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#健康明星计划# 食物中的糖类，如分子量较大的淀粉和分子量较小的低聚糖，均必须先经过消化，即在各种消化酶的作用下分解为寡糖，继而在小肠黏膜细胞刷状缘处被α-糖苷酶分解为葡萄糖、果糖等单糖才能被空肠上皮吸收后进入血液循环，餐后血糖逐渐升高。阿卡波糖是一种α-糖苷酶抑制剂，结构类似于低聚糖，可竞争性与α-糖苷酶结合，从而抑制糖类在空肠的迅速吸收，降低餐后高血糖。在生活方式控制的基础上，非超重、肥胖的2型糖尿病患者可单独使用阿卡波糖，3个月后如果血糖未达标，可与其他口服降糖药或胰岛素联合应用。对于血糖控制不稳定的1型糖尿病患者，阿卡波糖可与胰岛素联合使用，可使血糖趋于平稳，并可减少胰岛素用量。糖耐量减低的患者长期服用阿卡波糖可降低发展为2型糖尿病的风险。 常吃阿卡波糖需要注意： - 个别患者服用阿卡波糖后出现红斑、皮疹和荨麻疹等皮肤过敏反应。个别患者，尤其是在使用大剂量时（200mg，一日3次）可发生无症状的转氨酶升高，停药后转氨酶可恢复正常，罕见黄疸合并肝功能损害，建议有肝病史或有转氨酶升高的患者，开始用药后的前6-12个月内应监测转氨酶变化，并避免使用上述大剂量。
- 阿卡波糖可延缓蔗糖分解为果糖和葡萄糖，当与格列美脲、瑞格列奈或胰岛素等降糖药联合应用发生低血糖时，饮糖水或进食效果差，应使用葡萄糖纠正低血糖反应。
- 有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者以及可因胀气而恶化的疾病（如严重小肠疝气、肠梗阻和肠溃疡）患者应禁用阿卡波糖。
格列美脲是临床上常用的口服降糖药，属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖，作用的前提是机体尚保存相当数量（30%以上）有功能的胰岛β细胞，主要降低餐后血糖，由于作用时间较长，也可降低空腹血糖，还有胰腺外作用，可减轻胰岛素抵抗。适用于2型糖尿病，随着病情进展，需要与其他不同作用机制的口服降糖药或胰岛素联合使用，当2型糖尿病晚期胰岛β细胞功能衰竭时，不再有效，需要采用外源性胰岛素替代治疗。 常吃格列美脲需要注意： - 格列美脲起始剂量为一日1mg，以后每2周按血糖测定值调整剂量，一日用量一般为1-4mg，最大剂量一日不超过6mg。在达到满意疗效后，可试行减量，宜采用最低有效剂量，避免低血糖。在由其他口服降糖药改用格列美脲时，也须按上述由小剂量开始，逐步调整。
- 格列美脲每日只需服用1次，于早餐前即服或在进早餐时服，不必在餐前半小时服。
- 服药时用水整片吞服，不要咀嚼。
- 漏服一次药物应尽快补上，如已接近下次用药时间，则不要加倍用药。
- 单独使用格列美脲3个月血糖未达标时，可以联合其他类型口服降糖药或胰岛素。
- 饮食治疗是使用格列美脲的前提，如果不控制饮食，药物不可能取得良好的效果。
- 体质虚弱、高热、恶心和呕吐、肾功能和肺功能异常的老年人，有肾上腺皮质功能减退或或垂体前叶功能减退症，尤其是未经激素替代治疗者，发生严重低血糖的可能性增大，上述人群应慎用格列美脲。
- 用药期间应定期监测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝肾功能、血常规，并进行眼科检查。
- 用药期间应严格忌酒。
二甲双胍是目前临床上使用最广泛的口服降糖药，主要通过减少肝糖输出，抑制糖原异生，增加肌肉、脂肪等外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用，促进糖的无氧酵解，抑制胆固醇的生物合成和贮存，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖而降低空腹和餐后高血糖，可使糖化血红蛋白降低1%-2%，适用于2型糖尿病，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症的患者。对于二甲双胍单药治疗疗效不佳的患者，联合其他口服降糖药或胰岛素，可进一步改善血糖控制。此外，二甲双胍还具有明确的心血管保护作用，可降低2型糖尿病患者发生心血管事件的风险。长期用药安全性和耐受性良好，可作为治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药。 常吃二甲双胍需要注意： - 二甲双胍不能单用于1型糖尿病患者，须与胰岛素合用。
- 二甲双胍常见腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等胃肠道反应，为减少胃肠道反应，二甲双胍普通制剂可于进餐或餐后立即服用，肠溶制剂胃肠道反应较轻，可于餐前服用。二甲双胍肠溶制剂和缓释制剂应整片吞服，不得嚼碎或掰开服用。
- 减少剂量、坚持服药可使胃肠道症状减轻或消失，若呕吐或腹泻明显，则需停药。
- 避免与碱性溶液或饮料同服。
- 二甲双胍可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。对有维生素B12摄入或吸收不足倾向的患者，应每年监测血常规，建议每年检测一次血清维生素B12水平。
- 用药期间应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮体及肝、肾功能。
- 二甲双胍的累积可引起罕见但严重乳酸性酸中毒，一旦发生可能致死（约50%）。乳酸性酸中毒的风险增加与肾功能程度和患者年龄有关，对患者定期监测肾功能和使用最低有效剂量可显著降低发生的风险。乳酸性酸中毒常伴有一些非特异性症状，如不适、嗜睡、肌肉酸痛、呼吸窘迫等，一旦发现，应立即就医。
- 在注射碘化造影剂及全身麻醉术前48小时必须停用二甲双胍，在检查完成至少48小时后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。
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