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很多结肠癌肝转移可以手术的患者，医生都建议进行围手术期的化疗，不少患者都表示疑惑，既然可以手术，还有化疗的必要吗？围手术期化疗到底有什么作用？ 什么是围手术期化疗围手术期化疗顾名思义，即是围绕着手术前后进行化疗，包括了术前的新辅助化疗与术后的术后辅助化疗。 新辅助化疗是在手术前做的全身化疗，目的是使肿瘤缩小，以及杀灭微小转移让患者更符合手术适应症，以期达到R0切除，减少二次甚至多次手术。 术后辅助化疗可以清除体内残余的微小病灶，通常结肠癌转移到了肝脏除了影像学可见的转移灶外，还会有很多肉眼不可见的微小病灶存在，这也是结肠癌肝转移手术根治后复发率依然高的一大原因。 并非所有患者都具有接受新辅助化疗的条件，它取决于很多因素，比如肿瘤的大小和位置、肿瘤对化疗的反应、患者的整体健康水平、患者的肝功能水平等。每位患者都有复发风险评分（CRS），复发风险评分越高，患者复发的风险就越大，围手术期化疗就越有受益越有必要。 一项临床研究收纳了501名结直肠癌肝转移的患者，且建议所有行根治性切除术的患者开始术后辅助化疗，研究结果显示，术后辅助化疗能显著提高生存率[1]。 结肠癌肝转移围手术期化疗方案介绍现今转移性结肠癌的一线化疗方案以FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI方案为主。 FOLFOX化疗方案、包括药物亚叶酸(LV)、氟尿嘧啶(5-FU)和奥沙利铂，至今已有FOLFOX4、FOLFOX6、mFOLFOX6、FOLFOX7四个不同版本，均是由这三种化疗药物组成，只是剂量和给药方式上有所不同。  FOLFOX6相较于FOLFOX4通过减少氟尿嘧啶的推注次数缓解了中性粒细胞降低的发生，而mFOLFOX6则将奥沙利铂的剂量降回到85。奥沙利铂属于第三代铂类药物，主要用于结直肠癌的治疗，通过阻止DNA的复制起到抑制肿瘤细胞的作用，患者使用该药物常见的不良反应是神经毒性反应。mFOLFOX6减少奥沙利铂的剂量，同时保留亚叶酸和氟尿嘧啶的给药方式，显著较少了患者的毒副作用。现如今mFOLFOX6已成为FOLFOX类的标准方案。 有一项临床观察研究纳入了20名可切除的结肠癌同时性肝转移的患者，这些患者在切除术前后各接受了3个月mFOLFOX6方案的化疗，结果显示，11名患者得到根治，尽管仍有9名患者复发，但其中4名患者在再次切除后保持无癌状态[2]。所以可以得出结论，对伴有可切除的结肠癌肝转移患者使用围手术期化疗可以改善预后。 参考文献 [1] Figueras J, Torras J, Valls C, et al. Surgical resection of colorectal liver metastases in patients with expanded indications: a single-center experience with 501 patients[J]. Diseases of the colon & rectum, 2007, 50(4): 478-488. [2] Nakanishi M, Kuriu Y, Murayama Y, et al. Efficacy of perioperative chemotherapy in patients with colorectal cancer undergoing hepatectomy for resectable synchronous liver metastasis[J]. Hepato-gastroenterology, 2014, 61(134): 1582-1587. |
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