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咽喉干燥者，不可发汗。（85） 淋家，不可发汗，汗出必便血。（86） 疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。（87） 衄家不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。（88） 亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。（89） 汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。（90） 病人有寒复发汗，胃中冷，必吐蛔。（91） 从85到91条这七条是禁发汗的事例，分别是咽、淋、疮、衄、血、汗、寒。论述虚人，特别是津血不足，或阳虚有寒之人，即使有表证也不可发汗。 85条“咽喉干燥者，不可发汗”后面可能有阙文，因其他六条误汗后都有所致的变证，而它无。 90条还出了治疗的方药。不过所出的禹余粮丸，其药物组成已失散。咽喉干燥是肺肾阴液不足的表现，少阴经脉贯肾、络于肺、循喉咙，其阴液不足致咽喉干燥，故不可发汗，如发汗更伤津液。 “淋家，不可发汗，发汗必便血。”所谓淋家就是平素患淋证的病人。慢性淋证，肾阴不足，并有虚热，发汗必然要“便血”。这里的便血是指小便血，也就是尿血，而不是大便血。因强发少阴阴虚之汗，加之膀胱有热，必然动血而尿血。 疮家是指久患疮疡的病人，气血已伤，虽有身痛的表症，也不可发汗，血汗同源，误发疮家之汗，更伤气血，会血不养筋，而致筋脉拘挛。“痉”，赵本作“痉”，成本作“痓”，二字意思一样，指筋脉强直、肢体拘急。 “衄家”，这几条的“家”，都表示平素患有此种慢性病而言。衄家是经常流鼻血的病人，不可发汗，汗出必然“额上陷脉急紧，直视不能眴”，眴读xuàn。有的版本作“直视不能瞬（shùn）”，眴，目摇也，不能眴就是眼睛转动不灵活。“额上陷脉急紧”，历代注家解释不一，争论不休，关键在断句上：①额上陷，脉急紧。②额上陷脉，急紧。③额上，陷脉急紧。我同意第三种。第一种“额上陷，脉急紧”，不符合临床实际，谁见过流鼻血又发汗致使头额上的肌肉塌陷了？头额上原本就没多少肌肉，可惜我的老师刘渡舟也同意这种看法。第二种，“额上陷脉，急紧”，是指头额上的脉陷深处，急紧是指气口的寸、关、尺脉急紧。第三种，“额上，陷脉急紧”，头额深层的脉称陷脉，由于慢性长期失血，加之又发汗，导致头额深层的陷脉失养而急紧，故眼球转动不灵活，这个陷脉是名词。前两种的“陷”是动词，我认为第三种断句符合客观实际，“额上陷脉急紧”是个病理描述，后面的“直视不能眴”才是误汗后坏病的临床表现。由于慢性失血，加之发汗伤心液，心血不足故不得眠。 “亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。”亡血是失血多的意思，平素失血多的病人必然血虚，血汗同源，再发汗，不但更伤血，而且汗出伤阳，阳虚至一定程度会寒栗，就是寒战，甚或振掉，站立不稳。振是摇晃，掉是哆嗦。 “汗家重发汗，必恍惚心乱”，平时出汗多的人，即使有表证，也不能再发汗。因汗为心之液，血汗同源，平时多汗之人，心血本不足，强发汗家之汗必然更伤心血，血不养心，心神失守，必然恍惚心乱。“小便已阴痛”，心与小肠相表里，心血重伤，心阴不足，通过经络，虚热下移小肠，故便完了阴道疼痛。“与禹余粮丸”，就是可以用禹余粮丸治疗。可惜禹余粮丸已散失，刘渡舟说：“蔡正言在《甦生的镜》中补出了这个方子的药物组成，可供参考。就是禹余粮、龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓、人参共研为末，粳米为丸，朱砂为衣，丸如绿豆大，每次服一二钱。”我没见过《甦生的镜》这本书，也不知道蔡正言是什么时代人，但从刘渡舟所录的方药，可能与仲景的禹余粮丸不符。有后人猜度古人之意，虽贴近临床使用，但不完全是仲景原方。桂林古本《伤寒杂病论》也补出此方：“禹余粮四两，人参三两，附子二枚，五味子三合，茯苓三两，干姜三两。上六味，蜜为丸，如梧桐子大，每服二十丸。”此方与《甦生的镜》方比较，更贴近汗家误汗后的变证。但二方都不确定是否为仲景原方。这里提出以供参考。 “病人有寒”是指病人脏腑有寒，“复发汗”是反而发汗，有寒反而发汗，更伤阳助寒，寒甚则胃气上逆而呕吐，如有蛔虫就会随吐而出。 以上七条是禁汗法，有人认为是麻黄汤的禁忌证，应与前第50条合参。50条讲脉，此七条讲证，脉证合参，方为全面。但是正虚不能发汗是一种警戒，并非绝对不可发汗。孙思邈有滋阴发汗法，张介宾有补阳发汗法，只不过是汉朝医疗水平欠发达，行医者水平相差很大，为了防止大错，必须先警示读者。 |
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