問題。所以這個腹部是肝、脾兩個臟在協調供血，所以小孩子在媽媽肚子里的時候，就是由脾臟和肝臟兩個臟在養他（她）。這是中醫的觀念。

這個條辨呢，有四個癥狀。一，女人有滴漏不止；二，流產后流血不止；三，有懷孕中間流血；四，懷孕中間肚子痛。對應這四大癥狀就是我們現在要介紹的“膠艾湯”。病人呢，這個太太常常滴漏不止，沒有懷孕，就是常常出血，不正常的出血，就可以用“膠艾湯”。還有流產。本來呢，懷孕三個月了，三個月后流產了，還有的兩個月，有的人懷孕一個月就流產了。我有病人懷孕五次，五次流產了，沒有一次例外，就是衹要懷孕就會流產，哦，“膠艾湯”。如果說懷孕中間有流血，胎還沒有流，衹是出血，也是“膠艾湯”。還有懷孕的時候肚子痛，也是“膠艾湯”。所以說，有很多地方這個“膠艾湯”都可以用。爲什麽？因爲脾臟跟肝臟。脾主運化，主統血，肝主藏血。一個人肝脾兩虛，當這兩個臟都虛掉的時候，這個血沒有辦法固在子宮裏面，血就會漏出來。

我們看“膠艾湯”處方。乾地黃，諸位不要用六兩，是一兩；川窮，一般來説是五錢；阿膠、甘草各三錢；待會介紹爲什麽這樣子。然後艾葉、當歸也是三錢；白芍，大家用四錢。如果說肚子痛的很厲害，白芍用五錢六錢都沒有關係。這個藥呢，用地黃原因是什麽？補血。真正在補血的時候，是靠地黃，不是當歸。當歸它可以補血的原因是什麽呢？因爲當歸裏面有油脂，這個喫下到肚子里面后，因爲油會滑利，會餓的比較快。如果你今天回家，什麽都不要喫，就喫當歸，喫了當歸就拉肚子。爲什麽？因爲當歸裏面的油脂會把肚子裏面的宿便統統排掉，排掉以後你就會肚子餓呀，然後去喫新的東西，所以當歸有補血的作用。真正補血要用地黃。你看那個地黃拿出來，黑黑的，軟軟的，那個是真的補血，裏面有很多的鐵呀什麽的，對血非常好的東西。川窮活血，所以，你如果說一個人腹痛，比如説，月經肚子痛的很厲害，用川窮下去。有人説，老師，月經痛肚子痛我們可以用吳茱萸。吳茱萸當然可以呀。那這個人頭痛呢？也可以用川窮和吳茱萸。那這個藥衹是把血管打開，讓血進去，裏面真的有淤血，你可以加一些茜草，丹皮，桃仁，一些活血化瘀的藥在裏面。那這個艾葉，我們在針灸的灸裏面講過，我們用艾草去灸，爲什麽？因爲艾是陽，能夠行氣。所以艾葉我們直接放到湯藥裏面煑的時候，能夠活絡我們的血脈神經，艾葉是非常好的活血化瘀的藥。那阿膠呢？阿膠止血，補血。爲什麽用三錢？因爲'溫服三升，日三服’，這樣的話每次服一錢。

一般來説，我們我們用九碗水，煑成三腕。九碗的時候，有部分的酒，我們用清酒。比如説，水用六碗，酒用三碗，放下去煑。中藥用酒的時候，借用酒的升發之性。所以說這些補藥用酒去一煑，我們人吸收的會很快，吸收的非常快。有人說，老師，這個喝下去會醉了。其實你煑過以後酒的力量已經很小了。可是你遇到一個太太，一杯就倒了那種，你就給他八碗水，一碗酒，你可以自己調配嘛！不要那麽死腦筋。這個藥要用酒去煑最好。當然，你遇到個女的是個酒鬼，好爽啊！給她八碗酒，一碗水也可以呀，看她喜歡。她能夠吞下去最重要。那，阿膠是不能煑的，阿膠衝進去，分三包，打碎，喫之前放進去，讓它溶化掉。

這個處方是針對病人腹中痛，肝脾兩虛。所以這個人一定是氣色黃白，精神不好，裏面是血虛的狀態用的。諸位看這四大癥狀，都可以用這個“膠艾湯”。那這個人漏下，當然可以用。在這個《脈經》裏面有提到漏下的脈。你一摸她的脈，誒，'滴漏’。'醫生，你好厲害，你怎麽知道我滴漏’。就是'寸’脈，你摸她的寸脈兩側，她的脈是兩邊換著跳。本來我們脈是一條嘛，她的脈是一下跳這邊，一下跳那邊，兩邊輪流著跳。因爲陽沒有辦法守住，陽虛嘛。陽沒有辦法守住，陰就一直往下漏。所以，陽很强的時候，寸脈是比較直的，直直的一條。如果兩邊跳，就是陽氣虛掉了，血就會漏下來。這個藥下去呢，血瞬間就止掉了，哦，很快。

l  婦人懷孕，腹中絞痛，當歸芍藥散主之。

l  當歸芍藥散方：

l  當歸、芎窮各三兩，芍藥一斤，白朮、茯苓各四兩，澤瀉半斤。

l  右六味，杵爲散，取方寸匕（bi），酒和日三服。

接下來要介紹非常有名的“當歸芍藥散”。大家一定要瞭解“當歸芍藥散”的主要癥狀，功能是幹什麽。你看到，'婦人懷孕，腹中絞痛，當歸芍藥散主之。’當然啦，懷孕的時候，肚子里面絞痛，你可以用“當歸芍藥散”。上一篇講的是，懷孕的時候有漏下，滴漏不止，用“膠艾湯”，這個是懷孕的時候肚子絞痛。那你看他處方，爲什麽絞痛？原因他寫在處方裏面，所以他原來的條辨寫的很少。處方裏面，大家看，當歸、川窮各三兩，芍藥一斤，意思是告訴你，要重用芍藥。比如說，你當歸、川窮各用三錢，芍藥用一兩，因爲肚子很痛呀。白朮、茯苓各五錢，澤瀉重一點，用六錢。當歸、川窮，芍藥三味都是入血分的藥；白朮、茯苓、澤瀉都是入氣分，是排水的藥。所以這個人，一位太太懷孕的肚子會痛是因爲有水停在子宮裏面，所以才會使用到白朮、茯苓。因爲裏面有白朮、茯苓可以把水利掉，所以病人喫藥會有點口渴。這個是懷孕時肚子痛，沒有漏下，如果有滴漏不止，這個藥不夠力量的，是“膠艾湯”癥，不能搞錯。

那你如果說，你沒有懷孕，可不可以喫“當歸芍藥散”？當然可以。不要腦子那麽笨，一定要懷孕才可以喫。你不要那麽死腦筋，腹中絞痛，不要說懷孕，女孩子月經痛可不可以用？當然可以用啊，但是你要確定她子宮裏面有水。如果她月經痛是淤血堵在裏面的時候，你這個藥下去，可以用，但是還不夠力，可能還要加一些活血化瘀的藥，像丹皮、桃仁。我們經方里面最常用的就是茜草，這個茜草非常的厲害，我們在攻腫瘤的時候，攻肝血的時候都在用，因爲茜草入肝經。吳茱萸是補肝的虛，肝沒有病，補肝虛用的。茜草是活血化瘀的，肝裏面有硬塊，腫瘤，或者是淤血在裏面的時候用。那子宮肝經絡過，我們用茜草下去，婦女的月經痛消除的很快。

那，有人喜歡用三菱、莪（e）朮，也可以呀。可是這兩個藥它破血的力量太強，所以我們一般都是打胎的時候用的。比如小姐跑進來說：“我還沒有結婚，我現在懷孕了，我不要去醫院做手術，那你幫我拿掉。”我們用三菱、莪朮活血，可以打掉哦。那，怕她墮胎的同時身體會虛掉，所以我們會加一些當歸、生地。如果這個小姐比較虛寒一點，瘦弱一點，你不要用生地，用熟地。川窮，能夠活血。那你這個時候不要用阿膠，那是倒行逆施。你希望她月經來，結果加阿膠在止她的月經，懂不懂我意思，所以處方要很熟。你再加丹皮、桃仁，那你説，老師，我這個生藥沒有，那你有“桂枝茯苓丸”也可以，可以落胎，哦。

你看，入婦科的藥都是用酒配在一起，這個“當歸芍藥散”是用酒來吞，那你酒量不好，用水吞也沒有關係。

l  妊娠嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。

l  乾薑人參半夏丸方：

l  乾薑，人參各一兩，半夏二兩。

l  右三味末之，以生薑汁糊爲丸，梧子大，飯服十丸，日三服。

接下來使用最多的處方，就是我們的“乾薑人參半夏湯（丸）”。這個方劑是專門應用在婦人在懷孕中間强烈的嘔吐。好不好呢？我告訴你，一劑就知。這個藥，第一次喫下去就好掉很多。你不要說喫完一劑就不要喫了，因爲每個人的强弱不一樣。但是病人會告訴你：'醫生，你那藥真好，我喫下去你第一包藥都好了八成了’。那你就繼續讓她喫。懷孕的時候會嘔吐不就是因爲胃，中焦冷了，胃冷了，所以用乾薑能夠溫中。中焦，胃裏面冷的時候，胃裏面會有停水，所以用半夏能夠把水祛掉。那吐得很厲害，人參把胃的津液再補回去。這就是處方的方意。

臨床上，過去是用生薑的汁和在一起給她吞下去。那你現在診所沒有這個藥丸，沒有關係，你把三個粉給她喫下去也會好。那你説，有些病人很龜毛，不要喫這個粉，因爲不好吞嘛。那我把它放在膠囊裏面可不可以？一樣，把它放在膠囊裏面一樣會有效。

所以說，你現在瞭解以後，你平常胃就比較虛寒的人，這種人一懷孕就會吐，嘔吐，吐得很凶。所以平常就要保養的很好。

我們的經方真的很好，不曉得救了多少人，用了這麽多年都沒有改變。

l  妊娠小便難，當歸貝母苦參丸主之。

l  當歸貝母苦參丸方：

l  當歸、貝母、苦參各四兩。

l  右三味末之，煉蜜丸，如小豆大，飲服三丸，加至十丸。

下來也是很常見的一個癥狀。懷孕的時候，孕婦呢，小便排不出來，小便不好排，小便不利，是“當歸貝母苦參湯（丸）”。當歸、貝母、苦參各四兩。你不用真的是四兩，就是等量的意思。那你把它打成粉末，做成丸劑，然後一次喫一湯匙（chi）。如果還排不出來，那加重就好了。懷孕的時候小便難，是因爲胎兒呢壓到膀胱，小便才排不出來。那我們用當歸、貝母、苦參。這個苦參專門能夠利濕，利膀胱的濕，利小便。這個貝母呢，能夠利尿，還有，這個貝母可以潤腸。當歸一樣也可以潤腸。那當歸本身呢，它除了有油脂潤腸以外，當歸本身可以補血。小孩子爲什麽會壓到膀胱？因爲裏面熱。熱他就會轉動，動的厲害就壓到了。所以，我們把瀉熱跟補血的藥放在一起。

我們是不好意思講，那個小孩子會壓到那個媽媽的膀胱，小便排不出來，都是這個媽媽疑心病很重。有的太太疑心病很重。她一旦懷孕以後，糟糕，先生到哪去了，哦。所以先生做什麽小動作她都會注意，看到都不對。這人的心嘛！所以說，你要跟太太講，不要想太多。有的太太懷孕有抑鬱癥呐！這我們都有處方可以治療的。所以當醫生，你要特別跟太太講，不要看什麽都不對。太太們平常都不會，一懷孕以後，尤其到了八九個月快要生了的時候，先生每天必須要按時回家或怎麽樣子。她沒有先生在她不安心呀，她就會東想西想，小便就出不來了。爲什麽，小孩子移動位置，壓到膀胱了。

這個處方呢，就是小便排不出來而已。你不要把它和後面的處方弄混了。

l  妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子伏苓散主之。

l  葵子茯苓散方：

l  葵子一升，茯苓三兩。

l  右二味杵爲散，飲服方寸匕，日二服，小便利則愈。

這個處方呢，也是小便不利，但是是水腫。所以懷孕中間，如果哪個太太走進來，下半身那個腳呀腿呀都是腫的，水腫很嚴重，不要開剛剛那個“當歸貝母苦參丸”，要開“葵子茯苓散”。這個“葵子茯苓散”也是很有名的一個方劑，專門治療孕婦在懷孕的十個月中間全身或下半身水腫，都可以使用。這個“葵子茯苓散”因爲是散劑，粉劑，那這個比例你衹要記得是三比一就可以了。比如説你葵子用三，茯苓用一，然後打成粉，三餐飯前喫一湯匙。這個上面是一天喫兩次，你可以喫三次。小便利出來就好了。

那，經方，中藥利尿很好玩。當你用中藥把小便利出來以後，這個水不會再回來，你如果用利尿劑，不行，這個水就還會回來。有時候，利尿劑會利到小孩子的水。比如説，我們這個羊水很多，你一喫這個利尿劑，羊水跑了，結果身上還是腫，這都不對，太過。中藥的好處就是它很溫和，它把不要的水排掉。你看他爲什麽用茯苓？茯苓本身就是能通利三焦的水。葵子呢？它能夠增加茯苓的力量，加强排水的力量。

l  婦人妊娠，宜常服當歸散。

l  當歸散方：

l  當歸、黃芩、芍藥、芎窮各一斤，白朮半斤。

l  右五味，杵爲散，酒服方寸匕，日再服，妊娠常服即易產，胎無所苦，產後百病悉主之。

來看這個。婦人懷孕，常常喫當歸散。如果懷孕一月到十月，十個月前面六十天你可以給婦人喫“桂枝湯”。第三個月到第五個月，這一段時間呢，講的就是“當歸散”。後邊還有一個處方是對懷孕後面五個月的。“當歸散”是養孕婦用的，保護媽媽的，不是保護小孩。

這個“當歸散”的處方你看，當歸、黃芩，黃芩能夠祛熱。因爲孕婦在懷孕中間身上都會有點熱，尤其胃，爲什麽胃口會開的很大，喫的飯比平常多了許多，黃芩能夠祛胃的熱。芍藥能夠讓下焦，給肚子活血化瘀。芍藥你喫多并不會墮胎的，你放心，不會像丹皮、桃仁那樣子。川窮、白朮。這個“當歸散”能夠讓胃的虛熱降下去，同時能夠補血，活血，所以能夠幫媽媽，養媽媽的身體，這樣體力會很好。這個是散劑。如果說，你懷孕的時候常常喫，第一個，很容易生產，因爲媽媽身體會很好，懷胎呢不會有什麽痛苦，因爲你有白朮在裏面，白朮可以把水排掉。所以懷孕中間十個月你可以一直喫它。

然後呢，各種病都可以用“當歸散”。“當歸散”是一個很好用的一個調理的處方。你說，如果像剛剛講漏下不止，懷孕中間有下血，這個藥沒有用。剛剛那個水腫，你不要用這個藥，這是調理的方子。

l  妊娠養胎，白朮散主之。

l  白朮散方：

l  白朮、芎窮、蜀椒（去汗）、牡蠣各三分。

l  右四味，杵爲散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛加芍藥；心下毒痛倍加芎窮；心煩吐痛不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚。服之後，更以醋漿水服之。若吐，以醋漿水服之；復不解者，小麥汁服之。以後渴者，大麥粥服之，病雖愈，服之勿置。

接下來是妊娠養胎。這個是養胎，他寫的很清楚嘛，這個養小孩的。那你如果不知道如何調理，結果很多太太就是肚子餓就亂喫東西啊，結果喫的變成超級大嬰兒，哦，嬰兒很大，頭也很大，排不出來。那，現在來説你還有刨婦產，對不對？那過去古代呢？對不對？你嬰兒那麽大，身體那麽大，生不出來怎麽辦？對不對？所以説，我們就會有“白朮散”。

“白朮散”是養胎用的。大家看，這個“白朮散”裏面有牡蠣，你看中醫幾千年前就知道用牡蠣，牡蠣是什麽？鈣，鈣片。那，這個蜀椒呢？它是辛辣的，辛味。“大建中湯”裏面有蜀椒就是因爲它能夠溫下焦，配合川窮，能夠活血化瘀。這個白朮可以祛她的濕。所以，一般來説我們由第六個月開始到第十個月，最後的五個月，我們給她喫給媽媽喫這個“白朮散”。“白朮散”會把小孩子養的很好，也不會養個超級巨嬰出來，骨骼會養的很好。所以，前面我們先養媽媽，後面再養小孩。那你說，老師，如果說我們媽媽喫“當歸散”同時也喫“白朮散”，可以呀。分開來喫，同時喫，無所謂。你如果按照經方來做，很簡單，哦，很簡單。

這四味藥呢，也把它做成散劑，白天喫三次，晚上喫一次，等於是二十四小時喫四次，六小時一劑。如果說，這個懷孕的婦人呢，痛，把芍藥加重。你看，這個粉劑就是好支配，中藥好處就在這裏面，它每個藥分開的，所以你要調配的時候，看每個人不一樣，你的劑量的加減都可以調整。'心下毒痛’，胃裏面痛呢，加倍川窮。'心煩吐痛不能飲食’，加細辛，半夏。半夏能夠止嘔。那如果惡心的更厲害，可以加醋，醋可以止嘔。酸的本來就可以止嘔，止惡心嘛。還有呢，可以用小麥湯來服。小麥湯喝完以後，口渴，用大麥。小麥跟大麥在《本草經》的定義不太一樣。小麥是'心之榖’，哦，心臟，管心臟。那大麥呢？比較著重于大腸，腸子。所以說，我們有的藥用大麥湯，大麥粥去喝，有的藥我們用小麥粥去喝，看病人的情形。後面我們會介紹一個“甘麥大棗湯”，就是用小麥。所以，當你腸胃的津液不足的時候，大麥。當你病人有一點情志上的問題的時候，用小麥。心情，因爲它是心嘛，心之榖。比如説憂鬱呀，煩躁呀。看看先生沒回來，看什麽都不對，拿東西在摔，我們給她拿小麥。諸如此類。

l  婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下腫，如有水狀，懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺寫勞宮及關元，小便微利則愈。

方劑補充：

l  難產方：

l  生潞黨二兩，當歸三兩，牛膝四兩。

l  右三位，濃煎頓服，食頃即產，蓋取氣血兩補，並利用牛膝之墮胎也。氣分充滿者，去黨參加牛膝一兩。

接下來講如果懷孕這十個月中間傷了胎兒了。孕婦受傷，不管是走路摔倒，還是有的太太想漂亮，懷著孕，肚子很大，還穿著高跟鞋，摔倒了，或者是走樓梯摔倒了，或者怎麽樣，對不對？什麽狀況都有，臺北市車子很多，過馬路給車撞到，傷到胎了，總之，anyway，傷到胎了。這個時候呢，突然小便沒了，哦，小便沒了，腰以下重。小便沒了當然腰以下重，因爲你尿液會纍積在下焦，跑到腎臟裏面都有，就是水排不出來。'如有水狀，懷身七月，太陽當養不養，此心氣實，當刺勞宮及關元，小便微利則愈’。這個，張仲景的針灸你不能相信他，這個很差，我來給你修正一下。每次講到針灸我都有意見，噢，因爲他針灸不是很好。過去我們呢，醫家，就是經方家、處方家，開藥的就是開藥的，藥醫；針灸家就是針醫，分開來的。所以說，你需要針灸找針醫，需要開藥你找藥醫，是這樣子的。那，如果說她傷胎的時候胎位不正了，大家下'至陰’穴，膀胱經的井穴，還有脾經的'隱白’穴。效果好到什麽程度？你針下去，躺在床上那個太太就'唉，唉，好舒服，那個肚子在動。’因爲你傷到胎的時候，你後面是太陽經，你看她説'不得小便，從腰以下重’，這個太陽經傷到了。井主心下滿，所以五腧穴我們用井穴效果最好。就好比我們之前講過的那個疝氣，腸子墜下來，我們用井穴。那爲什麽會選到脾經的井穴'隱白’穴呢？因爲脾主少腹。這兩個穴道下去，比那個'勞宮、關元’來的更好。中醫裏面，針灸比中藥還久。從最早，針灸就一直告訴我們，懷孕的時候不可以針'關元’，對不對？所以，張仲景把'關元’寫進去，應該不是他寫進去的，哦，他應該不會這樣子，可能別人給他加進去的。所以說我們不會去扎'關元’。扎了井穴以後，這個是安胎的。

他這個講了半天，就是胎位不正。胎位不正的原因有很多啊。有時候晚上睡覺，肚子很大，翻來翻去，有時候撞到桌角，總之anyway，就傷到胎，傷到胎以後你怎麽知道傷到胎？小便排不出來就知道了。那這兩個穴道非常好用，比那兩個還好用。都在腳上面，也不會扎在肚子上，對不對？那就算將來有問題，也不會怪你在肚子上扎一針扎到小孩身上。'小孩子死了，就是你扎針扎在我肚子上。’'沒有啊，我扎在腳上面啊。’怎麽樣也扯不到你，對不對？也可以逃掉這個責任，哦。

那這個補充的方劑呢，是難產，就是小孩子胎死腹中了。胎死腹中媽媽的氣色可以看出來，面色會變得很暗，很黑。因爲肚子裏面有一塊死的肉。那這種狀況用黨參（生潞黨），當歸這種藥。它這個劑量呢，用大劑的，你可以就直接用兩，不會什麽黨參三錢，當歸三錢，就直接黨參二兩，當歸三兩，牛膝四兩，很重劑，哦。這個牛膝能夠活血化瘀。一般來説，我們用在腳沒有力的時候，或者說下肢有淤血，有瘀傷的時候我們用牛膝用的很多。所以像糖尿病的腳，那個指頭破個洞，我們都會加牛膝下去。還有靜脈曲張，我們的“芍藥甘草附子湯”可以加一點牛膝下去，讓靜脈收的更厲害。那這個當歸呢，能夠補血，這個黨參，補氣。你看，當她氣增强了以後，血液循環回來了，牛膝把它攻下來。所以這三個藥很簡單，而且不傷正氣。如果說難產，小孩子生不出來，可以幫小孩子下胎。那如果是死胎，我給你建議，最好這時候把她送西醫，把它拿出來比較快。這個用在難產上面，就是小孩子生不出來，胎位不正呐，應該先是頭出來，結果是手出來，腳出來，你可以用這種方子，比較穩妥一點。那胎位不正我剛給諸位講過，針'隱白、至陰’這兩個穴道，比'勞宮、關元’來的好。真的遇到死胎的時候，讓西醫去處理，真是難產，我們再用中醫的方式。