 点击加载图片 痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能发病，男性发病率高于女性。患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。 高尿酸血症是痛风发生的基础。痛风与嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等，甚至危及生命。 痛风多与患者不良饮食习惯有关，有的人因痛风发作长期服用止痛药，最后发生胃、十二指肠溃疡大出血，甚至到达休克、昏迷。很多查出血肌酐明显升高，最后发展成尿毒症。 专家表示，痛风造成肾衰竭的原因：一是尿酸盐结晶在肾小管内、肾间质内沉积，造成间质性肾病，肾单位的逐步丧失；二是痛风患者大量使用止痛药，过量的止痛药累积效应造成止痛药肾病，逐步走向肾衰竭。 男子痛风多年查出肾衰竭，中医用几味中药降尿酸，稳定病情 病例：患者xxx，男，40岁，从年轻时就喜欢喝酒吃肉，尤其夏天常喝啤酒吃烧烤，30多岁就查出尿酸高，因没有症状，没当回事。后来出现脚趾疼痛，开始以为走路多，鞋子挤压，后来换了布鞋没有缓解，而且手指也出现不适，到医院检查，尿酸高，被诊断为痛风关节炎，药物治疗缓解。但痛风多次反复，严重时无法穿鞋走路，几乎不能使用鼠标键盘。 近来，感觉疲劳乏力、气短，有时皮肤瘙痒，洗澡不能缓解症状。到医院检查后发现血肌酐升高 313umol/L，被确诊为高尿酸肾病，慢性肾衰竭。服用激素治疗效果不明显，决定尝试中医药治疗。 点击加载图片 2018年6月到北京某医院就医，初诊时患者身体症状比较明显，精神萎靡不振。心悸气短，尿频尿急，下肢关节疼痛，有咽痛。检查显示，尿蛋白（+），血尿酸502umol/L，血肌酐值328umol/L。舌诊、脉诊，中医辨证为心肾气阴两虚，湿热下注。选用“加味导赤汤”和“生脉饮”为基础药方，根据患者症状化裁加味配伍，药物包括：太子参、生地、黄芩、车前草、蒲公英、威灵仙、秦艽、板蓝根、通草、五味子、当归、麦冬、丹参等多种中药，生活上严格管理，尤其饮食控制。 服药3个月复查，无心悸气短、尿频尿急症状，其他症状有缓解，肾功能血肌酐204umol/L，尿酸降 435umol/L。用原药方继续服药治疗4个月复查，身体无不适，关节疼痛消失，尿常规尿蛋白转阴，血肌酐值 122umol/L，尿酸值 374umol/L。此后一直坚持中医药调理，定期复查，中医根据身体情况调整药方。门诊随访中，病情稳定，未再复发。 中医如何降尿酸治痛风病？名方解读 专家点评：中药方“加味导赤汤”源于《老中医经验汇编》（一），郑侨方著。药物组成：生地、木通各12克，甘草稍6克，竹叶9克，萹蓄、石苇、海金砂各12克，大小蓟、白茅根各30克。作用功效：清热利尿，凉血止血。用法：水煎服，每日1剂，日服2次。主治：尿血、淋证、癃闭证（湿热型）。证见小便频急、热痛，或点滴不通，颜面黄赤，舌红苔厚腻微黄，脉濡数或沉数有力。可用于急性肾炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎、膀胱炎、尿道炎。 点击加载图片 方解：本方从《小和药证直诀》导赤散加味而成。方用生地清热凉血；竹叶清心利尿；木通降心火；甘草稍泻火直达茎中以止痛；萹蓄清热利尿通淋；石苇通膀胱，利水道；海金砂利水通淋，治五淋茎痛；大小蓟凉血化瘀止血；白茅根凉血止血。合而用之共奏清热利尿，凉血止血之功，用之颇有效验。加减：前列腺炎，加金银花、蒲公英；无海金砂可用滑石代；血热不甚，可减轻茅根用量。加威灵仙、秦艽等药用于降尿酸，治疗痛风类疾病。 威灵仙，辛咸，温，入膀胱经。有祛风除湿，通络止痛的功效。威灵仙含多元皂甙，对多种风湿病以及痰多咳嗽、经脉不通者，各种肿痛、破伤风等疾病有速效辅助康复效果。现代研究发现威灵仙具有溶解尿酸盐作用，从而降低尿酸。 秦艽，龙胆科植物秦艽的干燥根，性辛苦，微寒；归胃经、肝经、胆经。常用的祛风湿、清热药。具有祛风湿、通络止痛、退虚热、清湿热等功效，现代药理证明秦艽具有非常好的降尿酸效果，其主要抑制尿酸生成和促进尿酸排泄。 中药方“生脉饮”源于“生脉散”出自《医学启源》，卷下，书中曰：“麦门冬，气寒，味微苦甘，治肺中伏火，脉气欲绝，加五味子、人参二味，为生脉散，补肺中元气不足”。李东垣在《内外伤辨惑论》中进一步阐述：“圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也，夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬苦寒泻热补水之源，五味子之酸清肃燥金，名曰生脉散……”。 组方：人参（9克）麦门冬（9克）五味子（6克）这三味中药组成。中医学认为，生脉饮具有益气生津，敛阴止汗的功效。配伍特点：人参甘温，益元气，补肺气，生津液，为君药；麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，是为臣药；五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，是为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。 人参--性平、味甘、微苦，微温。归脾、肺经、心经。功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津止渴，安神益智；麦冬--性甘、微苦，微寒。归心、肺、胃经。功效：养阴润肺，益胃生津，清心除烦；五味子--性酸、甘，温，归肺、心、肾经。功效：敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻、宁心安神。 （东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2000字）  点击加载图片 |
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