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1、大肠癌的发病病因不明，但与高脂肪低纤维素饮食、大肠炎症、大肠腺瘤、遗传因素等有关。 2、胆囊切除术后患者，右半结肠癌发病率明显增加；输尿管乙状结肠吻合术后，大肠癌发生率增加，多发生于术后20年左右，发病部位在吻合口附近。 3、 结肠癌根治术后5年生存率约70%左右，直肠癌为50%左右。 4、结直肠癌I期患者术后一般不需要辅助化疗，但有血管侵犯/脉管癌栓者应行术后辅助化疗。其中I期直肠癌视情况可给与同步放化疗或放疗。 5、CEA测定具有非特异性，对大肠癌的阳性率为70% ，故常用于术后检测是否有复发及转移；CA199也可作为诊断和检测的肿瘤标志物。 6、结直肠癌复发的高危因素包括：组织学低分化（除外MSI-H样肿瘤），淋巴管/血管侵犯，肠梗阻，送检淋巴结<12枚，神经侵犯，局限肠穿孔，或切缘接近、不确定或阳性。 7、III期结肠癌患者术后常规进行辅助化疗；IV期以全身化疗为主，辅以局部治疗手段。 8、IIb期及III期直肠癌：应行术前同步放化疗或放疗，如术前未做者应行术后同步放化疗或放疗，术后常规行辅助化疗。 9、基于欧洲MOSAIC结果，静脉滴注5-Fu/LV联合奥沙利铂（FOLFOX）方案患者可有显著的DFS和OS的获益；目前被认为是可切除III期结肠癌术后辅助化疗的标准方案。 10、目前尚无证据表明FOLFIRI（5-FU灌注/LV/伊立替康）优于5-FU/LV，因此，不支持在II期或III期结肠癌的辅助化疗中使用含有伊立替康的方案。 11、NSABP C-08试验比（6个月的mFOLFOX6 VS. 6个月的mFOLFOX6加1年贝伐单抗）和III期临床试验AVANT研究均证实贝伐单抗对II/III期结肠癌患者辅助治疗无效，甚至有相反的趋势。目前，尚无证据支持贝伐单抗可用于II/III期结直肠癌患者术后辅助治疗。 12、N0147试验和PETACC-8试验都旨在评价FOLFOX±C225在结肠癌术后辅助治疗的效果，结果显示：C225并未带来额外的生存获益，反而增加了3/4级的不良反应。因此不推荐C225用于术后辅助治疗。 13、晚期大肠癌化疗公认有效的药物是氟尿嘧啶及其衍生物，其单药有效率在20%左右。 14、替吉奥（S-1）由替加氟（主体）+吉美嘧啶（阻止氟尿嘧啶活化物降解，增强抗癌作用）+奥替拉西钾（保护胃黏膜，减少消化道反应）组成，三者比例为1:0.4:1。 15、QUASAR试验结果：结直肠癌R0切除后推注5-FU联合亚叶酸化疗，亚叶酸剂量175mg与25mg生存率和3年复发率没有差别。 16、奥沙利铂的主要剂量限制性为神经毒性，并且呈累积性。 17、结直肠癌肿瘤细胞的EGFR检测对于C225和帕尼单抗均无疗效预测价值。 18、西妥昔单抗主要不良反应为皮疹，皮疹程度与疗效呈正相关。 19、转移性CRC患者进行RAS（KRAS和NRAS）基因检测， 如果有RAS基因突变，不适合使用C225和帕尼单抗。 20、FOLFOX方案适用于高危II期的结肠癌，不适合用于预后良好和低危的II期结肠癌。 21、抗EGFR治疗在I/II/III期的结直肠癌的治疗没有作用。 22、回顾性80405试验数据，结果：接受C225治疗的患者中，左半结肠肿瘤患者生存36个月，而右半结肠肿瘤患者生存16.7个月；接受贝伐珠单抗治疗的患者：左半结肠肿瘤和右半结肠肿瘤患者的总生存期分别是31.4个月和24.2个月。 23、区域局限性结直肠癌R0切除术后出现CEA升高，大约一半为假阳性。当CEA＞15ng/ml极少是假阴性；CEA＞35ng/ml均为真阳性。 24、BRAF突变提示预后不良，但疗效预测作用尚未得到肯定。 25、结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是最常见的恶性肿瘤之一，据WHO 2012年全球结直肠癌发病率居男性恶性肿瘤的第 3位，居女性恶性肿瘤的第2位。结直肠癌肝脑转移转移极为常见，在初次确诊时已有20%-25%患者伴有肝转移；在原发灶根治切除术后，异时性肝转移发生率达30%左右，即在结直肠癌过程中有约50%的患者最终发生肝转移。 26、直肠癌首选检查方法是盆腔MRI平扫+增强；次选检查方法：盆腔CT平扫+增强/直肠腔内超声（ERUS）。 27、结肠癌首选检查方法：腹部、盆腔CT平扫+增强；备选检查方法：腹部、盆腔平扫+增强。 28、肝转移灶的首选检查方法上腹部MRI（或CT）平扫加增强；备选检查方法肝、胆、胰、脾常规超声+肝脏超声造影。 29、转移灶>3个；最大径≥5cm；转移瘤出现距离原发灶切除时间<12个月；原发灶伴有淋巴结转移；CEA>200ng/ml。只要具备任何一项标准，推荐围手术期化疗。方案可选mFOLFOX6或CapeOX ；若患者原发病灶辅助化疗结束后12个月内出现肝转移或外周神经毒性未完全缓解，可考虑FOLFIRI方案（尚无循证医学证据）；暂不推荐使用靶向治疗。 30、对于不可切除的肝转移患者以全身化疗为主要治疗手段。若能耐受高强度化疗且肿瘤负荷较大者：推荐使用高有效率的方案，尽可能最大限度地迅速退缩肿瘤，缓解症状，推荐优先使用FOLFIRI/FOLFOX+C225（RAS野生型），或FOLFOXIRI±贝伐单抗。 |
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