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医生手记 一日，李小姐匆匆赶到诊室，焦急地说道：“徐医生，我刚才不小心磕掉了一部分门牙，严重影响了颜值，明天就要去拍婚纱照了，这可如何是好？我的一个朋友也有相似经历，据说牙齿修复没有'十天半个月’不可能完成，这是真的吗？我不求'精装修’，是否有'速成’的补牙方式？” 听着李小姐的连连发问，我仔细检查了她的牙齿状况，安慰道：“别着急，复合树脂修复可以完成你的心愿，只要稍加注意，顺利度过明天没问题。但这种修复方法强度不足，要想延长使用时间，还需全瓷牙'出马’。”经复合树脂修复治疗后，她的牙齿“完好如初”。 牙齿修复有复合树脂修复、贴面修复、烤（全）瓷牙修复、嵌体修复等方法。患者可根据牙齿缺损大小、是否牵涉牙神经、美观度要求等不同情况，结合医生的建议，选取适合自己的修复方式。 复合树脂修复 复合树脂由树脂基质和无机填料组成，修复操作简单、迅速，适用于牙体缺损面积较小者。其修复材料颜色较多，能很好地模拟天然牙的外观与颜色，几乎看不出修复的痕迹。 不过，复合树脂修复材料对牙髓刺激性大，且与天然牙相比，其硬度、强度尚不足，随着时间的流逝，修复体可能会出现老化、变色。过去，临床上常用银汞合金（汞和含银、铜等的合金粉研磨调制成的特殊合金）对美观要求较低的后牙进行修复，如今，为减少重金属对人体的损害，复合树脂已逐步替代银汞合金，成为临床上最常用的牙齿修复材料。  贴面修复 贴面修复是在磨除少量牙的基础上，通过计算机摄影或牙齿模型等方式，由专人设计、加工与患者牙齿缺损形态相对应的牙面瓷薄片，并采用黏结材料，将修复体黏结在患牙上，最后进行调整、抛光，以修复牙齿缺损，遮盖变色等缺陷。 贴面修复的优点是牙体组织磨除量少（磨除牙齿表面0.3～1毫米的牙釉质），不伤及牙髓，能起到美化牙齿的作用，适用于牙齿缺损较小、牙缝较大、牙齿轻度歪扭、牙齿形态异常等患者。另外，瓷贴面的色泽可调配至与天然牙相似，颜色稳定，在对牙齿表面无缺损或缺损较小的变色牙进行修复时，可以达到美白牙齿、改善外形等理想效果。经贴面修复后，患牙与正常牙外观无异，美观度高。  但由于贴面修复所使用的修复体（瓷薄片）非常薄，对材料的要求高，操作精细复杂，治疗成本也相应较高。另外，瓷贴面脆性大，患者在日常饮食中应尽量避免咀嚼硬物，以免崩瓷。 烤（全）瓷牙修复 烤（全）瓷牙是恢复牙齿缺损，兼顾功能和美观要求的修复方式，是覆盖全部牙冠表面的修复体，适用于牙齿缺陷（如牙列不齐、牙缝过大、四环素牙、畸形牙、氟斑牙、变色牙、黄黑牙、牙齿缺失等）较大，以及防止根管治疗后牙齿折裂者，也就是人们常说的“牙套”。 烤（全）瓷牙由内冠和釉面瓷层组成，内冠又有金属与全瓷的分别，由金属内冠制作而成的称为“烤瓷牙”，由全瓷内冠制作而成的称为“全瓷牙”。  在安装烤（全）瓷牙前，患者还须接受牙齿缺损部分的修补“工程”。牙体缺损过多者，除进行根管治疗外，还需在根管中“加入”纤维增强型树脂根管桩(简称纤维桩，如同水泥柱中加装的钢条），在此基础上，用复合树脂进一步修复，以增加修复体的牢固程度。安装时，还需为患牙“瘦身”，为烤（全）瓷牙“安家落户”留有一定空间，以便将其“套在”磨小的牙齿上。 由于烤瓷牙的内冠为金属质地，可能会有少许颜色透出（在灯光下可表现为青灰色），牙齿颈缘更明显，影响美观度。此外，金属内冠还会对患者日后行CT、磁共振检查的成像结果产生不同程度的影响。 相比烤瓷牙，全瓷牙色泽更接近天然牙，生物相容性更佳，佩戴更舒适，且影像学检查结果不受其影响。但是，全瓷牙一般较烤瓷牙厚，在安装前，常需磨除更多的正常牙体组织。而且，由于制作全瓷牙需要用到更特殊的工艺和更先进的设备，用全瓷牙进行修复的治疗成本高于烤瓷牙。 嵌体修复 嵌体是嵌入牙体窝洞内部，以恢复缺损牙的形态与功能的一种修复体。部分嵌入牙冠内、部分高于牙面的嵌体称为高嵌体。嵌体修复常用于龋齿等活髓牙（牙髓神经、血管功能正常）；牙体缺损面积较小者，可以选择高嵌体修复。 与复合树脂修复相比，嵌体修复的硬度、强度、固位效果更佳。与烤（全）瓷牙修复相比，嵌体修复的牙体预备量较少，能保持牙齿外形的完整，减少对牙髓、牙周刺激，保留更多的牙体组织。牙体缺损范围较大者，更适合采用烤（全）瓷牙修复。  嵌体和传统的补牙不同之处在于，普通充填治疗一般以银汞合金、光固化复合树脂等在口内完成修补，整个过程受唾液、口腔内操作空间受限等影响，补牙材料“寿命”不长，易发生脱落和继发龋。而嵌体的制作是在口外完成的，可以很好地还原牙齿外形与功能，不仅与患牙密合性佳，高度贴合，也不会破坏与邻牙的邻接关系，减少食物嵌塞，容易清洁，不易发生继发龋，有利于牙周健康。 特别提醒 不同修复方法、修复材料各有优缺点，并非越贵越好，应根据个体缺牙情况、口腔黏膜状况等综合评估，选择最合适的治疗方案。治疗后并非万事大吉，患者需牢记牙齿修复后的保养要点，如保证口腔清洁，尽量避免频繁咬硬物、食用刺激性强的食物等，以延长修复体的使用寿命。 除复合树脂修复可以“一次性”完成外，贴面、嵌体、烤（全）瓷冠修复均需经历取模、加工、制作、调试、黏结、抛光等一系列过程。必要时，患者须增加就诊次数，进行多次调试。 作者：徐晓 主任医师 九院口腔特需科 |
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