原来是它呀！乳腺黏液癌！

xiejj 2021-07-22

展开全文

首先，我们一同回顾一下这两份病例~

病例1：患者，女性，79岁，主因左乳肿物就诊。查体：左乳肿物质地中等，边界欠清，移动度较差。

超声所见：左乳头上方距乳头约1-2cm腺体层内可见混合回声囊实性肿物，大小约3.3×2.8×2.6cm，以中低回声为主，外形不规则，边界模糊欠清，内可见散在不规则无回声液性区。CDFI：肿物内可见少量血流信号，可探及动脉频谱，PSV：12.0cm/s，RI：0.83。

超声提示：左乳囊实性占位性病变，BI-RADS：4c类

图1：左乳囊实性肿物，以中低回声为主，外形不规则，边界欠清，内可见散在不规则液性区。

图2：CDFI显示肿物内血流不丰富，阻力指数增高，RI：0.83。

随后，腺体外科给予手术处理，术后病理回报：

（左乳）黏液癌，微乳头型

病例2：患者，女性，主因左乳肿物就诊。查体：左乳肿物质地偏硬，边界欠清，移动度差。

超声所见：左乳外上象限2点方向距乳头约1cm腺体层内可见中低回声，大小约3.3×3.0×2.1cm，外形不规则，略呈分叶状，边界模糊欠清，内部回声欠均匀。CDFI：肿物内可见较丰富血流信号，走行不规则，可探及动脉频谱，PSV：28.0cm/s，RI：0.82。

超声提示：左乳实性占位性病变，BI-RADS：4c类

图3-4：左乳中低回声实性肿物，外形略呈分叶状，边界欠清，回声欠均匀。

图5：CDFI显示肿物内血流较丰富，走行不规则。

图6：频谱多普勒可探及高阻动脉频谱，RI：0.82。

随后，腺体外科给予手术处理，术后病理回报：

（左乳）黏液癌，可见微乳头结构

接下来让我们一起复习一下乳腺黏液癌！

乳腺黏液癌

Mucinous Carcinoma of the Breast

乳腺黏液癌，又称为黏液样癌、胶样癌，其来源于乳腺的导管上皮，是一种少见的浸润性癌，仅占所有乳腺癌的1-4%。

一、乳腺黏液癌有何流行病学特点？

（1）乳腺黏液癌多见于55岁以上的绝经后女性，平均发病年龄约69岁，高于其他常见类型的乳腺浸润性癌；

（2）而在35岁以下乳腺癌患者中，乳腺黏液癌所占比例极低，不足1%。

二、乳腺黏液癌有何病理学特征呢？

（1）在镜下，乳腺黏液癌表现为散在的一小团、一小团的肿瘤细胞如“小舟”一般，漂浮在“广袤的”黏液湖之中；值得注意的是，这大量的黏液几乎都是细胞外黏液。

（2）乳腺黏液癌的肿瘤细胞生产出黏液后，并不像印戒细胞癌那样潴留在细胞内，而是排至细胞外，形成前述的细胞外黏液湖，而这些排出的黏液则是“浸润”细胞间质的主力（而非肿瘤细胞本身），这与阑尾黏液性肿瘤侵犯间质的方式相似；

（3）这使乳腺黏液癌的预后好于其他常见类型的乳腺浸润性癌~

三、乳腺黏液癌的超声表现与病理表现之间有何联系呢？

（1）从病理上，乳腺黏液癌分为单纯型和混合型两种类型，两者的超声表现各有特点~

（2）单纯型乳腺黏液癌几乎由黏液湖组成，而肿瘤细胞少，在超声上多呈膨胀性生长，可有假包膜，囊性成分多，回声低，这“人畜无害”的外表容易使超人们误以为是含有黏液的纤维腺瘤，而报了良性的诊断，甚至部分文献指出超声对单纯型乳腺黏液癌的诊断不足50%。

（3）而混合型乳腺黏液癌则“混合”有浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内癌等成分，以致其在超声上的恶性征象的出现几率高于单纯型，如形态不规则、毛刺、回声不均、砂砾样钙化灶、后方回声衰减、周围组织扭曲等均可出现；混合型因表现出更多的恶性征象，超声诊断率可达70%，但仍低于其他常见类型的乳腺浸润癌。

（4）有学者指出，“老年患者，若超声表现为乳腺囊实性混合回声肿物，伴有后方回声增强（和乳腺黏液癌中液性成分多有关），CDFI显示瘤体内血流丰富，应高度怀疑乳腺黏液癌”，此建议有一定的指导意义，还请大家留意！~

四、乳腺黏液癌的超声造影表现是怎样的？

（1）混合型乳腺黏液癌的超声造影表现与其实性成分的类型和比例有关，一般呈高增强，可早于或晚于周围组织开始增强，增强上升支较平缓，达峰时间常＞30s，部分可探及粗大滋养血管，首先开始增强，增强后瘤体形态欠规则，边界欠清或不清；

（2）而单纯型乳腺黏液癌可几乎表现为无增强，仅在病灶边缘探及少量造影剂进入，造影后瘤体的形态规则，边界清楚~

五、乳腺黏液癌的预后如何？

（1）整体来说，乳腺黏液癌生长缓慢，转移率低，预后明显好于其他类型的乳腺浸润癌；

（2）其中，单纯型乳腺黏液癌的淋巴结转移率很低，仅2-4%，而且单纯型黏液癌预后好，特别是直径＜3cm（甚至＜5cm）的，10年生存率高。

感谢潇洒老师对本文的大力支持！

❤下期见❤

欢迎大家在本文【评论区】留言，聊聊自己的看法！

若您觉得还行，还请【收藏】、【点赞】【再看】哈，谢谢您啦！

《华斌的超声笔记》第4辑即将售罄，快去看看吧！~